Оценка экономической эффективности деятельности дневного стационара в офтальмологии

12709

В здравоохранении экономическая эффективность неотделима от эффективности медицинской помощи. Эффективность медицинской помощи – это степень достижения конкретных результатов (динамика состояния пациента) при определенных уровнях затрат (материальных, трудовых, финансовых).

Анализ эффективности различных вариантов лечения заболевания на основании экономических критериев и характеристик направлен на совершенствование управления учреждением здравоохранения, повышение качества медицинских услуг, рациональное использование материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

На практике применяются следующие методики: анализ минимизации затрат и анализ “затраты – эффективность”. Это связано с особенностями ведения бухгалтерского и управленческого учета в современном учреждении здравоохранения, с помощью которых и можно получить необходимые для экономического анализа сведения.

Рассмотрим способы использования данных методик экономической оценки эффективности на примере обследования и лечения пациентов с диагнозом “подозрение на глаукому”. При сравнении затрат, осуществляемых при обследовании пациента с таким диагнозом в условиях дневного стационара, надо знать расчетные значения затрат на обследование данной категории пациентов в круглосуточном стационаре. Для этого необходимо определить стоимость услуг, входящих в стандарт обследования пациентов с указанным диагнозом для подтверждения или исключения заболевания при госпитализации на семь дней.

Для анализа и оценки эффективности обследования и диагностики пациента с подозрением на глаукому использовалась методика анализа минимизации затрат. каждый пациент, поступающий в стационарное отделение мНИИ Гб им. Гельмгольца с диагнозом “подозрение на глаукому”, проходит обследование согласно стандарту медицинской помощи больным с глаукомой (код по мкб-10 – Н40) (табл. 1).

Таблица 1

Стоимость диагностики и медицинских услуг, при обследовании пациента в стационаре из расчета семь дней, руб.

Медицинская услуга

Среднее количество услуг

Стоимость одной услуги

Всего

1. Сбор анамнеза и жалоб

6

22,64

135,84

2. Визуальное исследование глаз

6

18,11

108,66

3. Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

6

135,86

815,16

4. Офтальмоскопия

6

181,14

1086,84

5. Визометрия

6

181,14

1086,84

6. Периметрия

1

113,22

113,22

7. Определение рефракции с помощью набора пробных линз

1

100,62

100,62

8. тонометрия глаза

5

117,74

588,70

9. биомикроскопия глаза

6

135,86

815,16

10. биомикроскопия глазного дна

6

135,86

815,16

11. Гониоскопия

1

67,93

67,93

12. компьютерная периметрия

1

67,93

67,93

13. Ультразвуковое исследование глазного яблока

1

429,95

429,95

14. Ультразвуковая биометрия глаза

1

386,96

386,96

15. Регистрация электроретинограммы

1

257,97

257,97

16. Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

1

171,98

171,98

17. Пара- и ретробульбарные инъекции

3

36,23

108,69

18. Назначение лекарственной терапии

2

22,64

45,29

19. Назначение диетической терапии

1

22,64

22,64

20. Назначение лечебно-оздоровительного режима

1

13,59

13,59

21. консультация врача-терапевта

1

140,87

140,87

22. консультация врача-оториноларинголога

1

100,62

100,62

23. Процедуры сестринского ухода (инстилляции глазных капель)

21

51,10

1073,10

24. Взятие крови из периферической вены

1

51,10

51,10

25. биохимический анализ крови

1

245,30

245,30

ИТОГО

87

8850,12

В табл. 1 в расчет приняты только прямые затраты. Учитывая стоимость койко-дня, исходя из заложенных норм расходов на содержание учреждения на 01.12.2007, стоимость койко-дня составляет 550 руб. таким образом, общая стоимость обследования пациента в условиях стационарного наблюдения составляет: (550 × 7) + 8850,12 = 12 700,12 руб.

Экспериментальные данные расчета косвенных медицинских и непрямых затрат стационара составили 70%* от стоимости диагностики и наблюдения пациентов в стационаре, т. е. еще около 8890,08 руб. (12 700,12 × 0,7 = 8890,08 руб.). Однако оценка стоимости непрямых расходов весьма условна и может быть применима только к нашей когорте (пациенты старших возрастных групп, страдающие сопутствующими заболеваниями, превалирующими в анамнезе), так как, по сообщениям врачей других специальностей (например, кардиологов, неврологов, ревматологов), такие затраты могут в 2–2,5 раза превышать затраты на медицинскую помощь, оказанную на амбулаторном и стационарном этапах.

Таким образом, общая стоимость пребывания пациента в условиях стационара с целью подтверждения или опровержения диагноза “подозрение на глаукому” увеличивается до 21 590,2 руб.

Обследование и диагностика пациента с указанным диагнозом возможны в дневном стационаре, так как именно эта группа больных не нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении, но может получить курс процедур, предусматривающих временное наблюдение. Дневной стационар позволяет организовать такой подход в обследовании с учетом удобств, комфорта и оптимизации временных затрат пациента.

Проведем расчет минимальной стоимости обследования пациента в условиях дневного стационара (табл. 2). Представленные данные соответствуют стандартам медицинской помощи, включают стоимость обследования и диагностики, периодичность процедур.

Таблица 2

Примерная минимальная стоимость обследования одного пациента с подозрением на глаукому в дневном стационаре, руб.

Медицинская услуга

Стоимость одной единицы

Количество единиц

Стоимость

Сбор анамнеза и жалоб

25,15

6

150,90

Визуальное исследование глаз

20,12

6

120,72

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

150,93

6

905,58

Визометрия

201,24

3

603,72

Офтальмоскопия

201,24

6

1261,44

Периметрия

125,77

1

125,77

Тонометрия глаза

130,80

5

654,00

Тонография

100,62

1

100,62

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

100,62

2

201,24

Гониоскопия

75,46

3

226,38

Рефрактометрия

115,71

1

115,71

биомикроскопия глаза

150,93

6

905,58

биомикроскопия глазного дна

150,93

6

905,58

компьютерная периметрия

301,86

1

301,86

Ультразвуковое исследование глазного дна

257,97

1

257,97

Ультразвуковая биометрия глаза

386,96

1

386,96

Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта

140,87

1

140,87

Процедуры сестринского ухода (инстилляции глазных капель)

51,10

19

970,90

Назначение лекарственной терапии

22,64

2

45,28

Назначение лечебно-оздоровительного режима

13,59

1

13,59

ИТОГО

8394,67

* Стоимость косвенных расходов (расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость) рассчитывается исходя из норм для медицинского учреждения и варьирует в разных амбулаторных учреждениях, отличающихся формами собственности. Непрямые затраты (оплата больничных листов, страховки, потери производства, ухудшения качества жизни, потери заработной платы и пр.) – величина относительная (в среднем – не менее 50% от прямых затрат для амбулаторного пациента и не менее 70% – для стационарного больного).

При расчете обязательно учитывалось то, что для досконального и углубленного подтверждения диагноза объем диагностических и медицинских манипуляций в рамках дневного стационара осуществляется в течение семи дней.

Стоимость койко-дня в дневном стационаре, исходя из Программы государственных гарантий оказания гражданам Рф бесплатной медицинской помощи на 2008 г., утвержденной постановлением Правительства Рф от 15.05.2007 № 286, составляет 268,50 руб. таким образом, общая стоимость обследования пациента в условиях дневного стационара составляет: (268,50 × 7) + 8394,67 = 1879,50 + 6787,75 = 10 274,17 руб.

Согласно экспериментальным данным, косвенные медицинские и непрямые затраты составили 60% от стоимости диагностики и наблюдения пациентов в стационаре, т. е. еще около 6164,50 руб. Следовательно, общая стоимость пребывания пациента в условиях дневного стационара с целью подтверждения или опровержения указанного диагноза увеличивается до 16 438,67 руб.

Расчет показателей разницы затрат на основе анализа минимизации затрат (cost minimization analysis – СМА):

CMA = 12 700,12 - 10 274,17 = 2425,95 руб.

Согласно полученным данным, на диагностику и обследование одного пациента в круглосуточном стационаре требуется 12 700,12 руб. (если включить косвенные медицинские и непрямые затраты, то 21 590,20 руб.), в то время как пребывание пациента в дневном стационаре обходится в 10 274,17 руб. (если включить косвенные медицинские и непрямые затраты – 16 438,67 руб.), что на 2425,95 руб. меньше.

Таким образом, стоимость проведения обследования и диагностики пациента в круглосуточном стационаре значительно выше. Удорожание обследования происходит за счет увеличения общего количества манипуляций и дополнительных медицинских услуг. Стоимость косвенных и непрямых затрат делает обследование еще более дорогим и непосредственно отражается на общей стоимости диагностики, а в сложившейся экономической ситуации значительная часть медицинских услуг и медикаментов оплачивается пациентами лично. В связи с этим проблема выбора технологии и организации лечения имеет существенное значение как для пациента, так и для врача. Правильное понимание затратных механизмов, применение экономического подхода позволят оптимизировать прямые затраты на обследование больных с данным диагнозом с несомненной выгодой при организации всего лечебно-диагностического процесса.

Для того чтобы учесть и соотнести расходы с эффективностью лечения, необходимо провести анализ “затраты – эффективность”. При проведении данного вида анализа за единицу эффективности мы приняли число пациентов, у которых при диагностике и обследовании в дневном и круглосуточном стационарах был клинически подтвержден диагноз “глаукома”, с учетом стабилизации зрительных функций.

Для круглосуточного стационара показатель клинической эффективности составил 60,5%, для дневного стационара – 77,5%* (% в расчетах приравнены к 1, т. е. 1% = 1). такой интервал – 17% – между показателем клинической эффективности дневного и круглосуточного стационаров предположительно связан с тем, что в дневном стационаре:

– используется вся совокупность технологий и материальная база хорошо оснащенного учреждения для медицинской реабилитации по единым стандартам ведения больных и нормам затрат на уровне современных требований, утвержденных экспертным советом данного учреждения;

– объединены усилия специалистов разных подразделений для достижения цели – лечения пациентов с наиболее инвалидизирующей патологией (например, глаукомой);

– риск внутрибольничной инфекции минимален;

– пациент получает доступ к диагностике, обследованию и лечению без отрыва от обычной домашней среды, что особенно ценно для пожилых пациентов и для семей с детьми (исключение стрессов и медико-психологических проблем, связанных с пребыванием в больнице, – оптимальные условия для быстрого выздоровления);

– пациенты обеспечены необходимыми медикаментами и имеют возможность выбирать более дорогостоящее лечение;

– можно получить консультацию специалиста и созвать консилиум в любое время (срочно или в плановом порядке); бесплатно предоставляются лекарственные препараты из льготного списка;

– можно начать лечение немедленно, не дожидаясь госпитализации в круглосуточный стационар (при рано начатом лечении часто удается добиться лучших результатов в более короткие сроки).

* Данное численное значение показателя было взято из работы Н.А. коноваловой, Л.к. мошетовой “Офтальмологическая служба в условиях реформирования здравоохранения (на примере тюменской области)”. На основании анализа показателей результатов лечения в дневном стационаре Областного офтальмологического диспансера за четыре года выработаны ориентировочные сроки и прогноз лечения в дневном стационаре по нозологиям, в число которых входит и нозологическая группа – подозрение на глаукому. Показана медицинская результативность от 77,5 до 95,1%.

Рассчитаем эффективность обследования и диагностики: в круглосуточном стационаре:

12 700,12 / 60,5 = 209,90 руб. на 1 ед. эффективности;

в дневном стационаре:

10 274,17 / 77,5 = 132,60 руб. на 1 ед. эффективности.

Итак, при диагностике и обследовании в круглосуточном и дневном стационарах затраты на единицу эффективности составляют соответственно 209,90 руб. и 132,60 руб.

Рассчитаем приращение эффективности затрат (cost effectiveness analysis – СЕА) круглосуточного и дневного стационаров:

CEA = (12 700,12 10 274,17) / (60,5 77,5) = 2425,95 / (-) 17,5* = 138 руб. на 1 ед. эффективности.

Приращение затрат на единицу эффективности (стоимость дополнительной единицы конечного результата) составляет 138 руб. Это означает, что при расширении деятельности следует ожидать прироста затрат в размере 138 руб. на каждую дополнительную единицу эффективности. как уже было замечено, в условиях круглосуточного стационара клиническая эффективность ниже, чем в условиях дневного, что при выборе способов организации деятельности оставляет преимущество за дневным стационаром.

В нашем случае усредненная стоимость обследования составляет 11 487,15 руб. при средней клинической эффективности 69%; усредненное соотношение “затраты – эффективность” – 171,25 руб. на одну дополнительную единицу эффективности. При обследовании и диагностике пациентов с диагнозом “подозрение на глаукому” в дневном стационаре клиническая эффективность в 1,12 раза выше, чем средняя, а соотношение “затраты – эффективность” на 38,65 руб. меньше, чем усредненное значение. таким образом, с клинической и экономической точек зрения более оправданы обследование и диагностика пациентов с названным диагнозом в условиях дневного стационара.

* В теории издержек раздела “микроэкономика” при подобных расчетах знак “минус” не учитывается.

В данном медико-экономическом исследовании рассматривается только возможный эффект от лечения и экономические затраты, связанные непосредственно с оказанием медицинской помощи. Однако для осуществления деятельности дневного стационара на базе московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца важно знать расходы на его создание и оборудование в рамках существующего финансирования. Для организации дневного стационара (ДС) выделены необходимые территория и помещения. Проект по созданию ДС планируется реализовать в течение пяти лет.

Следует отметить, что лечение в дневном стационаре будут проходить пациенты с рядом офтальмологических нозологий, эффективность лечения которых также необходимо рассматривать в экономическом ключе, обязательно учитывая клиническую эффективность, доказанную на примере функционирования дневных стационаров данного профиля.

При организации дневного стационара учитываются его структура и штат медицинских работников, порядок направления и госпитализации пациентов в стационар, время работы. финансирование дневного стационара будет осуществляться за счет бюджета соответствующего уровня в пределах средств, выделяемых московскому НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, а также за счет средств, поступающих по договорам добровольного медицинского страхования и из других источников в соответствии с действующим законодательством Российской федерации. Обращает на себя внимание и тот факт, что в зависимости от оснащения учреждения, наличия и функционирования диагностического оборудования перечень диагностических медицинских услуг в рамках дневного стационара может быть расширен, а стоимость предоставляемых услуг может претерпевать изменения.

Проведем предварительные расчеты затрат на создание дневного стационара на базе московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и определим перечень заболеваний, которые предполагается лечить в дневном стационаре.

В дневной стационар могут быть госпитализированы пациенты со следующими заболеваниями глаз:

– подозрение на глаукому;

– миопия средней и высокой степени;

– вторичная атрофия зрительного нерва для совместного лечения с нейроофтальмологом;

– дистрофические заболевания сетчатки;

– последствия травм органов зрения;

– диабетическая ретинопатия;

– эндокринный отечный экзофтальм;

– тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей при обращении позднее трех недель с момента возникновения заболевания;

– афакия, артифакия (долечивание после выписки из глазного отделения при осложнениях в послеоперационном периоде, при ранней выписке из стационара, через 3–5 дней после операции);

– болезни стекловидного тела (долечивание полного гемофтальма, лечение частичного гемофтальма).

В дневном стационаре пациентам с подозрением на глаукому планируется проводить базовые и дополнительные обследования:

Базовое обследование включает в себя следующие услуги: проверку остроты зрения; рефрактометрию; биомикроскопию; гониоскопию; тонометрию; периметрию; компьютерную тонометрию (стандарт, программа).

Дополнительное обследование включает: лазерную ретинотомографию; компьютерную периметрию (дополнительные программы); тонографию. Помимо этого предлагаются следующие комплексные услуги: мониторинг внутриглазного давления (каждые 2 ч); разгрузочные пробы (+ периметрия и тонометрия до и после разгрузки); курс нейропротекторной терапии; микроинвазивная фистулизирующая трабекулоэктомия; неперфорирующая глубокая склерэктомия с дренажом. Диагностическое обследование пациентов с другими видами офтальмологической патологии будет дополнено в зависимости от имеющегося и функционирующего офтальмологического оборудования.

Успешное привлечение высококвалифицированных специалистов (врачей и среднего медицинского персонала) необходимо для достижения наибольшей медицинской результативности и экономической эффективности. В связи с этим для расчетов объемов финансирования и расходов дневного стационара за год диагностика и обследование в предложенных условиях не исключали коммерческую основу. Проанализирован рынок коммерческих медицинских услуг с целью изучения и реализации наиболее приемлемой заработной платы медицинским работникам.

Проведем расчет объемов финансирования медицинской помощи и текущих расходов дневного стационара за год. Предполагается, что дневной стационар будет принимать в год в среднем 902 пациента. Если каждому будет оказано по 25 услуг, то общее количество услуг (комплексных медицинских и сервисных) в год составит 22 550. Приведем группировку общих расходов на создание дневного стационара (табл. 3).

Рассчитаем порог безубыточности. Переменные издержки VC составляют 3 328 236 руб. в год; постоянные издержки FC – 3 635 597,8 руб. в год; средняя цена одной услуги Р – 8 008 408,9 : 22 550 услуг = 355,1 руб.; средние переменные издержки (расходы) на одну услугу AVC – 147,6 руб.; количество услуг за год Q – 22 550.

Расчет:

Т = FC / (Руслуги х ABCуслуги) = 3 635 597,8 / (355,1 x 147,6) = 3 635 597,8 / 207,5 = 17 521 услуга в год.

Это означает, что предоставление 17 521 услуги по цене 355,1 руб. полностью окупает постоянные расходы (в год) и значительную часть переменных расходов.

Таблица 3

Группировка общих расходов на создание дневного стационара

Вид расходов

Количество

Ставка, руб.

Всего в месяц, руб.

Всего в год, руб.

Оплата труда:

врачей (в т. ч. руководителей)

4

30 000

120 000

1 440 000

медсестер

4

20 000

80 000

960 000

санитарок

1

10 000

10 000

120 000

ИТОГО по оплате труда

9

60 000

210 000

2 520 000

Начисления на оплату труда (26,2%)

660 240

медикаменты и перевязочные средства

203 662

Продукты питания

Мягкий инвентарь и обмундирование

14 334

Итого переменные расходы (переменные издержки – VC)

3 328 236

коммунальные и прочие расходы

307 000

Приобретение оборудования и предметов длительного пользования (амортизация)

3 285 978 × 0,1 = 328 597,8

капитальный ремонт

3 000 000

Арендная плата

Реклама

Представительские расходы

Итого постоянные расходы (постоянные издержки –FC)

3 635 597,8

Всего ТС (расходов)

6 963 833,8

Прибыль

1 044 575,1

Совокупная цена

8 008 408,9

Совокупная цена с учетом дефлятора, или ожидаемая выручка

9

8 568 997,5

5029 медицинских услуг (22 550 17 521) могут принести прибыль (до уплаты налогов). тогда выручка составит:

5029 × 355,1 руб. = 1 785 798 руб. в год.

Средние переменные расходы AVC на 5029 услуг составят в совокупности 742 280,4 руб. (147,6 × 5029).

Прибыль до уплаты налогов составит:

(1 785 798 - 742 280,4) = 1 043 517,6 руб.

Расчетная (ожидаемая) прибыль составит 1 044 575,1 руб.

Важное условие безубыточности – то, что цена (тариф) покрывает все расходы в расчете на единицу услуги. Если мы делаем расчет порога безубыточности (самоокупаемости), то в этом случае осуществляем его на весь объем услуг. Непокрытый остаток затрат – это часть переменных расходов, идущих на оказание услуг сверх порога самоокупаемости (безубыточности), тогда как постоянные расходы на этой границе окупаются полностью (как и значительная часть переменных).

Налог на прибыль – 24%. Расчетный налог на прибыль за год составит 1 044 575,1 × 0,24 = 250 698 руб.

Итак, если вырученные от деятельности средства не будут реинвестированы в реализацию медицинских услуг в течение года, то налог на прибыль будет уплачиваться с суммы фактически полученной прибыли. Если она составит 1 044 575,1 руб., то налог на прибыль составит 250 698 руб. При прочих равных условиях чистая прибыль после уплаты налога на прибыль составит 793 877,1 руб.

Экономический анализ будущей деятельности дневного стационара при заданных условиях должен отражать показатели эффективности деятельности. Индикаторы эффективности – проверочные коэффициенты успешности деятельности дневного стационара как хозяйствующего субъекта.

Выделим основные финансовые показатели эффективности.

Валовая прибыль = Выручка - Себестоимость.

Валовая прибыль (или прибыль до уплаты налогов) – один из абсолютных финансовых показателей результатов деятельности. В данном случае она как расчетная до начала деятельности величина составит 1 044 575,1 руб.

Рентабельность – относительный показатель прибыльности (финансовой результативности). Иначе говоря, это прибыль, выраженная в процентах:

Рентабельность = (Прибыль / Себестоимость) × 100 = (1 044 575,1 / 6 963 833,8) × 100 = 15%.

Фактическая рентабельность будет чуть ниже:

1 043 517,6 руб. : 6 963 833,8 руб. × 100 = 14,9%.

чем выше данные показатели, тем выше результат деятельности. Эффективность использования финансовых ресурсов характеризуется положительным сальдо баланса:

Положительное сальдо = Активы - Пассивы,

где активы – остатки средств на счетах, остатки средств в кассе, остатки средств у подотчетных лиц, дебиторская задолженность; пассивы – задолженность поставщикам, расчеты, прочая кредиторская задолженность. чем больше положительное сальдо, тем выше эффективность.

Также обращают внимание на положительную динамику роста выручки (за период). Надо иметь в виду, что если в течение анализируемого периода текущие цены увеличивались, то рост выручки можно брать в расчет только наряду с другими показателями.

как уже было сказано, чистая прибыль – это прибыль после уплаты налогов. Сам факт наличия чистой прибыли – показатель эффективного использования финансовых ресурсов.

Коэффициент финансовой устойчивости Кфу можно определить следующим образом:

Кфу = (Сумма доходов за расчетный период + Сумма средств в сформированных резервах) / Сумма расходов за тот же период.

Сформированные резервы – это резервный фонд, фонд развития производства и др. Для достижения финансовой устойчивости резервы (если учитывать мировой опыт) должны составлять не менее 25% от суммы расходов. Резервы = 6 963 833,8 × 0,25 = 1 740 958,5 руб.

Сумма доходов (выручка) составит: 355,1 руб. × 22 550 услуг = 8 007 505 руб.

Сумма доходов + сформированные резервы = 8 007 505 руб. + 1 740 958 руб. = 9 748 463 руб.

Сумма расходов – 6 963 833,8 руб.

Кфу = 9 748 463 / 6 963 833,8 руб. = 1,4.

Нормальным считается значение показателя финансовой устойчивости, если оно больше единицы (К > 1). При данных условиях дневной стационар будет финансово устойчивым, если будет достигать запланированных расчетных показателей.

Таким образом, эффективность использования ресурсов в финансовом выражении характеризуется: финансовым результатом, уровнем расходов и уровнем доходов по капиталовложениям. мы проанализировали именно эти показатели, и они дали хороший финансовый результат деятельности дневного стационара за год.

таким образом, стационарозамещающие технологии являются более экономичными и эффективными, если объемы и виды деятельности правильно определены, а средства рассчитаны, а затем инвестированы в создание (как это было рассмотрено) дневных стационаров. В медицине экономически эффективно только то, что позволяет достичь максимального лечебного эффекта, и медицинской эффективности всегда отдается приоритет, однако она не является антиподом экономической эффективности. При выборе альтернативных методов лечения, приводящих к одному и тому же медицинскому эффекту, предпочтение должно быть отдано более экономичному методу.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль