Организационно-правовые аспекты деятельности моно- и многопрофильных медицинских организаций

3032

Реформа здравоохранения продолжается. Оказание доступной и качественной медицинской по-мощи в этой сфере невозможно без ее реструктуризации. Еще в 1993 г. с принятием Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 произошло разделение единой системы здравоохранения: появились не только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, но и частные медицинские организации. Тогда законодатель пошел по пути изменения правового статуса и условий функционирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в первую очередь изменив тип существующих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (деление на автономные, бюджетные и казенные учреждения здравоохранения).

С принятием и вступлением в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) процесс совершенствования деятельности медицинских организаций и, следовательно, их видов и структуры продолжится. На это есть несколько причин. Во-первых, в силу ст. 10 Закона об охране здоровья доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
— организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
— установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения;
— транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других лиц с ограниченными возможностями передвижения.

Во-вторых, в соответствии с ч. 1 ст. 32 Закона об охране здоровья медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями, четко классифицирована по видам, условиям и форме оказания. Для выполнения этого требования закона потребуются проведение комплекса мероприятий по реорганизации существующих лечебно-профилактических учреждений и создание новых медицинских организаций.

К видам медицинской помощи относятся (ч. 2 ст. 32 Закона):
— первичная медико-санитарная помощь;
— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
— скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
— паллиативная медицинская помощь.

Как показывает анализ закрепленных законодателем видов медицинской помощи, их оказание в медицинской клинике общего профиля затруднительно, либо невозможно, либо влечет за собой серьезные организационные, материальные и иные издержки. Например, оказание высокотехнологичной медицинской помощи возможно только в некоторых, как правило, крупных специализированных медицинских центрах. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных, порой уникальных и ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 Закона об охране здоровья). В стране подобных центров не так много. Чаще всего такие учреждения подведомствены федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ч. 1 ст. 36 Закона об охране здоровья). Сложно представить себе даже по этическим соображениям оказание паллиативной медицинской помощи наряду с другими видами медицинской помощи на одних площадях, в одних и тех же отделениях лечебно-профилактических учреждений.

В то же время скорая медицинская помощь и последующая специализированная медицинская помощь мо гут быть оказаны структурными подразделениями одного медицинского учреждения. Нет серьезных препятствий и для оказания разных видов медицинской помощи (относящихся к специализированной помощи) внутри одного ЛПУ (например, родовспоможение, стоматологическая помощь и др.). Таким образом, вид оказываемой медицинской помощи играет важную роль в деятельности медицинской клиники и влияет на выбор организационной структуры учреждения.

Медицинская помощь в соответствии с ч. 3 ст. 32 Закона об охране здоровья может оказываться в следующих условиях:
— вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
— амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
— в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Условия оказания медицинской помощи влияют на уровень оснащения организации, ее кадровый состав, затраты учреждения, порядок их возмещения. В настоящее время существуют как самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, так и поликлиники (амбулаторная помощь, помощь в условиях дневного стационара) в составе многопрофильных ЛПУ (чаще в районных центрах, при больницах субъектов РФ).

Формами оказания медицинской помощи в силу ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья являются:
— экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
— неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
— плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Формы оказания медицинской помощи тесно связаны с условиями ее предоставления и влияют на организацию такой помощи и порядок ее финансирования.

Таким образом, необходимость обеспечения доступной и качественной медицинской помощи с учетом ее видов, форм и условий оказания ставит перед нами ряд новых вопросов, в т. ч. о том, какие государственные и муниципальные организации здравоохранения могут либо должны быть многопрофильными, а какие — нет.

Термины "многопрофильная" и "монопрофильная" медицинская организация все чаще встречаются в литературе, речах политиков и организаторов здравоохранения, рекламных сообщениях, но пока не имеют четкого нормативного определения.

В экономической литературе применительно к деятельности хозяйствующих субъектов или предприятий чаще всего используются термины "специализация" и "диверсификация".

Специализация подразумевает обособление отдельных отраслей, предприятий (и их подразделений) и сосредоточение на них производства определенной продукции или стадии технологического процесса. Специализация — результат общественного разделения труда. Основными ее признаками являются специальные оборудование и технология, определенный вид выпускаемой продукции или оказываемых услуг, специальные кадры.

Организационно-правовые аспекты деятельности моно- и многопрофильных медицинских организаций

Существует три формы специализации предприятий: предметная, подетальная и технологическая. Предметная специализация предполагает выпуск определенной конечной продукции, например производство автомобилей, станков, холодильников и т. п. При подетальной специализации производство сосредоточено на изготовлении отдельных деталей, узлов, агрегатов для комплектования будущего готового изделия (как правило, уже на другом предприятии). Технологическая (стадийная) специализация подразумевает выполнение предприятием определенной стадии технологического процесса. Предприятия с подобной специализацией обычно выпускают полуфабрикаты для последующей переработки на других заводах.

Применительно к медицинской деятельности чаще всего речь идет о предметной специализации — сосредоточении на определенном виде медицинской помощи или взаимосвязанных услуг (например, терапевтических, хирургических, онкологических, психиатрических и т. д.). Реже встречается технологическая специализация, когда большинство видов вмешательств определенного профиля (например, стоматологических) выполняются в одной клинике (например, амбулаторно) и лишь некоторые из них — в другой (например, отделения челюстно-лицевой хирургии стационаров).

Организационно-правовые аспекты деятельности моно- и многопрофильных медицинских организаций

Таким образом, монопрофильные медицинские организации специализируются на одном или родственных видах медицинской помощи (оказываемых услуг). Такая специализация может быть обусловлена различными факторами: сложившейся традицией, требованиями законодательства, принятого учредителями (собственниками) решения о профиле организации, иными причинами (например, необходимостью изоляции больных туберкулезом, лепрой).

К основным преимуществам специализации относятся:
— повышение качества оказываемой медицинской помощи (за счет быстрого внедрения новых технологий, оборудования, наличия подготовленного персонала);
— снижение издержек при оказании заранее определенного перечня услуг;
— потенциальная возможность быстрого внедрения новых (самых современных, в т. ч. уникальных) услуг (наличие персонала, оснащения и оборудования);
— оптимизация организационной структуры и управления.

В то же время специализация не лишена недостатков, среди которых:
— высокие начальные затраты (подготовка и переподготовка персонала, приобретение дорогостоящего оборудования и др.) и текущие издержки (обслуживание дорогостоящей техники, заработная плата высококвалифицированного персонала и проч.);
— ограниченная доступность для отдельных категорий пациентов;
— высокая зависимость от социально-экономической обстановки в стране, регионе, от потребителя-пациента (в условиях социально-экономической нестабильности, кризисных явлений в экономике и социальной сфере нуждаемость в одних услугах растет, в то время как в других резко падает).

В отдельных случаях специализация может приводить к снижению качества отдельных услуг, как правило, смежных с основными. Так, например, оказание качественной помощи роженице с серьезным заболеванием сердца в родильном доме, являющемся самостоятельным учреждением здравоохранения, становится проблемой. У таких больных роды должна вести бригада врачей в составе акушера-гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога, реаниматолога, неонатолога и в ряде случаев кардиохирурга. В большинстве родильных домов страны нет соответствующих условий и медицинского персонала, и беременных женщин приходится заранее направлять в специализированные роддома или отделения. Такой проблемы не возникает в случае, если родильный дом является структурным подразделением многопрофильного ЛПУ.

Организационно-правовые аспекты деятельности моно- и многопрофильных медицинских организаций

Говоря о многопрофильных ЛПУ, следует вернуться ко второму упомянутому выше термину — диверсификации деятельности. Диверсификация означает переход от односторонней структуры, часто базирующейся лишь на одном продукте или услуге, к многопрофильному производству товаров, работ или услуг. Диверсификация может происходить двумя путями: внедрение в технологически близкую среду (сферу, бизнес) и вступление в кардинально новую. Применительно к сфере здравоохранения будет правильным рассматривать первый путь. При диверсификации родственного плана может использоваться материальная база существующего ЛПУ, опыт и квалификация имеющегося персонала. Такая диверсификация позволяет значительно экономить затраты на оказание новых видов услуг.

Многопрофильные медицинские организации в нашей стране возникли в связи с потребностью населения в получении разных видов медицинских услуг в одном месте. Среди преимуществ таких учреждений значатся:
— повышение доступности большинства видов наиболее востребованных медицинских услуг для населения;
— снижение или перераспределение рисков, обусловленных изменением спроса на отдельные медицинские услуги.

К недостаткам относятся:
— необходимость затратить определенные ресурсы на приобретение нового оборудования, поиск, подготовку и переподготовку кадров (издержки ниже, чем при специализации за счет меньшего масштаба решаемых задач);
— усложнение организационной структуры и управления.

Кроме того, в многопрофильных медицинских организациях более остро стоит проблема качества оказываемых услуг, повышения квалификации персонала и производительности труда.

Таким образом, моно- и многопрофильные медицинские организации отличаются рядом особых качеств (свойств), в целом позволяющих эффективно решать социально-экономические задачи сферы здравоохранения. Многопрофильные организации по-прежнему доминируют. Кроме вышеперечисленных преимуществ, этому способствуют и такие факторы, как:
— удаленность отдельных населенных пунктов от крупных городов;
— низкая плотность населения;
— наличие сети многопрофильных ЛПУ (нуждающихся в развитии материально-технической базы и кадрового потенциала);
— ограниченность ресурсов здравоохранения.

Монопрофильные медицинские организации, по существу, стали дополнительным звеном системы здравоохранения, поскольку специализируются на оказании высокотехнологичной медицинской помощи, а также тех видов медицинской помощи, которые не могут быть оказаны многопрофильными клиниками в силу необходимости изоляции пациентов, производства медицинских экспертиз и др.

Закон об охране здоровья не уделил должного внимания видам, типам и категориям медицинских организаций, оставив решение этих вопросов Минздравсоцразвития России. Необходима подготовка нормативно-правового акта, определяющего классификационные признаки медицинских организаций, а также порядок реорганизации существующих учреждений здравоохранения с учетом их профиля.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль