text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Принципы устройства ЦСО

  • 23 марта 2018
  • 109750

Основные принципы организации централизованных стерилизационных отделенийЦСО - это централизованные стерилизационные отделения.

Медицинские организации, в которых проводят инвазивные вмешательства и манипуляции с использованием многоразовых медицинских изделий и инструментов, должны стерилизовать изделия в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО).

Какое устройство ЦСО оптимально, как правильно рассчитать мощность, обеспечить должный состав помещений и грамотно выстроить технологические процессы, читайте в статье.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Устройство и функции ЦСО

Централизованное стерилизационное отделение может обеспечивать стерильными изделиями одну или несколько медицинских организаций.

Например, ЦСО стационара, клинико-диагностического центра, поликлиники; центры стерилизации для групп учреждений (больницы, поликлиники, родильные дома, санатории, дома отдыха и т. д.); центр стерилизации городского и регионального типа.

Единое ЦСО должны иметь крупные многопрофильные клиники и клинико-диагностические центры, а также хирургические и акушерские стационары до 100 коек.

Мощность ЦСО должна обеспечивать расчетную потребность медорганизации в стерильных изделиях. Запас изделий – трехсменный: одна смена – в отделении, вторая – в стерилизационной, третья – запасная.

Когда определяют, сколько стерильных изделий нужно, учитывают:

  1. Профиль медицинской организации.
  2. Количество коек.
  3. Характер и количество посещений.
  4. Объем оперативных вмешательств.
  5. Номенклатуру стерилизуемых изделий.
Как подготовить медизделия к сдаче в ЦСО

Преимущества

  1. Возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением.
  2. Экономия энергозатрат.
  3. Возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания.
  4. Возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий.
  5. Предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала.
  6. Возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в лечебно профилактических учреждениях квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.

Где размещать ЦСО и какие помещения должны в нем быть

ЦСО размещают в изолированном блоке главного лечебного корпуса, в пристройке к нему или в отдельно стоящем здании. Важно наладить удобную связь с операционным блоком, отделением реанимации, родовым блоком, а также общебольничными инженерными коммуникациями.

В стерилизационном отделении должны быть централизованные системы канализации, холодного и горячего водоснабжения. Обязательно резервное горячее водоснабжение на случай, если основная система вышла из строя или ее ремонтируют. Это указано в пункте 5.4 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Состав и площадь помещений определяют на этапе проектирования в зависимости от мощности медорганизации. Это указано в пункте 3.14 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Когда определяете площадь помещений ЦСО, учитывайте:

  • нагрузку на каждый производственный участок;
  • характер и объем технологических операций;
  • степень механизации производственных процессов;
  • количество и габариты оборудования.

Минимально необходимый состав и площадь помещений ЦСО посмотрите в таблице В.12 СП 158.13330.2014.

В обязательный состав ЦСО должны входить производственные помещения и помещения для персонала:

  1. Кабинет заведующего.
  2. Гардеробные с душевыми и уборными.
  3. Комнаты персонала.
  4. Другие вспомогательные помещения.

Производственные помещения ЦСО разделяют на три зоны: грязная, чистая и стерильная.

Узнайте, как сохранить стерильность медизделий

В грязной зоне размещают помещения, в которых:

  • принимают изделия и инструменты из отделений;
  • разбирают, моют и сушат инструменты, дезинфицируют транспортные тележки.

Также в этой зоне находятся комнаты персонала и вспомогательно-бытовые помещения.

В чистой зоне размещают помещения, в которых:

  1. Изготавливают, укладывают перевязочные материалы и упаковывают белье.
  2. Контролируют, комплектуют и упаковывают хирургические инструменты и медизделия.
  3. Хранят упаковочные материалы (кладовая).

В стерильной зоне размещают:

  • стерилизационную зону;
  • склад хранения стерильных материалов;
  • экспедиционную;
  • санитарный узел для персонала стерильной зоны.

Это указано в пункте 10.20.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

В ЦСО на базе многопрофильного стационара, а также межбольничного ЦСО должно быть помещение для центрального компьютера. Там автоматизируют производственные процессы и контролируют качество стерилизации.


Какие материалы использовать для внутренней отделки

Для внутренней отделки помещений ЦСО используют материалы, которые выдерживают регулярную уборку, дезинфекцию и мытье. Эти материалы не должны выделять частицы и волокна. Стены облицовывают мраморной или керамической плиткой на всю высоту. Потолки окрашивают масляной краской.

Полы производственных помещений покрывают гидроизоляцией, цементируют и выкладывают керамической плиткой. Полы экспедиционной, а также административных помещений покрывают линолеумом.

Моечную и стерилизационную оснащают влагонепроницаемыми плафонами с дополнительным освещением мест, где моют и упаковывают инструменты.

Как разместить и оборудовать центральное стерилизационное отделение

В рекомендации Справочной системы "Главная медсестра" эксперт подробно рассказал, как организовать ЦСО с учетом всех норм и стандартов. 

Станислав СавенкоСтанислав Савенко, заведующий ЦСО НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава России, академик РАМТН, член ТК № 383 Федерального агентства по метрологии и стандартам по стерилизации:

По стандарту качества стерилизации нельзя допускать более одного нестерильного изделия на 1 млн простерилизованных. Об этом сказано в Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медпомощи, утвержденной Главным государственным санитарным врачом России 6 ноября 2011 г.

Рекомендация подскажет, как решить эту задачу — как правильно рассчитать мощность ЦСО, обеспечить должный состав помещений и грамотно выстроить технологические процессы.

Подписчикам или пользователям по демодоступу доступен полный алгоритм организации ЦСО.

Требования к помещениям и оборудованию ЦСО

Рассмотрим подробней устройство помещений: “Грязная зона”, “Чистая зона”, “Стерильная зона”, “Жилищно-бытовой отсек”.

Каждая из зон должна иметь свой набор помещений и оборудования.

Грязная зона

Экспедиция

Требования к помещениям и оборудованию ЦСОПомещение используется для приема, учета, сортировки, выбраковки, дезинфекции и обработки грязных изделий. Все изделия, поступающие на обработку в ЦСО, должны проходить дезинфекцию.

Дезинфекция может производиться двумя методами: термическим и химическим.

  1. Для химического метода (дезинфекция с помощью растворов) необходимо иметь набор из пластиковых контейнеров с крышкой и перфорированным поддоном, по типу контейнеров “Кронт”.
  2. Термический метод более предпочтителен, т. к. он обеспечивает большую надежность и скорость, а также экологическую и инфекционную безопасность для персонала.

В целях экономии средств можно порекомендовать педальные кипятильники Э-67 Тюменского завода медицинского оборудования.

Для обработки грязных изделий необходимо следующее оборудование:

  • моечная металлическая ванна со смесителем и водяными пистолетами для промывки канюлированных изделий;
  • рабочие столы с покрытием из шлифованной нержавеющей стали (примерный размер 2000 ´ 700 ´ 700 мм);
  • легкие металлические внутриотделенческие тележки для перевозки сеток или корзин с инструментами из экспедиции в моечную.

Водоподготовка

Помещение предназначено для глубокой очистки воды, используемой для парогенераторов стерилизаторов, моечных машин.

Очищенная вода используется также в других отделениях больницы: операционных, физиотерапии, рентгеновском, томографии, лабораториях и пр.

Ввиду ее особой значимости и потребности (в сутки используется до тонны очищенной воды) применять дистиллированную воду для технологических нужд нецелесообразно.

В этих целях на специальных установках производится холодная очистка воды:

  • 1-я ступень – фильтр грубой очистки и умягчитель,
  • 2-я ступень – микрофильтрация,
  • 3-я ступень – обратный осмос.

Степень очистки воды составляет: 3–4 ms/см – апирогенная вода; 10–12 ms/см – очищенная вода. Накоплен значительный опыт получения очищенной воды на установках, выпускаемых АОЗТ “Мембранная техника и мембранные технологии” (г. Москва): 1 л апирогенной воды, полученной на этих установках, стоит 50 коп. (для сравнения: 1 л дистиллированной воды стоит 9 руб.).

Моечная

Помещение предназначено для проведения предстерилизационной очистки изделий. В нем размещается следующее оборудование:

  1. Ультразвуковые мойки
для обработки хирургических инструментов из металлов, не имеющих замкнутых полостей, каналов;

  1. Моечная металлическая ванна
по типу, указанному в экспедиции;

  1. Рабочие столы
по типу, указанному в экспедиции;

  1. Моечно-дезинфекционные автоматы проходного типа
встраиваемые в стену, отделяющую грязную зону от чистой.

Ультразвуковые мойки лучше приобретать отечественного производства, т. к. они более надежны, их ремонт и техническое обслуживание дешевле импортных аналогов.

Ультразвуковые мойки должны быть снабжены крышками и нагревательными элементами (на случай если не будет подаваться горячая вода), работать в автоматическом режиме и иметь температурный регулятор и таймер.

Габариты ванны должны соответствовать контейнерной системе транспортных средств (600 ´ 300 ´ 200 мм). Для передачи отмытых инструментов из грязной зоны, а именно от ультразвуковой мойки в чистую зону, необходимо оборудовать передаточное окно со шлюзом.

Моечно-дезинфекционные автоматы необходимы для предстерилизационной очистки, дезинфекции и сушки полых медицинских изделий: катетеров, трубок, микропипеток; главным полезным свойством установок является возможность обработки и обеззараживания элементов дыхательных контуров наркозно-дыхательной аппаратуры и лапароскопов.

Для увеличения пропускной способности автоматов изделия можно досушивать в специальных сушильных шкафах. Установки поставляются с набором оснастки для мытья всех видов изделий: инструментов, катетеров и трубок, лотков, дыхательных контуров и дыхательных мешков и даже операционной обуви.

Они оправдывают себя не только с медицинской точки зрения, но и экономически. Проведенные на базе ЦСО НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко сравнительные расчеты машинной и ручной обработки дыхательных контуров показали, что эти установки полностью окупаются в течение нескольких лет за счет экономии трудозатрат, электроэнергии, воды и дезинфицирующих растворов, с гарантированным качеством мойки и дезинфекции.

Чистая зона

В чистой зоне производится сушка, контроль качества очистки, разбор, сортировка, составление наборов, упаковка и подготовка к стерилизации изделий.

Для этой зоны требуется следующее оборудование:

  1. Сушильные шкафы – должны быть оборудованы бактериальными фильтрами, автоматикой, оснасткой для сушки различных типов изделий: инструментов, лотков, дыхательных мешков и дыхательных контуров, с двумя режимами сушки – при 70 и 90 °С и таймером. Если приобретение таких шкафов не представляется возможным, их можно заменить воздушными стерилизаторами с емкостью камеры не менее 120 л, имеющими режим сушки и дезинфекции.
  2. Рабочие столы – размером 2000 ´ 700 ´ 700 мм, из нержавеющей стали, с поверхностью, отшлифованной до матово-шелковистого цвета, оборудованы полками для размещения стерилизационных пакетов. Рабочее место медицинской сестры за упаковочным столом должно быть оснащено местным светильником и винтовым стулом на роликах для возможности передвижения между рабочими местами, не вставая со стула.
  3. Металлический стеллаж – устанавливается возле каждого стола; желательно, чтобы он также был из шлифованной нержавеющей стали; на стеллажи ставятся корзины с готовыми для стерилизации упаковками изделий.
  4. Оборудование для упаковочного процесса – настольная термозапаивающая машинка для герметизации ламинантно-бумажных пакетов, держатель и размотчик липкой индикаторной ленты, калькулятор – должно быть на каждом рабочем месте, где производится подготовка и упаковка изделий перед стерилизацией.

В качестве вспомогательного оборудования для упаковочного процесса могут использоваться легкие транспортные тележки с полками, по типу указанных для экспедиции, металлические стойки для больших листов крепированной бумаги для упаковки операционных и других инструментальных наборов.

Согласно этому же перечню инструменты закладываются в сетки в определенном порядке.

Порядок закладки инструментов в сетку

Сетка с инструментами заворачивается в двойной слой хлопчатобумажной простыни.

Затем следует:

  • слой белой крепированной бумаги;
  • слой цветной (зеленой или синей) крепированной бумаги.

Различие цветов по слоям необходимо, чтобы их не путать при использовании (стерильный набор вносится в операционный зал в белой внутренней упаковке, на которой инструменты раскладываются на столе и готовятся к операции; наружный цветной слой отбрасывается и остается в предоперационной).

Фиксация упаковочной бумаги производится липкой лентой с нанесением индикаторов-свидетелей 1-го класса.

Липкая индикаторная лента выполняет сразу две функции:

  • фиксации упаковки;
  • индикации стерилизации.

Липкая индикаторная лента поставляется вместе с упаковочными материалами.

Обычно используются рулоны шириной 19 мм и длиной 50 м.

Основные из них следующие:

  • упаковка не должна препятствовать проникновению стерилизуемого агента (пара или газа) к стерилизуемому изделию;
  • упаковка должна долго и надежно сохранять стерильность;
  • индивидуальные упаковки инструментов должны быть прозрачными, чтобы обеспечить возможность визуального контроля за состоянием простерилизованного изделия, что особо важно при работе с ургентными больными;
  • упаковочный материал не должен оказывать негативного воздействия на стерилизуемые изделия;
  • при вскрытии упаковки не должны выделяться пыль и волокна упаковочного материала;
  • плотность бумаги, входящей в состав упаковки, должна быть в пределах 60 г/см;
  • бумага должна быть устойчивой к влаге, отбрасывать капли конденсата, попавшие на поверхность упаковки;
  • герметически закрытые пакеты должны выдерживать вакуумирование.

Фирма-поставщик должна предоставлять документ о соответствии своей продукции этим требованиям, утвержденный органами здравоохранения.

Коробки стерилизационные (биксы) для сохранения стерильных изделий. Биксы – коробки Курта Шиммельмуша, внедренные в практическое здравоохранение еще в начале прошлого века, не соответствуют требованиям к современной упаковке:

  1. Имеют небольшой срок сохранения стерильности – 72 ч. Хотя в настоящее время уже выпускаются биксы с фильтрами, стерильность в которых сохраняется до 20 дней, многие клиники продолжают приобретать биксы без фильтров, с манжетками, основываясь на правилах тендера закупки. Когда во второй половине 90-х гг. решением Комитета по новой медицинской технике Минздрава СССР был запрещен выпуск биксов с манжетками, в адрес Минздрава СССР стали поступать письма с жалобами из региональных и областных органов здравоохранения. Это возымело действие, и выпуск биксов с манжетками продолжается по сей день. Таким образом, экономическая составляющая оказывается важнее соблюдения должного качества стерилизации.
  2. После многократного использования крышка деформируется и стерильность не сохраняется.
  3. Если предположить, что бикс закрыт герметично, всегда существует угроза контаминации внутреннего содержимого, т. к. внутри горячего бикса, при резком перепаде температур, когда он из стерилизационной камеры попадает в помещение с нормальной температурой, возникает отрицательное давление порядка 20 мм вод. ст., что способствует подсосу вовнутрь бикса нестерильного воздуха. Рекомендация накрывать биксы стерильной накидкой не спасает положения, т. к. при большом количестве биксов на это уходит достаточно времени, за которое внутрь попадает нестерильный воздух. По данным заведующего ЦСО Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ проф. И.И. Корнева, посев с простерилизованных в биксах материалов и изделий показал 3,8% нестерильных проб.
  4. В процедурной, перевязочной и пр. в течение рабочего дня из бикса достают стерильные салфетки или ватные шарики, однако уже при открытии в первый раз крышки содержимое бикса не может считаться стерильным. Биксы целесообразно использовать лишь там, где они открываются один раз, например в операционных. После окончания операции, если в биксе остается материал, он доукомплектовывается и отправляется на стерилизацию.

Таким образом, утверждение, что упаковка в биксы экономически более выгодна, чем использование одноразовых упаковочных материалов, является заблуждением.

Стерилизационная зона

В стерильной зоне используется следующее оборудование:

  • столы рабочие из шлифованной нержавеющей стали размером 2000 ´ 700 ´ 700 мм;
  • стеллажи из нержавеющей стали;
  • бактерицидные рециркуляторы типа “Дезар” ГП Кронт и очистители воздуха Tree (см. ниже);
  • импульсная установка “Альфа-01” для экстренной дезинфекции воздуха (см. ниже);
  • легкие металлические внутриотделенческие тележки по типу указанных в экспедиции.

В стене между чистой и стерильной зонами устанавливаются проходные двухдверные стерилизаторы.

Особенности подготовки медизделий к стерилизации, которые медсестры упускают из виду

Особенности подготовки медизделий к стерилизации, которые медсестры упускают из видуУпаковывать и загружать медизделия в стерилизатор нужно правильно. От этого зависит стерильность.

Укладка с соблюдением требований не препятствует удалению воздуха из камеры стерилизатора и позволяет стерилизующему агенту полностью соприкасаться с медизделиями.

Упаковка изделий из стекла и резины также должна производиться определенным образом.

Посмотрите инструкцию по укладке и упаковке медизделий при стерилизации от заведующего ЦСО НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Минздрава Россиию, читать статью >>

Учет стерилизуемых изделий, составление отчета о работе отделения

Для каждого отделения больницы и сторонней организации разрабатывается бланк требования в ЦСО на стерильный материал.

В требовании указывается наименование отделения, дата, наименование медицинских изделий, сдаваемых на стерилизацию.

Целесообразно под каждое отделение разработать именной бланк требования с распечаткой стандартного комплекта сдаваемых изделий, оставив несколько пустых строк для возможности внесения вручную наименования дополнительных изделий. В бланке требования указывается количество сдаваемых изделий, количество изделий, полученных, изделий в упаковке, отбракованных изделий.

Требования составляются в двух экземплярах, подписываются старшими сестрами и ответственными медицинскими сестрами ЦСО и отделения, второй экземпляр возвращается в отделение вместе с набором стерильных изделий. Только правильно и четко оформленные требования могут иметь юридическую силу.

Высчитывание количества изделий производится при их приеме и выдаче в экспедициях центрального стерилизационного отделения при участии медицинских сестер с обеих сторон, своими подписями утверждающих соответствие сдаваемого количества, записанному в требованиях. Все недоразумения должны выявляться и фиксироваться обеими сторонам и визироваться подписями в тот же день.

После выполнения работы медсестра сдает все оформленные требования в компьютерную. Оператор вносит в компьютер данные требований, а также данные о наименованиях и количестве прошедших стерилизацию изделий и одновременно объем работы, выполненный каждой медицинской сестрой за прошедшую смену.

Программа суммирует всю работу за прошедшую смену, из накопленной за месяц, квартал, полугодие, год и т. д. (по усмотрению администрации больницы) информации составляется сводный отчет о проделанной работе.

Типы стерилизации

​Кабинетная (локальная)

в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);

Смешанная

наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами;

вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);

Централизованная
весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении, на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.

Кабинетная и смешанная формы организации стерилизации не соответствуют требованиям современной медицины, поскольку не обеспечивают гарантированного качества стерилизации по следующим причинам:

  • предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве;
  • инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах;
  • невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.

Поэтому говорить о приемлемом качестве стерилизации в данных случаях не приходится, для его обеспечения необходима централизация всего медико-технологического процесса.

Таким образом, грамотное устройство ЦСО - оптимальный путь для организации процесса стерилизации медицинских изделий.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.