text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Оказание консультативно-диагностической помощи больным ревматоидным артритом

  • 29 августа 2012
  • 1005

Ревматоидный артрит (РА) - самое распространенное в популяции воспалительное ревматическое заболевание; в России страдающих им число пациентов имеет тенденцию к росту.

РА приводит к ранней потере трудоспособности: около трети пациентов становятся инвалидами в течение 20 лет от начала болезни. Для своевременной диагностики осложнений, подбора адекватной и эффективной терапии этим пациентам требуется систематическое наблюдение у врача-ревматолога, что позволит улучшить качество медицинской помощи, оказываемой этой группе больных.

Важно Утвержденные Минздравсоцразвития России стандарты медицинской помощи отражают лишь среднюю частоту и кратность назначений исследований и иных медицинских вмешательств при РА. Однако, среди госпитализированных пациентов доля больных, не имеющих осложнений и сопутствующих заболеваний составляет лишь 3,4%

По этой причине часто возникают разногласия по вопросам возможности назначения дополнительных консультаций, инструментальных и лабораторных диагностических исследований. До настоящего времени отсутствовали статистические данные, которые бы позволяли оценить потребность пациентов, госпитализированных по поводу РА, в консультативной помощи.

В связи с высокой медико-социальной значимостью РА авторами были проведены исследования по определению причин госпитализации и потребности этих больных в консультациях врачей-специалистов. Базой для исследований стали городские клинические больницы № 20 и № 68 г. Москвы, а также сеть лечебно-профилактических учреждений "СМ-Клиника".

Нами был выявлен ряд закономерностей.
1. Потребность больных РА в консультативной помощи возрастает в зависимости от степени тяжести их состояния. У пациентов, поступивших в стационар в удовлетворительном состоянии, такая потребность составила 957,23 консультации; у поступивших в состоянии средней тяжести - 1024,57; в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - 1125,00 консультаций на 100 пациентов. Эта закономерность была характерна для больных всех нозологических форм РА.
2. Потребность экстренно госпитализированных больных в консультативной помощи выше, чем у планово госпитализированных пациентов (у экстренно госпитализированных - 1219,35, у планово госпитализированных - 999,40 консультаций на 100 больных).
3. Потребность в консультативной помощи у пациентов, госпитализированных в текущем году впервые, была выше, чем у повторно госпитализированных (1009,70 и 1000,00 на 100 пациентов соответственно),
4. У пациентов, страдающих РА 10 лет и более, потребность в консультациях возрастает до 1049,34 консультаций на 100 пациентов в связи с ухудшением течения основного заболевания, системными проявлениями болезни, увеличением числа сопутствующих заболеваний.
5. Потребность в консультативной помощи возрастает пропорционально количеству сопутствующих заболеваний: при их отсутствии - 891,67 консультаций, с одним сопутствующим заболеванием -931,25, с двумя - 996,04, с тремя - 1049,50, с четырьмя и более - 1045,78 консультаций на 100 пациентов. Больные РА нуждались в консультациях врачей 22 специальностей, в том числе физиотерапевта, офтальмолога, врача по лечебной физкультуре, хирурга, эндокринолога, невролога, нефролога и др.
6. Потребность в консультативной помощи у женщин, госпитализированных с РА, была выше, чем у мужчин: 1015,36 и 979,17 консультаций на 100 пациентов соответственно.
7. Зависимость потребности в консультациях от возрастной категории пациента отсутствует.

Был проведен анализ показателей, имеющих важное значение для оценки медико-социальной эффективности стационарного лечения, определения путей по совершенствованию технологий лечебного процесса и планирования консультативной помощи больным РА. Среди рассматриваемых показателей - сроки установления клинического диагноза, применяемые методы и технологии лечения, результаты и исходы стационарного лечения, причины длительного пребывания в стационаре пациентов, госпитализированных по поводу разных нозологических форм РА.

Важно В первый день госпитализации клинический диагноз пациентам с РА был поставлен в 98,16% случаев; 96,88% пациентов было начато лечение

Раннюю постановку клинического диагноза и раннее начало лечения можно объяснить рядом причин: проведением необходимого объема иссследований на догоспитальном этапе, частотой повторных госпитализаций в текущем году, давностью и хроническим течением болезни (51,98% исследуемых больных страдают РА в течение шести и более лет) и т. д.

Во время госпитализации всем пациентам проводилась лекарственная противовоспалительная терапия: у 96,32% пациентов - неспецифическими противовоспалительными препаратами (мовалис, мелоксикам, нимесил и др.), у 87,54% - глюкокортикостероидами (кеналог, дипроспан, метипред и др.). Базисную терапию (метотрексат и др.) получали 69,90% пациентов; по экспертной оценке, она была эффективной в 98,44% случаев. Ее применение способствовало улучшению состояния госпитализированных по поводу РА пациентов и уменьшению клинических проявлений основного заболевания.

Часто применялись такие методы лечения, как физиотерапия (94,05%), внутрисуставное введение глюкокортикоидных средств (80,17%), внутрисуставная блокада (21,67%). Практически всем пациентам (96,32%) требовалось симптоматическое лечение по поводу сопутствующих заболеваний, частота которых составила 261,5 заболеваний на 100 госпитализированных.

Оказание консультативно-диагностической помощи больным ревматоидным артритом

В результате проведенного комплексного лечения 98,58% госпитализированных по поводу РА были выписаны из стационара с улучшением клинических проявлений как основного заболевания (РА), так и сопутствующей патологии. Среднее число дней пребывания больных в стационаре зависело главным образом от степени тяжести состояния пациентов при поступлении в стационар.

На основании полученных результатов была разработана модель организации плановой и экстренной консультативной помощи госпитализированным больным в условиях многопрофильной клинической больницы. Эта модель предусматривает привлечение для оказания консультативной помощи врачей-специалистов как своего ЛПУ, так и из других медицинских организаций.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.