• Главная страница
  • » Статьи
  • » Комиссионное патолого-анатомическое исследование трупа при ненадлежащем оказании медицинской помощи

Комиссионное патолого-анатомическое исследование трупа при ненадлежащем оказании медицинской помощи

1829

Решение проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (НОМП) является актуальной задачей для здравоохранения и правосудия. Врачи разрабатывают способы выявления и эффективные меры профилактики случаев НОМП, юристы – объективные критерии их адекватной юридической оценки. Необходимость такого комплексного подхода вызвана ростом правовой грамотности и повышением уровня требований населения Российской Федерации к качеству оказания медицинской помощи. Этим, в свою очередь, обусловлено увеличение количества претензий к медицинскому персоналу, разрешаемых правоохранительными органами.

Итогом складывающихся тенденций в сфере правовых отношений между медицинскими работниками и пациентами явилось увеличение количества комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в связи с НОМП.

Неожиданная смерть больного в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) является потрясением для родственников, естественной реакцией которых может быть обращение в правоохранительные органы с заявлением о расследовании произошедшего события. В анализе лечебно-диагностического процесса, закончившегося смертью больного, патолого-анатомическое исследование трупа играет ведущую роль. При аутопсии возможно обнаружить признаки НОМП, что может быть одним из важнейших доказательств причинно-следственной связи смерти больного с действиями (бездействием) медицинского персонала или особенностями функционирования ЛПУ.

Даже в случае не обнаружения патологоанатомом признаков НОМП родственники умершего больного, сомневающиеся в адекватном проведении лечебно-диагностических мероприятий, могут подать заявление в правоохранительные органы с просьбой о расследовании случая смерти. Тем более установление прозектором таких признаков может стать поводом для проведения подобного расследования. И в том и другом случаях может быть назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза (исследование), одним из наиболее значимых объектов которой будут результаты проведенного патолого-анатомического исследования трупа (ПАИТ).

Основным нормативным документом, регулирующим патолого-анатомическое исследование трупа, является приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.04.1994№ 82 “О порядке проведения патологоанатомических вскрытий”. В разделе II “Порядок назначения и проведения вскрытий трупов умерших в стационаре” приложения к этому приказу четко определен порядок действий прозектора при выявлении во время вскрытия признаков насильственной смерти, острого инфекционного заболевания или при подозрении на таковые. В приказе, к сожалению, ничего не сказано о действиях прозектора в случае установления признаков НОМП, хотя юридические последствия таких случаев могут быть крайне негативными.

Исследование трупа производится, как правило, одним патологоанатомом. Однако для получения более объективного результата в случаях обнаружения отмеченных признаков или при подозрении на таковые целесообразна не единоличная, а коллегиальная форма познания – проведение комиссионного ПАИТ.

Предположение о возможности НОМП у патологоанатома может возникнуть еще до проведения аутопсии – при анализе истории болезни. Отсутствие сведений в истории болезни о динамике ухудшения состояния больного, пусть даже находящегося в тяжелом состоянии, неожиданное “непрогнозируемое” наступление смерти должно настораживать, т. к.не исключена возможная причинно-следственная связь с НОМП.

При этом патологоанатом должен доложить о выявленном несоответствии заведующему отделением, который принимает решение о своем участии в проведении патологоанатомического исследования либо назначает для этого второго прозектора, который должен быть врачом высшей квалификационной категории. Целесообразно (там, где есть соответствующие условия) привлекать к участию в комиссионных аутопсиях сотрудников кафедры патологической анатомии, имеющих специальные познания в области практической патанатомии и ученую степень. Кроме патологоанатомов к аутопсии может быть привлечен имеющий высшую квалификационную категорию судебно-медицинский эксперт.

Аналогичным должен быть порядок организации комиссионного исследования трупа и при выявлении признаков НОМП во время проведения самого исследования. К таковым можно отнести морфологические признаки расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов основного заболевания (ОЗ) либо одного из основных – при комбинированном ОЗ или его осложнении(ях). К этим же признакам относятся “механические повреждения тканей и органов” (М.И.Касьянов, 1963), “травматические осложнения реанимации” (Н.К. Пермяков, 1979), а также другие дефекты различных диагностических или лечебных (терапевтических, хирургических, реанимационных, анестезиологических) медицинских манипуляций, по П.Ф. Калитиевскому (1987) – “неблагоприятные последствия, вызванные нарушением техники, установленных правил и норм применения лечебно-диагностических вмешательств”.

Если при аутопсии будут установлены признаки НОМП, об этом необходимо поставить в известность главного врача или его заместителя, а в их отсутствие –ответственного дежурного врача больницы.

Все участники комиссионного ПАИТ совместно анализируют имеющуюся информацию ,формулируют патологоанатомический диагноз, оформляют клинико-патолого-анатомический эпикриз и подписывают Протокол (карту) патологоанатомического исследования (форма № 013/у, утв. Минздравом СССР от 04.10.1980 № 1030).

В настоящее время вопрос о возможности комиссионного патологоанатомического исследования трупа остается вне правового поля. Между тем такая организационная форма проведения аутопсии, отраженная в Протоколе патолого-анатомического исследования, служит объективным медицинским документом, а содержащаяся в нем информация может быть наиболее значимой для выводов судебно-медицинской экспертизы ,назначаемой в случаях НОМП. Это обстоятельство свидетельствует об актуальности нормативного закрепления в разделе II приложения к приказу от 29.04.1994 № 82 дополнения о необходимости и порядке проведения комиссионного ПАИТ при подозрении на возможность НОМП или при установлении его признаков.

Таким образом, соблюдение нормы коллегиального взаимодействия при патолого-анатомическом исследовании трупа будет способствовать объективному анализу лечебно-диагностического процесса, повышая достоверность судебно-медицинской экспертизы при возбуждении уголовных дел и гражданском рассмотрении дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль