Внутрибольничные инфекции: структура, проблемы, решения

50920

Внутрибольничные инфекции - это один из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, в этот показатель входит уровень инфекционной заболеваемости. Заболеваемость внтури стационара в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат.

В настоящее время к этой проблеме привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов. Вопросы профилактики внутрибольничных инфекций считаются приоритетным направлением научных исследований.

Важно! Новые требования к профилактике внутрибольничных инфекций - >>

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Они представляют собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Нормативно-правовая и методическая база

В соответствии с Концепцией и глобальными задачами по безопасности пациентов, сформулированными ВОЗ, в стране сформирована нормативно-правовая и методическая база по вопросам профилактики и возникновения ИСМП:

  1. Федеральные законы

от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

  1. Санитарные правила

СП 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

СП 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

СП 3.1.3112–13 «Профилактика вирусного гепатита С», СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и другие СП по профилактике инфекционных болезней.

  1. Технический регламент «О требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» (утв. постановлением Правительства РФ от 26.01.2010 № 29).

  1. Порядки оказания различных видов медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава России.

  1. Методические документы: МУК 4.2.2942–11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях» и другие.

Работа по совершенствованию методической нормативной базы продолжилась и в 2015 г.:

  • введены в действие новые санитарные правила СП 3.1.3263–15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» вместо действовавших ранее санитарных правил СП 3.1.1275–03;

подготовлены методические рекомендации:

  1. МР 3.5.1.0101–15 «Биологический метод дезинфекции с использованием бактериофагов»;
  2. МР 3.5.1.0100–15 «Применение установок импульсного ультрафиолетового излучения сплошного спектра в медицинских организациях»;
  3. МР 3.5.1.0103–15 «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях» (уже вступили в действие)2;
  • пересматриваются СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости внутрибольничных инфекций:

  • работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
  • значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
  • сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Приказ о назначении лица, ответственного за эпидемиологическую работу, скачать сейчас >>

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику внутрибольничных инфекций на современном этапе.

Остаются актуальными и ранее указанные факторы возникновения внутрибольничных инфекций:

  1. создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;
  2. наличие в них большого массива источников инфекции;
  3. возрастание роли артифициального и активизация естественных механизмов передачи инфекции;
  4. нерациональное применение антибиотиков;
  5. увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);
  6. снижение неспецифических защитных сил организма;
  7. несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-­гигиенического режимов;
  8. недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике внутрибольничных инфекций.

По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40–50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации внутрибольничые инфекции переносят до 8% пациентов, т. е. около 2–2,5 млн чел. в год.

Уровни заболеваемости внутрибольничными инфекциями, по официальным данным, колеблются от 0,7 до 1,9 на 1000 пациентов. Одновременно следует отметить, что данный показатель в Чехословакии находится на уровне 163, США – 50– 100, Бельгии – 29.

В хирургических стационарах в России, по материалам официальной регистрации, частота внутрибольничных инфекций составляет 0,2–0,3%, в то время как по данным специальных исследований – 15–18%.

Следовательно, регистрируемый уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации не отражает его истинного значения.

Внутрибольничые инфекции преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). Далее следуют стационары терапевтического профиля (18,7%) и детские стационары (10,5%). В амбулаторно­-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8,0% случаев внутрибольничые инфекции. Данные о случаях внутрибольничных инфекций по службе скорой медицинской помощи в доступных нам источниках отсутствуют.

В структуре внутрибольничных инфекций ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (далее – ГСИ), доля которых составляет от 60 до 85%. На хирургические стационары приходится около 92% случаев ГСИ.

Частота внутрибольничных инфекций варьирует в широких пределах и, как отмечает Е.Б. Брусина, зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно­-диагностического процесса, характера основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов и других факторов.

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля являются стафилококки (в первую очередь, золотистый стафилококк, затем идут эпидермальный и сапрофитический стафилококки), грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, иррации, энтеробактерии, синегнойные палочки и др.), респираторные вирусы, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus.

Внутрибольничые инфекции утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6–8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с внутрибольничыми инфекциями значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без внутрибольничных инфекций.

Ликвидация внутрибольничных инфекций, возникающих в ЛПУ, и лечение пораженных ими пациентов требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый внутрибольничными инфекциями ежегодно в Российской Федерации, составляет около 5 млрд руб.

Значимость профилактики внутрибольничных инфекций резко повышается при переходе на принципы социального страхования. Этому способствует и лицензирование медицинских учреждений, поскольку лицензия на право медицинской деятельности возлагает на ЛПУ юридическую ответственность за каждый случай внутрибольничного заражения.

Анализ заболеваемости внутрибольничных инфекций в ЛПУ

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

В связи с актуальностью вопроса и отсутствием исследований уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ЛПУ различного профиля г. Уфы Республики Башкортостан нами была проведена выкопировка случаев внутрибольничных инфекций, зарегистрированных в действующей отчетной форме № 2 государственной отчетности “Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях” в разделе “Внутрибольничные инфекции” за 1993–2004 гг., их статистическая обработка (расчет относительных и средних величин, динамического ряда) и анализ полученных данных.

В работе также использовались форма № 14 “Отчет о деятельности стационара за год”, форма № 30 “Сведения о лечебно­-профилактическом учреждении”, отчеты главных специалистов Управления здравоохранения администрации г. Уфы, сборники основных показателей состояния здоровья населения и деятельности ЛПУ г. Уфы за 1993–2004 гг.

Уфа – крупный промышленный город с развитой инфраструктурой, медико­-демографические показатели которого сопоставимы с данными по Российской Федерации. В г. Уфе, по данным 2004 г., проживало 1 047 633 чел., из них дети (0–14 лет включительно) составляли 14,8%, подростки (15–18 лет) – 5,5%, взрослые – 79,7%.

Здравоохранение Уфы представлено 67 ЛПУ, в т. ч. 12 больничными учреждениями и 54 самостоятельными и объединенными с больницами амбулаторно-­поликлиническими учреждениями, плановой мощностью 23 105 посещений в смену. Коечный фонд г. Уфы в 2004 г. составил 7295 коек, из них 338 – дневного пребывания. Обеспеченность населения больничными койками – 66,9 на 10 тыс. населения. Стационарное лечение в 2004 г. получили около 18% горожан (186 621 чел.). Обеспеченность населения врачами составляла 43,4 на 10 тыс. населения. Всего в городских ЛПУ работало 4550 врачей (укомплектованность – 64%).

Обеспеченность населения средними медицинскими работниками составляла 79,9 на 10 тыс. населения. Всего специалистов со средним медицинским образованием работало 8380 чел. (укомплектованность – 64,4%). В муниципальных и ведомственных родильных стационарах было принято 14 204 родов. В стационарах муниципальных ЛПУ выполнено 61 712 операций; хирургическая активность по стационарной службе – 57%. Скорой медицинской помощью было обслужено 411 488 вызовов.

Результаты проведенного исследования заболеваемости внутрибольничных инфекций показали, что в г. Уфе официально внутрибольничные инфекции регистрируются в виде ГСИ новорожденных и родильниц, послеоперационных, постинъекционных инфекций, острых кишечных, сальмонеллезных инфекций, вирусного гепатита В, детских инфекций и других инфекционных заболеваний.

Не выявляются инфекции мочевых путей, хотя эта патология занимает ведущее место в структуре внутрибольничных инфекций в большинстве развитых стран мира [16]. Не регистрируются послеоперационные пневмонии. Нет данных о внутрибольничных случаях заражения гепатитом С, туберкулезом.

Всего за период наблюдения 1993–2004 гг. было зарегистрировано 1215 случаев внутрибольничного инфицирования.

Стационары по количеству зарегистрированных внутрибольничных инфекций в течение 12 лет сохраняют первое ранговое место и прочно его удерживают несмотря на нижение их доли в регистрации внутрибольничных инфекций с 2000 г. (рис. 1).

Динамика по выявлению внутрибольничных инфекции

Рис. 1. Распределение ЛПУ г. Уфы по выявлению внутрибольничных инфекций за 1993–2004 гг.

Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах имеет выраженную тенденцию к снижению – с 1,14‰ в 1993 г. до 0,14‰ в 2004 г. (рис. 2). Средний уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах составил 0,41 на 1000 госпитализированных (1037 случаев), что ниже средних значений по Российской Федерации.

Динамика заболеваемости ВБИ

Рис. 2. Динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах г. Уфы за 1993–2004 гг., на 1000 госпитализированных

Более половины случаев внутрибольничных инфекций констатировано в акушерских стационарах (отделениях) (рис. 3). Распределение внутрибольничных инфекций по видам

Рис. 3. Распределение внутрибольничных инфекций по видам стационаров (отделений) в г. Уфе за 1993–2004 гг.

В акушерских стационарах средний многолетний уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями новорожденных составил 2,49‰ (291 случай). Новорожденные, особенно недоношенные, являются наиболее уязвимым контингентом в плане развития внутрибольничных инфекций в связи с физиологическим иммунодефицитным состоянием.

Структура внутрибольничных инфекций

В структуре заболеваемости внутрибольничными инфекциями новорожденных превалируют ГСИ новорожденных (95,5%). Средний многолетний уровень заболеваемости ГСИ новорожденных составил 2,36‰ (276 случаев). Уровень заболеваемости снизился с 9,94‰ в 1993 г. до 0,18‰ в 2003 г. В 2004 г. этот показатель по сравнению с 2003 г. увеличился в 2 раза (рис. 4).

Структура внутрибольничных инфекций

Рис. 4. Динамика заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц в г. Уфе за 1993–2004 гг., на 1000 чел.

Среди ГСИ новорожденных первое место (56,0%) занимали гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, везикулопустулез, пузырчатка, абсцесс, флегмона, панариций, парапроктит и мастит новорожденных), на втором месте (20,6%) – гнойные заболевания глаз (гнойные конъюнктивиты), затем заболевания пупка (омфалиты) – 8,9%. Доля очаговых пневмоний оказалась равной 5,2%; доли сепсиса и остеомиелита составили соответственно 2,1 и 1,0%. Второе место после ГСИ в структуре внутрибольничных инфекций новорожденных занимают сальмонеллезные инфекции (2,7%), на третьем месте – острые кишечные инфекции (далее – ОКИ) – 1,4%, затем следуют острые респираторные инфекции – 0,3%.

Средний многолетний уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями родильниц составил 2,32‰ (278 случаев). В структуре внутрибольничных инфекций родильниц первое ранговое место занимают ГСИ родильниц – 93,8% (261 случай). Заболеваемость ГСИ родильниц снизилась с 6,93‰ в 1993 г. до 1,74‰ в 2004 г. при среднем многолетнем уровне – 2,18‰ (рис. 4). В структуре заболеваемости ГСИ родильниц за эти годы преобладающей нозологической формой являются эндометриты (73,9%). Далее следуют гнойные маститы (25,3%).

Перитонит у родильниц зафиксирован только в 1993 и 1994 гг. (по 1 случаю). На втором ранговом месте среди внутрибольничных инфекций родильниц находятся постинъекционные инфекции – 3,2%, на третьем – послеоперационные инфекции – 2,9%. Один случай послеродового метротромбофлебита был зарегистрирован в 2004 г.

Особую значимость внутрибольничные инфекции приобретают для психиатрических стационаров, в которых специфика заболеваний пациентов значительно затрудняет проведение полного комплекса мероприятий по профилактике. В данных стационарах констатированы значительные колебания уровней заболеваемости внутрибольничными инфекциями (от 0,09 до 4,6 на 1000 пролеченных больных). В 2002, 2003 гг. случаи внутрибольничных инфекций не зарегистрированы. Средний многолетний показатель составил 1,46‰. Структура заболеваемости представлена такими нозологическими формами, как ОКИ (88,0%), краснуха (3,7%), дифтерия (2,8%), чесотка (2,8%) и прочими заболеваниями (2,8%).

Структура внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля представлена послеоперационными инфекциями – 36,0%, постинъекционными инфекциями – 26,0%, сальмонеллезными инфекциями – 17,0%, ОКИ – 15,0% и прочими внутрибольничными инфекциями (гепатит В, ветряная оспа).

Средний многолетний уровень заболеваемости послеоперационными инфекциями за 1993–2004 гг. составил 0,05 при расчете на 1000 оперированных больных (36 случаев). Максимальный уровень заболеваемости послеоперационными инфекциями был констатирован в 1994 г. (0,23‰). Необходимо отметить, что в 1999, 2000, 2003 и 2004 гг. послеоперационные инфекции вообще не регистрировались (рис. 5). Динамика заболеваемости послеоперационными инфекциями

Рис. 5. Динамика заболеваемости послеоперационными инфекциями в отделениях хирургического профиля г. Уфы в 1993–2004 гг., на 1000 оперированных

В структуре заболеваемости послеоперационными инфекциями первое место занимает нагноение послеоперационной раны (80,6%), в 6 случаях (16,7%) зарегистрирован лигатурный абсцесс, в одном случае (2,8%) – анаэробная флегмона брюшной стенки. Более половины случаев послеоперационных инфекций зарегистрировано у женщин (66,7%).

Однако следует отметить, что результаты проведенного нами в 2004 г. ретроспективного анализа 876 “Медицинских карт стационарного больного” (ф. № 003/у) хирургического отделения многопрофильного стационара показали, что уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями составил 6,8 ± 0,9 на 100 оперированных, хотя, по данным официальной регистрации, в этом году случаев послеоперационных инфекций в хирургических стационарах зарегистрировано не было.

Учитывая специфику хирургических отделений и существенную роль в профилактике внутрибольничных инфекций среднего медицинского персонала, нами проведена оценка знаний 455 медицинских сестер данных отделений. Результаты анкетирования показали их недостаточную компетентность по проблеме внутрибольничных инфекций. Наибольшее число неверных ответов получено по вопросам использования бактерицидных ламп (в среднем 87,0 на 100 опрошенных), деконтаминации рук персонала (в среднем 44,5 на 100 опрошенных), санитарного содержания помещений (в среднем 30,6 на 100 опрошенных).

Наибольшую долю в структуре внутрибольничных инфекций, возникающих в педиатрических стационарах (отделениях), занимают кишечные инфекции (ОКИ, сальмонеллезные инфекции) – 39,3% и традиционные детские инфекции (ветряная оспа, корь, скарлатина, паротит) – 26,9%. В 2003 г. случаи внутрибольничных инфекций в детских стационарах не регистрировались.

Структура внутрибольничных инфекций в отделениях терапевтического профиля представлена в основном постинъекционными инфекциями (73,3%), ОКИ (13,3%) и сальмонеллезными инфекциями (10,0%).

Всего в стационарах за 1993–2004 гг. зарегистрировано 19 очагов групповых заболеваний (с числом пострадавших 158 чел.), из них 13 – в психиатрических стационарах (в т. ч. 10 очагов ОКИ).

В амбулаторно­-поликлинических учреждениях (поликлиники, амбулатории, здравпункты промышленных предприятий, медпункты школ и детских дошкольных учреждений) за период наблюдения было зафиксировано 79 случаев внутрибольничных инфекций. В структуре внутрибольничных инфекций 82,2% приходится на постинъекционные инфекции и 17,8% – на гепатит В. В поликлиниках зарегистрировано 48 случаев внутрибольничных инфекций. Доля постинъекционных инфекций здесь составила 70,8% (средний многолетний уровень данной нозологии – 0,13 на 100 тыс. посещений).

За период наблюдения произошло постепенное увеличение доли случаев внутрибольничных инфекций, зарегистрированных по службе скорой медицинской помощи, с 3,1% в 1993 г. до 17,1% в 2004 г. (см. рис. 1). Средний многолетний уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями составил 2,19 на 100 тыс. обслуженных вызовов (рис. 6).

Динамика заболеваемости постинъекционными инфекциями

Рис. 6. Динамика заболеваемости постинъекционными инфекциями по результатам деятельности скорой медицинской помощи в г. Уфе за 1993–2004 гг., на 100 тыс. обслуженных вызовов

Все случаи внутрибольничных инфекций, зарегистрированные при работе скорой медицинской помощи, представлены постинъекционными инфекциями (99 случаев). Эти случаи составили 41,6% всех постинъекционных инфекций, зафиксированных в течение периода наблюдения по всем ЛПУ.

Выводы

Анализ заболеваемости внутрибольничных инфекций в г. Уфе, по официальным данным, показал отсутствие регистрации ряда нозологических форм внутрибольничных инфекций, низкий уровень заболеваемости внутрибольничных инфекций по сравнению с уровнем Российской Федерации в целом и отдельными ее территориями и большой размах показателей заболеваемости по зарегистрированным нозологическим формам за период наблюдения. Особенно остро стоит проблема регистрации послеоперационных инфекций. Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями на уровне как ЛПУ, так и учреждений Роспотребнадзора. Заниженная регистрация внутрибольничных инфекций обусловлена следующими причинами:

  • сокрытием случаев из-за опасения принятия юридических санкций как со стороны Роспотребнадзора, так и страховых медицинских организаций;
  • отсутствием официально утвержденных клинических критериев внутрибольничных инфекций;
  • разными подходами клиницистов и эпидемиологов к постановке диагноза внутрибольничных инфекций и, в частности, ГСИ.

Многие клиницисты рассматривают некоторые формы внутрибольничных инфекций как неинфекционную патологию, а в хирургических стационарах относят в лучшем случае к разряду осложнений. Введение должностей госпитальных эпидемиологов не изменило ситуации.

Отсутствие объективных данных создает видимость санитарно­эпидемиологического благополучия и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.

Профилакти внутрибольничных инфекций

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций определены в Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Минздравсоцразвития России 06.12.1999 г.:

  • оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями;
  • совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций;
  • повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
  • разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;
  • оптимизация мер профилактики внутрибольничных инфекций с различными путями передачи и борьбы с ними;
  • рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
  • оптимизация принципов профилактики внутрибольничных инфекций медицинского персонала;
  • оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

С целью улучшения ситуации считаем, что прежде всего необходимо обеспечить объективный учет и регистрацию внутрибольничных инфекций. В этой связи должна проводиться соответствующая подготовка руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов и всего медицинского персонала. Целесообразны оптимизация учетных и отчетных форм ведения медицинской документации и создание единой системы унифицированных документов.

Проведение мониторинга заболеваемости внутрибольничных инфекций в различных видах ЛПУ позволит выявить ее специфику и определить приоритетность проведения тех или иных профилактических мероприятий, а систематический анализ заболеваемости будет способствовать их своевременной корректировке.

Необходимо создание и внедрение в каждое ЛПУ с учетом его специфики территориальных программ по профилактике внутрибольничных инфекций, в т. ч. программ инфекционного контроля. Данные программы должны включать стандарты и алгоритмы медицинской помощи, алгоритмы применения антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, гигиенические стандарты, стандартные определения случаев внутрибольничных инфекций и программы обучения медицинского персонала.

В ЛПУ должно быть организовано систематическое обучение медицинских сестер. Их подготовка должна проводиться с учетом специфики работы в различных функциональных подразделениях ЛПУ.

Существенным моментом в совершенствовании профилактики внутрибольничных инфекций является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время нельзя отказываться от командно­административных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.

Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативно­методической документации, регламентирующей проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.

Необходимо также повысить действенность санитарно­эпидемиологического надзора за ЛПУ.

Хочется надеяться, что проведенное исследование поможет правильно оценить ситуацию и определить приоритетные меры борьбы с внутрибольничными инфекциями в ЛПУ различного профиля.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×