“Новые” должности в медицине и фармацевтике: риски для специалистов с неофициальным статусом

2282

За последние двадцать лет в нашей стране произошли кардинальные изменения во всех отраслях народного хозяйства и сферах человеческой деятельности. Медицина и фармацевтика – не исключение.Так, появилась страховая медицина,изменились принципы финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, развился частный сектор здравоохранения, сформировался фармацевтический рынок с присущими ему атрибутами.

Происходящие в современной системе здравоохранения изменения обострили проблему кадров. Хронический дефицит денежных средств, необходимых для поддержания и развития деятельности ЛПУ, конкуренция между поставщиками медицинских услуг, лекарственных средств и иных медицинских товаров, а также возросшие запросы потребителей заставляют руководителей медицинских и фармацевтических организаций искать новые, незанятые ниши, диверсифицировать деятельность, предлагая потенциальным пациентам (потребителям) “новые” услуги. Вследствие этого в медицине и фармацевтике появляются “новые” должности.

Появление новых профессий,специальностей, должностей в различных сферах деятельности – объективный процесс, обусловленный развитием хозяйственных (производственных и связанных с ними) общественных отношений, их специализацией. Истоки специализации кроются в общественном разделении труда,усложнении социальных связей в системе “личность – общество – государство”, а ее цель заключается в том,чтобы наиболее полно охватить особенности, новизну и динамику социальных преобразований в экономике,обеспечить потребности различных субъектов (личности, организации,государства).

Развитие новых направлений в сфере здравоохранения представляет несомненный интерес как для работодателя (администрации ЛПУ, частных клиник, фармацевтических компаний и аптек), так и для медицинских работников, призванных развивать новые виды услуг.

Медицинская организация, развивая перспективные виды услуг, привлекает к себе все больше клиентов.Медицинские работники, осуществляя трудовую деятельность по новым специальностям, получают возможность реализовать себя в новом и желанном для них направлении,нарабатывают первый опыт, репутацию, завоевывают доверие пациентов. Нередко их работа оплачивается выше, чем труд коллег по ЛПУ. Однако первопроходцы серьезно рискуют. Прежде чем перечислить риски такой деятельности, отметим, какими нормативными документами регулируется деятельность медицинского работника, в том числе врача любого профиля.Регламентация трудовой деятельности ››

Деятельность работника по оказанию медицинских услуг в ЛПУ, осуществляемую по заданию работодателя, можно считать разновидностью трудовой деятельности. В ст. 15 Трудового кодекса РФ (далее – ТК РФ)трудовые отношения определяются как отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции(работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии,специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы), подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.

“Новые” должности в медицине и фармацевтике: риски для специалистов с неофициальным статусом

Трудовые отношения характеризуются специфическими признаками.Во-первых, субъект правоотношения(работник) включается в коллектив организации и личным трудом участвует в осуществлении возложенных на него или организацию в целом задач. Во-вторых, содержание трудовых отношений сводится к выполнению работником определенного рода работы в соответствии с его специальностью, квалификацией, должностью. Трудовые отношения имеют длящийся характер. В-третьих, работавыполняется в условиях определенного трудового режима. В-четвертых,включение работника в коллектив организации и хозяйственный (производственный) процесс опосредовано юридическим фактом (как правило,трудовым договором).

Источники трудового права представлены следующими группами нормативных правовых актов:

  • Конституция РФ и федеральные конституционные законы;
  • трудовое законодательство;
  • иные нормативно-правовые акты,содержащие нормы трудового права;
  • коллективные договоры, соглашения и локальные нормативные акты,содержащие нормы трудового права.

Основной источник трудового права – Трудовой кодекс РФ (ТК РФ). Он закрепляет принципиальные положения правового регулирования труда и достаточно подробно регламентирует отношения, возникающие между работниками и работодателями. ТК РФ имеет приоритет перед иными федеральными законами, содержащими нормы трудового права. Все они должны соответствовать ТК РФ, что обеспечивает единство законов, регулирующих трудовые и непосредственно связанные с ними отношения, а также играет важную роль в устранении законодательных противоречий.

Действующие Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также новый проект “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” содержат категории “медицинский и фармацевтический работник” и определяют круг лиц, имеющих право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью.

Особая роль в регулировании трудовых и непосредственно связанных с ними отношений применительно к медицинской и фармацевтической практике отводится Минздравсоцразвития России, правовые акты которого по юридической силе относятся к подзаконным актам органов государственного управления и стоят после актов Правительства РФ.

“Новые” должности в медицине и фармацевтике: риски для специалистов с неофициальным статусом

В качестве примера следует указать на Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих, утвержденный постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37(в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 14.03.2011 № 194).Справочник рекомендован для применения на предприятиях, в учреждениях и организациях различных отраслей экономики независимо от форм собственности и организационно-правовых форм в целях обеспечения правильного подбора, расстановки и использования кадров.Он призван обеспечить рациональное разделение труда, создать действенный механизм разграничения функций, полномочий и ответственности на основе четкой регламентации трудовой деятельности работников.

Стоит обратить внимание на действовавший девять лет приказ Минздрава России от 15.10.1999 № 377 “Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения”. Данное Положение применялось при определении заработной платы работникам учреждений здравоохранения (включая оклады, их повышение и доплаты). Также оно определяло категории медицинских и фармацевтических работников и наименования должностей. В настоящее время действует приказ Минздравсоцразвития России от 25.07.2011№ 801н “Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения”.

“Новые” должности в медицине и фармацевтике: риски для специалистов с неофициальным статусом

Локальные нормативно-правовые акты относятся к категории подзаконных источников права. Работодатели принимают их в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права,коллективными договорами, соглашениями. В целом они дублируют и (или)развивают, уточняют отдельные положения законодательства с учетом особенностей вида деятельности, типа организации. Самым распространенным локальным актом является должностная инструкция.

Таким образом, прием, перевод на другую работу (в т. ч. на новую должность), увольнение, выполнение определенных трудовых функций довольно жестко регламентировано законодательством. Отступление от предписаний и рекомендаций чревато для медицинского работника и работодателя следующими негативными последствиями.

Риски медработника ››

Рассмотрим возможные риски для медработника, осваивающего новое направление. За основу возьмем такую ситуацию. Работник подписал трудовой договор, в котором указана “новая” должность и (или) новые(либо дополнительные) функциональные обязанности. Соответствующая запись сделана в трудовой книжке, а в должностной инструкции отражены обязанности по исполнению новых функций, оказанию новых для специалиста услуг. Ситуацию, когда отсутствуют какие-либо документы,предусмотренные трудовым законодательством и способные подтвердить выполнение новых (в сравнении с ранее выполняемыми) должностных обязанностей, рассматривать не имеет смысла. Ведь с начала выполнения такого рода обязанностей (сформулированных в устной форме работодателем в лице его представителей:главного врача, заместителя главного врача, заведующего отделением) всевозможные риски, сопровождающие такую деятельность, несет исключительно работник. В первую очередь он рискует в случае неблагоприятного развития событий (причинение вреда здоровью или жизни пациента, причинение вреда имуществу организации и др.) быть привлеченным к дисциплинарной (вплоть до увольнения)и гражданско-правовой ответственности (обязанности возместить вред).

С одной стороны, врач приобретает опыт работы по новой специальности(направлению, виду деятельности), с другой – такой опыт формально не может быть учтен (засчитан) в качестве юридического факта при решении тех или иных вопросов (например, для определения опыта (стажа)работы по специальности). При переходе на работу по другой специальности стаж работы по прежней специальности прерывается, если иное не будет четко определено документально (например, должностной инструкцией, приказами администрации и др.). В силу изменчивости трудового законодательства, законодательства о социальном обеспечении, пенсионного законодательства (неоднократные попытки реформирования) может получиться так, что медицинский работник лишится определенных льгот (например, права на сокращенную продолжительность трудового дня, дополнительно оплачиваемый отпуск,досрочное назначение трудовой пенсии по старости) и надбавок. Кроме того, работая по не утвержденной законом, то есть фактически не существующей, специальности в течение некоторого периода времени, врач рискует остаться без профессиональной переподготовки, повышения разрядов, категорий и проч.

Во избежание этого риска рекомендуем сохранять прежнее наименование занимаемой должности (запись в трудовой книжке, должностной инструкции и приказе по организации о назначении на должность). Новые функциональные обязанности могут быть отражены в дополнительном соглашении, пунктах должностной инструкции (дополненных и скорректированных с учетом новых функциональных обязанностей). Можно также практиковаться в новой должности в качестве не основной, а дополнительной нагрузки (например, по совместительству).

Более того, врач, начинающий практику по “несуществующей” специальности, сильно рискует по сравнению с коллегами еще и по другой причине. Медицинская деятельность в настоящее время “обрастает” стандартами, методическими рекомендациями, инструкциями. Врач должен строго соблюдать их. Однако применительно к новым услугам и должностям общепринятых стандартов и рекомендаций, как правило, нет.В случае дефекта медицинской помощи, причинения вреда здоровью или жизни пациента медику будет сложно обосновать правильность лечебно-диагностического процесса, доказать свою невиновность. Судебно-медицинские эксперты и привлеченные в состав комиссии врачи-клиницисты,которым будет поручено производство экспертизы по возникшему делу(гражданскому или уголовному), также будут вынуждены анализировать клинический случай в отсутствие утвержденных стандартов и (или) общепризнанных рекомендаций по одним им известным критериям. В силу этого возрастает роль экспертного усмотрения.

Отдельного внимания заслуживает вопрос дисциплины. Ее нарушение считается основанием не только для привлечения виновного к дисциплинарной ответственности, но и для пересмотра оплаты труда работника,поскольку, согласно ст. 129 ТК РФ,размер заработной платы зависит от качества, количества, сложности выполняемой работы и иных аспектов технологического процесса.Таким образом, специалисты, работающие на “несуществующих” должностях, рискуют быть привлеченными к юридической ответственности (дисциплинарной, уголовной, гражданско-правовой), что повлечет материальные, временные и моральные издержки.Какие-либо рекомендации для конкретного врача дать сложно. Необходимо поднимать престиж профессиональных медицинских сообществ,формировать их активную позицию по важнейшим вопросам отрасли. Недопустимо, чтобы вопрос об узаконивании специальностей и должностей по необходимым населению видам услуг решался десятилетиями.То же касается стандартов и рекомендаций. Например, при внедрении саморегулирования, объединяющего субъектов предпринимательской деятельности исходя из единства отрасли производства товаров (работ, услуг) или рынка произведенных товаров (работ, услуг) либо объединяющего субъектов профессиональной деятельности определенного вида, законодатель санкционировал разработку стандартов, правил и рекомендаций для саморегулируемых организаций (ст. 4 Федерального закона от 01.12.2007 № 315-ФЗ “О саморегулируемых организациях”).Риски работодателя ››

Для работодателя при введении в лечебно-диагностический процесс новых должностей в первую очередь высок риск привлечения медицинской организации к гражданско-правовой ответственности за причиненный вред здоровью или жизни пациента при оказании новой услуги.По общему правилу, организация обязана возместить вред, причиненный сотрудником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ). Следует учитывать требование, закрепленное в п. 2 ст. 1064 ГК РФ: лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. В приведенной формулировке закона установлена презумпция вины причинителя вреда,обеспечивающая более эффективную защиту интересов слабой стороны и реализацию компенсационной функции гражданского права. Презумпция обязывает суд перераспределить обязанности по доказыванию по сравнению с общим правилом. По такому делу не истец (потерпевший) обязан доказать виновность причинителя вреда, а ответчик (причинитель вреда) обязан доказать свою невиновность (п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1“О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина”). Если ответчик не докажет свою невиновность,суд должен исходить из виновности причинителя вреда, т. е. считать соответствующее искомое условие наличным. При отсутствии стандартов и рекомендаций ответчику (администрации ЛПУ) будет сложно представить надлежащие доказательства невиновности.

В качестве одной из рекомендаций,частично снимающих остроту проблемы, можно рекомендовать исполнителям услуг заключать договоры страхования ответственности (гражданской или профессиональной). Однако ЛПУ такой возможности в настоящее время не имеют (см. проект федерального закона от 02.09.2010 “Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами”).

“Новые” должности в медицине и фармацевтике: риски для специалистов с неофициальным статусом

Кроме того, возрастает риск привлечения работодателя к административной ответственности. В силу пп. 46 и 47 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” (далее – Закон о лицензировании) медицинская и фармацевтическая деятельность подлежат лицензированию. Согласно ст. 8нового Закона о лицензировании лицензионные требования включают в себя требования к созданию юридических лиц и деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей в соответствующих сферах деятельности, установленные федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и направленные на обеспечение достижения целей лицензирования.

В перечень лицензионных требований с учетом особенностей осуществления лицензируемого вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) могут быть включены, в частности, требования:
1) о наличии у соискателя лицензии или лицензиата помещений,зданий, сооружений и иных объектов по месту осуществления лицензируемого вида деятельности, технических средств, оборудования и технической документации, принадлежащих им на праве собственности или ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимых для выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;
2) наличии у соискателя лицензии, лицензиата работников, заключивших с ними трудовые договоры,имеющих профессиональное образование, обладающих соответствующей профессиональной подготовкой и (или) имеющих стаж работы, необходимый для осуществления лицензируемого вида деятельности.

Лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством РФ.

“Новые” должности в медицине и фармацевтике: риски для специалистов с неофициальным статусом

В настоящее время продолжает действовать постановление Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 “Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности”.Необходимо обратить внимание наследующие подпункты п. 5 постановления:

  • наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг);
  • повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;
  • соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности,разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации(приказ Минздравсоцразвития России от 20.07.2007 № 488 “Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий”);
  • обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам).

Согласно ч. 1 ст. 18 Закона о лицензировании ранее полученная лицензия подлежит переоформлению в случае изменения перечня оказываемых услуг и выполняемых работ. В соответствии с ч. 9 этой же статьи закона при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг,составляющих лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения об услугах (работах), которые лицензиат намерен оказывать или оказание которых лицензиатом прекращается. Если лицензиат намерен выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности,в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ,оказании данных услуг. Перечень таких сведений устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

Нетрудно убедиться, что, следуя“букве закона”, исполнитель “новых”медицинских услуг может нарушить сразу несколько лицензионных требований и условий. А Кодекс РФ об административных правонарушениях устанавливает ответственность за осуществление деятельности без лицензии (ст. 14.1).

В качестве рекомендации работодателю можно посоветовать изучить лицензионные требования и условия,а также фиксировать в пакете лицензионных документов новые виды (наименования) услуг в границах существующей номенклатуры должностей.

Источник:Правовые вопросы в здравоохранении, №11, 2011



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль