text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Программа родовых сертификатов: результаты и особенности реализации в 2006–2007 годах

  • 10 августа 2012
  • 4076

Цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – повышение доступности и качества медицинской помощи населению, укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения и улучшение его кадрового потенциала. Одна из основных задач приоритетного национального проекта – укрепление ресурсного обеспечения здравоохранения, в т. ч. службы родовспоможения.

С 1 января 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” в государственных и муниципальных учреждениях родовспоможения внедрена новая система оплаты медицинской помощи женщинам в период беременности и родов по конечному результату – программа “Родовый сертификат”. цели внедрения родового сертификата – решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей, а также укрепление репродуктивного здоровья населения.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Общий объем средств, предусмотренных на реализацию программы родового сертификата, в 2006 г. составил 10,5 млрд руб., в 2007 г. – 14,5 млрд руб. В соответствии с федеральным законом от 21.07.07 № 183-фЗ “О бюджете фонда социального страхования Российской федерации на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 гг.” объем финансирования программы родовых сертификатов в 2008 г. составит 16,6 млрд руб., в 2009 и 2010 гг. – по 17,0 млрд руб. соответственно.

Региональными отделениями фонда социального страхования Российской федерации (фСС России) в 2006 г. было заключено 4353 договора на оплату на основании родового сертификата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов. Договоры заключались с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по осуществлению работ и оказанию услуг по специальности “Акушерство и гинекология”, в т. ч. 3577 (82,2%) договоров – с муниципальными и 739 (17%) – с государственными учреждениями здравоохранения.

С начала 2007 г. региональными отделениями фСС России заключено 5387 договоров на оплату указанных услуг, в т. ч. 3276 договоров с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по осуществлению работ и оказанию услуг по специальности “Педиатрия”.

В 2006 г. оплата услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной в период беременности и родов, осуществлялась из расчета 2 тыс. руб. на ведение одной беременной (по талону № 1 родового сертификата) и 5 тыс. руб. за каждую женщину в период родов (по талону № 2 родового сертификата).

На основании родовых сертификатов в 2006 г. учреждениями здравоохранения субъектов Российской федерации оказаны услуги по медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе 1 333 491 женщине, в период родов – 1 287 651 женщине (89% от общего числа родов в стационаре). Региональными отделениями фСС России осуществлены расчеты с учреждениями здравоохранения за услуги, оказанные в течение 2006 г., на общую сумму 9 076, 664 млн руб., в т. ч. по талонам № 1 – 2 663,754 млн руб., по талонам № 2 – 6 412, 910 млн руб.

Средства, полученные в результате реализации программы “Родовый сертификат”, в 2006 г. направлялись на повышение заработной платы врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, оказывающему услуги по медицинской помощи женщинам в период беременности (не менее 60%) и родов (не менее 40%), а также использовались на приобретение лекарственных средств, медицинского оборудования и изделий медицинского назначения.

По оперативным данным, у субъектов Российской федерации, в женских консультациях на оплату труда медицинских работников было направлено в среднем 62,5% средств, на оснащение медицинским оборудованием – 20%, изделиями медицинского назначения – 7,4%. В родильных домах (отделениях), перинатальных центрах средства, перечисленные на основании родовых сертификатов, расходовались следующим образом: на оплату труда – в среднем 43,8%, на обеспечение лекарственными средствами – 14,7, на оснащение медицинским оборудованием – 25,8, изделиями медицинского назначения – 8,3%.

Дополнительное финансирование государственных и муниципальных учреждений родовспоможения в результате введения родовых сертификатов способствовало повышению качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов. Это привело к некоторому улучшению основных показателей акушерской службы. Показатель перинатальной смертности в Российской федерации снизился на 5,9% (с 10,17 на 1 тыс. родившихся в 2005 г. до 9,57 в 2006 г.), в т. ч. ранней неонатальной смертности – на 5,6% (с 4,49 на 1 тыс. родившихся 2005 г. до 4,24 в 2006 г.). Показатель младенческой смертности в Российской федерации в 2006 г. уменьшился на 7,3% (с 11,0 на 1 тыс. родившихся в 2005 г. до 10,2 – в 2006 г.). При этом наибольшее снижение младенческой смертности зарегистрировано в Северо-Западном (на 17,7%), центральном (на 11,9%) и Уральском (на 9,3%) федеральных округах. Сокращение перинатальной и младенческой смертности явилось результатом реализации комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышению укомплектованности учреждений детства и родовспоможения медицинскими кадрами, а также следствием развития реанимационной помощи новорожденным.

Показатель материнской смертности в Российской федерации (по данным Росстата) снизился на 6,3% (с 25,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 23,8 в 2006 г.), а абсолютное число случаев материнской смерти уменьшилось с 370 в 2005 г. до 352 в 2006 г. (на 4,9%).

По данным Росстата, в 2006 г. зарегистрировано 1 479 637 родившихся, что составляет 101,5% к числу зарегистрированных родившихся в 2005 г. (прирост по сравнению с 2005 г. – 22 261). Увеличение рождаемости произошло во всех федеральных округах, за исключением Дальневосточного. Наибольший прирост числа родившихся отмечен в Уральском (102,6%), центральном (101,7%) и Приволжском (101,7%) федеральных округах.

Один из результатов внедрения программы родовых сертификатов – существенный рост заработной платы медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов.

Реализация программы родовых сертификатов создала мотивацию врачей женских консультаций к регулярному и качественному наблюдению беременных женщин. По оперативным данным из субъектов Российской федерации, количество посещений беременными женских консультаций увеличилось в среднем с 10 до 12 за период наблюдения; охват беременных женщин пренатальным скринингом (ультразвуковым и биохимическим) повысился с 81,5 до 87%; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, увеличилась с 74 до 79%; объемы оказания стационарозамещающей помощи (дневные стационары) на амбулаторно-поликлиническом этапе возросли на 5–10%.

Улучшение качества диспансерного наблюдения беременных женщин способствовало увеличению доли нормальных родов с 33,9% в 2005 г. до 35,1% в 2006 г. Снизилась частота заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода: преэклампсии и эклампсии – на 11%, кровотечений в связи с предлежанием плаценты – на 8,2%, перитонита после кесарева сечения – на 24%, разрывов промежности III–IV степени – на 8,8%, экстирпации матки в родах или после родов – на 8,1%.

В результате введения родовых сертификатов увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретения современного шовного материала, жизненно важных препаратов для реанимации новорожденных, для борьбы с акушерскими кровотечениями. В большинстве субъектов Российской федерации за счет средств, полученных по родовым сертификатам, приобретаются дорогостоящие лекарственные препараты для выхаживания недоношенных новорожденных.

С учетом положений Послания Президента Рф федеральному Собранию Российской федерации 2006 г. постановлением Правительства Рф от 30.12.06 № 869 “О порядке финансирования в 2007 г. расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни” внесены изменения в действовавший в 2006 г. порядок оказания медицинской помощи женщинам на основе родового сертификата.

Порядок и условия оплаты, а также порядок выдачи родовых сертификатов утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 15.01.07 № 33 “О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов” (зарегистрирован в минюсте России 20.02.07 № 8980).

В реализации программы “Родовый сертификат” в 2007 г. наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения могли участвовать медицинские организации, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ.

В 2007 г. были увеличены суммы на оплату услуг: учреждениям здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, – с 2 тыс. до 3 тыс. руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги; учреждениям здравоохранения, оказывающим стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, – с 5 тыс. до 6 тыс. руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.

В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, от 35 до 45% этих средств, а в учреждениях, оказывающих стационарную помощь женщинам в период родов, от 40 до 55% средств направляется на оплату труда медицинского персонала. конкретный размер средств, используемых на оплату труда, определяется в зависимости от качества оказанной медицинской помощи на основе критериев качества, утвержденных приказом минздравсоцразвития России от 19.01.07 № 50 “О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни” (зарегистрирован минюстом России 14.02.07 № 8943).

В соответствии с данным приказом медицинская помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе считается качественной, если отсутствуют: антенатальная гибель плода; врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности; разрыв матки до госпитализации; несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести; несвоевременная госпитализация при переношенной беременности. При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период медицинская помощь считается качественной, если отсутствуют эклампсия в родах и послеродовом периоде; случаи родового травматизма новорожденного; тяжелый родовой травматизм матери (разрывы промежности III–IV степени и шейки матки III степени; расхождение лонного сочленения; разрывы матки); гнойносептические осложнения в послеродовом периоде; поздняя неонатальная смерть новорожденного; осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты; экстирпация матки при осложненных родах.

Впервые предусмотрено, что учреждения здравоохранения, в которых оказана амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности, направляют 20–33% средств, перечисленных учреждению на основании родовых сертификатов, на обеспечение медикаментами женщин в период беременности. Средства расходуются на поливитамины, мультиминералы, препараты железа и др. в соответствии со стандартом медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.06 № 662).

С учетом итогов реализации родовых сертификатов в 2006 и 2007 гг. было предусмотрено расходование средств, полученных учреждениями здравоохранения по талонам № 1 и № 2 родовых сертификатов, на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения, а учреждениями здравоохранения, оказывающими стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, также на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей.

В 2007 г. был дополнительно введен талон № 3 к родовому сертификату, состоящий из двух частей – талона № 3-1 и талона № 3-2.

Объем финансирования одного родового сертификата по талону № 3-1 в 2007 г. составлял 1 тыс. руб. на оплату услуг учреждениям здравоохранения, осуществляющим диспансерное наблюдение ребенка, по истечении первых шести месяцев диспансерного наблюдения.

Средства на оплату услуг по талону № 3-1 в 2007 г. расходовались учреждениями здравоохранения на оплату труда медицинского персонала (за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачейпедиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).

На основании талона № 3-2 родового сертификата производилась оплата детским поликлиникам за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Цель введения талонов № 3-1 и № 3-2 родового сертификата в 2007 г. – усиление взаимодействия и преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической служб. Ожидаемый результат данного взаимодействия – снижение младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей раннего возраста, в т. ч. за счет введения нового стандарта диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.

Проведенный в 2006 г. анализ состояния здоровья детей первого года жизни, причин младенческой смертности и заболеваемости потребовал изменения существующего стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни. В связи с этим приказом минздравсоцразвития России от 28.04.07 № 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни” была расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачей (невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога), ультразвуковое исследование, в т. ч. тазобедренных суставов, что позволяет на более ранних сроках выявлять заболевания у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия, снизить смертность.

Таким образом, введение родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения, расширению профилактических мероприятий, созданию конкурентной среды и экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Развитие программы “Родовый сертификат” направлено на дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, новорожденным и детям раннего возраста. Достичь этого помогут внедрение стандартов диагностики и лечения, обеспечение этапности оказания медицинской помощи женщинам, совершенствование диагностической службы, внедрение современных методов интенсивной терапии, повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, среднего медицинского персонала; улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения; снижение материнской и младенческой смертности.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.