Организация медицинской помощи населению в сельском районе: современные аспекты

7578

Необходимость комплексного решения проблем села нашла свое отражение в реализуемых национальных проектах. Их приоритетные направления – охрана здоровья населения и повышение уровня жизни в сельской местности.

Учреждения здравоохранения работают в условиях ограничения финансовых ресурсов. Сокращение и перепрофилирование части сельских медицинских учреждений, реструктуризация коечного фонда требуют поиска новых подходов к организации медицинской помощи в сельских районах, во многом основанных на реформировании первичного звена здравоохранения, развитии института общей врачебной практики на селе, на рациональном взаимодействии сельских лечебнопрофилактических учреждений с городскими медицинскими организациями.

Цель настоящего исследования – совершенствование организации медицинской помощи населению сельского района в современных условиях. Исследование проводилось в период с 2003 по 2006 г. в сельской местности Самарской области. Объект исследования – система оказания медицинской помощи населению крупнейшего в Самарской области сельского района – Волжского – с административным центром в г. Самаре. база исследования – муниципальное медицинское учреждение (ММУ) “центральная районная больница Волжского района” – сеть лечебно-профилактических учреждений, расположенных вблизи областного центра.

Организация помощи населению на реальном примере

Численность населения Волжского района на начало 2007 г. составила 80,0 тыс. человек. Район по числу жителей и плотности населения занимает первое место среди 27 сельских районов Самарской области. За период с 2000 по 2006 г. произошел рост численности населения района на 9,2%, что было связано с миграционным притоком. В связи с большим притоком экономически активного населения за данный период доля жителей района трудоспособного возраста возросла с 59,6 до 63,9% при существенном снижении удельного веса детей (с 20,6 до 15,1%).

Естественное движение населения Волжского района характеризуется неблагоприятными параметрами низкой рождаемости и высокой смертности населения, что обеспечивает отрицательный естественный прирост. Уровень общей смертности в районе в 2006 г. составил 1542,2 на 100 тыс. жителей, причем смертность мужчин (1644,8 на 100 тыс.) превышает смертность женщин (1444,3 на 100 тыс.) на 12,2%. Первое ранговое место в причинах смерти занимают болезни органов кровообращения (819,4 на 100 тыс. жителей), что составляет 53,0%. На втором месте травмы и отравления – 229,1 на 100 тыс., или 14,8%. третье место занимают новообразования – 185,2 на 100 тыс. (12,0%). Далее в структуре смертности идут болезни органов дыхания – 88,0 на 100 тыс. (5,7%), болезни органов пищеварения – 30,1 (1,9%).

Уровень распространенности заболеваний среди населения Волжского района, по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, повысился с 98 137,2 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 133 272,0 в 2006 г., или на 35,8%. За этот же промежуток времени первичная заболеваемость населения района возросла с 50 998,3 на 100 тыс. жителей до 66 642,0, или на 30,7%.

Рост общей заболеваемости всего населения Волжского района в 2000–2006 гг. произошел практически по всем классам болезней и по всем возрастным группам населения. Наибольшие темпы прироста были отмечены по таким классам, как болезни системы кровообращения (на 100,8%), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (81,0%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (61,5%), новообразования (57,4%).

Анализируя динамику заболеваемости населения района за последние годы, необходимо отметить, что наибольший прирост зарегистрированной патологии, особенно среди взрослого населения, был отмечен в 2006 г. Данное обстоятельство связано с началом реализации национального проекта “Здоровье”, в ходе которого взрослое население было охвачено дополнительными видами диспансеризации. Подобные профилактические меры повысили выявляемость патологических состояний и привели к росту показателей общей и первичной заболеваемости.

По данным медико-социологического исследования, только 14,7% пациентов и 18,9% медицинских работников Волжского района оценивают свое здоровье как отличное и хорошее. При сравнении показателей частоты заболеваний пациентов, полученных социологическим путем, с данными первичной заболеваемости взрослого населения района по обращаемости видно, что частота распространения заболеваний, полученная путем опроса, в несколько раз превышает первичную заболеваемость по данным обращаемости, что повышает значимость медико-социологической информации.

Анализ объемных показателей медицинского обеспечения населения Волжского района за последние пять лет свидетельствует о снижении обеспеченности жителей района основными видами медицинской помощи. Вместе с тем с 2006 г. отмечается рост объемов амбулаторно-поликлинической и скорой помощи.

В 2006 г. в систему здравоохранения Волжского района поступило 111,1 млн руб., что на 52,0% больше, чем в 2005 г. Значительный рост доходной части бюджета муниципального здравоохранения был обеспечен повышением финансирования не только за счет обязательного медицинского страхования (46,2% от всех доходов), областного бюджета (6,8%), муниципального бюджета (35,4%), федерального бюджета (0,7%), хозрасчетных и платных услуг (3,1%), но и за счет средств, направленных на реализацию национального проекта “Здоровье”. так, в 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта было получено дополнительно 16584,7 тыс. руб., или 14,9% от всех доходов ММУ цРб Волжского района.

Территориальная близость сельских районов к крупным городам повышает доступность специализированной медицинской помощи для населения, способствует большим объемам внешних, особенно стационарных, медицинских услуг. В условиях значительного уровня распространения внешних медицинских услуг, оказываемых населению Волжского района в административном центре – г. Самаре, финансовые ресурсы перераспределяются в пользу ЛПУ областного центра. Это сопровождается недофинансированием собственной базы ММУ ЦРб Волжского района, что заставляет обращаться к поиску ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи.

Технологии, которые улучшаю медицинское обслуживание населения

Одной из таких технологий можно назвать создание корпоративного территориального медицинского центра (ктМц) по принципу организации потока больных жителей Волжского района в лечебно-профилактические учреждения г. Самары. Им оказывается медицинская помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий. При этом стоимость выполненного объема медицинских услуг на 20–30% ниже действующих тарифов на данные услуги.

В рамках создания ктМц были заключены договоры с рядом лечебно-профилактических учреждений г. Самары. корпоративный территориальный медицинский центр представляет комплекс самостоятельных лечебно-профилактических учреждений Волжского района и г. Самары, функционально и организационно связанных между собой. Состав центра определился исходя из конкретных местных условий. Постоянные участники ктМц Волжского района, помимо ММУ цРб Волжского района, – клиники Самарского государственного медицинского университета, городские больницы (Гб) № 6, 7 и 10 г. Самары, городская детская инфекционная больница № 1, НИц “Медицинские технологии”.

Центр был создан на добровольных началах представленными ЛПУ, исходя из потребностей населения в получении всех основных видов помощи на высоком технологическом уровне. О решении создать центр были проинформированы местные администрации, вышестоящие органы управления здравоохранением, а также страховые медицинские организации (СМО) и тфОМС.

В процессе создания ктМц, функционально объединившего медицинские учреждения Волжского района и г. Самары, учитывались сложившиеся транспортные потоки пациентов района, обращающихся в ЛПУ г. Самары, поэтому в рамках единого ктМц были выделены три зоны:

  1. ММУ цРб Волжского района (все ЛПУ) + клиники Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), Гб № 6, городская детская инфекционная больница № 1 (ГДИб № 1), НИц “Медицинские технологии”;
  2. ММУ цРб Волжского района (преимущественно Смышляевский, Петра-Дубравский, курумоченский участки) + Гб № 7;
  3. ММУ цРб Волжского района (преимущественно Дубово-Уметский, Воскресенский и чернореченский участки) + МСч № 10.

Экономическая эффективность деятельности ктМц определяется для ММУ цРб Волжского района снижением стоимости внешних услуг, для городских ЛПУ – ростом объемов и поступлением дополнительных финансовых ресурсов. Удельный вес внешних госпитализаций в стационары г. Самары, имеющие договоры с ММУ цРб Волжского района в рамках ктМц, повысился с 22,5% в 2001 г. до 26,7% в 2003 г. и до 28,3% – в 2006 г.

В 2004–2006 гг. экономический эффект договорных отношений с ЛПУ г. Самары в рамках ктМц для ММУ цРб Волжского района, рассчитанный как разность между фактической суммой затрат и суммой затрат по полному тарифу в системе ОМС, составил 2 451 335 руб.

По данным проведенного исследования, 73,8% опрошенных пациентов знают, что медицинские учреждения Волжского района взаимодействуют с ЛПУ г. Самары в рамках корпоративного территориального медицинского центра. Подавляющее большинство (81,4%) из тех респондентов, кто осведомлен о деятельности ктМц, отмечает улучшение качества оказания медицинской помощи в целом; для 77,1% пациентов создание центра снизило материальные затраты при оказании медицинской помощи. Две трети опрошенных (67,1%) заявили о сокращении очереди на оказание плановой медицинской помощи. более половины пациентов (51,8%) отметили сокращение транспортных издержек при получении медицинской помощи.

Большинство сотрудников муниципального здравоохранения (85,4%) знают, что ММУ цРб Волжского района взаимодействует с ЛПУ г. Самары в рамках корпоративного территориального медицинского центра. По данным анкетирования, создание ктМц существенным образом повлияло на оказание медицинской помощи: улучшилась доступность медицинской помощи (87,2%), снизились общие затраты на внешние медицинские услуги (84,1%), что позволило повысить удовлетворенность медицинской помощью со стороны пациентов (80,0%).

Высокие расходы на внешние услуги, помимо кооперации с лечебными учреждениями г. Самары, побудили администрацию района к более интенсивной реорганизации структуры медицинской помощи. На фоне снижения штатной численности персонала лечебных учреждений Волжского района увеличивается удельный вес штатов поликлинической службы, что переносит акценты в оказании медицинской помощи со стационарного на амбулаторное звено.

Реальные показатели улучшения оказываемой помощи и снижения затрат

В 2000 г. действовало одно отделение врачей общей практики (ВОП), в 2006 г. – уже шесть подобных отделений, а в 2007 г. – девять. Полученные результаты деятельности первых общих врачебных практик в сельской местности стали материалом для подготовки целевой программы Самарской области по развитию общей врачебной практики на селе на период 2005–2010 гг. В свою очередь данная программа, предусматривающая доплаты к заработной плате врачам и медицинским сестрам из средств областного бюджета, а также обеспечение жильем указанных категорий медицинских работников с использованием льготного ипотечного кредитования, способствует дальнейшему росту числа ВОП в сельской местности.

В рамках вышеизложенной областной программы в Волжском районе в течение последующих четырех лет будут работать 31 врач и 62 медицинские сестры общей практики.

Сравнивая деятельность врачей общей практики и участковых терапевтов, необходимо обратить внимание на объемы оказываемой ими медицинской помощи. В среднем врачи общей практики обеспечивают 5109 ± 29,3 посещений на 1 тыс. прикрепленного населения, что почти на 20% выше, чем число посещений участковых терапевтов (4306 ± 26,1). более значительные объемы помощи, оказываемые врачами общей практики, при прочих равных условиях во многом определяются большим спектром отдельных смежных специальностей, по которым оказывается медицинская помощь (оториноларингология, офтальмология, неврология, хирургия, акушерство). кроме того, на участках врачей общей практики снизился уровень посещений узких специалистов: с 2014 на 1 тыс. жителей в 2000 г. до 1517 в 2006 г., или на 24,7%.

Помимо разницы в объемных показателях, велика разница в объемах профилактической деятельности двух рассматриваемых нами категорий специалистов первичного звена муниципального здравоохранения сельского района. Врачи общей практики имеют более высокий по сравнению с участковыми врачами удельный вес посещений с профилактической целью. так, доля профилактических посещений ВОП за 2004–2006 гг. составила в среднем 27,3% против 14,1% у участковых терапевтов (p < 0,01). В среднем охват вакцинацией жителей участков, обслуживаемых ВОП, составляет 89,4%, тогда как доля вакцинированных жителей терапевтических участков – 74,7% (p < 0,01). Следствие активной профилактической деятельности и интенсивной неотложной помощи врачей общей практики – более низкий уровень госпитализации населения в стационары – 180,8 на 1 тыс. населения против 202,4 на 1 тыс. жителей у участковых терапевтов. Подобная разница в уровне госпитализации велика (p < 0,05) и свидетельствует о ресурсосберегающей роли ВОП.

Выявляемость онкологических заболеваний у ВОП на поздних стадиях (в среднем один случай на 1 тыс. жителей в год), а также смертность на дому определенных контингентов населения, смерть которых на дому рассматривается как дефект (в среднем 1,3 случая в год), ниже, чем у участковых терапевтов, на две трети. В то же время интегральная оценка качества медицинской помощи, полученная в результате анализа первичной медицинской документации ВОП (436 амбулаторных карт) и участковых терапевтов (467 амбулаторных карт), свидетельствует о более высоких показателях коэффициента качества у ВОП (0,86) по сравнению с показателями участковых терапевтов (0,76).

Результаты медико-социологического исследования показывают приверженность пациентов и медицинских работников района проводимым реформам: большинство респондентов (63,8% пациентов и 75,1% медицинских работников) оценивает динамику проводимых в муниципальном здравоохранении района преобразований как положительную или стабильную. Значительная часть опрошенных (71,6% пациентов и 77,3% персонала) высказывается за оказание амбулаторной помощи преимущественно врачами общей практики и участковыми терапевтами; 65,0% пациентов и 77,8% медицинских работников основным вариантом оказания скорой помощи считают использование бригад неотложной помощи; 68,6% пациентов и 74,0% медицинского персонала высказываются за сохранение имеющегося коечного фонда; 61,3% пациентов и 64,4% медицинских работников выступают за преимущественное развитие дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений.

Подавляющее большинство опрошенных (80,1% пациентов и 74,9% медицинских работников) – сторонники государственного здравоохранения. только 3,2% пациентов и 9,8% медицинских работников хотят более широкого использования платных услуг и развития частного сектора здравоохранения. Наконец, лишь 7,8% пациентов и 11,9% медицинских работников удовлетворены нынешней системой обязательного медицинского страхования, а остальные опрошенные затрудняются дать определенный ответ.

Анкетирование респондентов проводилось в начале 2006 г. до начала реализации национального проекта в сфере здравоохранения. Результаты медико-социологического исследования, свидетельствующие о необходимости большего государственного присутствия в здравоохранении, являются во многом ретроспективным обоснованием современных процессов, реализуемых в рамках национального проекта “Здоровье”

Читайте бесплатно в системе Главный врач:

.

Выводы

Таким образом, в результате проведенного исследования можно рекомендовать для совершенствования деятельности лечебно-профилактических учреждений сельского района учитывать медико-социальные особенности состояния здоровья населения и социально-экономическую специфику развития данной территории. Сравнительное медико-социологическое исследование пациентов и медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений может использоваться в качестве дополнительного компонента изучения разных сторон деятельности медицинских учреждений, для разработки управленческих решений при реформировании здравоохранения. Разработанные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи населению сельского района, в основе которых – ресурсосберегающая деятельность корпоративного территориального медицинского центра и развитие системы общих врачебных практик – могут применяться в других сельских муниципальных образованиях.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×