Организация экспертизы временной нетрудоспособности с позиции ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

9456

Почти 20 лет Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденные ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1, закрепляя приоритет прав и свобод граждан в области охраны здоровья, устанавливали правовые, организационные и экономические принципы здравоохранения в Российской Федерации.

Однако в течение последних 5 лет граждане нашей страны ожидали принятия нового федерального закона, регулирующего отношения в сфере охраны здоровья граждан, проект которого широко обсуждался в средствах массовой информации. И наконец, в конце прошлого года Президентом РФ такой закон был подписан.

Об основах охраны здоровья граждан РФ

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон) определяет:

  • правовые;
  • организационные;
  • экономические основы охраны здоровья граждан

и устанавливает:

  • права и обязанности человека и гражданин;
  • права и обязанности отдельных групп населения в сфере охраны здоровья;
  • гарантии реализации этих прав.

В Законе прописаны полномочия и ответственность:

  • органов государственной власти РФ;
  • органов государственной власти субъектов РФ;
  • органов местного самоуправления в области охраны здоровья;
  • права и обязанности медорганизаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере здравоохранения;
  • права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Медицинская экспертиза

Что входит в понятие медицинская экспертизаВ соответствии с темой настоящей статьи наибольший интерес представляет гл. 7 “Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование”, состоящая из 7 статей (ст. 58–65).

Основополагающей является ст. 58 “Медицинская экспертиза”, в которой не только дается определение понятия “медицинская экспертиза”, но и устанавливаются виды медицинской экспертизы, осуществляемые на территории РФ.

Закон, унифицируя и развивая понятийный аппарат, используемый в экспертной практике, следующим образом определяет понятие “медицинская экспертиза”.

Что входит в понятие медицинская экспертиза

“Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина”.

Из подобного определения логически следует детализация и подразделение медэкспертизы на следующие виды.

Виды медицинской экспертизы

  • экспертиза временной нетрудоспособности (далее – ЭВН);
  • медико-социальная экспертиза (далее – МСЭ);
  • военно-врачебная экспертиза (далее – ВВЭ);
  • судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
  • экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
  • экспертиза качества медицинской помощи.

Первые три вида медицинской экспертизы (ЭВН, МСЭ и ВВЭ) взаимосвязаны и устанавливают в первую очередь возможность гражданина по состоянию здоровья выполнять определенную трудовую деятельность или годность к военной службе, которую применительно к определенным категориям граждан можно рассматривать как род трудовой деятельности.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Организация деятельности по одному из важнейших направлений работы ЛПУ – ЭВН определяется ст. 59 “Экспертиза временной нетрудоспособности”. Данная статья Закона устанавливает следующие основания для ЭВН.

Основания для экспертизы временной нетрудоспособности

  • заболевания, травмы, отравления и иные состояния, связанные с временной потерей трудоспособности
  • долечивание в санаторно-курортных организациях;
  • уход за больным членом семьи;
  • карантин;
  • протезирование в стационарных условиях;
  • беременность и роды;
  • усыновление ребенка.

Цели экспертизы временной нетрудоспособности

  1. определение способности работника осуществлять трудовую деятельность;
  2. определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;
  3. принятие решения о направлении гражданина на МСЭ.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

В данной статье устанавливается порядок проведения ЭВН в медучреждении. Закон предусматривает двухуровневую организационную структуру экспертного процесса. 

  1. Уровень
Первым уровнем является лечащий врач, который единолично выдает гражданам листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
  1. Уровень
Вторым уровнем является врачебная комиссия, назначаемая руководителем медицинского учреждения из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения ЭВН, по решению которой осуществляется продление листка нетрудоспособности на срок свыше 15 дней (но не более чем на 15 календарных дней единовременно).

Изменения в порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Следует обратить внимание, что подобная редакция ст. 59 внесла существенные изменения в привычный, установленный ранее действовавшим законом, порядок проведения ЭВН.

  1. Прежде всего следует отметить, что не просто изменился, а значительно сократился срок единоличной выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом.

Это существенно увеличит объем работы врачебной комиссии по продлению листков нетрудоспособности сверх вышеуказанного срока. И не только врачебной комиссии, но также лечащих врачей и заведующих отделениями, поскольку им придется с этой целью в два раза чаще представлять больных на врачебную комиссию и, соответственно, в медкартах амбулаторных (стационарных) больных в два раза чаще, чем прежде, оформлять эпикризы врачебной комиссии.

  1. В связи с изменением срока единоличной выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом и кратностью его продления врачебной комиссией, неожиданно возникла еще одна проблема по порядку проведения ЭВН. Как оказалось, врачам медучреждений, в т. ч. заместителям руководителя по ЭВН, пришлось выбирать, каким документом руководствоваться, выдавая и продляя листок нетрудоспособности:
  • статьей 59 нового Закона;
  • или действующим приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”, в котором прописан иной порядок выдачи листка нетрудоспособности – единолично лечащим врачом на срок до 30 дней, врачебной комиссией кратностью 30 дней.

О затруднениях, с которыми столкнулись врачи при применении документов, сотрудники кафедры узнали сразу после опубликования Закона: с просьбой разъяснить ситуацию нам начали звонить бывшие слушатели, а курсанты стали задавать соответствующие вопросы на циклах в период обучения. Поэтому еще раз напомним порядок выбора нормативного правового акта для использования, регулируемый ст. 15 Конституции РФ и ст. 3 настоящего Закона.

Порядок выбора нормативного правового акта при проведении экспертизы временной нетрудоспособности

В соответствии со ст. 15 Конституции РФ основным нормативным правовым актом, обладающим высшей юридической силой на территории РФ, является Конституция РФ. Законы и иные нормативные акты не должны противоречить Конституции РФ.

Согласно п. 3 ст. 3 Закона, которая называется “Законодательство в сфере охраны здоровья”, “в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах РФ, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона”.

Порядок выбора акта при проведении экспертизы временной нетрудоспособностиПоэтому с 1 января 2012 г. вступили в силу определенные статьи настоящего Закона, в т. ч. ст. 59, в соответствии с которой с указанной даты следует использовать новые экспертные нормативы. В ближайшее время соответствующие Закону корректировки будут внесены в подзаконные нормативные правовые акты.

Одновременно необходимо отметить, что подобная редакция данного пункта ст. 59 Закона требует от руководителей медучреждений пересмотра состава врачебной комиссии и исключения из нее тех специалистов, которые не имеют специальной подготовки по ЭВН в объеме, предусмотренном действующим законодательством (не мене 72 ч), или срочного обучения указанных членов врачебной комиссии на циклах тематического усовершенствования по вопросам ЭВН.

Сроки направления на медико-социальную экспертизу

Сроки направления на МСЭСледует также обратить внимание на п. 4 ст. 59, который определяет сроки направления пациентов на МСЭ в зависимости от оценки клинического и трудового прогноза: “При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения МСЭ листок нетрудоспособности закрывается.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ”. В предыдущем Законе подобного экспертного норматива не было.

Указанная редакция п. 4 весьма актуальна как для лечащих врачей, так и для врачебной комиссии, поскольку четко определяет тактику принятия экспертного решения в отношении проблемных больных с сомнительным или неблагоприятным прогнозом, которые отказываются от прохождения освидетельствования в бюро МСЭ, но при этом требуют продления листка нетрудоспособности на неопределенно продолжительный срок, создавая конфликтные ситуации в ЛПУ. До принятия этой нормы подобные случаи всегда создавали определенные сложности в проведении ЭВН у данного контингента больных.

Оформление листка нетрудоспособности

Требует комментария и п. 5 ст. 59. в соответствии с которым “При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания”.

Нормативные противоречия в оформлении листка нетрудоспособности

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Подобная его редакция заостряет внимание на противоречии между Законом и подзаконным документом – приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н “Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности”.

Графа "Диагноз"

Бланк листка нетрудоспособности не содержит графы “диагноз” уже на протяжении ряда лет (с 16 марта 2007 г.), что противоречило в то время Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ст. 49) и продолжает противоречить настоящему Закону (ст. 59).

Следовательно, если гражданин пожелает, чтобы лечащий врач указал в листке нетрудоспособности диагноз его заболевания, вносить диагноз будет некуда ввиду отсутствия подобной графы.

Оформление листка временной нетрудоспособности

Если, выполняя законное требование пациента, врач все-таки найдет свободное место для диагноза, работодатель может не принять такой бланк к оплате, поскольку он оформлен с нарушением правил (непредусмотренная запись), хотя и в соответствии с Законом.

Урегулирование этой проблемы вызовет дополнительные затруднения как для пациента, так и для медучреждения, которым придется доказывать работодателю правомерность внесенных записей. Поэтому необходимо при разработке новой формы бланка листка нетрудоспособности (или корректировке действующего бланка) учесть формулировки настоящей статьи и ввести в нее графу “диагноз”.

Графа "Режим"

Большое значение, прежде всего для руководителей ЛПУ, имеет п. 7 ст. 59, являющийся, по сути, правовой базой вневедомственного контроля, в соответствии с которым “Фонд социального страхования РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности … вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности”.

Однако применительно к организации работы по проведению ЭВН в медучреждении принципиальное значение имеет не только ст. 59 Закона, но и некоторые другие статьи. Например, ст. 27 “Обязанности граждан в сфере охраны здоровья”.

Согласно п. 3 данной статьи “Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в т. ч. определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях”.

Подобное положение Закона вновь возвращает нас к ныне действующему бланку листка нетрудоспособности, в котором отсутствует графа “режим”.

Данный недостаток должен быть откорректирован, по крайней мере, обязательным указанием предписанного лечебно-охранительного режима в первичной медицинской документации, а также в форме информированного согласия на оказание медицинской помощи, с подробными рекомендациями о тех ограничительных мерах, которые должен соблюдать пациент в период лечения.

Предполагаем, что этот дефект действующего бланка листка нетрудоспособности будет устранен в новой форме документа.

Организация работы врачебной комиссии и консилиума врачей

Наконец, в обзоре статей Закона, имеющих непосредственное отношение к организации ЭВН в медицинском учреждении, невозможно не упомянуть ст. 48 “Врачебная комиссия и консилиум врачей”, в которой представлены требования к организации работы таких коллегиальных структур медицинского учреждения, как врачебная комиссия и консилиум.

Эти требования Закона необходимо учитывать при разработке таких локальных нормативных правовых актов, как Положение о врачебной комиссии медицинской организации и Положение об организации работы консилиума, утверждаемых приказом руководителя соответствующего ЛПУ.

Выводы

Таким образом, новый Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, большинство статей которого уже вступило в силу, вводит в практическую работу медицинских учреждений новые экспертные нормативы и предъявляет несколько изменившиеся требования к организации и проведению ЭВН.

Эти обстоятельства диктуют необходимость пересмотра приказов руководителя, регламентирующих экспертную деятельность медицинского учреждения, введения новых форм работы, направленных на совершенствование организации ЭВН в соответствии с требованиями Закона, а также повышения квалификации специалистов, входящих в состав врачебной комиссии, по вопросам ЭВН.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×