Фармакоэкономические аспекты лечения пациентов с гипертонической болезнью

3424

Гипертоническая болезнь является одной из причин потери трудоспособности, преждевременной инвалидности и смертности населения. Фармакотерапия гипертонической болезни, как правило, пожизненна и связана с приемом антигипертензивных препаратов, зачастую имеющих высокую стоимость. О том, как можно оптимизировать выбор лекарственного препарата и улучшить качество жизни пациента, пойдет речь в статье.

Установлено, что колебания артериального давления у человека тесно связаны со временем суток и года. Одним из методов лечения, позволяющего учитывать суточные и сезонные ритмы пациента с целью повышения чувствительности организма к фармакологическому воздействию, является хронотерапия.

Главной задачей хронотерапии является коррекция патологических изменений во временной организации организма, оптимизация благоприятных эффектов препаратов и минимизация потенциально возможных побочных эффектов с учетом временного фактора. Существует три метода хронотерапии:

  • превентивный;
  • имитационный;
  • “навязывания” ритма.

Превентивный метод основывается на адаптации сроков введения препаратов ко времени достижения акрофазы артериального давления, при имитационном методе учитываются установленные закономерности изменений концентрации определенных веществ в крови и тканях в соответствии с характерным для здоровья организма биоритмом. Метод “навязывания” ритма состоит в блокировании патологических ритмов человека и навязывании ритмов, близких к физиологической норме. В основе большинства исследований по хронотерапии гипертонической болезни лежит превентивный метод.

Для выявления преимуществ применения альтернативных методов терапии или лекарственных препаратов используют фармакоэкономический анализ. Различные виды фармакоэкономического анализа позволяют выявить достоинства и недостатки альтернативных методов лечения исходя из затрат на лекарственную терапию, изменения показателей качества жизни пациента, количества полноценных лет жизни или выгоды для него.

Целью нашей работы стал фармакоэкономический анализ традиционной (далее – ТТ) и хронотерапии (далее – ХТ) гипертонической болезни. Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 60 г. Москвы. Для установления пика артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью применялось суточное мониторирование артериального давления.

Объектами исследования являлись результаты выкопировки из карт 36 стационарных больных с диагнозом “гипертоническая болезнь второй и третьей стадии”, 27 из которых cоставляли женщины (75%) и 9 – мужчины (25%). Диагноз “гипертоническая болезнь второй стадии” имели 73,7% женщин, а третьей стадии – 76,4%. Анализ социального статуса пациентов показал, что большинство являются пенсионерами и имеют инвалидность в связи со своим заболеванием.

Средняя длительность госпитализации для мужчин при ТТ составила 30 дней, а при ХТ – 20 дней; для женщин она оказалась одинакова и составила 22 дня. В целом средняя длительность госпитализации при лечении по методу ХТ на 3 дня меньше, чем при ТТ. Затраты на фармакотерапию в расчете на одного пациента представлены в табл. 1.

Таблица 1

Затраты на лечение одного пациента с гипертонической болезнью

Наименование затрат

Стоимость лечения, руб.

ХТ

ТТ

На лечение гипертонической болезни

46,57

116,82

На лечение сопутствующих заболеваний

240,64

318,56

На лечение побочных эффектов

7,25

28,70

Общие

294,46

464,08

Установлено, что затраты на ТТ превышают затраты на ХТ в 2,5 раза (116,82 и 46,57 руб. соответственно), затраты на лечение сопутствующих заболеваний при ТТ превышают аналогичные затраты при ХТ в 1,32 раза, затраты на лечение побочных эффектов (в данном случае – гипокалиемия при применении диуретиков, желудочно-кишечные расстройства, головные боли) при ТТ превышают аналогичные затраты при ХТ в 3,96 раза. Таким образом, выявлено, что общие затраты при ХТ в целом меньше, чем при ТТ, в 1,57 раза.

При изучении и анализе ассортимента лекарственных средств, используемых в больнице № 60 для медикаментозной терапии гипертонической болезни, выявлено, что ассортимент представлен 51 препаратом из 21 фармакотерапевтической группы. В контрольной и экспериментальной группах наибольший удельный вес имели антиангинальные препараты (13,0 и 14,83% соответственно) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (12,28 и 10,05% соответственно). На долю диуретиков приходится соответственно 4,10 и 6,69%, b-блокаторов – 4,79 и 4,77%, препаратов миотропного действия – 4,78 и 5,25%, антагонистов кальция – 4,78 и 6,21%. Препараты этих групп используются для пожизненного лечения больных и применяются ежедневно. Все остальные препараты, назначаемые при стационарном лечении, применяются как вспомогательные, а также для предотвращения побочного действия основных препаратов.

Следует особо отметить, что при ХТ не применялись слабительные лекарственные средства, в меньших количествах использовались противорвотные средства, антагонисты кальция, мочегонные препараты, антиангинальные средства. Очевидно, что ХТ требует меньших затрат на лекарственные средства.

Проведенная нами оценка качества жизни больных с помощью отобранных критериев, куда вошли медицинские, психоэмоциональные и социальные показатели, позволила установить, что головная боль в результате ХТ и ТТ уменьшилась соответственно на 54 и 42%, боли в сердце в состоянии покоя – на 94 и 88%, чувство подавленности – на 73,2 и 57,17%, головокружение – на 95,6 и 93,2%, одышка – на 65,43 и 54,9%. Анализ полученных данных продемонстрировал, что показатели качества жизни при ХТ улучшились в большей степени, чем при ТТ (табл. 2).

Таблица 2

Показатели качества жизни пациентов при альтернативных видах терапии

Показатели качества жизни

Изменение показателей, %

ХТ

ТТ

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Головная боль

85,00

31,00

91,00

43,00

Повышенная утомляемость

86,40

61,62

87,80

65,44

Чувство подавленности

92,00

18,80

91,00

38,83

Головокружение

100,00

4,40

100,00

6,80

Слабость

91,20

66,40

93,00

66,33

Отеки

100,00

28,00

100,00

30,26

Трудности подъема по лестнице

98,40

44,66

97,20

32,98

Трудности с работой по дому

87,30

35,20

88,90

45,57

Чувство беспокойства, тревоги

83,00

10,19

82,00

11,01

Ограничения в диете

100,00

73,00

99,00

71,00

Стоимость лекарственных средств

84,00

63,00

87,00

81,00

Побочное действие лекарственных средств

21,00

0,00

35,00

2,00

Чувство обузы для родных

34,00

11,00

56,00

9,00

Ухудшение внимания, памяти

78,60

14,40

82,40

11,20

При альтернативных видах терапии существует средняя корреляционная зависимость между затратами на медикаментозную терапию и возрастом больного, а также длительностью госпитализации. Тесная корреляционная зависимость установлена между затратами на терапию гипертонической болезни и изменениями показателей качества жизни больных.

Таким образом, при проведении фармакоэкономического анализа необходимо учитывать возраст пациента, длительность госпитализации и изменения показателей качества жизни, т. к. они существенно влияют на затраты при лечении.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что ХТ является более выгодным, с точки зрения фармакоэкономики, методом лечения гипертонической болезни по сравнению с ТТ. Это следует учитывать как при лечении, так и при обосновании расчетов при планировании средств в системе обязательного медицинского страхования, а также при оказании таким пациентам фармацевтической помощи в аптечных предприятиях.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль