Правовое положение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

3096

Состояние здоровья человека традиционно обуславливает специальное регулирование в различных отраслях права.

Наличие у лица определенного заболевания непосредственно влияет на возможность реализации им субъективных прав, исполнения обязанностей и привлечения его к юридической ответственности в медицинских, трудовых, семейных, социально-обеспечительных и иных видах правоотношений.

Особым правовым статусом обладают и лица, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Читайте новый материал: Профилактика социально-значимых неинфекционных заболеваний >>

В Федеральном законе от30.03.1999 № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (далее –Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии) закреплено определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих. 

Это заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).

Ситуация: Минаев О.Г. после освобождения из мест лишения свободы с января 2010 г. находился на учете в городском противотуберкулезном диспансере с диагнозом инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада. Первоначально он проходил лечение амбулаторно, но впоследствии, с мая 2010 г., лечение самовольно прервал, а вызовы врача в диспансер игнорировал. Несмотря на периодические посещения его на дому сотрудниками диспансера, больной от лечения уклонялся. Однако когда ему необходимо было пройти очередную комиссию для подтверждения группы инвалидности, он пришел в лечебное учреждение, но от лечения категорически отказался. Главный врач диспансера, зная, что Минаев страдает заразной формой туберкулеза, чем подвергает опасности жизнь и здоровье окружающих, обратился с соответствующим заявлением в прокуратуру. Прокурор города, выступая в защиту прав неопределенного круга лиц, направил в суд исковое заявление о принудительной госпитализации в противотуберкулезный диспансер больного Минаева О.Г. как лица, уклоняющегося от прохождения курса лечения. Решением суда требования прокурора города удовлетворены. 

Заболевания, опасные для окружющих

Перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, определены в постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 № 715.

В перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, входят:

  • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки;
  • гельминтозы;
  • гепатит В;
  • гепатит С;
  • дифтерия;
  • инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
  • лепра;
  • малярия;
  • педикулез, акариаз и другие инфестации;
  • сап и мелиоидоз;
  • сибирская язва;
  • туберкулез;
  • холера;
  • чума.

Правовое положение лиц с заболеваниями, опасными окружающим

В российском законодательстве существуют две модели правового регулирования статуса лиц, страдающих перечисленными заболеваниями.

  1. Первая направлена на установление общих норм для всех лиц, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих.
  2. Вторая предполагает наличие специальных норм для граждан, страдающих конкретными заболеваниями.

Наиболее четко урегулирован правовой статус ВИЧ-инфицированных лиц и больных туберкулезом. Соответствующие нормы содержат Федеральные законы от 30.03.1995 № 38-ФЗ “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” (далее – Закон о предупреждении ВИЧ-инфекции) и от 18.06.2001 № 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” (далее – Закон о предупреждении туберкулеза).

Правовое положение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающихВ соответствии сост. 17 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993№ 5487-1; далее – Основы) государство гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у лица каких-либо заболеваний. Это не означает, что права таких граждан не могут быть ограничены. Запрет дискриминации подразумевает защиту от незаконного ущемления прав вследствие состояния здоровья.

Действующее законодательство содержит множество примеров ограничения прав граждан, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих. Большинство из них продиктованы соображениями безопасности и охраны здоровья других граждан.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Читайте новый материал: Профилактика социально-значимых неинфекционных заболеваний >>

Ограничение на отказ от медицинского вмешательства

Прежде всего следует упомянуть об ограничении прав указанных лиц на отказ от медицинского вмешательства. 

В соответствии со ст. 34 Основ медицинская помощь (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) таким лицам может быть оказана без их согласия или согласия их законных представителей.

Правовое положение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающихВ целом же право на отказ от медицинской помощи взаимосвязано с реализацией неотъемлемых прав граждан на достоинство, свободу, личную неприкосновенность и др. Поэтому возможность оказания медицинской помощи без согласия пациента требует установления четкого механизма принятия подобных решений.

К сожалению, действующее законодательство в этой части содержит значительные пробелы. В ст. 33 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии сказано, что больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, в случае, если они представляют опасность для окружающих, подлежат обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

  • В настоящее время механизм принудительной госпитализации определен только в отношении больных туберкулезом (ст. 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза). Этим же законом установлены и иные формы медицинской помощи, не требующие согласия пациента. В частности, диспансерное наблюдение. В случае, если больные заразными формами туберкулеза неоднократно нарушают санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняются от обследования в целях выявления или от лечения туберкулеза, на основании решений суда они госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения.

Общий подход относительно принудительного лечения и изоляции пациентов с заболеваниями, опасными для окружающих, установленный в Основах, оправдан не во всех случаях. Очевидно, что опасность заразиться, находясь рядом с больным туберкулезом открытой формы, выше, чем при контакте с ВИЧ-инфицированным. Поэтому решение о принудительной госпитализации и изоляции лица следует принимать, исходя из оценки опасности конкретного пациента для окружающих. В связи с этим формулировка п. 1 ст. 33 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии представляется более правильной.

Врачебная тайна

Правовое положение лиц с заболеваниями, опасными окружающимВозвращаясь к вопросу об ограничениях прав рассматриваемой категории лиц, следует также сказать о праве на врачебную тайну. В ст. 61 Основ определены основания разглашения врачебной тайны без согласия пациента, среди которых названа угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. С учетом инфекционного характера заболеваний, представляющих опасность для окружающих, приведенная норма может быть распространена и на лиц с такими заболеваниями. Однако для правильного применения рассматриваемого положения ст. 61 Основ нужна дополнительная конкретизация случаев и порядка разглашения врачебной тайны в таких ситуациях.

Трудовые отношения

Еще одним видом правоотношений, где возможно ограничение прав лиц, страдающих опасным для окружающих заболеванием, являются трудовые отношения. В соответствии со ст. 3 Трудового кодекса РФ никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах независимо от обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника. В некоторых случаях состояние здоровья лица непосредственно влияет на его деловые качества, что обуславливает медицинские противопоказания для определенной работы.

Поскольку заболеваний, представляющих опасность для окружающих, достаточно много и они по-разному влияют на трудовую активность, законодательство в данной сфере идет по пути установления запретов на определенную профессиональную деятельность для лиц с конкретными заболеваниями. Эти нормы имеют трудо-правовую природу.

Исключение составляют положения ст. 17 Закона о предупреждении ВИЧ-инфекции, которые можно отнести к нормам специального характера, определяющим правовой статус ВИЧ-инфицированных граждан.

Правовое положение лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающихВ статье сказано, что не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, если иное не предусмотрено данным федеральным законом.

Это означает, что случаи отказа в приеме на работу в связи с ВИЧ-инфекцией должны быть предусмотрены именно в этом законе. Тем не менее Закон о предупреждении ВИЧ-инфекции не определяет виды профессиональной деятельности, для которых ВИЧ-инфекция является противопоказанием. Однако в актах подзаконного уровня такие нормы содержатся, например, в отношении работников, чьи обязанности непосредственно связаны с движением поездов и маневровой работой (приказ Минздравсоцразвития России от19.12.2005 № 796 “Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой”).

Читайте новый материал: Профилактика социально-значимых неинфекционных заболеваний >>

Сокрытие лицом источника заражения

Правовое положение лиц с заболеваниями, опасными окружающимПрава лиц, страдающих отдельными опасными для окружающих заболеваниями (прежде всего ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, преимущественно передающимися половым путем), могут быть ограничены и в иных сферах жизнедеятельности человека. С учетом специфики распространения указанных заболеваний речь идет о частной жизни таких граждан. Проиллюстрировать это можно на примере ограничения права лиц, больных ВИЧ-инфекцией или венерическим заболеванием, на личную тайну. В соответствии со ст. 6.1 КоАП РФ сокрытие такими больными источника заражения, а также лиц, имевших с ними контакты, создающее опасность заражения этими заболеваниями, является административным проступком.

Ограничением прав на свободное поведение такой категории лиц можно считать и установление обязанности воздержаться от действий, способных повлечь распространение этих заболеваний. Лица, знавшие о наличии у них венерической болезни или ВИЧ-инфекции и заразившие других лиц, привлекаются к уголовной ответственности (ст. 122, 123 Уголовного кодекса РФ). Для ВИЧ-инфицированных установлена ответственность и за подвержение опасности заражения другого лица.

Особенный статус лиц, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих, подразумевает не только законодательные ограничения их прав. Поскольку категории “ограничение права” и “обязанности” тесно связаны между собой, можно сказать, что ограничения прав влекут установление для такой категории больных дополнительных обязанностей. В ряде случаев специфические обязанности этих лиц прямо предусмотрены в законе. Так, в ст. 13 Закона о предупреждении туберкулеза сказано, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Наличие определенных заболеваний может существенно влиять и на иные общественные отношения.

  • Например, в ч. 3 ст. 15 Семейного кодекса РФ сказано, что если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последнее вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.
  • Состояние здоровья лица имеет значение и для уголовно-исполнительных отношений.
  • Определенные заболевания препятствуют отбыванию наказания.

В Перечне таких заболеваний, утвержденном постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 “О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью”, названы и некоторые заболевания, опасные для окружающих.

Субъективные права лиц с заболеваниями, опасными для окружающих

Важным элементом правового положения лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, выступают их субъективные права.

  • В соответствии со ст. 42 Основ медико-социальная помощь таким гражданам оказывается бесплатно, в предназначенных для этой цели учреждениях в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
  • За отдельными категориями граждан сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, субъектами РФ принимаются меры социальной поддержки, в том числе при оказании медико-социальной помощи.

Как видно, медицинская помощь лицам, страдающим заболеваниями, опасными для окружающих, фактически оказывается на общих условиях. Особенным является характер этой помощи, обусловленный спецификой заболеваний.

Например, лицам, страдающим ВИЧ-инфекцией, оказывается паллиативная помощь, под которой понимают комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, включающий медицинскую, социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи (приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610 “О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией”).

Социальная поддержка лиц с заболеваниями, опасными окружающим

Нормативные акты субъектов РФ о мерах социальной поддержки лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, чаще всего закрепляют право таких граждан на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении. Данный подход, в частности, реализован в Омской области (1).

В Законе о предупреждении туберкулеза отдельно оговаривается, что больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

Читайте новый материал: Профилактика социально-значимых неинфекционных заболеваний >>

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что наибольшей спецификой среди элементов правового статуса указанной категории лиц отличаются субъективные права. Реализация таких прав сопряжена с достаточно большим количеством законодательных ограничений по их применению.

Однако в законодательстве не всегда четко прописан механизм применения таких норм. В то же время наличие определенного заболевания обуславливает дополнительные правомочия больных, например, право на бесплатное лекарственное обеспечение. С учетом того, что лица, имеющие заболевания, опасные для окружающих, могут представлять угрозу для здоровья других граждан, особое внимание в законодательстве уделяется их обязанностям и ответственности за распространение таких заболеваний.

В целом же правовое регулирование статуса таких лиц не одинаково. В силу этого необходима подробная регламентация основных положений, касающихся правового статуса таких граждан, на уровне базового нормативного акта в сфере здравоохранения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль