Больница, доброжелательная к ребенку: реализация принципов ВОЗ в российских ЛПУ

3185
Больница, доброжелательная к ребенку: реализация принципов ВОЗ в российских ЛПУ

Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что идеальным видом питания, способным обеспечить оптимальное развитие детей первого года жизни и адекватное состояние их здоровья, является естественное вскармливание. В то же время негативной тенденцией последних лет стало снижение распространенности и продолжительности периода грудного вскармливания в большинстве экономически развитых стран.

По данным многоцентрового исследования, проведенного НИИ Питания РАМН в шести федеральных округах России, значительная доля детей переводится на искусственное или смешанное вскармливание уже в первые месяцы жизни. Так, если в родильном доме молоко матери получают 97,5% новорожденных, то в месячном возрасте на грудном вскармливании остается 88,0% детей, в три месяца - 73,8%, в шесть месяцев -54,0%, а к году - лишь 17,7%. Исключительно или преимущественно грудное вскармливание в трехмесячном возрасте получают 50,4% младенцев, в шестимесячном - 5,2%.

Значение грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери

Последняя четверть ХХ в. была ознаменована значительным увеличением числа научных открытий, касающихся лактации человека, преимуществ грудного вскармливания детей, а также эффективных стратегий по увеличению его распространенности. Значительная доля исследований на эту тему была связана с такими патологическими состояниями, как диарея, респираторные инфекции и болезни среднего уха.

В 2007 г. Агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания США (Agency for Healthcare Research and Quality) проанализировало свыше 9 тыс. статей по результатам рандомизированных исследований, проведенных в индустриально развитых странах. Этот анализ не только подтвердил большую роль грудного вскармливания в снижении общей детской заболеваемости и смертности, но также продемонстрировал его особое значение в профилактике таких серьезных болезней, как пневмония, инфекции нижних дыхательных путей, некротический энтероколит, синдром внезапной смерти, атопический дерматит, бронхиальная астма, ожирение, диабет первого и второго типов, лейкемия.

Было также доказано, что кормление грудью положительно влияет на здоровье матерей: снижается риск возникновения сахарного диабета второго типа, рака яичников и молочной железы.


Важно

Состав женского молока способствует формированию особенностей обмена в детском организме, обеспечивая оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка, его социальной адаптации. Снижается риск развития в дальнейшем атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения и сахарного диабета второго типа


Механизм отдаленных последствий грудного вскармливания связывают с концепцией "программирования" питанием. Такое программирование происходит в определенные (так называемые критические) периоды жизни, к которым большинство исследователей относит время внутриутробного и раннего постнатального развития ребенка. Воздействие на организм в эти периоды значительно влияет на здоровье человека в течение всей его жизни.

В документе "Роль питания и вскармливания детей грудного и раннего возраста в выполнении Целей тысячелетия в области развития", подготовленном в 2004 г. Постоянным комитетом ООН по питанию, указывается, что все восемь стратегических Целей тысячелетия в области развития (Millennium Development Goals) прямо или косвенно связаны с национальными программами по поддержке грудного вскармливания.

Начиная с 70-х гг. прошлого века ВОЗ и ЮНИСЕФ были приняты такие документы, как "Международный Свод правил маркетинга заменителей грудного молока" (1981), Совместная Декларация "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб" (1989); "Инночентийская Декларация по защите, пропаганде и поддержке практики грудного вскармливания" (1990), "Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего детского возраста" (2002), "Глобальная стратегия в области питания, физической активности и здоровья" (2004).


Цели тысячелетия в области развития:

  • ликвидация крайней нищеты и голода;
  • обеспечение всеобщего начального образования;
  • расширение прав и возможностей женщин и поощрение равенства женщин и мужчин;
  • сокращение детской смертности;
  • улучшение охраны материнства и детства;
  • борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями;
  • обеспечение экологической устойчивости;
  • формирование глобального партнерства в целях развития.

В частности, Инночентийской Декларацией предлагается сделать стратегии поощрения грудного вскармливания одним из элементов национальных политик в области здравоохранения, причем"все работники здравоохранения должны получить подготовку, необходимую для осуществления этих стратегий". В "Глобальной стратегии в области питания, физической активности и здоровья", направленной на профилактику "болезней цивилизации", констатируется, что исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни имеет важное

значение для профилактики неинфекционных заболеваний у взрослых: сердечно-сосудистых, сахарного диабета, ожирения, бронхиальной астмы и др.

Согласно "Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста" грудное вскармливание - наилучший способ питания для детей грудного возраста, обеспечивающий их здоровый рост и развитие. Оно также очень важно для здоровья матерей, поскольку является составной частью репродуктивного процесса.

Отход от исключительно грудного вскармливания ребенка в течение первых шести месяцев жизни повышает заболеваемость и смертность детей грудного и более старшего возраста; несоответствующий прикорм усугубляет этот процесс. Последствия будут сказываться на протяжении всей последующей жизни (слабая успеваемость в школе, пониженная производительность труда, ущерб интеллектуальному и социальному развитию).

Роль ЛПУ в реализации принципов грудного вскармливания

Необходимость привести практику родовспомогательных учреждений в соответствие с современными принципами грудного вскармливания была отражена в Инночентийской декларации, принятой главами более чем 30 государств. В 1991 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ провозгласили Инициативу "Больница, доброжелательная к ребенку" (далее - Инициатива). Инициатива предусматривает создание в акушерских стационарах условий, благоприятных для грудного вскармливания, и оказание содействия практике исключительно грудного вскармливания, - кормление только грудным молоком без дополнительного питья и еды (кроме лекарств, витаминов и минеральных добавок по медицинским показаниям).

В настоящее время эта работа проводится в 156 странах мира более чем в 200 тыс. больниц. В 36 экономически развитых странах 37% родов проходят в медицинских учреждениях, в которых созданы благоприятные условия для грудных детей.

Для того чтобы получить статус "Больница, доброжелательная к ребенку", каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за новорожденными, принимает на себя обязательства по осуществлению "Десяти принципов успешного грудного вскармливания". Вот эти принципы:

  • наличие зафиксированной в письменном виде политики в отношении грудного вскармливания и регулярное доведение ее до сведения всего медико-санитарного персонала;
  • обучение медицинского персонала необходимым навыкам для осуществления этой политики;
  • информирование всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания;
  • помощь матерям в начале грудного вскармливания в течение первого получаса после родов;
  • обучение матерей, как кормить грудью и как сохранить лактацию (даже если они должны быть отделены от своих детей);
  • отказ от кормления новорожденных иной пищей или питьем, кроме грудного молока (за исключением случаев медицинских показаний);
  • практика круглосуточного совместного пребывания матери и новорожденного (в одной палате);
  • поощрение грудного вскармливания по требованию ребенка;
  • отказ от предоставления новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих;
  • поощрение создания групп поддержки грудного вскармливания; направление матерей в эти группы после выписки из больницы.

Научные доказательства эффективности "Десяти принципов" приведены в обзоре C. Vallenas, F. Savage (1998), а также в обновляемых материалах ВОЗ по внедрению Инициативы.


Важно

В развитых странах основная доля младенческой смертности приходится на детей первого месяца жизни. Доказано, что раннее прикладывание к груди (в первый час после рождения) и исключительно грудное вскармливание - факторы снижения младенческой смертности


Внедрение в медицинскую практику современных принципов поддержки грудного вскармливания оказывает положительное влияние на решение матери кормить ребенка грудью (в том числе способствует увеличению распространенности исключительно грудного вскармливания в первые шесть месяцев жизни). Например, в Швеции в 1993-1997 гг., когда все родильные дома страны получили звание "Больница, доброжелательная к ребенку", уровень грудного вскармливания среди детей в возрасте шести месяцев повысился с 50 до 73%. В США - по данным исследований, проведенных в 28 акушерских стационарах, аттестованных на звание "Больница, доброжелательная к ребенку", - показатели грудного и исключительно грудного вскармливания во время пребывания в стационаре были значительно выше, чем в среднем по всем акушерским стационарам (83,8 против 69,5% и 78,4 против 46,3% соответственно).

Надо сказать, что прогресс в данном вопросе достигнут далеко не во всех странах, и в глобальном плане доля исключительно грудного вскармливания пока остается неизменной: в среднем только 34,6% детей грудного возраста до шести месяцев жизни вскармливаются исключительно грудью (от 43,2% для региона Юго-Восточной Азии до 17,7% в Европейском регионе).

Особая роль учреждений здравоохранения в реализации Инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку" была в очередной раз подтверждена в мае 2010 г. в резолюции 63-й сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения.

Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в Российской Федерации

В 1999 г. Минздравом России при участии Научно-практического центра по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания были подготовлены Положение об учреждении системы здравоохранения, соответствующем статусу "Больница, доброжелательная к ребенку", а также пакет документов по организации в ЛПУ родовспоможения и детства первичного звена работы по охране и поддержке грудного вскармливания. Этот пакет документов включает в себя пособия и руководства для врачей, плакаты и буклеты для населения.

За последние годы нормативно-правовая база, регулирующая эти вопросы, значительно расширилась. Актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания для здоровья и развития детей отмечена в распоряжении Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 № 1873-р об утверждении "Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г."

Минздравсоцразвития России изданы приказы, касающиеся организации работы по поддержке грудного вскармливания в ЛПУ родовспоможения и детства:

  • от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлиничес-ких учреждениях";
  • от 23.01.2007 № 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники";
  • от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";
  • от 19.04.2007 № 283 "Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового";
  • от 11.05.2007 № 325 "Об утверждении критериев оценки эффективности ра¬боты врача общей практики (семейного врача)";
  • от 01.06.2010 № 409-н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи".

Постановлением Главного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 были утверждены "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.3.2630-10".

Грудное вскармливание является важной составной частью пропаганды здорового образа жизни, осознанного родительства и формирования здоровья детей с первых дней жизни. В связи с этим к проведению санитарно-просветительной работы среди населения могут привлекаться создаваемые в настоящее время центры здоровья, работа которых организуется в соответствии с приказами отраслевого министерства:

  • от 21.03.2003 № 113 "Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации";
  • от 21.03.2003 № 114 «Отраслевая программа "Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг."»;
  • от 23.09.2003 № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации";
  • от 08.06.2010 № 430-н "Требования к организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

Документами рекомендована организация в родильных домах и перинатальных центрах палат совместного пребывания матери и новорожденного. Врачам-акушерам-гинекологам предписано информировать пациенток о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от шести месяцев до двух лет с момента рождения ребенка).

С введением в действие с 17.09.2010 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" стало проще внедрять современные организационные принципы, направленные на профилактику внутрибольничных инфекций и повышение уровня грудного вскармливания в акушерских стационарах. В частности, во всех учреждениях родовспоможения рекомендуется предусматривать индивидуальные родовые боксы в составе приемных отделений (в этом случае обсервационное отделение необязательно); в существующих обсервационных отделениях рекомендовано предусматривать палаты совместного пребывания матери и новорожденного.

Внесены изменения в порядок поступления пациенток в стационар (очистительная клизма и бритье кожи наружных половых органов теперь необязательны); разрешено посещение роддомов родственниками; допускается использование одноразового белья, гигиенических прокладок и подгузников. Категорически запрещен прием в роддома женщин с послеродовыми осложнениями, а также подробно описано, как должен быть организован карантинный режим. Приветствуются "партнерские" роды, раннее прикладывание к груди, откладывается закапывание в глаза на время контакта кожа-к-коже и первого кормления грудью.

Все процедуры ребенку должны проводиться непосредственно в палате в присутствии матери (по принципу совместного пребывания должно быть организовано в том числе отделение патологии новорожденных).


Важно

Особое внимание уделено рекомендации грудного вскармливания по требованию младенца; разрешено использовать сцеженное грудное молоко матери ребенка, если ребенок не в состоянии самостоятельно сосать грудь по состоянию своего здоровья


В 2009 г. Союзом педиатров России и Национальной ассоциацией диетологов и нутрициологов была принята "Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации".

На 1 октября 2011 г. звания ВОЗ/ ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" удостоены 286 учреждений родовспоможения РФ, на долю которых приходится около 21% всех принимаемых в стране родов. Кроме того, аттестованы 145 женских консультаций и 190 детских поликлиник; начата работа по внедрению принципов Инициативы в практику детских стационаров (аттестовано отделение патологии новорожденных и недоношенных детей в Тамбовской детской областной больнице). В Инициативе на сегодняшний день принимают участие 49 субъектов Российской Федерации.

В регионах, активно внедряющих новые организационные принципы охраны и поддержки грудного вскармливания, его показатели повысились в 1,5-2,5 раза. Так, например, в 2009 г. в республиках Башкортостан, Калмыкия, Коми, в Волгоградской области доля детей в возрасте 6-12 мес., находящихся на грудном вскармливании, составила соответственно 79,7, 74,9, 66,9 и 71,7% (в 1999 г. - 32,9, 56,7, 25,0 и 49,4% соответственно). В целом по России доля таких детей увеличилась с 27,6% в 1999 г. до 40,0% в 2009 г.

Список использованной литературы

1. Алеев И.А., Костин И.Н. Достучаться до небес. Новые акушерские технологии и новации в санитарном законодательстве // Status Praesens; 2011, 2: 8–13.

2. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации // Вопросы современной диетологии, 2006; 4 (2): 5–8.

3. Нетребенко О.К. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития // Педиатрия; 2005, 5: 29–32.

4. Нетребенко О.К., Дурмашкина А.П., Лукушкина Е.Ф. Питание и рост грудного ребенка: отдаленные последствия и связь с заболеваниями // Педиатрия; 2009, 88 (5): 72–76.

5. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства: Руководство для врачей / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. – М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2005. – 110 с.

6. Питание детей грудного и раннего возраста: Доклад Секретариата. – 63-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, 2010.

7. Фатеева Е.М., Конь И.Я. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека // Вопросы детской диетологии, 2005; 3 (4): 34–37.

8. Abrahams S.W., Labbok M. Exploring the impact of the Baby-Friendly Hospital Initiative on trends in exclusive breastfeeding // Int. Breastfeed. J., 2009; 4 (1): 11.

9. Baby Friendly Hospital Initiative: reVised, updated and expanded for integrated care. Section 1 // WHO, 2006.

10. Black R.E. et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences // Lancet, 2008; 371 (9608): 243–260.

11. Cadwell K., Turner-Maffei C. Continuity of care in breastfeeding: best practices in the maternity settings. – Canada: Jones and Barrtlett Publishes, 2009. – 168 p.

12. Fewtrell M.S. The long-term benefits of having been breast-fed // Current Paediatrics, 2004. – Vol. 14. – P. 97–103.

13. HofVander Y. Breastfeeding and the baby Friendly Hospital Initiative (BFHI): Organization, response and outcome in Sweden and other countries // Acta Paediatr Scand, 2005; 94:1012–1016.

14. Horta B.L. et al. Evidence of long-term effects of breastfeeding: systematic reviews and meta-analysis // WHO, 2007.

15. Ip S., Chung M., Raman G. et al. A summary of the Agency for Healthcare Research and Quality’s evidence report on breastfeeding in developed countries // Breastfeeding Medicine, 2009; 4 (Suppl. 1): S17–S30.

16. Kries R. et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study // British medical journal, 1999. – Vol. 319. – P. 147–150.

17. Saadeh R., CasanoVas C. Implementing and revitalizing the Baby-Friendly Hospital Initiative // Food and Nutrition Bulletin. WHO, 2009; 30 (2).

18. Vallenas C., SaVage F. EVidence for the ten steps to successful breastfeeding // WHO, 1998.




Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль