text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

О реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения Вологодской области

  • 10 августа 2012
  • 14894

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19.05.2007 № 296 подписано трехстороннее Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, федеральным фондом обязательного медицинского страхования и правительством области об условиях реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, а также дополнительное соглашение к нему на 2008 г.

В реализации пилотного проекта участвуют 47 учреждений здравоохранения, в том числе 26 центральных районных больниц, две районные, шесть городских, а также три родильных дома. Со всеми ЛПУ заключены трехсторонние договоры.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Структура, организованная для реализации пилотного проекта, представлена координационным советом при Губернаторе области, межведомственной рабочей группой по реализации приоритетных национальных проектов, межведомственной рабочей группой при департаменте здравоохранения и рабочими группами в департаменте здравоохранения (по вопросам организации подушевого финансирования пилотных учреждений здравоохранения, по разработке медико-экономических стандартов, по оплате труда).

Финансирование проекта составляет 650,6 млн руб., в т. ч. из бюджета федерального фонда ОМС – 219,2 млн руб. и бюджета области – 431,4 млн руб., что составляет 66,3% от общего объема финансирования (на 2008 г. – 122,7 и 255,9 млн руб. соответственно). За период с июля 2007 г. по январь 2008 г. на реализацию пилотного проекта перечислено 278,7 млн руб.

Полученные средства в соответствии с действующими нормативными документами расходуются: на оплату труда медицинских работников (фонд стимулирования) – 40%, на приобретение медикаментов – 10%, на оснащение медицинским оборудованием и мягким инвентарем – 50% (приобретаются по согласованию с департаментом здравоохранения).

Вологодская область реализует пять направлений пилотного проекта.

I. “Осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов”

В настоящее время в данном направлении работают девять пилотных учреждений, в том числе пять городских поликлиник, три ЦРБ, одна РБ.

Департаментом здравоохранения Вологодской области и ТФОМС разработаны и утверждены методические рекомендации по распределению средств при подушевом финансировании; применяется методика оценки эффективности работы врача.

Результаты деятельности врача-терапевта участкового, врача общей практики характеризуются следующими показателями:

– реструктуризации медицинской помощи (уровень госпитализации, частота вызовов СМП, количество посещений прикрепленным населением узких специалистов);

– текущей деятельности (удельный вес обострений бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни у лиц, состоящих на учете; охват вакцинацией; удельный вес профилактических посещений; охват флюорографическим обследованием; охват диспансеризацией);

– конечных результатов (уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; число лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет);

– дефектов (число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в 3–4-й клинических стадиях, заболеваемость дифтерией, нарушение санэпидрежима, жалобы). Основные задачи реализации подушевого метода финансирования – снижение уровня госпитализации, повышение ответственности участковых врачей и врача общей практики за здоровье пациента, развитие профилактики, регулирование потока пациентов к узким специалистам.

С 1 мая 2008 г. должно начаться внедрение подушевого финансирования и частичного фондодержания по графику во всех ЛПУ, работающих в пилотном проекте.

II. “Обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи”

Департаментом здравоохранения Вологодской области издан приказ от 17.07.2007 № 471 “О разработке (адаптации) медико-экономических стандартов оказания стационарной помощи”, разработаны Методические рекомендации по их расчету.

Расчеты нормативов финансовых затрат на основе стандартов медицинской помощи производились в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвития России.

В работе находятся 140 медицинских стандартов, рассчитано девять медико-экономических стандартов, финансируется пять (острый инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, катаракта, пневмония, ожоги), внесены соответствующие изменения в тарифное соглашение и в положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС. Анализ стоимости услуги, просчитанной по МЭС и по тарифу за пролеченного больного по профилю, представлен в табл. 1.

Таблица 1

Анализ стоимости услуги, просчитанной по МЭС и по тарифу за пролеченного больного по профилю, руб.

Нозология

Тариф за пролеченного больного по профилю

Стоимость услуги по МЭС

Отклонение

Рост стоимости услуги (раз)

Острый инфаркт миокарда

(Областная больница № 1)

13 992,84

53 431,37

39 438,53

3,8

Ревматоидный артрит

(Областная больница № 1)

11 977,00

52 398,77

40 421,77

4,4

катаракта (оперативное лечение)

(Областная офтальмологическая больница)

5 813,39

20 489,30

14 675,91

3,5

Ожоги

(МСЧ “Северсталь”)

23 345,50

82 678,76

59 333,26

3,5

Пневмония

(Детская больница г. Череповца)

8 651,88

12 601,94

3 950,06

1,5

В настоящее время не представляется возможным ввести дополнительные стандарты ввиду отсутствия дополнительных финансовых средств в рамках территориальной программы ОМС.

III. “Ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования”

С 01.04.2008 ГУЗ “Вологодская офтальмологическая больница” переведена преимущественно на одноканальное финансирование. С 01.05.2008 запланирован перевод преимущественно на одноканальное финансирование из средств ОМС (но без расходов на коммунальные платежи и капитальный ремонт) государственных учреждений здравоохранения и семи ЦРБ. Для этого подготовлены изменения в закон области “Об областном бюджете”, в закон области “О бюджете территориального фонда ОМС” и в постановление Законодательного Собрания области “О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области на 2008 г.”.

В 2008 г. по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области доля средств ОМС без учета средств пилотного проекта составляет 47%. В учреждениях, участвующих в реализации пилотного проекта, доля средств ОМС составляет (по данным за декабрь 2007 г.) 53% с учетом средств пилотного проекта.

IV. “Обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества”

Персонифицированный учет проводится в соответствии с приказом федерального фонда ОМС от 03.08.2007 № 164 “Об утверждении порядка формирования и предоставления реестров счетов по оплате оказанной медицинской помощи”. Данный учет дает возможность отслеживать преемственность этапов оказания медицинской помощи; проведения выборки по каждому пациенту различных статистических данных: по кодам Мкб, по частоте обращаемости, в т. ч. к узким специалистам, частоте и длительности госпитализации. Учет позволяет оценить эффективность амбулаторно-поликлинической помощи и госпитализации, а также качество работы врача по основным показателям.

V. “Реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда”

Департаментом здравоохранения Вологодской области разработан проект закона об отраслевой системе оплаты труда, проект постановления правительства области “Об утверждении Положения о порядке отраслевой оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств областного бюджета”, проекты нормативно-правовых актов органов местного самоуправления по введению отраслевой оплаты в муниципальных учреждений здравоохранения.

Смысл отраслевой системы оплаты труда заключается во введении профессиональных квалификационных групп и в соответствии с ними – базовых окладов, а также в увеличении фонда стимулирования за качество работы до 30% от общего фонда оплаты труда.

Структура формирования планового фонда оплаты труда при отраслевой системе будет выглядеть так:

1) оплата работников, относящихся к четырем профессиональным квалификационным группам (ПкГ), соответствует четырем базовым окладам для медицинских и фармацевтических работников; внутри ПкГ выделено 13 квалификационных уровней;

2) устанавливаются коэффициенты (от 1,15 до 3,85), учитывающие стаж работы, ученые звания, ученую степень, специфику работы учреждения, квалификацию работника;

3) увеличивается с 3% до 30% фонд стимулирующих выплат и премирования соответствии с установленными критериями качества.

В рамках пилотного проекта определены обязательные критерии оценки качества медицинской помощи медицинским работникам стационаров. Они таковы:

– отсутствие обоснованных жалоб пациентов;

– соблюдение стандартов лечения;

– достижение результатов лечения (улучшение не менее чем в 80% случаев);

– отсутствие необоснованных задержек в обследовании пациента;

– показатели, учитывающие объемы и ресурсы медицинской помощи (выполнение плана пролеченных больных, соблюдение норматива на расходы по медикаментам и др.).

В результате производимых выплат фонд оплаты труда у медицинских работников увеличился в среднем на 7%: у врачей – на 2–3 тыс. руб., у среднего медицинского персонала – на 800–1000 руб. Данные выплаты формируют фонд стимулирования за качество оказанной медицинской помощи.

Правительством Вологодской области принято решение об установлении с 01.09.2007 минимального размера заработной платы в размере 3300 руб. Выделены дополнительные средства для осуществления доплат тем работникам, у которых размер заработной платы ниже 3300 руб.

В каждом ЛПУ, участвующем в реализации пилотного проекта, разработан порядок работы учреждения в условиях реализации пилотного проекта. Утверждены: “Положение о распределении финансовых средств, полученных на реализацию пилотного проекта”; “Перечень показателей работы для оценки объемов и качества работы стационарных отделений по реализации пилотного проекта”; “Перечень показателей работы параклинических подразделений для оценки объемов и качества их работы по реализации пилотного проекта”; “Порядок поощрения стационарных отделений и параклинических служб, добившихся наилучших показателей работы за месяц”. Внедрено анонимное анкетирование с целью изучения мнения пациентов о качестве медицинской помощи в учреждении.

Стимулирующие выплаты, производимые в рамках пилотного проекта, фактически уже являются частью планируемой к внедрению отраслевой системы оплаты труда.

Информационная поддержка реализации пилотного проекта

Для широкого освещения пилотного проекта, реализуемого в Вологодской области, регулярно проводятся тематические совещания с руководителями и экономическими службами учреждений здравоохранения. Организованы пресс-конференции, прямые эфиры на радио и телевидении, публикации в прессе, в интернете и информационных агентствах. Вся интересующая информация по пилотному проекту размещена на сайте департамента здравоохранения. Правительством области принято постановление “О проведении конкурса среди журналистов на лучшее освещение в СМИ пилотного проекта”.

Для объективной оценки качества медицинской помощи департаментом здравоохранения с 1 ноября 2007 г. проводится ежемесячное анкетирование пациентов по методике, разработанной цНИИОИЗ Росздрава. В соответствии с методикой в каждом ЛПУ, участвующем в пилотном проекте, опрошено по 30 человек.

Данные обрабатываются в программе, выводится процент удовлетворенности медицинской помощью. По предварительным результатам анкетирования:

– полностью удовлетворены оказанной медицинской помощью 22,8% опрошенных (в декабре – 9,9%);

– частично удовлетворены – 63,5% опрошенных (в декабре – 63,9);

– не удовлетворены 13,1% опрошенных (в декабре – 26,2%). Общий итог: пилотный проект позволяет реализовать основные направления реформы в здравоохранении, он позитивно встречен медицинской общественностью и населением.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.