Анализ санитарно-эпидемиологического состояния учреждений службы родовспоможения в Российской Федерации

6823

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждениях акушерского профиля продолжает оставаться одной из приоритетных задач Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации, органов государственной власти, местного самоуправления, органов и организаций Роспотребнадзора по субъектам РФ. В 2006 г. управлениями Роспотребнадзора по субъектам РФ были проведены проверки санитарно-эпидемиологического состояния учреждений службы родовспоможения, результаты которых приводятся в этой статье.

Большинство родовспомогательных учреждений размещаются в зданиях довоенной постройки либо построенных в 1960–1980 гг., поэтому архитектурно-планировочные решения существующих зданий не соответствуют современным гигиеническим и противоэпидемическим требованиям. так, в Воронежской области имеющаяся база родовспомогательных ЛПУ не соответствует нормам и правилам по составу и площадям основных и вспомогательных помещений. В результате отмечается перегруженность акушерских стационаров в г. Воронеже, несоблюдение цикличности заполнения палат для новорожденных и родильниц, особенно при закрытии одного из них на проведение профилактической дезинфекции. В связи со сложившейся ситуацией органы исполнительной власти муниципальных образований области решают вопросы улучшения материально-технической базы ЛПУ.

Тяжелое положение складывается в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе, где 50% учреждений родовспоможения расположены в приспособленных отдельно стоящих зданиях деревянной постройки. Водоснабжение – из скважины с местным подогревом воды, отопление в 33,3% учреждений – местное электрическое, в остальных центральное. Из шести родильных отделений округа только одно имеет канализацию, остальные работают на местном выгребе. Во всех учреждениях отсутствуют условия для оборудования душевых для персонала и пациентов, лишь в части палат – раковины для умывания.

Здания родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений на территории тверской области имеют системы приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, но в связи с износом вентиляционного оборудования, отсутствием достаточных средств на реконструкцию и ремонт ветсистемы часто выходят из строя и в отдельных учреждениях не функционируют.

Оборудование роддомов Мурманской области системами вентиляции по состоянию на 2006 г. продолжало оставаться неудовлетворительным. В 26,6% родовспомогательных учреждений разработаны проекты реконструкции систем вентиляции. кондиционирование воздуха не применяется. Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, оснащенная фильтрами высокоэффективной очистки, введена в действие в 2006 г. в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.

В Новгородской области отмечается неудовлетворительное санитарно-техническое состояние ряда родовспомогательных учреждений (неэффективная работа вентиляции, переуплотненность, недостаточная оснащенность оборудованием). как результат – рост количества не соответствующих гигиеническим нормативам проб воздуха в родовспомогательных учреждениях в 1,8 раза. Основная доля таких проб содержит плесневые и дрожжевые грибы.

В Орловской области только областной родильный дом, расположенный в типовом здании, оборудован приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. В Приморском крае в 83% родовспомогательных ЛПУ вентиляция отсутствует или находится в нерабочем состоянии. В учреждениях родовспоможения Пензенской области родовые залы и операционные оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, кондиционерами. Системы вентиляции в исправном состоянии, имеют паспорта, планово-предупредительный ремонт этих систем с заменой фильтров проводится ежеквартально. Вентиляция в палатах интенсивной терапии естественная.

Родовспомогательные ЛПУ на территории Ханты-Мансийского округа не соответствуют гигиеническим нормативам по набору и площади помещений, эффективности вентиляции и горячего водоснабжения.

В Тульской области постановлением Щекинского городского суда по представлению Управления Роспотребнадзора области приостановлена деятельность родильного отделения МУЗ “Щекинская районная больница” сроком на 90 дней в связи с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием системы водоснабжения. По решению кчС при администрации муниципального образования г. Щекино выделены финансовые средства в объеме 750 тыс. руб. для проведения неотложных ремонтных работ.

В 2006 г. на территории Липецкой области улучшилось финансовое положение учреждений родовспоможения. После капитального ремонта и реконструкции введен в эксплуатацию Городской перинатальный центр на 80 коек, оснащенный новейшим медицинским и реанимационным оборудованием, с изолированными индивидуальными родильными залами, палатами “Мать–дитя” на одну-две койки, современными стерилизационной и дезинфекционной аппаратурой, бактерицидными установками, одноразовыми материалами. После капитального ремонта и реконструкции в районах введены в эксплуатацию три родильных отделения.

Капитальный ремонт родовспомогательных ЛПУ проводился в белгородской, Липецкой, Рязанской, тульской, Вологодской, калининградской, Мурманской, Астраханской, Волгоградской, Самарской, Саратовской, Свердловской, Иркутской областях, Чувашской Республике, Республике Бурятия.

В ходе проведения надзорных мероприятий на территории Свердловской области руководителям ЛПУ были выданы предписания о приведении их в соответствие с действующими санитарными нормами. В результате проведенной работы в течение 2006 г. закончен капитальный ремонт в шести роддомах, в 18 акушерских стационарах (из 56 действующих) проведен косметический ремонт.

В Архангельской области результаты проведенных обследований санитарно-эпидемиологического состояния учреждений родовспоможения показали, что 63% ЛПУ области находятся в зданиях, построенных по типовым проектам, с обеспечением четкого зонирования отделений, оборудованы централизованными системами водоснабжения, канализации, отопления. По составу помещений и площадям родовспомогательные ЛПУ в крупных городах и районных центрах области в основном соответствуют требованиям санитарных норм и правил.

Все стационары родовспомогательных ЛПУ Магаданской области размещены в отдельно стоящих зданиях с соблюдением зонирования, имеются холодное и горячее водоснабжение, канализация, энергообеспечение от городских и поселковых централизованных инженерных сетей.

В Курганской области с целью улучшения санитарно-технического состояния родильный дом г. Шадринска переведен в здание, планировка которого обеспечивает четкое зонирование отделений, разграничение внутрибольничных потоков и выполнение санитарно-противоэпидемических режимов.

В 2006 г. в Республике башкортостан продолжалось строительство двух новых родильных домов (г. Стерлитамак, г. белорецк), родильных отделений (бижбулякский район, г. Учалы), больничного комплекса (г. Сибай); был сдан в эксплуатацию перинатальный центр для северовостока республики (кигинский район).

В Нижегородской области продолжалась работа по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния ЛПУ и их инженерного обеспечения. В 2006 г. осуществлен пуск первой очереди акушерско-гинекологического стационара Воротынской ЦРБ; введен в эксплуатацию после проведения капитального ремонта МЛПУ “Родильный дом № 1” в Нижнем Новгороде; проведены реконструкция детской городской больницы с оборудованием поликлинического отделения МУЗ “балахнинская ЦРБ”, реконструкция и оборудование отделения второго этапа выхаживания новорожденных МУЗ “Павловская детская больница”.

На территории Ямало-Ненецкого автономного округа активно велись строительство новых зданий, капитальный ремонт и реконструкция имеющихся учреждений родовспоможения. так, в г. Муравленко проведена реконструкция здания родильного отделения, в г. Губкинский введен в эксплуатацию новый больничный комплекс, в составе которого имеется акушерский стационар.

Улучшается материально-техническое обеспечение службы охраны здоровья матери и ребенка в Еврейской автономной области. В 2006 г. сдана в эксплуатацию вторая очередь родильного дома с женской консультацией, а вот в Нижегородской области из-за недостатка финансирования приостановлены строительство и реконструкция ряда ЛПУ (акушерский корпус ЦРБ Лысковского района и др.).

Проблема внутрибольничных инфекций, в т. ч. групповых заболеваний и вспышек, в акушерских стационарах и детских больницах остается одной из актуальных в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.

На территории Приморского края в 2006 г. зарегистрирован 461 случай (в 2005 г. – 430 случаев) внутриутробной инфекции новорожденных, заболеваемость которой в 12,8 раза превышает заболеваемость внутрибольничнымиинфекциями(ВБИ) (показатель 21,9 и 1,7 на 1 тыс. новорожденных соответственно). Отмечается высокий удельный вес заболеваемости в “группах повышенного риска”: среди новорожденных, родившихся раньше срока (5,5%), и детей, родившихся с оперативным вмешательством (19,4%).

В Приморском крае с целью улучшения ситуации с заболеваемостью ВБИ в учреждениях родовспоможения проводилась организационнометодическая работа по профилактике ВБИ. Вопросы о состоянии заболеваемости ВБИ и о мерах по их снижению в крае заслушивались в марте, мае 2006 г. на заседании координационного совета. Их темы: “О состоянии заболеваемости ВБИ среди новорожденных и родильниц”; “О состоянии заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями в стационарах хирургического профиля и соблюдении требований противоэпидемического режима в ЛПУ края”; “О состоянии инфекционной заболеваемости на территории Приморского края и мерах по ее снижению”.

В 2006 г. в учреждениях родовспоможения Ростовской области отмечено снижение заболеваемости ВБИ на 29,5%, в т. ч. гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных на 36,3%, ГСИ родильниц – в 2,4 раза.

В родовспомогательных учреждениях Сахалинской области среди новорожденных в 2006 г. зарегистрировано 12 случаев ВБИ (все случаи – ГСИ); показатель на 1 тыс. составил 2,06 (в 2005 г. – 7,0). Улучшение эпидемиологической обстановки с заболеваемостью ВБИ новорожденных и родильниц обусловлено внедрением в учреждениях родовспоможения областного центра передовых методов работы, таких как организация работы индивидуальных родильных залов, совместное пребывание новорожденных и родильниц, ранняя выписка из роддома.

В октябре 2006 г. в Департаменте здравоохранения Сахалинской области состоялась коллегия по вопросу “Об эпидемиологической обстановке по заболеваемости ВБИ в учреждениях здравоохранения Сахалинской области и мерах по ее стабилизации”. В целях дальнейшего совершенствования мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости ВБИ в ЛПУ области приказом Департамента здравоохранения Сахалинской области, Управления Роспотребнадзора по Сахалинской области и фГУЗ “центр гигиены и эпидемиологии в Сахалинской области” был принят и утвержден “комплексный план мероприятий по профилактике ВБИ в учреждениях здравоохранения Сахалинской области на 2006–2010 гг.”. Аналогичные планы разработаны и утверждены на уровне глав местного самоуправления на всех административных территориях.

На территории читинской области в родильных домах, детских отделениях в 2006 г. зарегистрировано 283 случая ГСИ у новорожденных; показатель заболеваемости на 1 тыс. новорожденных составил 21,9. Среди родильниц зарегистрировано 70 случаев ГСИ, показатель на 1 тыс. родильниц составил 5,4. Групповых инфекционных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц не зарегистрировано.

С целью совершенствования эпидемиологического надзора за ВБИ в Ярославской области были подготовлены совместные приказы Управления Роспотребнадзора по Ярославской области и департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области: от 09.02.2006 № 37-Д/129 “Об усилении мероприятий по предупреждению возникновения и распространения ВБИ с фекально-оральным механизмом передачи” и от 30.05.2006 № 535/270Д “Об усилении профилактики острых кишечных инфекций в ЛПУ Ярославской области”.

В учреждениях родовспоможения Республики башкортостан вводятся прогрессивные формы и методы работы по профилактике ГСИ у новорожденных и родильниц: организация совместного пребывания матери и ребенка, боксирование родильных залов по принципу “Мать и дитя”, раннее прикладывание новорожденных к груди, ранняя выписка, патронаж родильниц и новорожденных на дому.

Вопросы профилактики инфекционных заболеваний родильниц и новорожденных обсуждались на медицинском совете при управлении здравоохранения белгородской области. По итогам обсуждения издан приказ об улучшении медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с целью профилактики внутриутробных и внутрибольничных инфекций.

В Республике бурятия родильные отделения работают по принципу “Мать и дитя”, внедрена технология “Госпиталь, доброжелательный к ребенку”. Ежегодно в ЛПУ регистрируется в среднем до 250 случаев ВБИ, из них 30% – в родовспомогательных учреждениях.

Следует отметить случаи групповой заболеваемости ВБИ новорожденных в родильном доме г. Кузнецка Пензенской области и роддоме № 1 г. Пензы. Причины групповой заболеваемости – нарушения санитарно-противоэпидемического режима; нерациональные планировочные решения (нарушение поточности, совмещение помещений различного назначения); перегрузки в связи с закрытием других родильных домов города. По данным случаям специалистами Управления Роспотребнадзора проводилось эпидемиологическое расследование, виновные привлечены к административной ответственности.

В ряде ЦРБ и участковых больниц Нижегородской области используются дезинфекционные камеры недостаточной мощности, выработавшие технический ресурс, что не позволяет обеспечить полноценную камерную обработку мягкого инвентаря в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”.

Несмотря на финансовые трудности, показатель оснащенности ЛПУ курганской области дезинфекционными камерами сохраняется на уровне 80,3%, что позволило не снижать эффективности проводимых дезинфекционных мероприятий.

В лечебно-профилактических учреждениях корякского, Усть-Ордынского автономных округов, Ставропольского края, Республики башкортостан, челябинской, Астраханской, Ульяновской областей имеются сложности с обеспечением твердым и мягким инвентарем.

Целевые программы по профилактике внутрибольничных инфекций действуют в белгородской, Тамбовской, Ростовской, Саратовской, Магаданской областях, Республике Северная Осетия – Алания, Республике бурятия, Приморском крае.

В Тамбовской области в течение последних шести лет удалось добиться снижения внутрибольничной заболеваемости новорожденных в 4 раза. Подобные результаты были достигнуты благодаря реализации принятых областных целевых программ “Профилактика ВБИ в Тамбовской области на 2001–2005 гг.” и “Профилактика ВБИ в Тамбовской области на 2006–2008 гг.”, на финансирование которых ежегодно выделялось от 10 до 14 млн руб. из средств областного бюджета и фонда обязательного медицинского страхования.

В Тверской области осуществляется финансирование целевой “Программы развития здравоохранения тверской области на период 2004–2008 гг.”, принятой законодательным собранием области.

За счет реализации региональных целевых программ “безопасное материнство” и “Переоснащение ЦРБ” в Ленинградской области обеспеченность стерилизационным оборудованием, многоразовым инструментарием составила 100%.

В Свердловской области проводится активная работа по внедрению концепции профилактики внутрибольничных инфекций и постановления Главного государственного санитарного врача Российской федерации от 05.10.2004 № 3 “О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по ее снижению”. В целях повышения качества и доступности медицинской помощи населению в области разработаны и успешно реализуются федеральные и областные программы: государственная целевая программа “Развитие здравоохранения в Свердловской области”, целевая программа “Интенсивная помощь”, губернаторская программа “Мать и дитя”.

За счет средств федерального и областного бюджетов, направленных на финансирование мероприятий приоритетного национального проекта “Здоровье”, на территории читинской области улучшилось оснащение медицинским оборудованием и аппаратурой, в т. ч. реанимационной, дыхательной.

На территории Хабаровского края действует программа, утвержденная постановлением Законодательной Думы Хабаровского края «О краевой целевой программе “Здоровое поколение” на 2007–2010 гг.». цели программы – сохранение, восстановление и укрепление здоровья матерей и детей, привитие им навыков здорового образа жизни.

На территории Амурской области в 2005–2006 гг. реализация целевой программы “Здоровый ребенок” осуществлялась с участием средств федерального, областного и муниципальных бюджетов.

Управление и контроль за реализацией медицинских мероприятий программ “Дети Сахалина” и “безопасное материнство” осуществляет департамент здравоохранения Сахалинской области. Заказы на поставку медикаментов, изделий медицинского назначения, на выполнение ремонтных работ и т. д. размещаются департаментом здравоохранения Сахалинской области на основании итогов проводимых тендерных конкурсов. Администрация области осуществляет ежеквартальный контроль за ходом выполнения программных мероприятий и целевым использованием финансовых средств.

Мероприятия по улучшению состояния материально-технической базы ЛПУ Самарской области включены в областную целевую программу “Развитие и совершенствование материальной базы лечебно-профилактических учреждений области на 2003–2007 гг.”, принятую Губернской Думой.

По данным органов и организаций Роспотребнадзора по субъектам РФ, производственный контроль в родовспомогательных лечебно-профилактических учреждениях осуществляется в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”, СП 1.1.1058-01 “Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий”. так, за 2006 г. в акушерских стационарах брянской области исследовано 600 проб воздуха. Удельный вес неудовлетворительных проб составил 8%, в структуре которых 70% приходится на плесневые грибы, что свидетельствует о нарушениях в работе приточновытяжной вентиляции.

При проверках, проведенных Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области, были выявлены нарушения санитарно-противоэпидемического режима. В частности, производственный контроль проводился не в полном объеме; не везде проводился бактериологический контроль работы паровых, воздушных стерилизаторов, дезинфекционных камер; оснащенность современным оборудованием и инвентарем, изделиями медицинского назначения однократного применения недостаточны. При выявленнии нарушений принимались меры административного воздействия.

В 2004–2006 гг. на территории Липецкой области возросло число исследований на стерильность рук и спецодежды персонала, операционного поля, мягкого и шовного материала, инструментария, наборов для родов и новорожденных. В сравнении с предыдущими годами увеличились объемы и кратность исследований по производственному контролю стерилизации в родильных отделениях, качеству дезинфекции, мониторингу циркулирующей флоры, микробной обсемененности воздуха. Состояние режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в родильных домах и детских ЛПУ области сохраняется на удовлетворительном уровне.

В соответствии с санитарными правилами СП 1.1.1058-01 “Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий” во всех родовспомогательных ЛПУ белгородской, костромской, калининградской, Псковской, Волгоградской, Саратовской, Магаданской, Сахалинской областей, Республики Хакасия, Республики Карелия разработаны программы производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Вместе с тем в Магаданской области, несмотря на наличие программ производственного контроля, из-за отсутствия соответствующего финансирования не во всех ЛПУ выполняется в полном объеме микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ, факторами и условиями, влияющими на их распространение.

В родильных домах Пензенской области проведена аттестация до 60% рабочих мест по условиям труда с проведением комплекса лабораторно-инструментальных измерений воздуха рабочей зоны и физических факторов. Условия труда медперсонала в соответствии с Р 2.2.2006-05 “Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. критерии классификации условий труда” относятся к допустимому классу.

Практически во всех учреждениях здравоохранения красноярского края программы производственного контроля подготовлены и согласованы с Управлением Роспотребнадзора, но производственный контроль в полном объеме в соответствии с утвержденной программой не организован. В большинстве лечебных учреждений проводится только лабораторный контроль факторов окружающей среды при проверке санитарно-противоэпидемических показателей. контроль за загрязненностью воздушной среды химическими веществами, параметрами микроклимата, уровнем освещенности и эффективностью работы вентиляционных установок проводится в ограниченном объеме.

По итогам проведенных в 2006 г. контрольно-надзорных мероприятий в родовспомогательных лечебно-профилактических учреждениях за нарушения санитарного законодательства на основании ст. 21 федерального закона от 30.03.1999 № 52-фЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, ст. 6.3 и 8.2 коАП РФ специалистами управлений Роспотребнадзора 51 субъекта РФ вынесено 8300 постановлений о наложении штрафов.

За аналогичный период 2005 г. специалистами санэпидслужбы 49 субъектов РФ было вынесено 4728 постановлений о наложении штрафов. Лидером по вынесению постановлений о наложении штрафов стала Свердловская область (1501 штраф на сумму 2420 тыс. руб.).

В заключение необходимо подчеркнуть, что в настоящее время, когда политика государства направлена на решение первоочередных демографических проблем, наряду с дополнительным финансовым обеспечением из федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” и федеральных адресно-инвестиционных программ, необходим максимум усилий по улучшению санитарно-технического состояния учреждений родовспоможения со стороны органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований. Именно к их полномочиям относится организация медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль