Отравление ртутью и ее соединениями: диагностика, лечение и профилактика

45687

Известно, что ртуть широко используется в медицине. Тем не менее медицинские работники и лица, отвечающие за технику безопасности и охрану труда в учреждениях здравоохранения, не всегда четко представляют себе ее опасность, осведомлены о методах профилактики и лечения отравлений, осуществления медицинского наблюдения за лицами, имевшими контакт с ртутью и ее парами, а также о методах проведения демеркуризационных мероприятий. Настоящие информационно-методические материалы позволят восполнить существующие пробелы в знаниях и могут быть полезными при организации работы по профилактике, лечению пострадавших в результате отравления парами ртути, а также при проведении санитарно-гигиенических мероприятий в очагах ртутного заражения.

Общая характеристика ртути

Ртуть – металл, представляющий собой жидкость с серебристым блеском. Со многими металлами ртуть легко образует жидкие или твердые сплавы – амальгамы. Амальгамы серебра, меди и кадмия химически инертны и приобретают твердость при температуре человеческого тела, что позволяет использовать их в стоматологии как пломбировочные материалы. Железо и сталь не амальгамируются, поэтому ртуть хранят и транспортируют в стальных баллонах.

Температура плавления ртути – -38,9 °С; температура кипения – +356,6 °С. Ртуть легко растворяется в горячих концентрированных серной и азотной кислотах и почти не растворяется в воде, Обладает способностью растворять ряд металлов (золото, серебро, свинец, цинк). Пары ртути в 7 раз тяжелее воздуха, быстро распространяются по помещению, проникают во все трещины и щели.

Ртуть широко применяется в различных отраслях экономики. В частности, при изготовлении термометров, манометров, барометров-анероидов, ламп дневного света, кварцевых ламп, полярографов, рентгеновских трубок, радиоламп; как катализатор в химической промышленности и лабораторных синтезах органических веществ (при получении уксусной кислоты, в производстве промедола и стрептомицина и др.); в качестве катода при электрохимическом получении едкого натра и хлора; при изготовлении красок; для отделения золота от неметаллических примесей; в качестве гербицидов, пестицидов и фунгицидов в сельском хозяйстве и при антисептировании древесины. В медицине ртуть в виде соединений используется в качестве лекарственного средства, а также как пломбировочный материал в стоматологии.

Ртуть, ее органические и большинство неорганических соединений являются промышленными ядами 1-го класса опасности с резко выраженными токсическими свойствами. Источниками загрязнения воздуха могут служить сырье или продукты технологической переработки ртути, а также предметы вторичного загрязнения воздуха – производственное оборудование, рабочая и лабораторная мебель, пластмасса, краски, спецодежда. Серьезную опасность для людей представляет ртуть, скапливающаяся (депонирующаяся) под полом, в щелях и т. п., поскольку это нивелирует эффект, достигнутый в ходе проведения демеркуризационных мероприятий.

Содержание паров ртути в воздухе возрастает с увеличением поверхности испарения. Эта поверхность особенно велика, когда ртуть разбивается на большое количество мелких капель (капля ртути диаметром 1 см при разбивании распадается на капли диаметром 1 мм, увеличивая при этом поверхность испарения в 9–10 раз).

Пары ртути не обладают цветом, запахом и вкусом, не оказывают раздражающего действия на органы и ткани человека.

Гигиеническими стандартами допустимого содержания ртути и ее соединений являются:

  • максимальная разовая предельно допустимая концентрация (далее – ПДК) в воздухе рабочей зоны для металлической ртути – 0,01 мг/м³; среднесменная ПДК – 0,005 мг/м³; среднесуточная ПДК для атмосферного воздуха – 0,0003 мг/м³;
  • максимальная разовая ПДК в воздухе рабочей зоны для двухлористой ртути и других неорганических соединений ртути – 0,2 мг/м³;
  • максимальная разовая ПДК в воздухе рабочей зоны для органических соединений ртути – 0,005 мг/м³;
  • ПДК в воде водоемов для неорганических соединений ртути – 0,005 мг/л, для органических соединений – 0,0001 мг/л.

Пары ртути и ее растворимые соединения ядовиты. В организм человека ртуть попадает преимущественно через органы дыхания, частично через кожные покровы и желудочно-кишечный тракт. Ртуть способна кумулироваться в паренхиматозных органах, в мозге и костях, откуда поступает в кровь. Но прежде всего она накапливается в почках, прочно связывается с белками почечной ткани, образуя депо и сохраняясь в организме очень долго, иногда годами. Выделяется из организма продолжительное время через желудочнокишечный тракт и почки, в меньшей степени со слюной и желчью.

В норме концентрация ртути в моче – до 0,001–0,005 мг/л, в крови – 0,001 мг/100 мл. Повышение концентрации ртути в этих средах расценивается как признак увеличения опасности интоксикации, приводящей к заболеванию, получившему название меркуриализм. Высокая температура воздуха и работы, связанные с вибрацией, усиливают токсический эффект ртути.

Патогенез ртутной интоксикации

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

В основе механизма действия ртути на организм лежит ее взаимодействие с SH-, NH2и COOH-группами белков, приводящее к инактивации их функциональных групп и резкому изменению ферментативной, гормональной и иммунологической активности.

Ртуть обладает выраженным нейротоксическим действием, вызывает нарушения функции паренхиматозных органов, особенно почек, влияет на сердечно-сосудистую систему, эндокринные железы (особенно щитовидную) и на гонады. Органические соединения ртути оказывают, кроме того, эмбриотоксический и тератогенный эффекты.

Структурные нарушения в органах и тканях под воздействием паров ртути характеризуются дистрофическими изменениями в головном мозге и внутренних органах, явлениями полнокровия, отека, набухания стенок сосудов и продуктивно-пролиферативной клеточной реакции в легких, а также гемодинамическими и сосудистыми расстройствами. При воздействии неорганических соединений ртути преобладают дистрофия и некроз эпителия почечной ткани.

Клиника отравлений ртутью

Различают острые и хронические интоксикации ртутью. Последние в зависимости от степени выраженности клинических проявлений дифференцируют на отравления легкой (функциональная стадия), средней (органическая, психоорганическая стадия) и тяжелой (токсическая энцефалопатия) степеней.

Острые отравления парами ртути и ее соединений возникают, как правило, в производственных условиях при аварийных ситуациях или грубом нарушении техники безопасности либо в быту при несчастных случаях. Острые отравления возможны при концентрации паров ртути в воздухе 0,1–0,5 мг/м3, а воздействие концентраций паров в количестве 0,5–8 мг/м3 приводит к летальному исходу или развитию крайне тяжелых форм отравления.

Острые отравления проявляются через 8–24 ч и характеризуются симптомами острого воспаления верхних дыхательных путей (ринит, трахеит, бронхит), стоматита, нередко сопровождаемого язвенными процессами, гингивита, нарушений нервной системы, к которым впоследствии присоединяются тяжелые поражения почек и кишечника. Характерными симптомами острого отравления также являются медно-красная окраска слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, слабость, головная боль, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, рвота с кровью, затрудненное глотание и чувство страха. Нарушается деятельность почек вплоть до олигурии, в крови повышается содержание остаточного азота. Почечная недостаточность может привести к смертельному исходу уже в первые сутки, но чаще пострадавший погибает на 10–30-е сутки. Возможны и молниеносные формы отравления, при которых смерть наступает спустя 0,5–1 ч после попадания яда в организм.

В зависимости от тяжести отравления различается следующая симптоматика:

  • при легкой степени отравления ведущими признаками являются тошнота, слюнотечение, снижение аппетита на фоне общей слабости при сохранении работоспособности;
  • при средней степени – рвота, единичные послабления стула, тупые боли в подложечной области;
  • при тяжелой степени – резкие схваткообразные боли в животе, многократная рвота, выраженные почечные и печеночные боли, беспокойное поведение больного.

Хроническое отравление ртутью (меркуриализм) проявляется в основном поражением нервной системы.

Функциональная стадия интоксикации (стадия “ртутной” неврастении) характеризуется астенией, сочетающейся с неврологическими расстройствами и нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Характерны вегетативные нарушения (потливость, тахикардия, артериальная гипертензия), возможен субфебрилитет. Особенностью астении являются упорные головные боли, головокружения, стойкие нарушения сна (бессонница, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, сонливость днем). Отмечаются крайняя раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, пугливость и конфузливость (ртутный эретизм). При появлении посторонних людей болезненные явления усиливаются, больной не способен выполнить простые действия. В ряде случаев отмечается изменчивое настроение, особенно вечером, при усилении астении – с приступами тревожного аффекта, сопровождаемого потливостью, дрожью, побледнением лица. Щитовидная железа нередко увеличена, с признаками гиперфункции. Характерны трофические нарушения – ломкость ногтей, выпадение волос. Функциональные нарушения деятельности сердца проявляются миокардиодистрофией, а желудочно-кишечного тракта – болями в эпигастрии, тошнотой, иногда рвотой с кровью, водянистыми испражнениями с кровью и слизью.

При прогрессировании ртутной интоксикации процесс переходит в психоорганическую стадию, при которой выявляется мелкий интенсивный тремор (“ртутный” тремор) пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка, а затем и всего тела. При прогрессировании процесса амплитуда дрожательных движений увеличивается. В покое это состояние напоминает дрожательный паралич, а при передвижении – явления, возникающие при рассеянном склерозе. Походка становится атаксической, речь – дизартричной, изменяется почерк. Возможно развитие слабоумия. Психические расстройства в этой стадии могут стать постоянными.

Токсическая энцефалопатия встречается редко. Ее характерными симптомами являются: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез), усиление нарушений психики, выраженная астенизация, пародонтоз, хронический стоматит, гломерулонефрит. Возможны проявления полиневрита.

При хроническом отравлении ртутью больные отмечают металлический привкус во рту, усиленное слюнотечение, характерна кровоточивость десен. В крови, как правило, лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Содержание ртути в моче в количествах более 0,01–0,05 мг/л является повышенным и при соответствующих клинических данных подтверждает диагноз ртутной интоксикации. При отсутствии клинических данных диагностируется носительство ртути.

Воздействие на организм малых концентраций ртути может привести к развитию микромеркуриализма, симптомы которого проявляются чаще всего на 2–4-й год работы в контакте с малыми концентрациями ртути и характеризуются повышенной возбудимостью симпатического отдела вегетативной нервной системы с нарушениями в эмоциональной сфере и со сдвигами в морфологической картине крови.

Неотложная помощь и лечение

При остром отравлении ртутью пострадавшего необходимо вывести (вынести) на свежий воздух и обеспечить покой. При попадании ртути в желудок – вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, в которую желательно добавить активированный уголь, яичный белок или соединения серы (сера переводит ртуть в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, выводимые из организма с калом). После завершения промывания пострадавшему необходимо дать выпить молока.

Лечение осуществляют в условиях стационара. На начальных стадиях хронической интоксикации назначают внутривенно 40% раствор глюкозы по 20–40 мл с аскорбиновой кислотой, внутримышечные инъекции глюконата кальция, витаминов В1, В6. Желательны водолечение, гальванический воротник с кальцием, диатермия на область печени, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серы, УФО в сочетании с теплыми хвойными ваннами, молочная диета.

При более выраженных формах интоксикации выведению ртути из организма способствуют внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл 2 раза в день в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом в 3–4 дня, а также ингаляции аэрозоля унитиола. Назначается сукцимер (мезодимеркаптоянтарная кислота) после еды по 0,5 г через 6 ч в течение первых 3 дней, в последующие 4 дня – по 0,5 г 3 раза в день; всего на курс 12 г. Препарат рекомендуется запивать щелочными минеральными водами.

При стоматите и гингивите язвы смазывают настойкой йода или 10% раствором хромовой кислоты, либо прижигают 10–25% раствором азотнокислого серебра.

Симптоматическая терапия – по показаниям. Курортное лечение (Мацеста, Пятигорск) показано на всех стадиях интоксикации.

Экспертиза трудоспособности

При легкой степени острого отравления и начальных формах хронической интоксикации показаны отстранение от контакта с ртутью на 2 месяца и амбулаторное лечение. При повторной интоксикации или средней и тяжелых формах отравления, а также при недостаточной эффективности лечения рекомендуется перевод на работу, не связанную с контактом с ртутью. При интоксикации на грани с токсической энцефалопатией – перевод на инвалидность.

При допуске лиц к работе с ртутью следует ориентироваться на перечень противопоказаний (приложение 1).

Судебно-медицинская экспертиза погибших от воздействия ртути

При исследовании трупов людей, погибших в результате острого отравления ртутью, выявляют гиперемию и набухание слизистой оболочки глотки и пищевода с образованием плотного серо-беловатого струпа, неравномерное полнокровие внутренних органов, отек легких, экхимозы под эпикардом, пятнистое покраснение и набухание толстой кишки с небольшим некрозом эпителия и отеком подслизистого слоя.

При наступлении смерти в поздние сроки на вскрытии обнаруживаются: полнокровные, а при длительном течении интоксикации – бледные или сморщенные почки с утолщенным слоем коркового вещества сероватого или желтовато-серого цвета, с темно-красными, зубчатыми у основания, пирамидами; вздутие толстой кишки, утолщение ее стенки с набуханием, отеком и полнокровием слизистой оболочки, множественными кровоизлияниями и участками некроза вплоть до гангрены кишки; в печени, сердце и надпочечниках – дистрофические изменения.

При гистологическом исследовании обнаруживают полнокровие, очаговый некроз слизистой оболочки и геморрагический отек подслизистого слоя пищевода и желудка, а при вагинальном и ректальном попадании яда – аналогичные изменения во влагалище и прямой кишке. Отмечаются тотальный некроз эпителия извитых канальцев почек с полным распадом и дальнейшим обызвествлением некротизированных масс (сулемовый нефроз); некроз, воспаление с обильной лейкоцитарной инфильтрацией слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки. При хронической интоксикации выявляют глубокую дистрофию нейронов, главным образом предцентральной и лобных борозд, гиппокампа, области зрительного бугра и подкорковых ганглиев, клеток Пуркинье мозжечка.

Учитывая, что ртуть определяется у человека и в норме, обязательно выявление ее соотношения в печени и в почках. Если причина смерти – ртуть, то ее содержание в печени (на 100 г органа) превышает таковое в почках.

Демеркуризационные мероприятия

Демеркуризация – комплекс мероприятий, направленных на удаление и нейтрализацию ртути и ее паров с загрязненных поверхностей. Демеркуризационные мероприятия включают в себя:

  • механическое удаление обнаруженной ртути;
  • удаление (утилизацию) загрязненных сорбированной ртутью строительных конструкций, мебели и других предметов;
  • химическую нейтрализацию ртути и мест ее скопления;
  • термическую демеркуризацию территорий и мест с сорбированной ртутью (по согласованию с органами государственного пожарного надзора).

Эффект демеркуризации достигается следующими способами:

  • определением границ заражения ртутью;
  • ограничением входа людей в зону заражения, что предотвращает разнос ртути на чистые участки с обувью;
  • изоляцией помещений, подвергаемых демеркуризации, по вертикали и горизонтали;
  • определением концентраций паров ртути на всех этапах проведения демеркуризационных работ (осуществляется учреждениями Роспотребнадзора).

Механическое удаление капель ртути производится с помощью щеток, кисточек, резиновых груш или насосов. Если ртути немного, для более эффективного сбора их следует смочить при помощи кисточек пастой Перегуд (смесь двуокиси марганца и 5% раствора соляной кислоты в соотношении 1:2). Пленка, образующаяся на поверхности капель ртути, делает их малоподвижными и легко поддающимися уборке. Ртуть собирается на бумагу или в эмалированный совок, затем переносится в герметичную емкость. Механическим способом можно удалить около 80% разлитой ртути.

Химическая нейтрализация ртути основана на ее взаимодействии с хлором, сероводородом, озоном, йодом, серой, двуокисью марганца, которые могут быть использованы для окончательной очистки загрязненных поверхностей. При работе с хлором и сероводородом необходимо соблюдать меры предосторожности. В зависимости от применяемого химического агента, на поверхности металлической ртути образуется пленка того или иного состава, появлению которой и обязан первоначальный эффект дегазации. Для нейтрализации ртути наиболее эффективны следующие растворы:

  • 0,2% подкисленный раствор перманганата калия;
  • 20% водный раствор хлорного железа;
  • 4–5% раствор моноили дихлорамина с последующим применением 4–5% раствора полисульфида натрия.

Раствор перманганата калия готовится путем растворения растертого сухого перманганата калия в небольшом количестве горячей воды. Затем доливают воду комнатной температуры, обеспечивая создание концентрации 0,2% и добавляют соляную кислоту из расчета 5 мл на 1 л раствора. Процесс уборки капель ртути должен производиться при достаточном увлажнении их реакционной смесью.

В твердом состоянии хлорное железо имеет светло-бурый цвет, а в разбавленном растворе – желтый. При энергичном перемешивании металлической ртути с водным раствором хлорного железа с помощью мягкой кисти или щетки капельки ртути деформируются и теряют свои жидкие свойства, превращаясь в мягкий серый порошок (ртутная чернь). Вслед за этим в результате химической реакции эмульгированная ртуть либо полностью переходит в кислородные и хлорные соединения, либо эти соединения образуют на частицах ртути плотную защитную пленку. Быстрота реакции зависит от размера капель ртути.

Один литр 20% раствора хлорного железа получается путем растворения на холоде 200 г хлорного железа в 800 мл воды (нагревание увеличивает гидролиз, поэтому его следует избегать). Ввиду бурного протекания процесса растворения порошок хлорного железа необходимо высыпать понемногу при постоянном перемешивании в стеклянной или свинцовой посуде.

При применении отходов хлорного железа, содержащих большое количество свободного хлористого водорода, необходимо нейтрализовать его избыток. Для этого добавляют технический мел в количестве 50–60 г на 1 л раствора. Его добавление производится не ранее 1–2 ч до употребления, т. к. при длительном стоянии раствора выделяется коллоидный гидрат окиси железа и раствор густеет.

Раствор хлорного железа используется после механического удаления ртути. Он наливается на обрабатываемую поверхность из расчета 1 ведро на 25 м2 площади. Затем поверхность несколько раз тщательно протирается кистью или щеткой, смоченными в растворе, выдерживается до полного высыхания (1,5–2 суток) и вымывается мыльной, а затем чистой водой. При отсутствии такого количества времени раствор можно удалить вместе с эмульгированной ртутью через 4–6 ч струей воды или щеткой.

Также для нейтрализации ртути можно использовать следующий способ. Поверхность, загрязненную ртутью, обрабатывают 4–5% раствором моноили дихлорамина, затем дегазированное помещение закрывают на 8–10 ч. По прошествии этого времени обработанные поверхности смачивают 4–5% раствором полисульфида натрия и вновь закрывают помещение на 8–10 ч. Затем помещение снова открывают, проветривают, а продегазированные поверхности промывают водой и протирают насухо.

Тем не менее химические методы нейтрализации ртути обладают следующими недостатками:

  • их применение связано с загрязнением воздуха агрессивными и вредными газами: хлором, сероводородом;
  • многие химические растворы оставляют на местах демеркуризации темные несмываемые пятна.

Термическая демеркуризация. Осуществляется открытым пламенем, огнем, теплом острого пара, переносными электрическими нагревателями или специальными приборами. Обязательное условие для помещений – наличие приточно-вытяжной вентиляции.

Демеркуризационные работы проводятся подготовленными лицами, обеспеченными средствами защиты органов дыхания, в специальной одежде и обуви, прошедшими медицинский осмотр и инструктаж под роспись.

Из средств защиты органов дыхания используются фильтрующие промышленные противогазы с коробками, окрашенными в черный цвет, с желтой поперечной полосой или с желтой поперечной и белой вертикальной полосами. Время защитного действия – не менее 40 ч. При концентрациях ртути не более 10–15 ПДК могут использоваться респираторы РПГ-67Г и РУ-60МГ с временем защитного действия не менее 15 ч. При очень высоких концентрациях ртути (более 1000 ПДК) демеркуризационные мероприятия необходимо проводить только в изолирующих противогазах.

После выполнения демеркуризационных работ важно прополоскать рот и нос 0,025% (слаборозовым) раствором перманганата калия, почистить зубы и принять горячий душ с мылом. Спецодежда, использованная при проведении демеркуризационных работ, подвергается механизированной стирке (приложение 2).

Виды и сроки обследования помещений, загрязненных ртутью

В настоящее время для количественного определения ртутных загрязнений и контроля эффективности демеркуризационных работ выполняются инструментальные замеры с использованием ртутьметрического комплекса УКР-1 или с помощью газортутного переносного анализатора АГП-01.

Первичное инструментальное обследование проводится с целью получения данных об уровне и масштабе ртутного загрязнения, а также для определения объема демеркуризационных работ.

Текущие контрольные обследования осуществляются в процессе демеркуризации с целью контроля эффективности проводимых мероприятий. Их выполняет организация – исполнитель демеркуризационных работ. Перед контрольными замерами помещения не должны проветриваться в течение 1 ч, а помещения площадью более 50 м2 – в течение 3 ч.

Заключительные контрольные обследования проводятся после окончания демеркуризации с интервалом 1–2 недели минимум 2 раза. Их осуществляют специалисты учреждений Роспотребнадзора.

Результаты первичных, текущих и заключительных исследований оформляются протоколами в течение 3 дней с момента обследования и предоставляются владельцу помещения.

В течение года объект, на котором проводилась демеркуризация, должен быть дважды подвергнут заключительным обследованиям санитарноэпидемиологической службой. При отсутствии роста уровня загрязнения за этот период помещение может быть снято с соответствующего учета.

Демеркуризация признается эффективной, если после ее завершения содержание паров ртути не превышает величины:

  • 0,0017 мг/м3 – в воздухе производственных помещений;
  • 0,0003 мг/м3 – в воздухе жилых помещений, школьных и дошкольных учреждений.

Алгоритм действий при обнаружении разлитой ртути в помещении

1. Сообщить о случившемся:

  • руководителю учреждения;
  • в службу спасения;
  • в ГУ МЧС России по территории;
  • в Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) или его филиалы.

2. Удалить людей из помещения, в котором обнаружена разлитая ртуть, а также из помещений, которым угрожает загазованность ее парами.

3. Принять меры, исключающие разнос ртути по учреждению:

  • организовать интенсивное проветривание загрязненных и подозрительных на загрязнение помещений;
  • выставить охрану у помещения, где обнаружена разлитая ртуть;
  • ограничить перемещения людей, не занимающихся демеркуризацией.

4. Предусмотреть изоляцию помещений, подвергаемых демеркуризации, по вертикали и горизонтали.

5. У выходов из помещений постелить коврики, смоченные раствором перманганата калия (после окончания демеркуризации они подлежат утилизации).

6. Руководитель учреждения:

  • собирает штаб гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций учреждения для выработки мер и разработки плана ликвидации последствий разлива ртути;
  • создает оперативную группу;
  • издает приказ о мерах безопасности при проведении демеркуризации;
  • организует сдачу собранной ртути по акту в ГУ МЧС России по территории;
  • осуществляет контроль за получением разрешения от местных органов исполнительной власти и ЦГиЭ на дальнейшее использование по предназначению демеркуризированных помещений;
  • организует после проведения демеркуризации и получения разрешения на дальнейшую эксплуатацию помещений, контроль за систематическим проведением в них влажной уборки с использованием мыльносодового раствора.

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских противопоказаний для работы с ртутью

  1. Органические заболевания центральной нервной системы, включая эпилепсию.
  2. Психические заболевания (в т. ч. в стадии ремиссии) и психопатии.
  3. Неврозы (неврастения, истерия, психостения).
  4. Выраженная вегетативная дисфункция.
  5. Заболевания эндокринных желез со стойкими нарушениями функции.
  6. Болезни зубов и челюстей (гингивит, стоматит, периостит, периодонтит, альвеолярная пиорея).
  7. Хронический колит, энтероколит.
  8. Хронические заболевания печени.
  9. Нефрит, нефроз, нефросклероз.
  10. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
  11. Заболевания зрительного нерва, сетчатки и глаукома.
  12. Стойкие нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, менофрагии и др.).

Приложение 2

ПОРЯДОК механизированной стирки спецодежды, загрязненной парами ртути

  1. Перед стиркой спецодежда обеспыливается на открытом воздухе.
  2. Обеспыленная спецодежда загружается в барабан стиральной машины и промывается 30 мин холодной водой.
  3. Промытая холодной водой спецодежда заливается мыльно-содовым раствором из расчета 4 л на 1 кг одежды и стирается в течение 30 мин при температуре 70–80 °С .
  4. Простиранная спецодежда промывается в барабане сначала горячей, а затем холодной водой для удаления щелочи и в течение 30 мин подвергается обработке 1–2% раствором соляной кислоты.
  5. Проводится вторая стирка щелочным раствором при температуре 70–80 °С в течение 20 мин.
  6. В заключение одежду промывают холодной водой, крахмалят, отжимают, высушивают и проглаживают.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль