Хоспис как альтернатива эвтаназии

11158

Современная медицина, поддерживая жизнь, зачастую продлевает страдания. Широкое внедрение новых лекарственных средств, методик реанимации и поддерживающей интенсивной терапии позволяет врачам продлевать жизнь даже самых безнадежных больных.

Фактически сегодняшняя медицина ставит пациента перед выбором — жить с прогрессирующей смертельной болезнью или умереть.

Новые требования к оказанию паллиативной помощи  >>

Хоспис как альтернатива эвтаназии

Для тяжелых больных, состояние которых является необратимым, возможностью уйти из жизни с достоинством могла бы стать эвтаназия. Речь идет о пациентах, жизнь которых превратилась, по сути, в отсроченную смерть.

Ситуация: Круглов А.С., неоперабельный пациент онкологического отделения с некупируемой болью, неоднократно обращался к персоналу областной больницы, в которой он находился, с просьбой помочь ему уйти из жизни. Однако лечащий врач и заведующий отделением были вынуждены неизменно отказывать ему, поскольку эвтаназия законом запрещена. Ни паллиативного отделения, ни хосписной службы в городе не было. Отсутствие родных и близких отягощало эмоциональное состояние мужчины. Не в силах терпеть боль, в тяжелом психологическом состоянии удручения и безысходности Круглов выбросился из окна больничной палаты. 

Наблюдая, как медленно угасает близкий человек, родственники готовы сделать все, чтобы избавить его от страданий. Окружающие умирающего как и он сам, вынуждены постоянно балансировать между желанием продлить жизнь и мыслью об избавлении.

Наряду с физической болью больной испытывает и душевные муки. Иногда болезнь забирает силы, но оставляет разум. И тогда пациент не может не думать о том, насколько унизительно его положение, как страдают близкие. Болезнь способна полностью разрушить личность.

В вегетативном состоянии больной может находиться длительное время.

Но вернуться к нормальной жизни человек уже не сможет. Кто в этих случаях может взять на себя ответственность за принятие решения об эвтаназии, ведь официально эвтаназия запрещена законом?

Хоспис как альтернатива эвтаназииАльтернатива эвтаназии — система паллиативной помощи, которую может и должен обеспечивать хоспис. Символ хосписа — угасающая свеча в руках. Этот символ очень точно отражает суть помощи, оказываемой безнадежно больным, — бережное, трепетное отношение к умирающему, сопереживание и сострадание. Философия хосписа: нельзя предотвратить смерть, но и не следует ее приближать.

У хосписа и эвтаназии одна цель — обеспечить достойный уход из жизни без боли. Между тем методы принципиально разные.

Методы хосписа и эвтаназии

  1. Метод эвтаназии
Нужна немалая решительность.
  1. Метод хосписа
От ухаживающего за больным потребуется огромное терпение. 

 Уход за пациентами хосписов обычно включает:

  • обезболивание;
  • патронажный уход;
  • духовную работу.

История возникновения хосписов

Ранние христианские хосписы в большей мере заботились о душевном покое своих гостей. Первые хосписы не были специально предназначены для ухода за умирающими, однако пациенты здесь были окружены заботой и вниманием до конца жизни.

В XIX в. врачи занимались только больными, имеющими шансы на выздоровление. Безнадежные пациенты могли уронить авторитет врача, и поэтому доживали свои дни почти без всякой медицинской помощи в домах призрения. В начале XIX в. врачи редко приходили к умирающим больным, даже для того, чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность выполняли священники.

В 1842 г. во Франции Жане Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа, открыла в Лионе один из первых приютов для умирающих. Он был назван хосписом. Еще несколько подобных учреждений были открыты позже в других местах Франции.

В 1879 г., 30 лет спустя, в Дублине ирландские сестры милосердия основали хоспис Богоматери для умирающих. Это было первое учреждение, созданное специально для ухода за теми, чьи дни сочтены.

Позднее было открыто еще несколько хосписов. Символичны названия этих первых заведений.

Первые хосписы
Название Дата основания
  1. "Дом отдохновения"
1885 г.
  1.  "Гостиница божия" 
1891 г.
  1. "Дом Святого Луки" для бедных умирающих
1893 г.

В "Дом Святого Луки" в 1948 г. пришла работать основательница современного хосписного движения Сесилия Сандерс. В 1967 г. хоспис Святого Кристофера, созданный Сандерс, открыл в Великобритании свой стационар, а в 1969 г. организовал выездную службу.

Хоспис как альтернатива эвтаназии

С тех пор идея хосписного движения начала распространяться по всему миру.

  • В 1972 г. появляется первый хоспис в одной из социалистических стран (Польша, Краков);
  • В 1975 г. — в Канаде (Монреаль).

Новые требования к оказанию паллиативной помощи  >>

Первый хоспис в России

Джейн Зорза, 25 лет, в течение четырех месяцев умиравшая в английском хосписе, завещала отцу организовать хосписы в России. Отец исполнил предсмертное желание дочери. Первый хоспис в России был открыт в 1990 г. по инициативе и при активном личном участии английского журналиста В. Зорзы и врача-психиатра А.В. Гнездилова в Лахте (Санкт-Петербург). В 1994 г. при усилии В. Зорзы был открыт и Первый московский хоспис, который возглавила В.В. Миллионщикова.

Современные хосписы

В настоящее время в хосписах оказывают комплексную помощь умирающим, в основном онкологическим больным. Ряд российских хосписов действует при онкологических центрах.

Какую помощь оказывает хоспис

  1. медицинская помощь;
  2. уход;
  3. контроль над симптоматикой;
  4. психологическая поддержка больным и их родственникам.

Хоспис как альтернатива эвтаназииПоследняя мера вызвана впечатляющей статистикой, судя по которой после смерти больного резко возрастает заболеваемость и смертность среди его близких (от 40% и выше). Хосписная служба оказывает также социальную помощь. Следует особо подчеркнуть милосердный характер хосписного движения, в котором участвуют не только медики, но и волонтеры.

Принципы работы хосписов

В 1981 г. Национальная ассоциация хосписов утвердила стандарты и принципы работы этих учреждений. 

На их основе в 1993 г. Международная организация детских хосписов приняла "Стандарты хосписного попечительства над детьми". В них отмечено, что для детей с угрожающими жизни заболеваниями и их семей характерны особые нужды. Поэтому программы хосписа ориентированы на семью в целом с целью повышения качества жизни умирающего ребенка.

Кем оказывается помощь в хосписе

Помощь оказывается командой, включающей:

  • педиатром;
  • медицинской ойсестру;
  • социальным работником;
  • духовником;
  • волонтером;
  • самой семьей;
  • значимыми для семьи людьми.

Важным принципом является:

  1. Непрерывность опеки;
  2. Совместимость разных этапов:
  • домашний уход;
  • стационарный уход;
  1. Преемственность оказания помощи, начиная с первого приема и до момента утраты.
  2. После смерти ребенка предусмотрена поддержка членов семьи.

По мировым стандартам один хоспис рассчитан на обслуживание 300 — 400 тыс. населения.

Подразделения хосписа

В хосписах обычно имеется 3 подразделения:

  1. Стационар
Рассчитан на 25—30 коек, условия приближены к домашним. В Первом московском хосписе их 30, пациентам предоставляются палаты на 2-4 человека. Это просторные помещения, оборудованные функциональными кроватями, средствами связи с сестринским постом, есть душевые и туалеты. Из каждой палаты отдельный выход во внутренний дворик, куда может быть вывезен на кровати лежачий больной. Родственники пациентов могут оставаться с ними в палате сколько захотят.
  1. Дневной стационар
Дневной стационар рассчитан на 8—10 человек и предназначен для транспортабельных больных. Здесь они получают медицинскую и психологическую помощь по специальным программам, доставляются из дома в стационар и обратно транспортом хосписа. Однако в условиях российской действительности обеспечить его полноценную работу трудно. В основном проблема связана с доставкой вследствие нехватки транспорта.
  1.  Выездная служба
Выездная служба осуществляет паллиативное лечение на дому, социально-психологическую реабилитацию и поддержку пациента и его семьи. Число выездных бригад в различных хосписах колеблется от двух до шести.

Хоспис как альтернатива эвтаназии

Новые требования к оказанию паллиативной помощи  >>

Дополнительные звенья в структуре хосписа

Стационар хосписа на дому

В структуре некоторых хосписов существуют дополнительные звенья. Например, в г. Кемерово имеется сеть стационаров на дому, где больной получает паллиативную помощь в объеме стационара больницы. Ежегодно в стационаре на дому получают помощь от 32 до 45 больных. Средняя длительность лечения составляет 22 дня. При ухудшении состояния больного он переводится в стационар хосписа.

Организационно-методический отдел

В структуру Первого московского хосписа дополнительно входит организационно-методический отдел. Здесь переводят специальную литературу по паллиативному лечению, готовят памятки пациентам и их родственникам, тиражируют брошюры о симптоматическом лечении, проводят семинары с привлечением специалистов британо-российского благотворительного общества "Хоспис". Хоспис сотрудничает с медицинскими колледжами и училищами Москвы для факультативного обучения паллиативному лечению, с фармацевтическим факультетом Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Разрабатываются программы по отбору добровольцев и создаются группы психологической поддержки.

Персонал хосписа

Вопрос о количестве штатных работников хосписа требует дальнейшего изучения. Очевидно одно — в зарубежных хосписах их значительно больше, чем в российских. В штате хосписа в Тринити (Англия) работает 100 человек, а в хосписе Св. Кристофера — 200. При этом в хосписе в Тринити на каждого пациента приходится по две медсестры. В обоих учреждениях прибегают к помощи внештатных работников — добровольцев, количество которых в хосписе в Тринити достигает 200, а в хосписе Св. Кристофера — 250 человек. В штат британских хосписов входят врачи, медсестры, социальные работники, специалисты по терапии, психологи и священники.

Врачи хосписа

По данным Р. Поллетти, в хосписах Европы работают обычно 2 или 3 врача (на весь хоспис) полный или неполный рабочий день. Они принимают решение о наиболее эффективных средствах и способах облегчения боли и душевных страданий. Планы лечения нередко обсуждаются с пациентом или его родственниками.

Медицинские сестры хосписа

В хосписе, где лечение носит паллиативный характер, очень важную роль играют медицинские сестры.

  • Они встречают пациентов и их родственников;
  • Обеспечивают постоянное медицинское обслуживание больных;
  • Выслушивают их просьбы.
  • Сестры осуществляют уход, необходимый для поддержания жизни и физического комфорта больных;

Поддерживают их морально, стараются приободрить.

В работе им помогают санитары и сиделки.

Добровольцы (волонтеры) в хосписе

Во многих хосписах под руководством одного из штатных сотрудников работают добровольцы, в том числе верующие люди. Как правило, они присматривают за одинокими пациентами или за больными, родственники которых по разным причинам не могут их навещать. Р. Браун отмечает: в обязанность добровольцев входит не замена штатного персонала, а оказание ему посильной помощи и дополнительных услуг.

Обучение для работы в хосписе

Для более эффективной деятельности штатного персонала хосписов и добровольцев предусмотрено предварительное специальное обучение. На Западе большинство врачей хосписов проходит стажировку в хосписе Св. Кристофера, который с момента своего основания (1967 г.) превратился в передовой научно-исследовательский и учебный центр. Медицинские сестры приступают к работе в хосписах после специальной подготовки. В США им выдается особый диплом. В Великобритании медсестры проходят курс постдипломной подготовки, в рамках которого получают навыки оказания умирающим физической и психологической помощи.

Хоспис как альтернатива эвтаназииЕсть специальный учебный курс для добровольцев и родственников пациента, что свидетельствует о серьезности подхода к обучению всех, кто соприкасается с пациентами хосписа.

В России специальное обучение проводится в учебно-методическом центре на базе одного из хосписов крупного города, области или края. По окончании соответствующего курса врачи и медсестры получают удостоверение на право ведения медицинской деятельности в хосписе. Форма удостоверения утверждена приказом Минздрава РСФСР от 15.09.1992 № 249.

К сожалению, данных о том, насколько точно выполняется этот приказ и весь ли персонал хосписов имеет соответствующие удостоверения, а главное, необходимую подготовку, нет. Более того, неясно, действует ли этот приказ в настоящее время. Некоторые больницы даже не знают об этом приказе, следовательно, вопросы о специальном обучении сотрудников паллиативных отделений не ставятся.

Хоспис как альтернатива эвтаназии

В новом Законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", принятом Государственной Думой 1 ноября 2011 г., паллиативная медицинская помощь выделяется в отдельное направление, что указывает на ее специфику (п. 2 ст. 32). Статья 36 "Паллиативная помощь" определяет характер помощи и категорию обслуживаемых больных — "неизлечимо больные". Это позволит расширить рамки паллиативной помощи и оказывать ее не только онкологическим больным. Отмечена также необходимость специального обучения медицинского персонала (п. 2 ст. 36). В предыдущих Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан паллиативная помощь отдельно не выделялась.

Хоспис как альтернатива эвтаназии

Новые требования к оказанию паллиативной помощи  >>

Проблемы хосписов России

Анализ работы хосписной службы в целом по стране выявил следующие проблемы.

  • В России распространена практика оказания паллиативной помощи в специальных отделениях. В то же время хосписов очень мало, тогда как весь объем задач по оказанию помощи умирающим больным могут выполнить только они. Ведь отделение паллиативной помощи больницы, как любое другое, работает по инструкции, ограничивающей пребывание пациентов в отделении числом койко-дней. Для умирающего больного такого ограничения быть не должно. Смысл хосписа в том, что с человеком будут рядом до конца. А для этого нужны соответствующее отношение к своей работе, специальная подготовка и иная оплата.
  • Не следует забывать и о "синдроме профессиональной усталости". Он выражается в безразличии ко всему происходящему и даже в принятии летального исхода как естественного и неизбежного. Разумеется, при оказании помощи неизлечимо больным людям подобное отношение недопустимо. Не случайно, например, в Германии медицинский персонал хосписов может работать там не более пяти лет.

Автор статьи посещала один из немецких хосписов. Расположен он в загородной лесной зоне и устроен по принципу санатория-больницы в двухэтажном здании.

Пациенты, которые могут себя обслуживать, проживают на втором этаже по выбору в одноместных или двухместных номерах. Номера обустроены по типу санаторных (комната, санузел). Столовая на втором этаже оформлена как зал ресторана. Окна до пола с видом на лес. Столы расставлены по всему залу, а не рядами (ресторанный вариант), накрыты белыми скатертями. Умирающие пациенты находятся на первом этаже в палате интенсивной терапии. Здесь используются специальные кровати, позволяющие менять положение пациента. Больные подключены к аппаратам жизнеобеспечения.

Тело умершего для прощания выносят в траурный зал хосписа. Сюда же приезжают родственники проститься с покойным. Хоспис существует на средства проживающих в нем и частные пожертвования. Эта краткая информация приведена для того, чтобы показать, что сама идея хосписа "мы будем с тобой до конца" не может быть воплощена в отделении больницы. Именно хоспис должен стать домом полноценной жизни до конца

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×