Опыт организации и оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным хроническими дерматозами

16627

Одной из основных задач развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации на период 2006–2010 гг. является повышение эффективности и доступности медицинской помощи путем внедрения в медицинскую практику современных организационных и высокоэффективных лечебно-диагностических технологий.

Тяжелые формы хронических дерматозов остаются важной медико-социальной проблемой дерматологии, что связано с их широкой распространенностью, хроническим течением с частым развитием инвалидизирующих форм заболевания, а также высоким удельным весом больных, нуждающихся в стационарном лечении1.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (далее – ВМП) является одним из направлений Приоритетного национального проекта “Здоровье”. Основные цели перевода федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях выполнения государственного задания по оказанию ВМП:

  • обеспечение равных прав граждан на указанные виды медицинской помощи;
  • повышение эффективности использования бюджетных средств за счет перехода на принцип финансирования по конечному результату;
  • приведение в соответствие объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств на ее оказание.

Нормативно-правовое регулирование организации оказания ВМП в 2008 г. осуществляется в соответствии со следующими документами:

  • Федеральным законом от 24.07.2007 № 198-ФЗ “О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов” (с изм. и доп.);
  • пунктами 4 и 6 Правил формирования в 2008 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета,
  • утвержденных постановлением Правительства РФ от 05.05.2008 № 266 “Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета” (с изм. и доп.);
  • приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”;
  • приказом Росмедтехнологий от 10.01.2008 № 1 “Об организации выполнения федеральными государственными учреждениями Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”;
  • приказом Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 № 590 “Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета”.

ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” (далее – УрНИИДВиИ) с 2006 г. входит в список центров по оказанию ВМП больным с хроническими дерматозами. В программу ВМП включены такие тяжелые и торпидно протекающие дерматозы, как псориаз, атопический дерматит, распространенные формы красного плоского лишая, акантолитическая пузырчатка, склеродермия, Т-клеточная лимфома кожи. Виды ВМП на 2008 г. определены в соответствии с разделом 3 приложения 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812.

К сведению

Раздел 3. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях

<…>

5. Дерматовенерология

5.1

Фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, локализованной склеродермии, кожной Т-клеточной лимфоме

5.2

Комплексное лечение больных тяжелыми формами псориаза, атопического дерматита, локализованной склеродермией с применением узкополосной средневолновой и дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии

5.3

Бальнеофотохимиотерапия (ПУВА-ванны) в лечении больных тяжелыми формами псориаза с выраженной висцеральной патологией

5.4

Поликомпонентное лечение больных с распространенными формами псориаза, атопического дерматита с поливалентной сенсибилизацией, истинной пузырчатки, склеродермии, красного плоского лишая, лучевого дерматита с применением цитостатических, иммуносупрессивных и иммуномодулирующих средств, эфферентных методов воздействия

5.5

Комбинированное лечение тяжелых форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических препаратов и остео-, хондропротективных средств

Приложение 1 “Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской по­ мощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году для федеральных медицинских учреждений” к приказу Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”

Организация оказания специализированной помощи данной категории пациентов включает разработку организационно-правовых мероприятий, обоснование формирования потоков госпитализируемых больных, выбор и проведение дифференцированной терапии в зависимости от тяжести кожного процесса, разработку и использование утвержденных медицинских технологий и стандартов лечения.

Внедрение в клиническую практику современных методов лечения требует контроля медицинской и социально-экономической эффективности проводимой терапии, прогнозирования отдаленных результатов лечения больных. Решение этих проблем является важным направлением развития медицины.

С целью оптимизации механизма направления и отбора пациентов в клинику, выполнения основных положений приказов Минздравсоцразвития России в УрНИИДВиИ разработано и принято к исполнению Положение об организации работы по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи и использовании средств федерального бюджета, а также утверждена модифицированная форма Информированного согласия для пациента, госпитализируемого для оказания ВМП (приложение 2). Для ознакомления с основными нормативными актами, показаниями, противопоказаниями, объемами медицинской помощи по программе ВМП и выработки совместных действий регулярно проводились рабочие совещания главных врачей областных и городских кожно-венерологических учреждений. Утверждены и разосланы в территории информационные письма к руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ о порядке направления пациентов в УрНИИДВиИ для лечения по программе ВМП. Разработаны и представлены в территории предложения по длительному мониторированию пациентов, получивших ВМП, и оценке ее медицинской и социальной результативности (приложение 3).

В 2006–2007 гг. объем государственного задания по оказанию ВМП для УрНИИДВиИ составил 484 чел. (жители Свердловской, Самарской, Челябинской, Тюменской, Курганской, Омской областей, Пермского края, Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов, Республики Ингушетия).

С учетом организационно-экономических аспектов оказания ВМП (проезд больных в настоящее время осуществляется за счет средств самих пациентов, что нередко приводит к отказу от направления в федеральную клинику, если пациент проживает в другой области) в УрНИИДВиИ подготовлено и представлено в 2006 г. в Росздрав обоснование пересмотра региональных квот и включения в план оказания ВМП для УрНИИДВиИ территории преимущественно Уральского Федерального округа. С 2007 г. данное предложение реализовано, что сделало оказание ВМП более доступным и своевременным.

На схеме показано взаимодействие УрНИИДВиИ и учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь, показаны пути формирования потоков госпитализируемых пациентов, в т. ч. и по программе ВМП.

Рис. 1. Организационная схема взаимодействия ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” и учреждений, оказывающих специализированную дерматовенерологическую помощь

С учетом клинико-диагностических возможностей института на основе стандартов Минздравсоцразвития России в УрНИИДВиИ разработаны медицинские внутриучережденческие стандарты оказания ВМП больным с псориазом, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, склеродермией, акантолитической пузырчаткой, Т-клеточной лимфомой кожи. В табл. 1 представлены наименования стандартов, рекомендованных Минздравсоцразвития России для оказания медицинской помощи больным хроническими дерматозами по программе ВМП.

Таблица 1

Перечень стандартов оказания медицинской помощи больным хроническими дерматозами, утвержденных Минздравсоцразвития России

№ п/п

Стандарт оказания медицинской помощи

Приказ Минздравсоцразвития России

1

больным периферическими и Т-клеточными лимфомами

от 21.07.2006 № 565

2

больным атопическим дерматитом

от 30.05.2006 № 432

3

больным псориазом

от 30.05.2006 № 433

4

больным псориатическим артритом

от 18.12.2007 № 776

5

больным локализованной склеродермией

от 31.05.2006 № 438

6

больным пузырчаткой

от 31.05.2006 № 439

7

больным с радиационным дерматитом и лучевым дерматитом

от 06.07.2006 № 523

8

больным красным плоским лишаем

от 12.09.2006 № 566

В соответствии с вышеуказанными нормативными документами работа в УрНИИДВиИ по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи была построена с учетом индикаторов качества и результативности, динамического наблюдения после ВМП, обобщения клинического опыта с последующей разработкой предложений по оптимизации данного вида специализированной помощи.

Отбор пациентов с хроническими дерматозами на лечение в клинику УрНИИДВиИ по программе ВМП осуществлялся по следующим клиникоанамнестическим критериям:

  • нозологическая форма дерматоза (клинический диагноз согласно МКБ-10) в соответствии с действующим приказом Минздравсоцразвития России;
  • тяжесть кожного процесса (частота обострений два и более раз в год, распространенные формы дерматозов);
  • неэффективность традиционной терапии как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапе лечения (отсутствие 75% регресса высыпаний после полного курса лечения, увеличение площади поражения кожи, непереносимость традиционной терапии, развитие осложнений после проведения традиционной терапии).

За 2006–2007 гг. комплексное обследование и лечение по программе ВМП в клинике УрНИИДВиИ получили больные:

  • с тяжелыми формами псориаза, в т. ч. осложненном эритродермией, псориатической артропатией – 375 чел. (77,5%);
  • атопическим дерматитом, диффузной формой – 76 чел. (15,8%);
  • распространенным красным плоским лишаем – 15 чел. (3,0%);
  • акантолитической пузырчаткой – 5 чел. (1,0%);
  • бляшечной склеродермией – 9 чел. (1,9%);
  • Т-клеточной лимфомой – 4 чел. (0,8%).

Дети до 17 лет составили 60 чел. (12,4%), дети-инвалиды – 13 (2,7%), инвалиды с детства – 6 (1,2%), инвалиды II группы – 43 (8,9%), инвалиды III группы – 51 чел. (10,5%).

Социальный статус пациентов:

  • учащиеся – 82 чел. (16,9%);
  • дети неорганизованные – 7 чел. (1,4%);
  • дети организованные – 4 чел. (0,8%);
  • пенсионеры – 28 чел. (5,8%);
  • неработающие – 87 чел. (18,0%);
  • работающие – 295 чел. (57,1%).

Таким образом, большинство пролеченных больных были лицами трудоспособного возраста, восстановившими свою трудоспособность после проведенного лечения. Наличие 23,3% инвалидов от общего числа свидетельствует об оказании помощи в системе ВМП самым тяжелым пациентам с хроническими дерматозами.

Учитывая превалирование в структуре заболеваемости больных с тяжелыми формами псориаза, в т. ч. с псориатической артропатией, организован и начал работу Центр инфузионной антицитокиновой терапии.

Лечебно-диагностические мероприятия в 2006–2007 гг. осуществлялись согласно действующим приказам и утвержденным Минздравсоцразвития России стандартам медицинской помощи. Выбор вида ВМП проводился с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, таких как:

  • клинические особенности манифестации кожного процесса;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • наличие или опасность развития осложнений;
  • ранее проводимые методы терапии и их эффективность.

Фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов была проведена 130 больным (26,9%), комплексное лечение с применением узкополосной средневолновой и дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии получили 186 пациентов (38,4%), поликомпонентное лечение с назначением цитостатических, иммуносупрессивных средств – 151 больной (31,2%), комбинированное лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и остео-, хондропротективных средств – 17 пациентов (3,5%) с тяжелыми формами псориатического артрита.

В табл. 2 представлены данные о продолжительности стационарного лечения больных с наиболее тяжелыми и распространенными хроническими дерматозами до (2005 г.) и после (2006–2007 гг.) внедрения ВМП в УрНИИДВиИ.

Таблица 2

Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных дерматозами, пролеченных с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” в 2005–2007 гг.

Диагноз основной

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в 2005 г., сут

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в 2006–2007 гг., сут

Изменение длительности пребывания больного в стационаре, абс.

Изменение длительности пребывания больного в стационаре, %

Псориаз

26,8

23,9

-2,9

-10,8

Псориатическая эритродермия

38,5

26,2

-12,3

-31,9

Атопический дерматит, диффузная форма

32,6

22,1

-10,5

-32,2

Акантолитическая пузырчатка

32,5

23,8

-8,7

-26,7

Таким образом, имеет место заметное снижение показателя длительности стационарного лечения у больных, получавших терапию по программе ВМП, по сравнению с традиционным лечением.

Медицинская результативность терапии больных хроническими дерматозами по программе ВМП реализуется в достижении благоприятных исходов лечения в 98,1% (475) случаев, причем у подавляющего большинства пациентов (72,1%) с изначально тяжелыми и резистентными формами заболевания удалось добиться клинической ремиссии и значительного улучшения (табл. 3).

Таблица 3

Исход госпитального этапа лечения у больных, пролеченных с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” в 2006–2007 гг.

Исход госпитального этапа лечения

Всего в 2006–2007 гг., абс.

Всего в 2006–2007 гг., %

Клиническая ремиссия

120

24,8

Значительное улучшение

229

47,3

Улучшение

126

26,0

Без перемен

9

1,9

Итого

484

100

В процессе лечения состояние клинической ремиссии и значительного улучшения было достигнуто у большинства больных с псориатической эритродермией и диффузной формой атопического дерматита; без перемен состояние было у больных с изначально тяжелыми и резистентными формами дерматозов, требующих повторных курсов терапии и наблюдения специалистов смежных специальностей (ревматологов, гематологов, онкологов, кардиологов). Ухудшения по кожному процессу, побочные реакции и осложнения в процессе проведения лечения по программе ВМП не наблюдались. У 4 пациентов с тяжелыми формами псориаза, имеющих показания к направлению на медико-социальную экспертную комиссию для оформления инвалидности по дерматологическому заболеванию, после проведения курсов лечения по программе ВМП восстановилась трудоспособность и исчезла необходимость в оформлении группы инвалидности.

Проведенное анкетирование пациентов, получивших лечение по программе ВМП, выявило крайне высокую (97,0%) удовлетворенность качеством оказываемой медицинской помощи, лекарственным обеспечением и общением с медицинской средой, превышающую таковую при лечении по программе обязательного медицинского страхования (93,5%). Длительность клинической ремиссии у больных, получавших терапию по программе ВМП в 2006–2007 гг., составила от 5 до 18 мес.

Продолжая в 2008 г. набор пациентов, в УрНИИДВиИ для повышения эффективности выполнения программы по оказанию ВМП гражданам РФ планируется сократить сроки ожидания стационарного лечения, проводить мониторирование отдаленных результатов терапии и последующее диспансерное наблюдение больных, получивших данную помощь, в т. ч. с разработкой научно-обоснованных рекомендаций по диспансерному наблюдению пациентов, получивших патогенетическую иммуно-ориентированную терапию. Проводится работа по учету и анализу расходов на выполнение отдельных видов ВМП больным хроническими дерматозами, научному обоснованию планирования ресурсного обеспечения на дальнейший период в рамках выполнения государственного задания по ВМП. Планируется формирование обоснованных предложений по усовершенствованию организации и проведения ВМП в разделах расширения перечня нозологических форм и лечебных методов, созданию новых и усовершенствованных медицинских технологий.

Приложение 1

Положение об организации работы по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи и использовании средств федерального бюджета в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий”

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Указом Президента РФ от 26.09.1992

№ 1137 “О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации”, Федеральным законом от 24.07.2007 № 198-ФЗ “О федеральном бюджете на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 годов” (с изм. и доп.), пунктами 4 и 6 Правил формирования в 2008 году государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, утвержденных постановлением Правительства РФ от

05.05.2007 № 266 “Об оказании в 2008 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета” (с изм. и доп.), приказа Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 № 812 “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”, приказа Росмедтехнологий от 10.01.2008 № 1 “Об организации выполнения федеральными государственными учреждениями Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году” и в целях реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, повышения качества и доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению РФ.

1.2. Настоящее Положение определяет перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в ФГУ “Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий” (далее – Институт), порядок и условия лечения, а также порядок использования средств федерального бюджета, поступающих на эти цели.

2. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2.1. Высокотехнологичные виды медицинской помощи оказываются в Институте по следующим направлениям:

2.1.1. Фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов при псориазе, атопическом дерматите, красном плоском лишае, локализованной склеродермии, кожной Т-клеточной лимфоме:

  • псориаз распространенный, эритродермия;
  • атопический дерматит – диффузная форма, эритродермия;
  • красный плоский лишай – распространенная форма, резистентная к терапии;
  • Т-клеточная лимфома кожи – бляшечная стадия.

2.1.2. Комплексное лечение больных тяжелыми формами псориаза, атопического дерматита, локализованной склеродермией с применением узкополосной средневолновой и дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии:

  • псориаз распространенный, эритродермия;
  • атопический дерматит, диссеминированная, диффузная форма, эритродермия;
  • красный плоский лишай – распространенная форма, резистентная к терапии;
  • Т-клеточная лимфома кожи – бляшечная стадия.

2.1.3. Бальнеофотохимиотерапия (ПУВА-ванны) в лечении больных тяжелыми формами псориаза с выраженной висцеральной патологией.

Поликомпонентное лечение больных с распространенными формами псориаза, атопического дерматита с поливалентной сенсибилизацией, истинной пузырчатки, склеродермии, красного плоского лишая, лучевого дерматита с применением цитостатических, иммуносупрессивных и иммуномодулирующих средств, эфферентных методов воздействия.

  • псориаз распространенный, эритродермия;
  • атопический дерматит диссеминированная форма, диффузная форма, эритродермия;
  • истинная пузырчатка, распространенная форма с поражением кожи и слизистых оболочек;
  • красный плоский лишай распространенный, резистентный к терапии;
  • распространенная бляшечная склеродермия.

2.1.4. Комбинированное лечение тяжелых форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических препаратов и остео-, хондропротективных средств.

3. Порядок и условия лечения

3.1. Направление больных на консультацию и (или) лечение в клинику Института осуществляют руководители органов здравоохранения субъектов РФ, имеющих квоты для лечения пациентов в клинике Института, а также Минздравсоцразвития России и его структурных подразделений в счет соответствующих резервных объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

3.2. При необходимости направления больного на консультацию и (или) лечение в клинику Института, органом управления здравоохранением субъекта РФ в клинику предварительно представляется подробная выписка из истории болезни пациента, содержащая заключение соответствующего главного специалиста органа управления здравоохранением субъекта РФ и данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других, соответствующих профилю заболеваний исследований давностью не более 1 месяца.

Выписка сопровождается письмом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ, Минздравсоцразвития России и его структурных подразделений и заполненным “Талоном-направлением на ВМП” (учетная форма № 025/у-ВМП).

3.3. Направление больного без предварительного представления выписки допускается в исключительных случаях (предварительная договоренность с ответственным специалистом клиники Института о консультации). При этом пациентом должны быть представлены документы, обозначенные в п. 3.2.

3.4. Выписка из истории болезни пациента направляется руководителем органа управления здравоохранением субъектов РФ непосредственно в Институт.

Обращение в Минздравсоцразвития России по вопросу организации медицинской помощи больным в Институте допускается при трудностях определения профиля учреждения или отказе учреждения в оказании медицинской помощи.

3.5. Гражданам, обратившимся самостоятельно и (или) не имеющим документов, оформленных в соответствии с п. 3.2, направление в Институт выдается в Минздравсоцразвития России.

3.6. Отбор больных на обследование и лечение проводит врачебная комиссия Института.

3.7. Лечение больных в клинике Института проводится в соответствии с медицинскими технологиями и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России, внутриучрежденческими стандартами оказания высокотехнологичной медицинской помощи, одобренными врачебной комиссией, этическим комитетом и утвержденными директором института.

3.8. В связи с тяжестью кожного процесса и неэффективностью базовой терапии допускается перевод пациента на лечение по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи в течение 3–7 суток пребывания в стационаре Института с оформлением заключения главного специалиста и письма руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ.

3.9. Врачебная комиссия (далее – ВК):

  • рассматривает выписку из истории болезни, при необходимости с привлечением специалистов Института и Уральской государственной медицинской академии УрГМА, принимает решение о дальнейших действиях в отношении больного;
  • заносит данные о больном во временную форму учета проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи при наличии показаний к ее проведению;
  • направляет руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ, выдавшего направление:

– решение комиссии с указанием примерного срока вызова больного на очную консультацию и (или) госпитализацию или решение комиссии с обоснованием отказа с рекомендациями по дальнейшему ведению больного по месту жительства, в профильном федеральном или межтерриториальном учреждении здравоохранения;

– вызов больного при окончательном уточнении срока очной консультации и (или) госпитализации.

  • контролирует движение больного в учреждении, качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи и при выписке вносит окончательные данные о нем во временную форму учета.

3.10. Срок решения вопроса ВК об обоснованности обследования и (или) лечения больного в Институте не должен превышать 10 дней со дня поступления медицинских документов, а при очной консультации – не более 3 дней.

3.11. Председатель ВК обеспечивает направление в Минздравсоцразвития России, Росмедтехнологии временной формы учета ежемесячно и ежеквартально.

4. Порядок использования бюджетных средств

4.1. Использование средств федерального бюджета, выделяемых на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, производится в пределах утвержденных Росмедтехнологиями лимитов, а также в соответствии со сметой расходов, утвержденной директором Института.

4.2. За выполненную работу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи распределение поступивших на оплату труда денежных средств производится следующим образом:

  • основным исполнителям (врачи, средний и младший медицинский персонал) – 75–80%;
  • сотрудникам, оказывающим активное содействие в выполнении высокотехнологичной медицинской помощи (согласно утвержденному списку), – 20–25%;
  • распределение денежных средств внутри подразделений производится согласно коэффициенту трудового участия.

4.3. Распределение бюджетных средств по высокотехнологичным видам лечения по структурным подразделениям производится на основании приказа директора Института с учетом качества и количества фактически пролеченных пациентов в подразделении, но не более установленных Росмедтехнологиями квот для Института.

4.4. Распределение бюджетных средств в структурном подразделении, оказывающем высокотехнологичные виды медицинской помощи, производится самостоятельно, согласно списку участников, оформляется протоколом и утверждается директором Института.

4.5. Распределение денежных средств по статьям бюджетной классификации производится в пределах выделенных бюджетных ассигнований; их расходование осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Приложение 2

Справка по мониторированию результатов проведения высокотехнологичной медицинской помощи

1. Табличные данные выкопировки из Журнала

Ф.И.О. паци- ента, возраст

Домаш- ний адрес

Диагноз (пол- ный)

Сроки и длитель- ность госпитали- зации

Краткое описание прове-денной ВМП

Выполне- ние рекомен- даций по лечению после ВМП

(“ + ”, “-”, “±”)

Оценка состояния больного* и фактичес- кие меропри-ятия**, через

Общая длитель- ность ремиссии после ВМП

Нуждае- мость в повтор- ном ВМП, срок

3 мес

6 мес

12 мес

1

2

* Указываются следующие состояния:

  • ПР – полная ремиссия;
  • ЧР – частичная ремиссия;
  • ОП1 – обострение процесса (достаточно амбулаторного лечения);
  • ОП2 – обострение процесса (достаточно стационарного лечения на месте);
  • ОП3 – обострение процесса (необходимо повторение ВМП).

** В соответствующие сроки указываются мероприятия, проведенные в отношении больного (диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение, стационарное лечение, направление на повторное ВМП).

2. Указать Ф.И.О. больных из числа получивших ВМП, направленных для оформления инвалидности по кожному процессу.

3. Указать Ф.И.О. больных из числа получивших ВМП, направленных для снятия инвалидности по кожному процессу.

4. Список больных, нуждающихся в ВМП, с другими заболеваниями, не вошедшими в рабочий перечень.

5. Предложения по усовершенствованию оказания ВМП.

_____________________________________________
(Подпись лица, ответственного за организацию ВМП)


1 Кубанова А.А., Тихонова Л.И. Национальная стратегия дерматовенерологической службы по сохранению и укреплению здоровья населения // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005. Т. 1; Зильберберг Н.В., Игликов В.А., Гусарова Е.А. Анализ случаев госпитализации в кожно-венерологические учреждения различного уровня // Первые результаты реформы здравоохранения. Задачи кожно-венерологических учреждений на переходный период: Cб. материалов конференции. Екатеринбург, 2005.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль