• Главная страница
  • » Статьи
  • » Информационные технологии и управленческий учет – перспективные направления деятельности учреждений родовспоможения

Информационные технологии и управленческий учет – перспективные направления деятельности учреждений родовспоможения

5036

В условиях модернизации системы здравоохранения большое значение отводится внедрению информационных технологий, разработке и организации управленческого учета. Это значительно повысит экономическую эффективность функционирования учреждений, в т. ч. родовспоможения, и качество медицинской помощи населению. Современные информационные технологии и управленческий учет позволят сформировать эффективную систему управления на основе контроля качества, анализа оперативной информации и внедрения нового экономического инструментария. Руководитель учреждения здравоохранения сможет объективно оценивать степень соблюдения технологической дисциплины на всех этапах ведения больного, выявлять отклонения, реально участвовать в управлении лечебно-диагностическим процессом и иметь точные данные о качестве оказываемой помощи, обеспечивать безопасность пациентов и оценивать истинные потребности структурных подразделений учреждения в финансовых ресурсах.

Кроме того, внедрение этих технологий обеспечит конкурентоспособность медицинской организации на рынке медицинских услуг, оптимизацию объема и структуры оказываемой помощи и максимальную отдачу от имеющихся материально-технических и финансовых ресурсов, объединив в едином информационном поле все аспекты медицинской и финансово-хозяйственной деятельности (П.П. Кузнецов, 2000; А.В. Бреусов, 2004, И.А. Тогунов, 2006). Использование информационных технологий с целью интеграции информационных потоков медицинской организации, создания интегрированной информационной системы и, как следствие, единого информационного пространства всех служб и структурных подразделений медицинской организации позволит поднять на качественно новый уровень оказание медицинской помощи и рациональное использование ресурсов.

Степень эффективности выполнения этих задач определяется обеспечением ЛПУ как традиционными ресурсами (основные фонды – здания и сооружения, медицинские приборы и оборудование, средства вычислительной техники и связи, финансовые и кадровые ресурсы), так и инновационными научными (интеллектуальными), информационными и технологическими ресурсами (прогрессивные медицинские, организационные и управленческие технологии), лекарственными средствами, медицинским инструментарием, товарами и изделиями медицинского назначения и др. (В.Ф. Мартыненко и др. Информационные технологии в системе управления здравоохранением в Российской Федерации / Под ред. А.И. Вялкова. – М.: Геотар-Медиа, 2006).

Информационные ресурсы учреждений здравоохранения – это:
– медико-статистическая персонифицированная база данных медицинских услуг, содержащая информацию об услугах амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи;
– финансовая база данных, содержащая электронные реестры счетов;
– базы данных о льготном лекарственном обеспечении; оперативных данных по кадровому составу и по материально-техническому оснащению учреждения;
– база данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию;
– статистические сведения о здоровье населения и показатели деятельности учреждения здравоохранения;
– нормативно-справочные и другие базы данных.

Практически во всех учреждениях здравоохранения автоматизирована обработка данных по учетным формам “Единый талон амбулаторного пациента” (форма № 025-10/у) и “Карта выбывшего из стационара” (форма № 066/у), удовлетворяющие по информативности требованиям Минздравсоцразвития России и территориального фонда ОМС. Компьютерные программы, обрабатывающие данную статистическую информацию, формируют базу данных пациентов, обратившихся за медицинской помощью, и реестры счетов на пациентов, застрахованных в системе ОМС. Информационная система ОМС удовлетворяет текущим требованиям функциональных задач территориального фонда ОМС и обеспечивает автоматизированный учет поступления страховых взносов; учет застрахованных; проверку реестров счетов за оказание медицинской помощи застрахованным, а также отчетность по системе ОМС.

Во многих учреждениях здравоохранения Москвы используются те или иные автоматизированные информационные системы, связанные с медико-статистическим учетом и отчетностью, а также с процессом управления лечебным учреждением. С их помощью проводят экспертизу качества лечения больного; учет движения больных; медико-статистический учет; анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности; персонифицированный учет сотрудников (для Пенсионного фонда); статистический и финансовый учет деятельности учреждения в системе ОМС; бухгалтерский учет. Они обеспечивают процессы ценообразования и расчета стоимости лечения; планово-экономическую деятельность учреждения; управление иммунизацией; выписку льготных рецептов; деятельность больничной аптеки. Действуют также информационно-правовые справочные системы и т. д.

Кроме того, информационные системы поддержки лечебно- диагностического процесса используются непосредственно при диагностике и лечении с применением современных технологий (УЗИ, компьютерной томографии и др.), что позволяет создавать электронные архивы изображений, полученные с применением этих технологий. Несмотря на то что информационные ресурсы и технологии нашли свое практическое применение, они, как правило, формируются стихийно, “снизу”, существуют в виде разобщенных автономных фрагментов и представляют собой набор разнородных, не связанных между собой подсистем. Это приводит к информационному дефициту на всех уровнях управления. Уровень информационного обеспечения деятельности основного звена здравоохранения – лечащего врача – остается низким.

По данным ряда авторов, лишь 10% исследуемых учреждений здравоохранения используют в своей работе автоматизированные рабочие места специалистов, где в электронном виде содержится информация о больном, включая его анамнез, жалобы, данные обследований и т. д. Не развита система единого информационно-справочного обслуживания. Отсутствует широкий доступ врачей и медицинских работников к справочной информации, нормативным, методическим, распорядительным и другим документам, используемым в их повседневной деятельности. Нет четко разработанных критериев для анализа качества оказания медицинской помощи; не отработаны технологии сбора данных по многим параметрам, без учета которых невозможно провести достоверный анализ ситуации.

Основные причины такого состояния информатизации – отсутствие единых требований к информационным системам и их компонентам, связывающих их в единую информационную систему учреждения здравоохранения; отсутствие принятого в учреждении здравоохранения единого регламента взаимодействия всех участников информационных отношений, а также отсутствие в учреждениях здравоохранения развитой инфраструктуры информатизации. Это и недостаточно эффективное управление процессом, связанное с недооценкой значения информатизации в управлении учреждением здравоохранения; недостаточное финансирование работ по информатизации и низкая укомплектованность информационных служб учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами. Многие руководители не понимают необходимости развивать в учреждении здраво¬охранения информационные технологии.

В современных условиях развития здравоохранения у ЛПУ есть все предпосылки перейти от автоматизации отдельных процессов учета медицинских услуг к созданию интегрированной системы, обеспечивающей возможность непрерывной автоматизированной обработки информации и создания системы управленческого учета, которая ориентирована на повышение качества медицинской помощи и рациональное использование ресурсов учреждения здравоохранения.

Под управленческим учетом понимается процесс идентификации, измерения, накопления, анализа, подготовки, интерпретации и предоставления финансовой и производственной информации, на основании которой руководством учреждения принимаются оперативные и стратегические решения. Главная задача управленческого учета – анализ финансово-хозяйственной деятельности учреждения и обеспечение оперативного, полного и достоверного учета материальных, финансовых и кадровых ресурсов с целью осуществления контроля и повышения эффективности их использования.

В зависимости от целей и стратегии перспективного развития учреждения, а также от информационных потребностей руководителей различных уровней и направлений построение системы управленческого учета в различных учреждениях имеет свои особенности. Ключевые факторы при этом:
– особенности нормативно-правового регулирования деятельности;
– характер оказываемой медицинской помощи и услуг;
– масштаб и объем деятельности;
– организационная структура;
– внутренние стандарты деятельности (стандарты корпоративного управления, стандарты качества, клинические протоколы);
– наличие и характеристики систем информационного обеспечения для целей управления (например, программное обеспечение, позволяющее создавать большие базы данных и управлять интегрированной базой данных).

Управленческий учет служит внутренним задачам учреждения. Он может базироваться на различных методиках анализа деятельности, связанных с функциональными процессами в учреждениях здравоохранения, должен учитывать структуру учреждения, соответствовать организационным технологиям управления и быть понятным персоналу учреждения. В учреждениях используют отдельные элементы управленческого учета. Важно, чтобы эти элементы были объединены в систему, ориентированную на достижение главного результата – повышение качества оказания медицинской помощи и управления организацией.

Первичные данные при внедрении управленческого учета в учреждениях здравоохранения – это персонифицированная информация об оказанных пациенту услугах и их стоимость; информация об издержках ЛПУ (в разрезе всего учреждения, его подразделений и служб, по профилям больных и т. д.); данные об их динамике и зависимости от различных факторов. Внедрение системы управленческого учета должно осуществляться последовательно и поэтапно. Руководитель медицинской организации должен осознать необходимость внедрения управленческого учета, установить единицу такого учета и его регламент, определить модель учета, рассчитать плановую стоимость единицы учета, сформировать единую нормативно-справочную информацию, подобрать квалифицированные кадры.

Управленческий учет охватывает систему управления деятельностью учреждения здравоохранения в целом, включая стратегическое управление, оценку эффективности работы его структурных подразделений и функциональных блоков контроля и планирования хозяйственной деятельности и обеспечения оптимального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов. При оценке результативности внедрения информационных технологий и управленческого учета в деятельность учреждений здравоохранения многие авторы (П.П. Кузнецов, 2003; Р. Резников, 2006 и др.) выделяют три основные составляющие эффективности – клиническую, организационную и экономическую.

В качестве критериев клинической эффективности эксперты называют такие показатели, как уменьшение количества врачебных ошибок при назначении препаратов и направлении на обследование; повышение точности, оперативности и информативности диагностических исследований; уменьшение числа обострений хронических заболеваний за определенный период времени; общее снижение заболеваемости; повышение степени соответствия лечения установленным стандартам.

Показателями организационной эффективности можно считать уменьшение затрат рабочего времени медицинского персонала при подготовке отчетной документации; сокращение времени ожидания пациентом приема врача и т. д. Руководство учреждения здравоохранения обеспечивает комплексный подход к автоматизации, внедрение информационных технологий и управленческого учета, осуществляет функции планирования, контроля и принятия оперативных тактических решений. При этом доходы учреждения здравоохранения увеличиваются за счет роста производительности труда врачей, рационализации расходов на медикаменты, реагенты, необходимые для проведения лабораторных исследований, и другие материалы.

Существенно улучшить экономическую ситуацию в учреждении здравоохранения можно за счет автоматизации только одного комплекса задач – по оптимизации работы с медикаментами. Внедрение персонифицированного учета медикаментов на всех стадиях лечебного процесса позволяет контролировать поставщиков препаратов, цену, а также то, какому пациенту, в каком количестве, каким врачом назначен препарат, какая сестра его выдала. Такой учет позволяет практически исключить нецелевое использование медицинских препаратов и добиться экономии средств. В течение двух-трех лет затраты на создание и поддержку информационной си¬стемы окупятся. Автоматизация контроля назначений медикаментов позволит уменьшить число врачебных ошибок (передозировок медика¬ментов, назначений препаратов без учета их совместимости и противопоказаний). Все расходы на информатизацию учреждения могут оку¬питься только за счет снижения издержек от судебных исков (Г. Фролов, 2008).

Наряду с клиническими, экономическими и организационными показателями эффективности существуют и такие, которые невозможно оценить количественно, они не выражаются в цифрах и не могут быть достигнуты никакими другими средствами, но тем не менее они важны для учреждения здравоохранения. Это созданный информационный комфорт в работе сотрудников, формирование корпоративной общности, оптимального психологического климата, более ответственного отношения к принятию управленческих решений (Е. Коган, 2008).

В последние годы востребованность внедрения информационных технологий и управленческого учета в системе учреждений здравоохранения возросла в связи с использованием многоканальных источников финансирования (бюджеты всех уровней, дополнительные государственные инвестиции в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”; для учреждений родовспоможения – программа родовых сертификатов; средства ОМС, страховых компаний, платные медицинские услуги и др.). Это значительно усложняет учет денежных потоков в ЛПУ без применения автоматизированных систем. Кроме того, необходимость внедрения управленческого учета в практику ЛПУ определяется активизацией рыночных механизмов в системе здравоохранения, в т. ч. конкуренции, и ограничением финансовых ресурсов (Р.Ш. Сунгатов, 2005). Внедрение информационных технологий и управленческого учета в медицинскую практику, в т. ч. в работу службы родовспоможения, осуществляется крайне медленно и зависит прежде всего от инициативы и понимания руководителем необходимости и перспективы внедрения этих важных эффективных технологий в организацию работы учреждения.

Внедрение с 2009 г. информационных технологий в деятельность ГУЗ “Родильный дом № 4 УЗ ЮЗАО” г. Москвы – крупнейшего учреж¬дения родовспоможения города (более 7 тыс. родов в год, более 6% всех родов г. Москвы) – позволяет осуществлять стратегическое и текущее планирование объемов и качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям; клинико-экспертную деятельность; улучшать инфраструктуру и информационное обеспечение родильного дома. При этом совершенствуются организационные и информационные технологии, объединенные в си¬стему планирования и организации потоков пациентов, объемов помощи; оптимизируется учет оказываемых медицинских услуг; осуществляются автоматизация управленческой финансово-экономической и статистической отчетности, контроль за документооборотом, текущая экспертиза реестров пролеченных пациентов. Проверяется обоснованность счетов, формируемых за фактически оказанные объемы помощи по всем источникам финансирования. В роддоме внедрен персонифицированный автоматизированный учет пациентов. Для внедрения в практику работы родильного дома информационных технологий и основных компонентов управленческого учета создано специальное подразделение – информационно-аналитический отдел.

На начальном этапе были приобретены персональные компьютеры, серверы, создана локальная компьютерная сеть, обучен медицинский персонал. В штат отдела введены должности системного администратора и программиста, организован учебный класс на пять автоматизированных рабочих мест для практического обучения медицинского персонала родильного дома с предварительным прослушиванием теоретического курса. Разрабатывается единая информационная система; организованы автоматизированные рабочие места клинических, пара-клинических и диагностических подразделений родильного дома, главного врача и его заместителей, клинико-экспертной комиссии, бухгалтерии, экономической службы, аптеки, склада и др. Внедряется электронный документооборот основных первичных медицинских документов (история болезни, история родов, история развития новорожденного и т. д.), учетных и отчетных форм. Применяемые в здравоохранении виды учета (финансово-экономический, бухгалтерский, статистический) требуют использования новых информационных технологий. Для принятия управленческих решений необходимо получать актуальную оперативную информацию.

Управленческий учет – инновационная технология сбора и анализа медико-статистических и финансово-экономических показателей, ориентированная на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование ресурсов учреждения на основе экономических регуляторов. Задачи учета – разработка и реализация на практике критериев клинико-экономической оценки трудозатрат медицинского персонала, договорных отношений и взаиморасчетов, дифференцированной оплаты труда медицинского персонала, финансового планирования и ресурсосбережения учреждений здравоохранения.

Большое значение в рациональном использовании денежных ресурсов имеет правильное использование закупленных медикаментов и расходных материалов. Применение компонентов управленческого учета в роддоме позволило осуществлять предметно-количественный учет дорогостоящих лекарственных средств, товаров аптечного ассортимента и расходных материалов, оптимизировать их использование. Так, благодаря автоматизации работы аптеки, введению в роддоме формулярной системы, посерийному учету и проверке забракованных серий было перекрыто поступление в учреждение некачественного или фальсифицированного товара. Полный контроль оборота препаратов в роддоме препятствует злоупотреблениям лекарственными средствами и товарами аптечного ассортимента. Повысилось качество оказания медицинской помощи за счет расширения номенклатуры лекарственных средств (со 151 наименования в 2008 г. до 270 в 2010 г.) и товаров аптечного ассортимента (с 308 наименований в 2008 г. до 469 в 2009 г.).

Финансирование родильного дома осуществляется из трех источников: бюджетные средства (программа госгарантий), государственные внебюджетные средства из фонда социального страхования (родовые сертификаты) и негосударственные внебюджетные средства (средства физических и юридических лиц от оказания платных медицинских услуг). Структура финансовых средств в 2009 г. составила соответственно 62, 9 и 29%.

Родильный дом не участвует в программе обязательного медицинского страхования, поэтому основным источником финансирования родильного дома были и остаются государственные бюджетные средства (сметное финансирование).

Поступление финансовых средств из государственных и из других источников финансирования из года в год увеличивается. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. оно возросло почти на 95 млн руб. (45%); увеличение за счет государственных бюджетных средств составило 44 млн руб. (26%). Поступление финансовых средств за родовые сертификаты увеличилось почти на 6 млн руб. (24%) по сравнению с 2008 г.; 46% этих средств израсходованы на оплату труда персонала, остальные средства – на приобретение медикаментов и медицинского оборудования. 60% средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, израсходованы на дополнительную оплату труда сотрудников родильного дома, остальные средства – на приобретение медикаментов, ремонт и приобретение медицинского оборудования, коммунальные услуги.

В структуре консолидированных расходов родильного дома затраты на оплату труда с начислениями составили 68,9% (57,9 по РФ), на медикаменты и перевязочные средства – 9,3 (16,6 по РФ), прочие расходы – 3,1 (11,1 по РФ), затраты на продукты питания – 2 (5,5 по РФ), на оплату коммунальных услуг – 1,4 (4,7 по РФ), капитальные вложения в основные фонды – 8,6 (3,4 по РФ), затраты на мягкий инвентарь и обмундирование – 0,1% (0,4 по РФ).

Оказание платных медицинских услуг в роддоме осуществлялось в соответствии с нормативно-правовыми документами Управления здравоохранения Юго-Западного административного округа г. Москвы, Департамента здравоохранения г. Москвы, с регламентирующими документами родильного дома, изданными на основании постановления Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 “Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями”. Увеличение финансирования родильного дома позволило провести ряд мероприятий по улучшению материально-технической базы подразделений, осуществить ремонтные работы, закупить современное оборудование и аппаратуру (УЗ аппарат экспертного класса, аппараты ИВЛ, кувезы, фетальные мониторы, стерилизационное оборудование послед¬него поколения и др.). Все это способствовало повышению качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.

Оплата труда сотрудников производится в соответствии с бюджетными ставками. Кроме того, с сотрудниками заключаются договоры на оказание платных медицинских услуг. В соответствии с “Положением об оплате труда за счет оказания платных медицинских услуг” им выплачиваются дополнительные средства, полученные за осуществление приносящей доход деятельности. В роддоме внедрена и успешно себя зарекомендовала система учета трудового вклада каждого работника. В условиях многоканального финансирования обеспечивается объективное формирование размеров доплат стимулирующего характера, что способствует усилению экономической мотивации труда. Этот процесс определения размеров стимулирующих выплат доступен для понимания персонала. Важно, что эта система обеспечивает равную заинтересованность персонала родильного дома в оказании медицинской помощи, оплачиваемой за счет государственных и негосударственных источников финансирования. Принцип оплаты в зависимости от количества и качества труда – серьезный стимул к увеличению объема оказываемых услуг, к улучшению использования имеющихся ресурсов и изысканию дополнительных возможностей для повышения эффективности деятельности родильного дома.

Внедрение информационных технологий в деятельность родильного дома, создание единой локальной вычислительной сети и информационной системы с использованием элементов управленческого учета позволяют контролировать работу учреждения и осуществлять обмен информацией в реальном режиме времени – практически одновременно с оказанием медицинской услуги. При этом становится прозрачной работа не только структурных подразделений роддома, но и каждого врача. Это дает возможность проводить оперативный анализ и принимать своевременные и эффективные управленческие решения по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×