Инструментальный комплекс для саногенетической оценки эффективности восстановительных мероприятий.
Л.А.Носкин, В.В.Пивоваров, Л.М.Агекян, С.Б.Ланда, М.Ю.Карганов Санкт-Петербургский институт ядерной физики РАН, НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва, ООО «ИНТОКС», Санкт-Петербург, Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Ясенево», Москва.
В процессе работы на различных клинических базах и обследований состояния здоровья детей и подростков, выполненных в образовательных учреждениях г. Москвы, разработан и внедрен программно-аппаратный комплекс, позволяющий экспресcно отслеживать динамику функциональной достаточности основных здоровье обеспечивающих - саногенетических процессов. Приборы комплекса обеспечивают одновременное исследование функций регуляции обмена веществ, гуморального иммунитета, сердечного ритма, кровяного давления, легочной вентиляции и психомоторного статуса. Экспертная система выявляет признаки функционального напряжения организма на стадиях, задолго предшествующих функциональной дезрегуляции, являющейся источником большинства патологических процессов (интоксикационные, обменные, аутоиммунные заболевания, болезни сердца, сосудов, легких, ЖКТ и пр.). Простота управления комплексом и полная автоматизация исследований обеспечивают доступность данного комплекса для широкого круга лиц, занимающихся вопросами реабилитационной и восстановительной медицины. С внедрением комплекса в практику физиолого-гигиенической оценки образовательных технологий решаются проблемы мониторинга индивидуального уровня здоровья с позиций функциональной достаточности адаптационных резервов организма. Аппаратная база саногенетического комплекса включает в себя три основных прибора, адаптированных к массовым неинвазивным обследованиям:
спироартериокардиоритмограф (САКР);
компьютеризированный измеритель движения (КИД-3);
лазерный корреляционный спектрометр (ЛКС).
Прибор САКР (рекомендован МЗ РФ к применению в медицинской практике, прот. №2 от 9.07.03) предназначен для непрерывного неинвазивного измерения артериального давления, регистрации потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при помощи высокочувствительного ультразвукового датчика и записи электрокардиограммы (ЭКГ). Объединение трех известных методов физиологических исследований в единый аппаратный комплекс позволяет достичь принципиально нового качества измерений, а именно: одновременной регистрации вариабельности сердечного ритма и артериального давления на различных стадиях дыхательного акта. Только в таком виде методика позволяет непосредственно рассчитывать такие важные функциональные параметры, как соотношение симпатических и парасимпатических ветвей вегетативной регуляции сердечного ритма и артериального давления, интегрированные значения интервалов кардиограммы, вентиляционные параметры легких, минутный объем кровообращения, величину барорефлекса. Предусмотренное в приборе математическое обеспечение позволяет вести унифицированную с другими приборами базу данных, чем достигается интеграция прибора в единый комплекс средств саногенетических исследований. Прибор КИД-3 (рекомендован МЗ РФ к применению в медицинской практике, прот. №4 от 11.09.02) разработан для оценки психомоторного развития человека. При создании прибора использованы возможности современных компьютерных технологий, позволяющие сочетать быстроту и массовость обследований с получением многомерных оценок психомоторной деятельности, необходимых для дифференциации вклада различных психофизиологических процессов в формирование двигательной сферы человека. Прибор КИД-3 состоит из персонального компьютера и электронно-механического блока. Электронно-механическая часть прибора имеет оригинальную конструкцию. В приборе на единой платформе укреплены вертикальная ось с рычагом, повороты которого осуществляются в горизонтальной плоскости, и дугообразный периметр. Во время тестирования предплечье испытуемого находится на плече рычага, а кисть захватывает вертикальную стойку с курсором на конце. При поворотах рычага курсор движется вдоль панели на которой расположены управляемые компьютером световые маркеры. Заложенная в программу прибора математическая обработка траекторий движения, полученных во время тестирования, предусматривает расчет 22 параметров, характеризующих различные психомоторные процессы. Предусмотренное в приборе математическое обеспечение позволяет оперативно оценить основные результаты теста с учетом возраста испытуемого и вести унифицированную с другими приборами базу данных. Прибор ЛКС (рекомендован МЗ РФ к применению в медицинской практике, лиц. № 577 от 15.06.1999, сертификат RU.C.39.003.A N 5381) предназначен для идентификации характера регуляции обменных и иммунных процессов, как на макросистемном - сывороточный, плазменный гомеостаз, так и на микросистемном уровнях - эпителиальные ткани верхних дыхательных путей, мочевыводящей системы, половых органов, слезных и слюнных желез и т.д. Пакет программ (классификатор), сопровождающий ЛКС, обеспечивает процедуру многопараметрового и многоуровневого анализа перечисленных саногенетических систем и выдачу заключений в виде текстового файла, уточняющего в какой функции отмечен по направлению (в сторону гипо- или гиперфункции) и степени выраженности (в 4-х балльном ранжире значений) тот или иной эффект напряженности. Ядро комплекса саногенетических исследований образует программа ВЭС, осуществляющая автоматизированную экспертную оценку результатов обследований, заполнение и ведение общей базы данных. Основу ВЭС составляет реляционная база данных, имеющая формат (Microsoft Access)- mdb. Информация в общую базу данных ВЭС поступает из локальных баз данных компьютеризированных приборов: САКР, КИД-3, ЛКС, а также вручную заносятся показатели роста, веса, плечевого артериального давления и указываются заболевания по адаптированному к детскому возрасту классификатору МКБ. Также, в общей базе данных ВЭС содержатся возрастные центильные распределения всех оцениваемых показателей с учетом пола обследуемых и регрессионные коэффициенты, учитывающие взаимосвязь показателей на основе частных корреляций. Экспертная система позволяет ранжировать в баллах все измеренные показатели в шкале гипо- и гипер-функция с учетом “индивидуальной нормы”, вычисленной по частным корреляциям, определить наиболее напряженные системы саногенеза и выявить источник напряжения.
