Выбор пола будущего ребенка при применении вспомогательных репродуктивных технологий

12287

С древнейших времен людей интересовало зачатие ребенка определенного пола. В датируемом III—V веками нашей эры Вавилонском Талмуде (Талмуд Бавли) в трактате Нидда (Niddah 3: 31A) содержатся сведения о том, как "получаются" мальчики или девочки. Сейчас в Интернете можно легко найти древние китайские и японские таблицы расчетов пола в зависимости от фазы луны. Воспользовавшись ими, якобы можно зачать ребенка определенного пола. Родители могут хотеть ребенка определенного пола по нескольким причинам. Часто это желание продиктовано стремлением сбалансировать семью, в которой уже подрастает ребенок противоположного пола. Иногда супруги хотят, чтобы первенцем был мальчик, который мог бы заботиться о младшей сестренке. Кто-то считает важным сохранить фамильное имя. Есть и более редкие, но вполне обоснованные причины: титул, например, передается только по мужской линии.

Иногда подобное намерение вызвано более серьезными мотивами. Существует ряд наследственных заболеваний, передающихся по признаку пола (наследование, сцепленное с полом). Так, для девочек представляет опасность синдром Шерешевского — Тернера, дальтонизм или врожденная гиперплазия коры надпочечников. Мальчики же в случае передачи им соответствующих "дефектных" генов страдают гемофилией, дистрофиями Дюшенна и Беккера.

Но болезни можно избежать. Появились технологии, позволяющие определить пол ребенка до его рождения (амниоцентез, биопсия ворсин хориона) и прервать нежелательную беременность, избавив нерожденного ребенка и его родителей от неизбежных страданий. Подобные медицинские показания — основание для прерывания беременности на любом сроке.

Здесь, однако, существует серьезная морально-этическая дилемма. С одной стороны, это весьма тяжелые заболевания, значительно ухудшающие качество жизни самих детей и их родителей, а также увеличивающие расходы государства на их лечение. С другой — сотни тысяч людей с этими болезнями живут рядом с нами, по-своему радуются жизни и вряд ли позволят кому-либо усыпить их для избавления от страданий. Почему же селективный аборт в данном случае признается международным сообществом морально допустимым и оправданным? Не является ли подобная практика дискриминационной по отношению к тем детям, которые могли бы жить рядом с нами, нуждаясь лишь в большем тепле и заботе окружающих?

Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) позволяют осуществить предварительную селекцию по признаку пола и предотвратить нежелательную беременность, избавив женщину от необходимости делать аборт.Определение пола до зачатия >>

Выбрать пол будущего ребенка можно еще до его зачатия (до формирования эмбриона). Интересен метод, разработанный и внедренный в практику д-ром Рональдом Эрикссоном (Ronald J. Ericsson) в середине семидесятых годов прошлого века. Метод Эрикссона основывается на том, что сперматозоиды, несущие мужскую хромосому Y, более легкие и двигаются быстрее, чем "тяжелые" носители женской хромосомы Х, соответственно сперма разделяется на "быстрые" и "медленные" спермии, которые впоследствии используются для инсеминации или при выполнении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) либо инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). Результативность метода, по данным исследований2, составляет 70 — 72% при зачатии мальчиков и 69 — 75% при зачатии девочек. Примерно 50 клиник репродукции в США пользуются этой методикой3. В свое время применялся весьма ненадежный метод разделения сперматозоидов по весу при помощи центрифугирования (сперматозоиды, несущие женскую хромосому Х, тяжелее спермиев, наделенных более легкой мужской хромосомой Y).

Наиболее распространен в настоящее время такой способ выбора пола, как метод цитометрической селекции спермы. Суть его в том, что при добавлении специального флюоресцентного красителя Х-хромосомы светятся ярче. После идентификации сперматозоида как X или Y производится автоматическая сортировка. Эта методика, названная МикроСорт (MicroSort), разработана Институтом генетики и ЭКО в Ферфаксе, штат Вирджиния, США5, и широко практикуется в ряде других клиник ЭКО. Лазерная цитометрическая селекция, как показали клинические исследования, достаточно надежна. Правда, 100% гарантии она не дает, но ее надежность, даже при внутриматочной инсеминации, от 74 (Y) до 88% (X). Разумеется, при использовании ЭКО (ИКСИ) шансы на зачатие ребенка "нужного" пола возрастают.Определение пола до переноса эмбриона в полость матки >>

Шансы на успех возрастают до 95% при использовании предимплантационной генетической диагностики (PGD), когда от эмбриона на определенной стадии развития (6—8 клеток) "отщипывается" один бластомер. Полученный материал изучается на наличие дефектных генов. Попутно можно определить и пол плода. Будущей маме переносят только здоровые эмбрионы определенного пола. Оставшиеся здоровые эмбрионы могут быть криоконсервированы.

Таким образом, благодаря современным технологиям пол ребенка можно выбрать еще до зачатия, перед имплантацией эмбриона, или же узнать на ранних сроках беременности, что позволяет спланировать состав семьи, а также застраховаться от рождения ребенка с генетическими нарушениями.

Тем не менее существует стойкое предубеждение против методик выбора и определения пола. Многие опасаются, что при осуществлении ВРТ родители будут отдавать предпочтение мальчикам или делать селективные аборты, уничтожая плоды женского пола, прямым результатом чего станет гендерный дисбаланс в обществе. Следствием обеспокоенности этим стало закрепление запрета на выбор пола в принятой в апреле 1997 г. Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (Конвенции о правах человека и биомедицине): "Не допускается использование вспомогательных медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается для предотвращения наследования будущим ребенком заболевания, связанного с полом". Россия конвенцию не подписала. К ней до сих пор не присоединились и некоторые страны — члены Совета Европы. Среди них Австрия, Азербайджан, Андорра, Армения, Бельгия, Великобритания, Германия, Ирландия, Лихтенштейн, Мальта, Монако. Италия, Люксембург, Нидерланды, Польша, Украина, Франция, Швеция подписали, но так и не ратифицировали конвенцию. Подобное единодушие неслучайно — документ весьма неоднозначен и внутренне противоречив. И надо сказать, что для беспокойства есть определенные основания.

Выбор пола будущего ребенка при применении вспомогательных репродуктивных технологий

Международное законодательство >>

Запрет на выбор пола нашел отражение в законодательстве ряда государств. Где-то полностью запретили предимплантационную диагностику, даже если для нее есть серьезные медицинские основания. Это, в частности, Австрия, Вьетнам, Южная Корея и Швейцария. В Новой Зеландии выбор пола и селекция эмбрионов по половому признаку запрещены в принципе, даже в случае необходимости предупреждения заболеваний, связанных с полом.

В большинстве государств, в которых ВРТ регламентируются законодательно, PGD практикуется, но выбор пола разрешен лишь по медицинским показаниям, если есть угроза передать ребенку тяжелое наследственное заболевание.

В Канаде принятый в 2004 г. Акт о вспомогательных репродуктивных технологиях запрещает любые действия, гарантирующие или увеличивающие вероятность того, что эмбрион будет определенного пола. Запрещено также определять пол эмбриона in vitro, кроме как в целях предупреждения, диагностирования или лечения нарушений или заболеваний, связанных с полом.

В Великобритании клиникам ЭКО возбраняется выбор пола эмбрионов по социальным причинам, какая бы технология при этом ни использовалась. В докладе "Выбор пола: способы регулирования", подготовленном Комиссией по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) в 2002—2003 гг., говорилось о том, что лицензируемые центры репродукции могут использовать цитометрическую селекцию спермы с целью выбора пола только по серьезным медицинским показаниям.

Британские парламентарии не согласились с этим выводом. Комитет по науке и технологии Палаты общин заключил, что не существует адекватного оправдания запрета использования выбора пола с целью исправления гендерного дисбаланса в семье (family balancing). Тем не менее комитет признал, что, хотя и не существует никаких доказательств того, что разрешение произвольного выбора пола может привести к социально значимому изменению естественной пропорции полов, есть опасения, что британские граждане индийского и пакистанского происхождения могут отдавать предпочтение мальчикам. Разрешение им воспользоваться выбором пола могло бы нарушить баланс полов в этих субпопуляциях и усилить сексистские настроения.

В Индии с 1996 г. действует законодательство, призванное остановить гендерцид — селективные аборты эмбрионов женского пола (Pre-Natal Diagnostic Techniques (Regulation and Prevention of Misuse) Act, 1994). Любая реклама услуг по определению пола до рождения ребенка запрещена. За нарушение запрета установлены суровые наказания, вплоть до тюремного заключения. Пренатальная диагностика допускается только для выявления патологий в развитии плода, генетических, метаболических или хромосомных нарушений.

В соответствии с Национальными директивами по лицензированию, контролю и регулированию деятельности клиник ЭКО, выпущенными Индийским советом по медицинским исследованиям, выбор пола при применении ВРТ назначается, лишь чтобы избежать риска передачи плоду генетической патологии. В Китае ст. 32 Закона об охране материнского и детского здоровья (Law on Maternal and Infant Health Care, 1994) прямо запрещает определение пола: "Определение пола плода техническими средствами строго запрещено, за исключением случаев, когда это является абсолютно необходимым по медицинским показаниям". Следует отметить, что эффективность этих запретов крайне низкая, а число селективных абортов по признаку пола в этих странах велико.

Законодательство России и стран СНГ >>

Процедура предимплантационной диагностики для выбора пола будущего ребенка на постсоветском пространстве возможна только по медицинским показаниям. В ряде государств (Армения, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Таджикистан, Эстония) выбор пола по социальным показаниям прямо запрещен законами.

Недавно принятый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) вводит прямой запрет на выбор пола будущего ребенка. В п. 4 ст. 55 Закона об охране здоровья установлено, что "при использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом". Таким образом, закон запрещает все методики определения пола на стадии, предшествующей имплантации эмбриона, разрешив тем не менее прерывание беременности на сроке до 12 недель.

Из этого следует, что российские законодатели фактически повторили формулировку уже процитированной выше ст. 14 Конвенции о правах человека и биомедицине. Вызывает недоумение, почему спорная как с юридической, логической, так и с моральной точки зрения норма из документа, так и не вступившего в силу в ведущих европейских странах, перекочевала в новый российский закон.

Таким образом, в настоящее время в России выбор пола ребенка как до зачатия, так и после него, но до переноса эмбриона в полость матки возможен лишь по медицинским показаниям при наличии риска рождения детей с мутацией любого изолированного гена или хромосомных аномалий. Подобная норма совершенно не учитывает объективные потребности родителей в планировании семьи. Вместе с тем российское законодательство ничего не имеет против уничтожения "излишних" и невостребованных эмбрионов и даже редукции уже наступившей многоплодной беременности после ЭКО. Аборты законодательно разрешены и повсеместно распространены в России. Возникает вопрос: почему, если закон разрешает уничтожать эмбрионы и оставляет за женщиной право на произвольное прерывание беременности вплоть до 12-й недели вынашивания, нельзя не признать за родителями права отказаться от эмбрионов неугодного им пола еще до наступления беременности с целью планирования семьи?

По этому пути пошли, например, в США. С октября 2005 г. американские репродуктивные клиники применяют технологию PGD с целью выбора пола ребенка по желанию супругов, которые хотели бы иметь второго ребенка другого пола. Это сразу же породило "репродуктивный" туризм, в США потянулись пары из тех стран, где данная методика запрещена, в частности из Великобритании. Выбор пола при помощи метода МикроСорт законен в Бельгии. Неудивительно, что эта страна стала своего рода центром "репродуктивного" туризма, куда со всей Европы едут потенциальные родители, желающие зачать ребенка определенного пола. Стоимость программы выбора пола в одной из клиник в Генте, включая процедуру ЭКО, составляет порядка 10 000 евро. На данный момент надежность метода достаточно высока: 91% при зачатии девочек и 75% при зачатии мальчиков.Этическая сторона вопроса >>

Сторонники запрета определения пола ссылаются на то, что эмбрионы "неугодного" пола уничтожаются. Действительно, уничтожение "лишних" здоровых и свободных от генетических дефектов эмбрионов недопустимо. Но современные методы ВРТ позволяют не уничтожать, а замораживать здоровые эмбрионы, причем храниться они могут десятилетиями. Родители могут воспользоваться своими криоконсервированными эмбрионами спустя годы или сразу дать согласие на их донацию. Подобная практика широко распространена в США, где это романтично именуется "усыновлением" эмбриона, и абсолютно законна в России. Разумеется, доводы об уничтожении эмбрионов неприменимы к методикам, позволяющим определить пол эмбриона на стадии, предшествующей зачатию.Гендерный дисбаланс >>

В качестве наиболее серьезного аргумента выдвигается постулат о том, что произвольный выбор пола нарушит гендерный баланс в обществе. Но для того, чтобы это произошло в действительности, необходимо сочетание двух условий: наличие в обществе предпочтения одного пола другому, а также массовое обращение будущих родителей к методикам выбора пола.

Аргумент не выдерживает критики. Во-первых, в массовом порядке к этим технологиям никто прибегать не собирается, во-вторых, как показывает практика, половина тех, кто обращается к услугам репродуктологов за помощью в рождении ребенка "нужного" пола, желает зачатия девочки.

Следует отметить, что запрет родителям — заказчикам репродуктивной программы на выбор пола приводит, как правило, к отказу от программы, т. к. родителям в силу ряда причин нужен не просто ребенок, а ребенок определенного пола. Ответ на этот вопрос лучше знать заранее, чем прерывать беременность, когда выяснится, что ребенок "нежелательного" пола. Тем более что прерывание беременности, какими бы причинами оно ни обосновывалось, в любом случае является процедурой нежелательной, опасной для здоровья женщины и весьма спорной с морально-этической точки зрения.

3 октября 2011 г. Парламентская ассамблея Совета Европы (ПАСЕ) приняла резолюцию 1829 (2011), призывающую внести законопроект о запрете выбора пола при применении ВРТ (применительно к предимплантационной генетической диагностике и пренатальной селекции по половой принадлежности), за исключением тех случаев, когда есть риск передачи ребенку серьезного наследственного заболевания. Сделано это было для того, чтобы уменьшить количество селективных абортов. Хотя резолюция не имеет обязательной силы, во исполнение ее в "старой" Европе будут приняты соответствующие законы.

Однако мы считаем, что подобными мерами желаемый результат достигнут не будет. Количество селективных абортов в Грузии, Азербайджане и других странах если и уменьшится, то незначительно. На практике же родители столкнутся с еще большими сложностями при зачатии ребенка "нужного" пола в целях планирования семьи, а также при получении информации о поле ребенка во время беременности. Так, британские клиники уже начали отказывать пациентам в предоставлении информации о поле их будущих малышей.

Утаивание от родителей информации, полученной в ходе медицинского обследования, противоречит принципам отношений между врачом и пациентом и нарушает этические нормы. Если родителям нужен ребенок определенного пола, они найдут способ получить интересующую их информацию, только вполне возможно эта информация будет недостоверной.

Выбор пола будущего ребенка при применении вспомогательных репродуктивных технологий

Обратимся к печальному опыту Китая и Индии, где действует запрет на селективные аборты и врачам нельзя сообщать информацию о поле ребенка пациентам, но тем не менее число таких абортов растет. Кому нужен этот запрет? Любой запрет должен быть разумным, иметь какую-то рациональную основу. Кстати, в России эта норма, судя по всему, так и останется на бумаге. За ее нарушение не предусмотрены ни уголовные, ни административные санкции.

Трудно не согласиться с одним из видных биоэтиков планеты Гвидо Пеннингсом, который еще в 1996 г. отметил, что разрешение выбора пола в целях планирования семьи в странах, в которых среди будущих родителей не существует выраженного предпочтения детей мужского пола, представляется вполне приемлемым с этической точки зрения и допустимым. Удивительно, что в XXI веке люди борются не с причиной, а со следствием, то есть не с экономическими факторами, из-за которых будущие родители некоторых стран отдают предпочтение тому или иному полу, а с технологией, позволяющей сотням тысяч женщин зачать здорового ребенка желанного пола, избавив их от необходимости делать селективный аборт и тем самым сохранив их здоровье.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×