text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Отказ в неотложной помощи как следствие низкого качества закона об ОМС

  • 29 августа 2012
  • 1310

В предисловии к статье описан получивший широкую огласку реальный случай неоказания помощи политику. Это типовая ситуация для крупных российских городов, где дорожное движение зачастую парализовано пробками и машина скорой помощи не может своевременно прибыть к больному или вовремя доставить его в лечебное учреждение нужного профиля. Отдельная проблема заключается в том, что учреждение, находящееся в ближайшей транспортной доступности, может не работать в системе ОМС. Такие организации (как государственные, так и частные) под любым предлогом норовят отказать в помощи пациенту "с улицы". Это влечет за собой смерть пациентов по предотвращаемым причинам, обвинения врачей в халатности и бездушии, возбуждение уголовных дел. Первопричина проблемы кроется, однако, не в халатности и бездушии врачей и руководителей клиник. Она носит экономический характер и обусловлена низким качеством организации российского здравоохранения вообще и системы обязательного медицинского страхования в частности.

Сейчас в стране работает более 20 тыс. медицинских организаций (по данным Росстата на 2009 г. — 21,8 тыс.), из них в силу разных причин в системе ОМС участвует немногим более 8 тыс. (по данным ФФОМС в 2010 г. — 8141). Заметим, что не участвует в системе ОМС и вышеупомянутый НИИ хирургии имени А.В. Вишневского. При этом действующее законодательство, в частности Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", вообще не предусматривает ситуации с обращением пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в лечебное учреждение, которое не работает в системе ОМС. Следовательно, такие лечебные учреждения не могут рассчитывать на какую-либо компенсацию своих затрат на оказание помощи подобным больным.

В то же время оказание помощи пациенту, находящемуся в критическом состоянии, исключительно высокозатратно, а прогноз по срокам восстановления его транспортабельности, позволяющей перевести его в другую клинику, сложен (зачастую невозможен). Поэтому оказание неотложной помощи пациенту "с улицы", пусть находящемуся в критическом состоянии, связано с гарантированным существенным денежным убытком для любого лечебного учреждения, не участвующего в системе ОМС. Не исключено, что в отношении врача, не забывшего клятву Гиппократа, или руководителя-доброхота, принявшего решение об оказании помощи подобному пациенту, будут приняты самые жесткие административные меры.

Отказ в неотложной помощи как следствие низкого качества закона об ОМС

Все это объективно формирует систему круговой поруки — общей заинтересованности руководства и врачебного коллектива в мотивированном отказе таким пациентам. Система позволяет защитить клинику от убытка, а ответственных лиц (руководителя учреждения, медицинских работников) — от наказания. В самом худшем случае пациент умрет, и никто не сможет опровергнуть свидетельство врача о том, что на момент осмотра пациент уже был мертв. Зная это, бригады скорой помощи даже не пытаются госпитализировать пациента, находящегося в критическом состоянии, в лечебные учреждения, не работающие по ОМС. Доставленные "самотеком" пациенты сталкиваются с жесткими административными барьерами. Например, охранники могут отказаться пропустить автомобиль с пациентом на территорию клиники без разрешения вышестоящих руководителей или срок оказания помощи пациенту будет намеренно затянут.

При этом характер ситуации и крайне ограниченные сроки, в которые может быть проведено медицинское вмешательство, обычно не позволяют получить помощь в рамках платных услуг платежеспособным пациентам и/или пациентам, имеющим полис добровольного медицинского страхования (ДМС). С одной стороны, в случае необходимости неотложной госпитализации страховщики ДМС часто вынуждены направлять своих застрахованных в близлежащие доступные лечебные учреждения, способные оказать требуемую помощь. Перевод в клиники, предусмотренные полисом ДМС, возможен только после стабилизации состояния пациента, когда он становится транспортабельным. С другой стороны, даже крупная сумма наличных средств не поможет пациенту в вечернее или ночное время, когда кассы платных услуг не работают, а дежурные службы клиник обычно не берут на себя ответственность за платную госпитализацию. Аналогичная ситуация возникает в случае, если у пациента есть полис ДМС, но страховщик ДМС не имеет договорных отношений с данной клиникой — согласование госпитализации, подготовка, отправка и акцепция письма с гарантиями оплаты далеко не всегда гарантируют доступ к помощи, поглощая драгоценное время и отнимая шансы у пациента.

Отказ в неотложной помощи как следствие низкого качества закона об ОМС

Следует отметить, что авторы и лоббисты вступившего в силу Закона об ОМС были своевременно проинформированы о вышеизложенных проблемах и о возможных путях их решения. Так, летом прошлого года в Минздравсоцразвития, ФФОМС и профильные комитеты Государственной Думы было направлено письмо профессора Н.А. Кравченко, автора Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и одного из разработчиков Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

В данном письме, в частности, говорилось следующее:
"Законопроект не предусматривает возмещение расходов на оказание застрахованным экстренной медицинской помощи медицинскими организациями, не участвующими в системе ОМС.
С одной стороны, в настоящее время в России работает большое число медицинских организаций различных форм собственности, по разным причинам не участвующих в системе обязательного медицинского страхования, но периодически вынужденных оказывать застрахованным ОМС экстренную (неотложную) помощь в угрожающих жизни ситуациях по причине удаленности или недоступности ЛПУ, работающих в системе ОМС.
С другой стороны, законопроект не предусматривает возмещение этим медицинским организациям их расходов на оказание застрахованным экстренной медицинской помощи, что объективно ухудшает ее своевременность и доступность.

Предлагаемое решение — дополнить статью 8 пунктом 10:
10. Страховщик обязан возмещать расходы медицинских организаций, не участвующих в системе обязательного медицинского страхования, по оказанию застрахованным лицам экстренной (неотложной) медицинской помощи в случае непосредственной угрозы их жизни и здоровью, исходя из действующего в системе ОМС тарифа на оплату медицинской помощи".

К сожалению, какой-либо реакции на письмо ни со стороны законодателей, ни со стороны Минздравсоцразвития и ФФОМС не последовало. Вступивший в силу закон по-прежнему сохраняет низкую доступность неотложной помощи для граждан России, создавая условия для их преждевременной гибели или инвалидизации по предотвращаемым причинам. Хочется надеяться, что получившая общественный резонанс история гибели 40-летнего политика на пороге одного из ведущих лечебных учреждений страны привлечет внимание ответственных лиц к пробелам в законодательстве.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.