Программа родовых сертификатов: результаты и особенности реализации в 2006–2007 годах

4070

Цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – повышение доступности и качества медицинской помощи населению, укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения и улучшение его кадрового потенциала. Одна из основных задач приоритетного национального проекта – укрепление ресурсного обеспечения здравоохранения, в т. ч. службы родовспоможения.

С 1 января 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” в государственных и муниципальных учреждениях родовспоможения внедрена новая система оплаты медицинской помощи женщинам в период беременности и родов по конечному результату – программа “Родовый сертификат”. цели внедрения родового сертификата – решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей, а также укрепление репродуктивного здоровья населения.

Общий объем средств, предусмотренных на реализацию программы родового сертификата, в 2006 г. составил 10,5 млрд руб., в 2007 г. – 14,5 млрд руб. В соответствии с федеральным законом от 21.07.07 № 183-фЗ “О бюджете фонда социального страхования Российской федерации на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 гг.” объем финансирования программы родовых сертификатов в 2008 г. составит 16,6 млрд руб., в 2009 и 2010 гг. – по 17,0 млрд руб. соответственно.

Региональными отделениями фонда социального страхования Российской федерации (фСС России) в 2006 г. было заключено 4353 договора на оплату на основании родового сертификата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов. Договоры заключались с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по осуществлению работ и оказанию услуг по специальности “Акушерство и гинекология”, в т. ч. 3577 (82,2%) договоров – с муниципальными и 739 (17%) – с государственными учреждениями здравоохранения.

С начала 2007 г. региональными отделениями фСС России заключено 5387 договоров на оплату указанных услуг, в т. ч. 3276 договоров с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по осуществлению работ и оказанию услуг по специальности “Педиатрия”.

В 2006 г. оплата услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной в период беременности и родов, осуществлялась из расчета 2 тыс. руб. на ведение одной беременной (по талону № 1 родового сертификата) и 5 тыс. руб. за каждую женщину в период родов (по талону № 2 родового сертификата).

На основании родовых сертификатов в 2006 г. учреждениями здравоохранения субъектов Российской федерации оказаны услуги по медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе 1 333 491 женщине, в период родов – 1 287 651 женщине (89% от общего числа родов в стационаре). Региональными отделениями фСС России осуществлены расчеты с учреждениями здравоохранения за услуги, оказанные в течение 2006 г., на общую сумму 9 076, 664 млн руб., в т. ч. по талонам № 1 – 2 663,754 млн руб., по талонам № 2 – 6 412, 910 млн руб.

Средства, полученные в результате реализации программы “Родовый сертификат”, в 2006 г. направлялись на повышение заработной платы врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, оказывающему услуги по медицинской помощи женщинам в период беременности (не менее 60%) и родов (не менее 40%), а также использовались на приобретение лекарственных средств, медицинского оборудования и изделий медицинского назначения.

По оперативным данным, у субъектов Российской федерации, в женских консультациях на оплату труда медицинских работников было направлено в среднем 62,5% средств, на оснащение медицинским оборудованием – 20%, изделиями медицинского назначения – 7,4%. В родильных домах (отделениях), перинатальных центрах средства, перечисленные на основании родовых сертификатов, расходовались следующим образом: на оплату труда – в среднем 43,8%, на обеспечение лекарственными средствами – 14,7, на оснащение медицинским оборудованием – 25,8, изделиями медицинского назначения – 8,3%.

Дополнительное финансирование государственных и муниципальных учреждений родовспоможения в результате введения родовых сертификатов способствовало повышению качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов. Это привело к некоторому улучшению основных показателей акушерской службы. Показатель перинатальной смертности в Российской федерации снизился на 5,9% (с 10,17 на 1 тыс. родившихся в 2005 г. до 9,57 в 2006 г.), в т. ч. ранней неонатальной смертности – на 5,6% (с 4,49 на 1 тыс. родившихся 2005 г. до 4,24 в 2006 г.). Показатель младенческой смертности в Российской федерации в 2006 г. уменьшился на 7,3% (с 11,0 на 1 тыс. родившихся в 2005 г. до 10,2 – в 2006 г.). При этом наибольшее снижение младенческой смертности зарегистрировано в Северо-Западном (на 17,7%), центральном (на 11,9%) и Уральском (на 9,3%) федеральных округах. Сокращение перинатальной и младенческой смертности явилось результатом реализации комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышению укомплектованности учреждений детства и родовспоможения медицинскими кадрами, а также следствием развития реанимационной помощи новорожденным.

Показатель материнской смертности в Российской федерации (по данным Росстата) снизился на 6,3% (с 25,4 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 23,8 в 2006 г.), а абсолютное число случаев материнской смерти уменьшилось с 370 в 2005 г. до 352 в 2006 г. (на 4,9%).

По данным Росстата, в 2006 г. зарегистрировано 1 479 637 родившихся, что составляет 101,5% к числу зарегистрированных родившихся в 2005 г. (прирост по сравнению с 2005 г. – 22 261). Увеличение рождаемости произошло во всех федеральных округах, за исключением Дальневосточного. Наибольший прирост числа родившихся отмечен в Уральском (102,6%), центральном (101,7%) и Приволжском (101,7%) федеральных округах.

Один из результатов внедрения программы родовых сертификатов – существенный рост заработной платы медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов.

Реализация программы родовых сертификатов создала мотивацию врачей женских консультаций к регулярному и качественному наблюдению беременных женщин. По оперативным данным из субъектов Российской федерации, количество посещений беременными женских консультаций увеличилось в среднем с 10 до 12 за период наблюдения; охват беременных женщин пренатальным скринингом (ультразвуковым и биохимическим) повысился с 81,5 до 87%; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, увеличилась с 74 до 79%; объемы оказания стационарозамещающей помощи (дневные стационары) на амбулаторно-поликлиническом этапе возросли на 5–10%.

Улучшение качества диспансерного наблюдения беременных женщин способствовало увеличению доли нормальных родов с 33,9% в 2005 г. до 35,1% в 2006 г. Снизилась частота заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода: преэклампсии и эклампсии – на 11%, кровотечений в связи с предлежанием плаценты – на 8,2%, перитонита после кесарева сечения – на 24%, разрывов промежности III–IV степени – на 8,8%, экстирпации матки в родах или после родов – на 8,1%.

В результате введения родовых сертификатов увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретения современного шовного материала, жизненно важных препаратов для реанимации новорожденных, для борьбы с акушерскими кровотечениями. В большинстве субъектов Российской федерации за счет средств, полученных по родовым сертификатам, приобретаются дорогостоящие лекарственные препараты для выхаживания недоношенных новорожденных.

С учетом положений Послания Президента Рф федеральному Собранию Российской федерации 2006 г. постановлением Правительства Рф от 30.12.06 № 869 “О порядке финансирования в 2007 г. расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни” внесены изменения в действовавший в 2006 г. порядок оказания медицинской помощи женщинам на основе родового сертификата.

Порядок и условия оплаты, а также порядок выдачи родовых сертификатов утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 15.01.07 № 33 “О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов” (зарегистрирован в минюсте России 20.02.07 № 8980).

В реализации программы “Родовый сертификат” в 2007 г. наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения могли участвовать медицинские организации, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ.

В 2007 г. были увеличены суммы на оплату услуг: учреждениям здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, – с 2 тыс. до 3 тыс. руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги; учреждениям здравоохранения, оказывающим стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, – с 5 тыс. до 6 тыс. руб. за каждую женщину, получившую соответствующие услуги.

В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, от 35 до 45% этих средств, а в учреждениях, оказывающих стационарную помощь женщинам в период родов, от 40 до 55% средств направляется на оплату труда медицинского персонала. конкретный размер средств, используемых на оплату труда, определяется в зависимости от качества оказанной медицинской помощи на основе критериев качества, утвержденных приказом минздравсоцразвития России от 19.01.07 № 50 “О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни” (зарегистрирован минюстом России 14.02.07 № 8943).

В соответствии с данным приказом медицинская помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе считается качественной, если отсутствуют: антенатальная гибель плода; врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности; разрыв матки до госпитализации; несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести; несвоевременная госпитализация при переношенной беременности. При оказании стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовой период медицинская помощь считается качественной, если отсутствуют эклампсия в родах и послеродовом периоде; случаи родового травматизма новорожденного; тяжелый родовой травматизм матери (разрывы промежности III–IV степени и шейки матки III степени; расхождение лонного сочленения; разрывы матки); гнойносептические осложнения в послеродовом периоде; поздняя неонатальная смерть новорожденного; осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты; экстирпация матки при осложненных родах.

Впервые предусмотрено, что учреждения здравоохранения, в которых оказана амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам в период беременности, направляют 20–33% средств, перечисленных учреждению на основании родовых сертификатов, на обеспечение медикаментами женщин в период беременности. Средства расходуются на поливитамины, мультиминералы, препараты железа и др. в соответствии со стандартом медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.06 № 662).

С учетом итогов реализации родовых сертификатов в 2006 и 2007 гг. было предусмотрено расходование средств, полученных учреждениями здравоохранения по талонам № 1 и № 2 родовых сертификатов, на оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения, а учреждениями здравоохранения, оказывающими стационарную помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, также на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей.

В 2007 г. был дополнительно введен талон № 3 к родовому сертификату, состоящий из двух частей – талона № 3-1 и талона № 3-2.

Объем финансирования одного родового сертификата по талону № 3-1 в 2007 г. составлял 1 тыс. руб. на оплату услуг учреждениям здравоохранения, осуществляющим диспансерное наблюдение ребенка, по истечении первых шести месяцев диспансерного наблюдения.

Средства на оплату услуг по талону № 3-1 в 2007 г. расходовались учреждениями здравоохранения на оплату труда медицинского персонала (за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачейпедиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).

На основании талона № 3-2 родового сертификата производилась оплата детским поликлиникам за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Цель введения талонов № 3-1 и № 3-2 родового сертификата в 2007 г. – усиление взаимодействия и преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической служб. Ожидаемый результат данного взаимодействия – снижение младенческой смертности, общей заболеваемости и инвалидизации детей раннего возраста, в т. ч. за счет введения нового стандарта диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.

Проведенный в 2006 г. анализ состояния здоровья детей первого года жизни, причин младенческой смертности и заболеваемости потребовал изменения существующего стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни. В связи с этим приказом минздравсоцразвития России от 28.04.07 № 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни” была расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачей (невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога), ультразвуковое исследование, в т. ч. тазобедренных суставов, что позволяет на более ранних сроках выявлять заболевания у детей, проводить лечебные и оздоровительные мероприятия, снизить смертность.

Таким образом, введение родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения, расширению профилактических мероприятий, созданию конкурентной среды и экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Развитие программы “Родовый сертификат” направлено на дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, новорожденным и детям раннего возраста. Достичь этого помогут внедрение стандартов диагностики и лечения, обеспечение этапности оказания медицинской помощи женщинам, совершенствование диагностической службы, внедрение современных методов интенсивной терапии, повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, среднего медицинского персонала; улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения; снижение материнской и младенческой смертности.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль