text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

О необходимости внедрения стандартных подходов к обеспечению инфекционной безопасности в Здравоохранении.

  • 10 августа 2012
  • 7363

За последние 15 лет в нашей стране произошел значительный прогресс в области больничной гигиены: во многих больницах внедрены дозаторы для антисептиков и жидкого мыла, бумажные полотенца, современная уборочная техника. Благодаря усилиям НИИ Дезинфектологии внедрено понятие Дезинфекции высокого уровня для гибких эндоскопов. Однако, и в условиях современной модернизации Российского здравоохранения, широкого внедрения новейших технологий диагностики и лечения, ВБИ остаются одной из самых злободневных проблем. Профилактика ВБИ в современных условиях выходит далеко за рамки таких медицинских специальностей как эпидемиология, гигиена и инфекционные болезни, касается любой сферы оказания мед помощи населению от амбулаторных мед центров до высокотехнологичных ЛПУ. В октябре 2005 года на своем форуме в Женеве ВОЗ приняла проект «Всемирный альянс за безопасность пациента». Впервые в истории общественного здравоохранения разработан сильнейший глобальный механизм остановки распространения инфекций в лечебных учреждениях всего мира. Ключевая акция этого проекта - программа «Чистота залог безопасности пациентов» Роль инфекционных агентов в заболеваемости и смертности значительно больше, чем общепринято думать. Хотя еще древнегреческий философ Лукреций сказал «Все болезни вызываются невидимыми живыми существами» (в нашем понимании микробами). Ежегодно в мире доля смертности от инфекционных заболеваний составляет 25 % (15млн. из 57 млн.). В развивающихся странах эта цифра равняется 50, при этом детская смертность от инфекций достигает 60 %. Даже в такой высокоразвитой стране как США смертность от инфекций стоит на 3 месте – и это в век антибиотиков! Инфекции значительно влияют и на качество жизни – 1,5 миллиарда инвалидностей в мире вызвано инфекциями. За последние 35 лет открыто более 40 новых возбудителей инфекций, многие из которых особенно разрушительны – СПИД, САРС, грипп птиц, норовирусы. Но и «старые» инфекционные агенты по последним данным проявляются в «новых» ролях. Так, по данным Национального центра Статистики Здравоохранения США у более 440 тыс. перенесших полиомиелит может развиться Пост-полио синдром (PPS), проявляющийся в развитии прогрессирующей мышечной слабости. Выявлено, что многие хронические заболевания, причина возникновения которых ранее была не ясна, имеют инфекционную этиологию. Новейшими исследованиями установлена связь между инфекционным началом и такими нейропсихиатрическими и поведенческими расстройствами как шизофрения, тики, навязчивые состояния и даже изменение личности. 1% детей в возрасте от 1 до 13 лет поражен стрептококковой инфекцией, которая повреждает центральную нервную систему и вызывает детское аутоиммунное нейропсихическое расстройство PANDAS. Такие распространенные инфекции как герпес, хламидии, грипп, Хеликобактерии пилори и микоплазма пнеумониа вызывают атеросклероз. Обнаружена связь между периодонтальной инфекцией и коронарной болезнью сердца. Имеются неоспоримые доказательства, что причиной разных типов рака у человека являются вирусы. В США ежегодно вирус папилломы убивает 3700 женщин, вызывая рак шейки матки. Установлена связь между вирусом папилломы и сквамозной карциномой заднего прохода и глотки (anal and oropharyngeal squamouse carcinomas). Неоспоримый факт - Вирус гепатита В вызывает рак печени. Предполагается что причиной смерти 60 млн. из 350 миллионов хронических носителей вирусного гепатита В в мире будет рак печени. Основную роль в специфической профилактике инфекционных заболеваний играет вакцинация. Так, например, предполагается, что разработанная в последнее время вакцина против цервикальной карциномы предотвратит возникновение рака в 90 % случаев. В 60 % случаев вакцинация против Гепатита В может предотвратить рак печени. С другой стороны, для многих возбудителей вакцина отсутствует и единственными способом профилактики являются неспецифические меры по разрыву путей передачи инфекции от пациента пациенту, между пациентом и медперсоналом, с поверхностей окружающей среды, через воздух, через руки персонала и, наконец, через мединструменты при медицинских манипуляциях. Принимая в расчет инфекционную этиологию многих хронических заболеваний, которые ранее не считались инфекционными, опасность заражения пациентов и персонала при оказании лечебной помощи возрастает и касается специалистов любой медицинской отрасли. К широко известным возбудителям ВБИ (синегнойная палочка, протей, стафилококки, Е.coli и др.), добавляются малоизученные инфекционные агенты, которые персистируют в организме всю жизнь, практически не поддаются лечению и обладают высокой контагиозностью. Рост ВБИ в России на наш взгляд связан со многими факторами, среди которых:

1) Недостаток качественных дезинфектантов и антисептиков из-за отсутствия стандартных методов их тестирования на стадии разработки и регистрации. Следствием чего является несоответствие зарегистрированных режимов дезинфектантов и антисептиков их реальной эффективности и сводящее на нет все усилия по обеззараживанию объектов в ЛПУ. По материалам Уральского НИИ фтизиопульмонологии большинство дезсредств (особенно ЧАС), испытанных на музейном штамме В-5, не эффективны к вирулентным штаммам музейных культур и штаммам выделенных от больных туберкулезом. С 1997 года для зашиты медперсонала от гемоконтактных возбудителей в госпиталях США выпущен стандарт, по которому для дезинфекции поверхностей разрешено использовать только препараты, обладающие туберкулоцидной и вирулицидной активностью. Специальный список дезинфектантов ЕРА, зарегистрированных с этой целью, состоит всего из 25 препаратов, и не содержит ни одного концентрата исключительно из ЧАС, из-за их неспособности инактивировать туберкулез и слабой противовирусной активности. При этом на Российском рынке существует более 30 препаратов исключительно на основе ЧАС с зарегистрированной активностью против туберкулеза и гепатита В, что по мировым научным данным не соответствует их реальной эффективности. Однако именно такой препарат (65% ЧАС) был закуплен Минздравом Московской обл.на 30млн. рублей для туберкулезных и др. клиник (www.gz-mo.ru.) Значительно усложнило снабжение медицинских учреждений качественными средствами дезинфекции исключение из списка лекарственных средств кожных антисептиков.

2) Недостаток информации о проводимых в мире исследованиях по оценке новых дезинфектантов В 2002 году на форуме в Вашингтоне Организация Экономического сотрудничества и развития выдвинула инициативу по гармонизации методологии биоцидных тестов и требований к регистрации дезсредств среди 30 стран, представляющих все развитые нации. На форуме, среди других, обсуждались вопросы тестирования дезинфектантов на твердых и пористых поверхностях. Основным заключением было то, что гармонизированные методы тестирования должны быть полностью количественные и иметь активность в отношении максимально широкого спектра возбудителей. С 1994 года Европейское общество стандартизации дезинфектантов выпустило более 35 стандартов связанных с дезинфекцией, антисептикой и стерилизацией. К настоящему времени разработаны новые тесты для оценки эффективности дезинфектантов в отношении многих возбудителей, включая норовирусы, САРС коронавирусы, Клостридия и др., которые не применяются в нашей стране. Внедрение международных методов тестирования в нашей стране, значительно облегчило бы процедуру регистрации новых препаратов и сделало бы заявленные на этикетках и в инструкциях режимы более надежными.

3) Отсутствие режимов обеззараживания для новых высокотехнологичных методов лечения и обследования. Например, не решен вопрос обеззараживания вагинальных, ректальных, трансэзофагальных и других внутриполостных датчиков, применяемых при ультрозвуковом сканировании, криохирургических инструментов, которые могут быть источником заражения не только ВБИ, но и вирусом папиломы человека, норовирусами и др. Колоноскопами и ректальными датчиками может передаваться Cl.Dificile один из самых грозных возбудителей ВБИ. Презервативы, применяемые в качестве покрытия вагинальных и других внутриполостных датчиков, не обеспечивают гарантированную защиту от инфекций. Перфорация или проницаемость покрытий может достигать 80 %.

 4) Появление новых возбудителей инфекций с неисследованными механизмами распространения и способами их инактивации. Совсем свежим примером являются норовирусы с высокой выживаемостью во внешней среде (до 28 суток), устойчивостью к замораживанию, нагреванию, ультрафиолету и дезсредствам, вызывающие 90% вспышек небактериальных гастроэнтеритов в больницах, домах престарелых и детских учреждениях США и 99 % - в Японии. Каждый подтвержденный случай норовирусной инфекции ведет к заражению 1600 человек. За рубежом уже разработаны способы инактивации этого возбудителя в окружающей среде. Данные по нашей стране отсутствуют.

5) Нерациональное применение антибиотиков, ведущее к возникновению множественно устойчивых штаммов. MRSA,VRE, мультирезистентные M.tuberculosis, также как Cl.Dificile занимают все более ведущее место среди возбудителей ВБИ. Несмотря на то, что вопрос корреляции устойчивости к антибиотикам и дезсредствам окончательно не решен, в Европе и США уже приняты меры на государственном уровне по предупреждению распространения именно этих возбудителей. Так, совсем недавно, ЕРА выпустило дополнительный список дезсредств для поверхностей, которые были испытаны конкретно в отношении этих возбудителей и зарегистрированы.

6) Отсутствие стандартов по оснащению вновь строящихся, существующих или реконструируемых ЛПУ необходимым оборудованием и препаратами для соблюдения больничной гигиены в соответствии с международными требованиями. В действующем приказе МЗ РФ № 223 от 30.03.06. «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ» с изменениями от 06.04.07 для соблюдения противоэпидемического режима указаны только бактерицидные лампы, «ультразвуковой стерилизатор» и «ультразвуковая мойка для обработки рук и инструментов». В список стандартного оснащения каждого кабинета или отделения (хирургического, эндоскопического, ультразвуковой диагностики, рентгеновского др.) помимо основного диагностического, необходимо внести оборудование и средства, необходимые для обеспечения инфекционной безопасности при проведении процедур.

7) Отсутствие единых руководств по инфекционному контролю. Среди основных направлений деятельности МЗРФ на 2008-2010 гг. в разделе предупреждение болезней, выделены мероприятия по обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарного законодательства. К сожалению, следует отметить, что сама законодательная база в этой сфере устарела. Основной на настоящий момент документ, определяющий гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров СанПиН 2.1.3.1375-03. не отражает современные требования к обеспечению инфекционной безопасности. Так, уборочным инвентарем там до сих пор называются ведра, тазы, ветошь, швабры, тогда как многие ЛПУ давно перешли на современную уборку помещений с помощью специальных тележек и МОПов. Приобретая новое оборудование, ЛПУ пытаются найти ответ по его использованию в санитарных правилах и не находят, предпочитая вернуться к устаревшему способу уборки. Пытаясь соответствовать устаревшим санитарным нормативам, Российские ЛПУ отбрасываются на несколько десятилетий назад и не могут отвечать мировым стандартам, какие бы новейшие технологии лечения они не внедряли. Поддержанию чистоты и безопасности больничной среды должно уделяться огромное внимание. Проведенные Институтом Коха (Германия) в 2006 году исследования показали, что неправильная технология уборки в сочетании с использованием неэффективных дезсредств приводит к рассеиванию патогенных микроорганизмов в ЛПУ и создает еще большую угрозу, чем отсутствие уборки. Нет единого мнения по выработке концепции утилизации медицинских отходов. То как она проводится сейчас, не отвечает международным стандартам и может привести к заражению как персонала на любом этапе процесса утилизации, так и населения в целом. В своем докладе на 4-й международной конференции по медицинским отходам в октябре 2007 г. Главный Государственный врач России Г.Г.Онищенко сказал, что «сегодня ни одно ЛПУ в стране не может продемонстрировать отлаженный полный цикл обезвреживания отходов».

Для решения вышеизложенных проблем необходимо: - разработать современное руководство по Инфекционному контролю (с разделами дезинфекция, стерилизация и антисептика) со статусом официального государственного документа. - разработать перечень стандартного оснащения ЛПУ для соблюдения гигиены и профилактики ВБИ на современном уровне, включая все вновь зарегистрированные технологии и оборудование. - усилить контроль за регистрацией дезсредств - ввести наблюдателя или эксперта от России в Европейское общество Стандартизации дезсредств. - внедрить принятые на международном уровне методы тестирования дезсредств - создать действительно независимые лаборатории, работающие по международным стандартам и правилам тестирования новых дезинфектантов (GLP) Компания «Лизоформ-СПб» готова помочь в решении обозначенных проблем, обеспечивая потребность каждого клиента всем комплексом высокоэффективных средств дезинфекции и оборудования, включая разработку проекта плана комплексного обеспечения лечебного учреждения средствами и оборудованием по инфекционной безопасности.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.