Актуальность проблемы репродуктивного здоровья мальчиков в педиатрической практике. На примере Астраханской области

5854

Социально-экономический кризис, произошедший в России в 1990-е гг. ХХ в., наряду со снижением уровня жизни населения и ростом социальной напряженности привел к формированию негативных демографических тенденций, выразившихся в снижении рождаемости на фоне увеличившейся смертности. В ежегодном послании Федеральному Собранию РФ от 10.05.2006 Президент РФ В.В. Путин назвал демографию самой острой социальной проблемой современной России, подчеркнув, что начиная с 1986 г. в стране происходит сокращение общего прироста населения.

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 г. относит к числу основных задач сохранение репродуктивного здоровья подростков. Фактором, во многом способствовавшим появлению общей негативной демографической тенденции, стало ухудшение ситуации в области здоровья детей, а именно: увеличение числа детей с наследственными и врожденными пороками развития, ухудшение общих показателей физического развития, рост заболеваемости, воздействие различных факторов риска для здоровья.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около половины бесплодных браков обусловлены мужским бесплодием, тем не менее успехи в лечении этого вида бесплодия более чем скромны. Данные о структуре бесплодия у мужчин немногочисленны и противоречивы. Истоки мужского бесплодия почти всегда закладываются в детском и подростковом возрасте. При этом в силу отсутствия серьезной настороженности со стороны педиатров имеющуюся у мальчиков патологию не диагностируют и, соответственно, не лечат. Поэтому к периоду вступления юноши в фертильную фазу развития патологические процессы часто оказываются настолько запущены, что крайне плохо поддаются коррекции. По литературным данным, на сегодняшний день каждый пятый мальчик, юноша и мужчина имеет проблемы либо их угрозу в области репродуктивного здоровья.

Авторами было проведено изучение динамики заболеваемости и распространенности болезней мужской половой сферы у детей и подростков Астраханской области.

В работе проанализированы данные официальной статистики (по результатам профилактических осмотров и обращаемости) о распространенности андрологической патологии за 2002–2007 гг. в зависимости от возраста (у мальчиков в возрасте 0–14 лет и юношей 15–17 лет, всего имелось 290 917 единиц исследования), а также о нозологиях данного вида заболеваний. Данные официальной статистики затем были сопоставлены с результатами дополнительных скрининговых андрологических осмотров детей и подростков Астраханской области.

По данным профилактических осмотров, первичная заболеваемость болезнями мужской половой сферы среди мальчиков за исследуемый период увеличилась по области на 141,3% (с 7,5 до 18,1 на 1000 мальчиков), в т. ч. в г. Астрахани – на 219,5% (с 8,7 до 27,8), в сельских районах области – на 33,3% (с 6,3 до 8,4). Средний уровень первичной заболеваемости среди мальчиков за исследуемый период составил в области 15,5, в г. Астрахани – 22,7, в сельских районах – 8,3 на 1000 мальчиков.

Первичная заболеваемость андрологической патологией среди юношей по области увеличилась на 6,7% (с 10,5 до 11,2 на 1000 юношей), в сельских районах – на 36,7% (с 6,0 до 8,2), в г. Астрахани снизилась на 5,3% (с 15,0 до 14,2). Средний уровень первичной заболеваемости среди юношей составил по области 10,5, в г. Астрахани – 13,4, в сельских районах – 7,6 на 1000 юношей.

Показатель распространенности данной патологии, по итогам профилактических осмотров среди мальчиков области, увеличился на 33,5% (с 23,9 до 31,9 на 1000 мальчиков), г. Астрахани – на 23,8% (с 30,3 до 37,5), сельских районов – на 50,6% (с 17,4 до 26,2), среди юношей снизился на 12,8% (с 18,8 до 16,4 на 1000 юношей), на 12,7% (с 21,2 до 18,5) и на 9,8% (с 12,8 до 14,3) соответственно.

Данные профилактических осмотров значительно отличаются от аналогичных показателей, выявляемых при анализе обращений за медицинской помощью, что доказывает важность активного выявления патологии врачами­-педиатрами. Рассмотрим данные, выявленные при обращениях за медицинской помощью.

Первичная заболеваемость среди мальчиков при обращениях увеличилась по области на 11,7% (с 6,0 до 6,7 на 1000 мальчиков), в сельских районах – на 92,9% (с 2,8 до 5,4), в г. Астрахани снизилась на 12,1% (с 9,1 до 8,0), среди юношей – увеличилась на 73,3% по области (с 4,5 до 7,8 на 1000 юношей), причем рост показателя отмечен как в г. Астрахани – на 50,0% (с 6,2 до 9,6), так и в сельских районах – на 114,3% (с 2,8 до 6,0).

Аналогичная картина наблюдается при анализе уровня распространенности андрологической патологии при обращениях: среди мальчиков в целом по области он вырос на 25,0% (с 9,2 до 11,5 на 1000 мальчиков), в областном центре – на 18,3% (с 12,0 до 14,2), в сельских районах – на 35,4% (с 6,5 до 8,8), среди юношей он увеличился на 8,0% (с 8,7 до 9,4 на 1000 юношей), 13,8% (с 8,7 до 9,9), 1,1% (с 8,7 до 8,8) соответственно.

Сравнительные данные средних показателей 2002–2007 гг. продемонстрированы в таблице.

Средние показатели распространенности и частоты выявления андрологической патологии среди детей и подростков Астраханской области за период 2002–2007гг., в %

Территория

Первичная заболеваемость

Распространенность

по итогам профилактических осмотров

по обращаемости

по итогам профилактических осмотров

по обращаемости

0–14 лет

15–17 лет

0–14 лет

15–17 лет

0–14 лет

15–17 лет

0–14 лет

15–17 лет

Астраханская область в целом

15,5

10,5

6,5

6,5

28,0

17,1

10,5

9,1

г. Астрахань

22,7

13,4

8,5

8,0

34,5

19,2

13,1

9,4

Сельские районы

8,3

7,6

4,5

4,9

21,2

15,1

7,9

8,8

Параллельно с изучением возрастных особенностей распространения болезней мужской половой сферы было проведено исследование нозологических форм.

По результатам профилактических осмотров выяснилось, что основную долю в структуре распространенности андрологических заболеваний у мальчиков составляют четыре патологии: паховая грыжа – 31,7%, фимоз – 26,2%, крипторхизм и анорхизм – 11,9%, варикоцеле – 11,4%. При анализе данных при обращениях ведущими в структуре распространенности у мальчиков были: фимоз – 25,4%, паховая грыжа – 16,5%, энурез – 19,7%.

По данным профилактических осмотров, у юношей наибольшую распространенность имели: варикоцеле – 50,6%, паховая грыжа – 10,6%, энурез – 10,2%. По данным обращений: варикоцеле – 27,7%, уретриты – 17,7%, эпидидимиты, орхиты, перекрут яичка – 13,6%.

Выявленные при анализе официальной статистики данные подтверждают остроту проблемы оказания специализированной андрологической помощи детскому населению. Приходится констатировать, что многочисленные изменения, произошедшие в системе здравоохранения РФ в последние годы, привели к тому, что статистические данные о заболеваемости и распространенности заболеваний мужской репродуктивной системы оказались во многом неполными и не отражающими истинную картину. Фактическое разделение систем государственного и частного здравоохранения сопровождалось отсутствием единой системы унифицированного учета и отчетности, обязательной для всех видов учреждений. По этой причине сведения о большей части больных, получавших помощь вне системы обязательного медицинского страхования, не попали в сводную статистику. Дополнительные коллизии возникают в связи с наличием нескольких источников финансирования ЛПУ: несколько бюджетных источников, обязательное медицинское страхование, дополнительное медицинское страхование, платные услуги.

Дефицит квалифицированных кадров на уровне амбулаторно­поликлинического звена привел к отсутствию качественной профилактической работы. Часто лечением андрологической патологии у детей занимаются врачи, не имеющие необходимой подготовки: педиатры, детские хирурги и эндокринологи, взрослые урологи. Практика показывает, что у этих врачей отсутствует настороженность относительно наличия патологии со стороны репродуктивной сферы детей и подростков.

Кроме данных официальной статистики, были проанализированы данные дополнительных скрининговых андрологических осмотров детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, проводимых в течение 3 лет (2004– 2006 гг).

Всего было осмотрено 2200 детей, частота патологии мужской репродуктивной сферы составила 42,3 случая на 1000. В 83,9% случаев заболевание у детей было выявлено впервые в ходе проведения специализированного осмотра (35,5 на 1000 осмотренных), в 12,9% оно было известно ранее (пациент уже обращался за медпомощью по поводу заболевания), в 3,2% случая, несмотря на наличие заболевания, его лечение не проводилось.

Следует отметить, что среди детей 7–9 лет удельный вес впервые выявленных заболеваний был ниже, чем в других возрастных группах, доля уже лечившихся была наибольшей, так же, как и доля тех, у кого заболевание было диагностировано, но лечение не проводилось.

В возрастной группе 10–14 лет заболевание преимущественно выявляли во время проведения скринигового осмотра (в группе 15–17 лет этот показатель ниже, а доля пациентов, у которых диагноз был установлен ранее, выше).

У большинства мальчиков (90,3%) было выявлено одно андрологическое заболевание, у 9,7% пациентов – два и более. Максимальная частота патологии была отмечена среди детей 7–9 лет (76,4 на 1000 осмотренных), минимальная – у подростков 15–17 лет (36,4 на 1000 осмотренных). Среди школьников 10–14 лет частота андрологической патологии составила 40,0 на 1000 чел., среди детей 3–6 лет – 16,3 на 1000 чел.

Основными нозологическими формами оказались: паховая грыжа – 16,8, крипторхизм – 14,1, синехии – 6,4 и фимоз – 5,6 на 1000 осмотренных. Далее следовали: уретрит – 5,0, гипоспадия – 3,6, варикоцеле – 2,5, гидроцеле – 2,2, энурез – 2,1 на 1000 осмотренных.

Структура выявленной патологии отличалась у детей разного возраста. Так, в возрасте до 7 лет лидирующими являлись синехии (44,4%) и фимоз (33,3%) и значительно ниже была доля остальных нозологий.

В возрастной группе 7–9 лет на первом месте была паховая грыжа (35,7%), далее – крипторхизм (31,0%), синехии (16,7%), фимоз (11,8%). У детей 10–14 лет лидирующей нозологией было варикоцеле (45,5%), доля синехий и крипторхизма сократилась до 4,5%, удельный вес гидроцеле увеличился до 22,7%. В старшей возрастной группе преобладающим видом заболевания является варикоцеле (55,0%).

При анализе результатов исследования была выявлена значительная разница между данными, полученными в результате скриниговых осмотров, и официальными данными профилактических осмотров: превышение уровня впервые выявленной андрологической патологии (соответственно 35,5 против 13,0 на 1000 осмотренных) и ее распространенности среди детей и подростков (42,3 против 22,6 на 1000 осмотренных) (рисунок). Это еще раз свидетельствует о неудовлетворительном качестве профилактических осмотров, проводимых непрофильными хирургами и педиатрами. Более ответственное отношение к своей работе со стороны всех детских специалистов и повышение у них настороженности относительно заболеваний репродуктивной сферы детей и подростков могло бы значительно улучшить ситуацию.

Сопоставление показателей распространенности и частоты выявления андрологической патологии среди школьников по данным официальной статистики результатам скринингового осмотра

Следует отметить, что в последнее время наблюдаются определенные положительные сдвиги в решении поставленных вопросов. Появилась новая медицинская специальность – “врач детский уролог­андролог”, и на XI Конгрессе педиатров России, прошедшем в феврале 2007 г. в Москве, была принята “Концепция развития детской уроандрологии в Российской Федерации”. Минздравсоцразвития России был разработан ряд нормативных документов, регламентирующих организацию андрологической помощи детям и подросткам, а также вопросы статистического учета в детской андрологии. Впервые наука об охране репродуктивного здоровья мужчины официально получила право на жизнь.

Тем не менее существующая нормативная база входит в конфликт с рядом других действующих приказов и положений. Так, до настоящего времени не уточнено отношение специалистов по детской урологии­андрологии к хирургическим специальностям, не отменен приказ Минздрава России от 22.10.2001 № 380 “О совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям”, остается нерешенным вопрос о преемственности оказания амбулаторной и стационарной помощи мальчикам с заболеваниями органов репродуктивной системы, также непонятно, у какого специалиста должен наблюдаться юноша после 18­летнего возраста (андрология взрослого возраста не выделена в отдельную специальность), не решен вопрос применения понятия “репродуктивная инвалидность”. Отсутствуют стандарты и клинические протоколы лечения больных данного профиля. Специализированные методы обследования в детской андрологии либо не внесены в реестры медицинских услуг, оплачиваемых из средств обязательного медицинского страхования, либо крайне недостаточно тарифицированы.

В 2003 г. после открытия в Областной детской клинической больнице г. Астрахани центра репродуктивного здоровья детей и подростков началась научная работа по изучению распространенности андрологической патологии и характера специализированных лечебно­-диагностических мероприятий при этих заболеваниях, оптимизации системы оказания специализированной помощи данным пациентам. В процессе практической деятельности решался ряд задач:

  • изучение частоты и структуры андрологических заболеваний среди детей и подростков;
  • анализ характера и объема лечебно-диагностических мероприятий, проводимых при различных видах андрологической патологии в амбулаторных и стационарных условиях;
  • организация методической работы по гигиеническому воспитанию населения; обоснование системы оказания медицинской помощи в условиях области с миллионным населением.

Подчеркиваем, что в большинстве случаев патология была выявлена именно в ходе проведения специализированного осмотра несмотря на то, что существует система обязательной диспансеризации детей школьного возраста.

При организации детской андрологической службы использована несколько модифицированная структура, предложенная В.Е. Мирским с соавторами1, было выделено три этапа.

Первый этап – своевременное выявление андрологических заболеваний у детей и подростков путем профилактических и скрининговых осмотров в дошкольных и школьных учреждениях детскими хирургами детских поликлиник и урологами-андрологами городской детской консультативной поликлиники и областного центра репродуктивного здоровья детей и подростков.

Второй этап – проведение консультативно-­диагностических осмотров детей и подростков с андрологической патологией для уточнения диагноза и решения вопроса о выборе терапии. Для этого дети до 17 лет должны обратиться в городскую детскую консультативную поликлинику или областной центр репродуктивного здоровья детей и подростков к андрологу, который поставит окончательный диагноз.

Третий этап помощь высококвалифицированных специалистов, в т. ч. хирургическая, оказывается на уровне многопрофильного стационара областной детской клинической больницы, кафедр педиатрии и детской хирургии Астраханской государственной медицинской академии.

Не до конца решенной является проблема стационарного лечения детей с андрологической патологией, т. к. в настоящее время отсутствуют специализированные детские отделения, а это позволило бы обеспечить своевременное уточнение диагноза и проведение соответствующего патогенетического лечения.

Осуществление диспансеризации детей, страдающих заболеваниями мужских половых органов, является задачей первостепенной важности. Эту работу необходимо проводить во всех детских лечебно­профилактических учреждениях. Она включает в себя активное выявление пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, ведение документации, изучение условий быта диспансеризуемых, всестороннее обследование детей, регулярное лечение, проведение оздоровительных мероприятий, учет и изучение эффективности диспансеризации. К числу заболеваний мужских половых органов, при которых рекомендуется диспансерное наблюдение, относятся: гипоспадия, эписпадия, гермафродитизм, крипторхизм, варикоцеле, гидроцеле, а также доброкачественные опухоли мужских половых органов. На всех пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, необходимо составлять план консервативных и хирургических мероприятий, контрольных амбулаторных и стационарных исследований, при необходимости – санаторно­курортного лечения. Целью диспансеризации детей и подростков с заболеваниями и пороками развития половых органов является своевременное лечение, а также предупреждение ряда осложнений: психических расстройств, мужского бесплодия, импотенции, нарушения акта мочеиспускания, возникновения семиномы яичка при крипторхизме и др.

В настоящее время сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем и нравственностью подрастающего поколения. В основе этого лежат как экономические причины, так и изменение нравственных устоев общества, отсутствие необходимых знаний по сохранению и укреплению здоровья, неспособность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым ребенком. В связи с чем работа с подростками и молодежью в области гигиенического воспитания является одной из важнейших в нашем центре на сегодняшний день. Гигиеническое воспитание должно способствовать пониманию изменений, происходящих в организме в подростковый период, обучению основным навыкам общения, взаимопониманию и принятию осознанных решений, формированию у подростков позитивного отношения к здоровому образу жизни, ответственному родительству, должно помочь в осознании подростками своих обязанностей и ответственности по отношению к себе и окружающим. Оно является залогом счастливой и полноценной семейной жизни в будущем. Мы убеждены, что умело и тактично организованное гигиеническое воспитание способствует сохранению физического и нравственного здоровья подрастающего поколения, что в недалеком будущем поможет улучшить здоровье населения Астраханской области.

Для успешной организации андрологической помощи детям и подросткам необходимо следующее:

  • осознание, что охрана репродуктивного здоровья ребенка начинается с момента его рождения;
  • целостный подход к работе с детьми и их семьями, являющийся основой для улучшения репродуктивного здоровья ребенка;
  • приоритетное финансирование программ по охране и укреплению репродуктивного здоровья на уровне администрации города и области;
  • активное выявление андрологической патологии с участием детских урологов­андрологов города, области, региона;
  • обязательное использование современных информативных методов исследования для диагностики заболеваний;
  • ранняя диагностика заболеваний, приводящих к репродуктивной недостаточности у мужчин;
  • форсирование подготовки специалистов – детских урологов-андрологов амбулаторно­поликлинического звена здравоохранения;
  • высококвалифицированное осуществление диспансеризации, проведение противорецидивной терапии и реабилитации;
  • обеспечение высокого уровня диагностики и лечения;
  • постоянное ведение центрами репродуктивного здоровья, специализированными андрологическими (урологическими) отделениями организационно-­методической работы;
  • формирование “репродуктологической настороженности” в среде врачей первичного звена – педиатров, детских хирургов, эндокринологов, детских урологов­андрологов.

Охрана репродуктивного здоровья подрастающего поколения становится междисциплинарной задачей, в решении которой имеет значение развитие коммуникативных связей всех служб, оказывающих помощь детям и подросткам. Ответственность за репродуктивное здоровье детей лежит на каждом специалисте педиатрической сети.

Создание детской андрологической службы является акцией государственного значения. Необходимы совершенствование нормативной базы в области андрологии и всестороннее изучение проблем, связанных с репродуктивным здоровьем детей и подростков, дальнейшая разработка и реализация соответствующих целевых программ.


1 Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. СПб.: “Питер”, 2003.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль