Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

5329

Сегодня сестры милосердия и добровольцы Русской православной церкви (РПЦ) работают во многих государственных медицинских и социальных учреждениях России, оказывая поддержку взрослым и детям, помогая пациентам хосписов и содействуя развитию паллиативной помощи.Сестричество в России и за ее пределами

Помощь от приходов РПЦ только в Москве получают 39 больниц, в т. ч. 25 ведущих государственных учреждений здравоохранения и социальной защиты. В них работают более 500 сестер милосердия разного профессионального уровня и 450 добровольцев. Подобный опыт имеется и в других регионах России. Так, с неврологическим отделением ГКБ № 1 г. Архангельска сотрудничают сестричество (вне штата), координатор сестринского ухода и специалист по социальной работе (в штате больницы); с ГКБ № 1 г. Северодвинска – сестры милосердия (вне штата) и добровольцы; с хосписом № 1 г. Санкт-Петербурга – Свято-Елизаветинское сестричество (10 сестер в штате и 10 – вне штата); с 1602-м военным госпиталем г. Ростова-на-Дону – Свято-Серафимовское сестричество (10 сестер вне штата); с Гарнизонным госпиталем г. Оренбурга – сестричество во имя свщ. арх. Луки (15 сестер вне штата); с Областной онкологической больницей г. Тюмени – Общество милосердия св. вмч. Пантелеймона (20 сестер вне штата); с ГКБ № 36 г. Екатеринбурга – сестры милосердия вне штата и добровольцы (в постреанимационной палате № 303 организован “православный пост милосердия”, соответствующая работа проводится в отделениях нейрохирургии, травматологиии ортопедии); с ГКБ № 1 г. Челябинска – храм “Нечаянная радость”, Свято-Елизаветинское сестричество милосердия (25 сестер по уходу вне штата без оплаты, две сестры милосердия – с оплатой от сестричества). Недавно создано Смоленское епархиальное сестричество, которое организует службу сестринского ухода в неврологическом отделении ГКБ № 1. Опыт работы сестер милосердия имеется и в странах СНГ. Например, с ГКБ № 5, Центром СПИДа г. Киева сотрудничает сестричество во имя иконы “Неупиваемая чаша” (вне штата).

Восьмого июля 2011 г. сотрудничество Минздравсоцразвития России и РПЦ было закреплено официальным Соглашением*. Его подписание прошло в рамках первого общецерковного съезда по социальному служению РПЦ. Участники мероприятия – главы и представители епархиальных социальных отделов приняли итоговый документ съезда “О перспективах развития церковного социального служения”. В нем, в частности, говорится о том, что деятельность сестричеств милосердия имеет огромное значение для церковной социальной работы и принятых согласно упомянутому Соглашению обязательств, отмечается важность развития сети сестричеств милосердия в Церкви, укрепления их связи между собой и инициирования появления новых. С этой целью по благословению Святейшего Патриарха Кирилла создана Ассоциация сестричеств милосердия с координационным центром в Москве в Марфо- Мариинской обители, где сестры милосердия из регионов России будут проходить обучение.

Более полную информацию о работе сестричеств РПЦ, а также кон¬такты их главных сестер и руководителей можно получить на сайте diaconia.ru в разделе “Марфо-Мариинская обитель”, подразделе “Ассоциация сестричеств”.Основные понятия

Прежде всего дадим определение основным понятиям, а также определим принципы работы сестричества.

Сестричество, или община сестер милосердия – это руководимое духовником добровольное объединение женщин православного вероисповедания ради осуществления общей цели – служения Богу через служение ближним. Служение милосердию помогает человеку обрести любовь, а вместе с ней – самоотверженность, кротость, долготерпение, смиренномудрие и другие христианские добродетели.В принятом 4 февраля 2011 г. и освященном Архиерейским Собором документе “О принципах организации социальной работы в Русской Православной Церкви” определены понятия “сестра милосердия” и “доброволец (волонтер)”:

“Сестра милосердия – член сестричества, т. е. руководимого духовником объединения женщин, желающих в той или иной мере посвятить себя служению милосердия, обычно имеющего устав и специальный чин посвящения в сестры. Сестра милосердия может нести свое служение в свободное от основной (светской или церковной) работы время или же находиться в штате церковного социального или медицинского учреждения. Обычно это служение носит характер регулярных долговременных обязанностей.

Доброволец (волонтер) – человек, в свободное время принимающий на безвозмездной основе личное участие в социальной церковной деятельности. Для выполнения добровольческой работы от волонтера, как правило, не требуется специальной квалификации, однако для некоторых видов церковно-социальной деятельности волонтеры проходят специальное обучение. Предпочтительно, чтобы поле добровольческой деятельности максимально отражало личные наклонности и способности волонтера!”.

Изучив историю первых российских общин сестер милосердия Никольской, Свято-Троицкой, Крестовоздвиженской и Марфо-Мариинской обителей, ставших образцом для современных сестричеств, можно выделить характерные особенности этих организаций:
это религиозные организации, члены которых объединены духом православной веры и идеей христианского служения ближним;
это автономные организации, неподотчетные внешним руководителям. Они подчиняются каноническому уставу Православной церкви, государственным законам и внутреннему уставу;
главные виды деятельности, осуществляемые сестрами милосердия, – это сестринский уход, доврачебная и врачебная медицинская помощь на дому и в ЛПУ.

Финансово-правовые основы деятельности сестричеств

На начальном этапе деятельности сестричества, когда оно еще малочисленно и состоит преимущественно из добровольцев, организация может работать без регистрации – как самостоятельное юридическое лицо. Обычно приход оформляет всю необходимую документацию сестричеста в качестве своего подразделения. Необходимость выделения сестричества в самостоятельную структуру со своим расчетным счетом и отдельным балансом возникает в следующих случаях:
при организации служб, требующих лицензии, оформляемой на юридическое лицо (патронажной службы, приюта, богадельни с ведением медицинской деятельности, учебных центров и др.);
когда есть потребность в получении субсидий, грантов;
при появлении штатных сотрудников, которым выплачивается заработная плата, делаются отчисления во все фонды для начисления трудового стажа и предоставления всех социальных льгот в соответствии с законодательством;
когда нужно приобрести недвижимое и движимое имущество для уставных целей (здания, участки земли, автотранспорт и др.);
если нужно получить материальную помощь от благодетелей, заинтересованных в благотворительных отчислениях.

Сестричество может быть зарегистрировано как религиозная или как общественная некоммерческая организация.

Источниками финансирования сестричества (оплаты труда сестер милосердия, материально-технического обеспечения работы) могут быть пожертвования от юридических и частных лиц. Например, поддерживаются и финансируются благотворителями договоры о сотрудничестве между сестричеством и 1-й Градской больницей г. Москвы по обеспечению ухода за тяжелобольными, оказанию медицинской помощи инвали¬дам и социально уязвимым группам населения. По договору сестричество обеспечивает (за счет благотворительных пожертвований) оплату 30 ставок медсестер по уходу за пациентами, нуждающимися в реабилитации, находящимися в неврологическом, нейрохирургическом и травматологическом отделениях ГКБ № 1, а также 40 ставок сестер, работающих по договорам с детскими домами-интернатами: № 15, Южное Бутово и психо-неврологическим интернатом № 11 Департамента социальной защиты населения г. Москвы.

Другая форма финансирования – подготовка и подача проектного предложения и получение финансирования для реализации конкретного проекта.Цель сотрудничества ЛПУ с сестричествами

Развитие сотрудничества сестричеств и ЛПУ началось с 1990-х гг. в связи с катастрофической нехваткой, а часто и отсутствием младшего медицинского персонала. Должности “медицинская сестра по уходу” в штатных расписаниях больниц тогда не было. Медицинские сестры ЛПУ, выполняя свои должностные обязанности, как правило не находи¬ли времени для надлежащего ухода за пациентами. Санитарно-гигиеническое состояние отделений больниц, особенно неврологических, нейрохирургических, травматологических, требовало помощи добровольных помощников и сестер милосердия.

За эти годы члены сестричеств наработали огромный опыт в сфере профессионального сестринского ухода (выхаживания больного), создали свою школу ухода, разработали и издали методические пособия по уходу за пациентами, профилактике и лечению пролежней (примеры таких изданий можно найти на сайте diaconia.ru).

Заведующие и старшие медицинские сестры отделений ЛПУ, в которых работают сестры милосердия и добровольцы, отмечают, что пребывание членов сестричества у постели больного – это терапия присутствием, участием. Облик сестры милосердия, ее дела, бескорыстие, терпение, любовь, пробуждают в пациенте надежду на выздоровление и желание жить. В первые годы прихода сестер милосердия в ЛПУ заведующие отделений отмечали снижение смертности в своих подразделениях. С их присутствием в помещениях, где находились тяжелобольные, исчезал специфический запах, менялся микроклимат.

Особенно следует подчеркнуть тот факт, что профессиональный добросовестный уход сестер милосердия позволяет предотвратить такие осложнения от длительного пребывания больного в постели, как анкилозы, контрактуры, пролежни. Администраторы ЛПУ, заведующие и старшие медсестры отделений отмечают, что благодаря уходу за больными, который обеспечивают сестры милосердия, сокращается количество пациентов с пролежнями. Уже имеющиеся пролежни не развиваются до второй (гнойный инфильтрат) и третей (некроз) стадий, а излечиваются в самом начале. При продуманном системном подходе и правильном подборе методики ухода даже запущенные тяжелые пролежни у больных, которые поступили с ними в отделение, излечиваются. Тенденцию снижения доли больных с пролежнями в отделениях, где работают сестры милосердия, подтверждают, например, следующие цифры травматологического отделения 1-й ГКБ им. Н.И. Пирогова: 1995 г. – 15% больных с пролежнями, 2005 г. – 5%, 2011 г. – 3%.

Работа сестер милосердия положительно влияет не только на самих больных, но и на их социум – родственников и обслуживающий медицинский персонал. Сестры милосердия демонстрируют навыки ухода, обучают этому родственников больных, находящихся в ЛПУ, иногда выезжают на дом к пациенту после его выписки из ЛПУ и проводят консультацию по организации ухода, что способствует повышению качества жизни больного человека и его семьи.

С приходом сестричества в ЛПУ сестры милосердия и добровольцы принимают на себя заботу о социально неадаптированных пациентах, участвуют в восстановлении утерянных документов и поиске родственников по месту их прописки и жительства, находят средства для отправки больных в другие города или для устройства в социальные приюты.

Варианты сотрудничества сестер милосердия с ЛПУ

Первый вариант работы сестер милосердия в государственных больницах, который выбирают почти все начинающие сестричества, – это добровольческая работа на безвозмездной основе вне штата. Как правило, это и первый этап внедрения сестричества в структуру больницы. Обычно он начинается с посещений ЛПУ требными сестрами, т. е. сестрами милосердия, помогающими больничному священнику при совершении таинств и оказывающих духовную поддержку больным. Они организуют поздравления для пациентов, приносят им продукты и одежду.

Постепенно добровольческая работа выходит за рамки таковой, по¬скольку чаще всего сестрам приходится оказывать помощь лежачим больным, нуждающимся в сестринском уходе. Обычно сестры, которые проходят обучение на краткосрочных патронажных курсах на базе больницы или медицинского колледжа, получают специальность “младшая медицинская сестра” и возвращаются в больницу. Они работают вне штата больницы и получают заработную плату за счет сестричества. Таков второй вариант (и обычно второй по хронологии этап) сотрудничества сестер милосердия и государственных медицинских и социальных учреждений. В этом случае между религиозной организацией и государственным учреждением заключается договор о сотрудничестве, сестры милосердия работают в больнице по договору, но находятся на содержании сестричества и подчиняются старшей сестре сестричества. При таком подчинении сестры сохраняют особенности своего служения, в больнице они являются представителями Церкви.

Сейчас, например, в 1-й Градской больнице г. Москвы в самых тяжелых отделениях – неврологическом и травматологическом – по такому принципу работают 30 сестер по уходу. Данный опыт распространяется и на другие московские больницы: просьб от больничных администраций по поводу организации работы сестричества в их ЛПУ поступает множество. Для лечебных учреждений это выход из затруднительного положения в условиях постоянной нехватки штата и квалифицированных кадров. При втором варианте сотрудничества в ЛПУ от сестричества могут работать не только добровольцы и младший медицинский персонал, но и профессиональные медицинские сестры. Эти специалисты, имеющие навыки профессионального ухода, занимаются также профилактикой и лечением пролежней – одного из самых тяжелых осложнений, возникающих в результате длительного пребывания больного в постели, активизируют и реабилитируют пациентов.

Третий вариант внедрения в структуру государственных медицинских и социальных учреждений – это укомплектование православными сестрами милосердия штата больницы или некоторых ее отделений. В свое время Свято-Димитриевское сестричество укомплектовало таким образом отделение реанимации хирургии 1-й Градской больницы г. Москвы. Практика показала, что в сестринской службе в одном отделении может сочетаться работа сестер по уходу вне штата, подчиняющихся главной сестре сестричества, и сестер, состоящих в штате больницы, являющихся членами сестричества.

Юридическая база для сотрудничества сестричества и ЛПУ

Для осуществления благотворительной деятельности по обеспечению ухода за больными в ЛПУ, оказания им медицинской или социальной помощи между сестричеством и медицинским учреждением заключается договор о сотрудничестве (приложение 1).

Согласно договору сестричество за счет пожертвований финансирует труд медсестер по уходу – штатных сотрудников сестричества, осуществляющих медицинский уход за пациентами в отделениях больниц, и определяет на эти должности лиц со средним медицинским образованием. ЛПУ, в свою очередь, обеспечивает надлежащие условия труда медсестерам сестричества в отделениях согласно должностной инструкции. Количество медсестер по уходу и отделения, в которые они направляются, определяются сестричеством по согласованию с заведующими и старшими медсестрами соответствующих отделений. Следует отметить, что такая модель работы сестер милосердия и добровольцев размывает жесткую структуру больницы. Сестры милосердия и добровольцы постепенно становятся помощниками не только больных, но и медперсонала.

Помимо договора о сотрудничестве с ЛПУ юридическим основанием для работы сестричества в учреждении здравоохранения может быть лицензия на право осуществления медицинской деятельности. На настоящий момент единственной религиозной организацией, имеющей государственную лицензию на право осуществления медицинской деятельности, является Свято-Димитриевское сестричество, созданное в 1991 г. Оно имеет статус местной православной религиозной организации РПЦ (Московский Патриархат) и как социально ориентированная некоммерческая организация уже около 20 лет оказывает медицинскую, социальную, психологическую и духовную помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями. Свято-Димитриевское сестричество, являясь структурой Московской Патриархии, согласно уставу имеет право действовать во всех епархиях РПЦ на территории Российской Федерации. Далее представлен опыт организации помощи этого сестричества в ЛПУ.

Принципы работы сестер милосердия в ЛПУ

Особенность оказания паллиативной помощи сестрами милосердия заключается в использовании в работе с пациентами личностно ориентированного подхода, который предполагает длительное и непрерывное наблюдение за больным на основании его потребностей. Пациент рассматривается как личность, с его мыслями, опасениями, ожиданиями, что предполагает живой отклик сестры. Она принимает во внимание условия его жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует его самостоятельность, предоставляет ему необходимую информацию, привлекает к принятию решений. Все это обеспечивает длительное партнерство с пациентом.

В основе сестринского подхода лежит сострадание. Оно не идентично сочувствию, это не попытка испытать ту же боль, а способность отзываться, не вбирая в себя чужие эмоции, которые принадлежат не нам (у нас свои эмоции и своя боль). Больной нуждается в творческой отзывчивости сестры к его боли и болезни. Важный аспект этой работы – удовлетворение потребностей больных, связанных с верой, возможностью постепенно прийти к Богу, подготовиться к исповеди и причастию, воцерковиться.

Православная служба сестринского ухода расценивает свою работу как служение нуждающимся. Сестры милосердия проживают вместе с больными данную им Богом жизнь, проходят единый христианский путь, принимая за основу наставление преподобного Дорофея: “Разумно служащий (больному) служит для того, чтобы приобрести милостивое сердце, чтобы приобрести чувство сострадания, зная, что более больной благотворит ему, нежели он больному”.Организация оказания помощи сестричества в ЛПУ

Медико-социальная помощь службы сестринского ухода в ЛПУ должна быть комплексной. Ее можно обеспечить только силами многопрофессиональной команды, включающей ее координатора, сестер милосердия, добровольцев, специалиста по социальной работе, священника, объединенных единым подходом к решению проблем пациента. Сам пациент рассматривается как основной член команды, вокруг которого и с участием которого строится вся работа. Духовным центром команды является священник, окормляющий больного, или его духовник.

Оптимальный размер команды – 4–11 человек, но возможна группа и из трех человек, которые взаимодействуют для достижения общей цели. Работа в команде дает сестрам чувство принадлежности единому делу, обеспечивает взаимопомощь, защищенность, общение, а также создает условия работы по индивидуальному гибкому графику, согласованному с руководителем с учетом их занятости в других местах (учеба, семья, иная работа). Ни руководитель службы, ни больной, ни родственники не должны опасаться многочисленности команды и непохожести сестер. Известно, что оптимальное решение могут принять группы, состоящие из непохожих людей. Больному, которому требуется индивидуальный уход, такая команда сможет обеспечить его бесперебойно за счет взаимозаменяемости сестер во время отпусков, болезни, отъезда, учебы, богослужений, праздников, а также создать широкий круг общения пациента с людьми разного профессионального уровня, интеллекта, образования, кругозора, душевных и духовных качеств.

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

На рисунке представлена организационная структура службы сестринского ухода в ЛПУ. Должностные обязанности членов службы представлены в приложениях 2–6. Команда имеет четкие правила работы, которые обязуются выполнять все ее члены. У каждого из них свой определенный статус. У сестры по уходу есть обязанности по отношению к больному и службе. При пере¬даче смены действия каждой последующей сестры являются логическим продолжением действий предыдущих сестер.

Преимущество бригадного метода работы заключается в возможности коллегиально проанализировать субъективную и объективную информацию о пациенте, оценить результаты помощи и при необходимости внести предложения о корректировке плана ухода. Окончательное решение, изменяющее план ухода, принимает старшая сестра сестричества в контакте с лечащим врачом.

На всех этапах сестринского ухода ведется соответствующая документация. Так, пакет документов в отделении включает: копию лицензии; копию договора о сотрудничестве; карту сестринского ухода пациентов с планом ухода; лист рекомендаций по уходу; сестринский дневник; отчет с поста;записи о сдаче смены; график работы; методички по уходу, профилактике и лечению пролежней и др.

Практика работы служб сестринского ухода показала, что этому процессу в значительной степени способствуют последовательное и четкое выполнение утвержденных должностных обязанностей и ведение постовой документации, включающее постановку реальных, локальных и четко обозначенных задач, а также анализ полученных результатов. Во всех звеньях работы к сестрам предъявляются самые высокие требования независимо от должности. Младшие медицинские сестры, медицинские сестры и старшие сестры несут юридическую ответственность и церковное послушание духовнику сестричества, соблюдая субординацию в иерархической цепи.

Периодически бригада в полном составе с участием лечащего врача и старшей сестры сестричества собирается для того, чтобы выявить проблемы работы в отделении, выслушать предложения и наметить решения. Такие встречи дают возможность проговорить вслух свои размышления, разрешить сомнения и недоразумения и просто быть услышанным. Часто бывает, что проблему сначала проговаривают на эмоциональном уровне (т. е. дают сестре выговориться и выслушивают ее), а затем принимают рациональное решение. В результате встреч принимается новый план ведения больного, разрешаются конфликтные ситуации между сестрами, определяются конкретные темы для занятий с ними. Для поддержки сестер в их трудном деле служения больным необходимо заботиться о правильном распределении их энергетических возможностей, не забывая, что кроме работы в их жизни еще есть семья, друзья, природа, музыка, поэзия. Такая забота является обязанностью руководителя службы – старшей сестры сестричества.

В заключение надо отметить, что современные сестричества не только возродили опыт дореволюционных общин сестер милосердия, но и заложили основы новой профессии – медицинской сестры по уходу. Сестры милосердия повышают свой профессиональный уровень, проходят обучение на курсах повышения квалификации, получая сертификат специалиста и постдипломное образование, поступают в колледжи и медицинские институты для приобретения высшего медсестринского образования. Такие сестры могут стать и становятся старшими сестрами отделений и главными сестрами больниц.

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Организация помощи сестричества в лечебно-профилактическом учреждении

Источник  Главная медицинская сестра, № 11, 2011



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль