text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

  • 29 августа 2012
  • 1030

Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан определяется нормативно-правовыми документами Минздравсоцразвития России. В этих документах приведен перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований и указаны должности врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах населения. Однако отсутствие регламентации технологии медицинских осмотров и функциональных обязанностей врачей-специалистов создает определенные трудности в организации данной работы. Более того, вызывает вопросы содержащееся в приказах определение законченного случая диспансеризации: “законченным случаем диспансеризации” называется определение группы здоровья. На самом деле, определение группы здоровья – это итог медицинского осмотра и начало диспансерного наблюдения.

Как известно, по результатам медицинских осмотров лица, подлежащие дополнительной диспансеризации, должны быть отнесены к одной из следующих групп здоровья:
• практически здоровые;
• нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях;
• нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационарах;
• нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.

По данным Г.П. Сквирской выявлено(1) в целом по стране в 2006 г. следующее распределение по группам здоровья: к первой группе отнесено 36,0%;ко второй – 23,0%; к третьей – 37,9%; к четвертой – 3,0%, и к пятой – 0,1%граждан. Однако эти показатели имеют значительные различия по отдельным территориям, что объясняется, на наш взгляд, характером и особенностями патологии осмотренных, квалификацией, знаниями врачей и диагностическими возможностями ЛПУ. Наиболее важным результатом медицинского осмотра является определение риска здоровью и установление диагноза, ранее неизвестного пациенту.

Дальнейшее поведение таких пациентов служит одним из критериев эффективности медицинских осмотров в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан. К сожалению, на федеральном уровне управления здравоохранением не определен алгоритм работы с такими пациентами. Задачей настоящего исследования, проведенного нами на базе четырех районов Московской области, было установление частоты обращаемости пациентов с выявленным риском заболевания и с впервые выявленным заболеванием в ЛПУ.

Поведение таких пациентов зависит от многих факторов, из которых наиболее важными являются:
• диагноз, по которому определен риск заболевания или впервые установлена та или иная патология;
• отношение пациента к собственному здоровью, приверженность к лечению;
• возраст пациентов;
• способность врача, впервые установившего диагноз или определившего риск развития заболевания, убедить пациента в том, что ему необходимы дополнительное обследование или лечение, консультации специалистов и дальнейшее слежение за здоровьем.

Для решения поставленной задачи нами были специально разработаны карты, которые заполнялись на пациентов второй и третьей групп здоровья с впервые установленным диагнозом через полгода после прохождения медицинского осмотра в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан. При этом мы полагали, что полгода – достаточный срок для принятия пациентом решения о необходимости или необязательности обращения в ЛПУ. Всего было собрано около 1 тыс. карт.

Статистическая обработка и анализ этих карт показывают, что пациенты с риском развития заболевания характеризуются более молодым возрастным составом по сравнению со всеми осмотренными. Отношение к состоянию своего здоровья у пациентов этой группы оставляет желать лучшего: от 30 до50% пациентов в отдельных районах не обращаются в последующем к врачу.

Наиболее частые состояния, по которым определяется риск развития заболевания, – ожирение, вегето-сосудистая дистония, ангиоэктазии вен нижних конечностей. Эти состояния определяются преимущественно врачами-терапевтами и хирургами.

Основная причина такого положения дел видится в небрежном отношении молодых людей к состоянию своего здоровья. Однако, по-видимому, и врачи уделяют недостаточно времени беседе с пациентами о важности своевременного обращения за медицинской помощью и серьезных возможных последствиях запущенности того или иного заболевания. Впервые установленные диагнозы также чаще всего определяются врачами-терапевтами и врачами-хирургами. Наиболее многочисленную группу составляют пациенты, у которых впервые установлено несколько диагнозов двумя или более специалистами (рис. 1).

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

В структуре диагнозов, впервые установленных терапевтами, ведущими являются гипертоническая болезнь и вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Эти заболевания в разных ЛПУ составляют от 46,4 до 72,5%от всей впервые выявленной врачами-терапевтами патологии.

Среди заболеваний, впервые выявленных врачами-хирургами, преобладает варикозная болезнь вен нижних конечностей. Трудно представить, что больные не знали об этом заболевании, тем более что данная патология достаточно легко определяется пациентами визуально. Однако, зная о своем заболевании, больные не обращались по этому поводу в ЛПУ, и такой диагноз не был установлен. Весьма показательно, что ни в одном из ЛПУ врачами-хирургами не были поставлены диагнозы, связанные с колопроктологической патологией: вероятно, врачи-хирурги просто не проводят исследований прямой кишки. Этот факт косвенно может свидетельствовать о том, что врачи-хирурги не проводят исследований прямой кишки, как предписывалось приказом Минздрава СССР от 03.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” (далее – Приказ № 770).

Врачи акушеры-гинекологи наиболее часто ставят диагнозы миомы и фибромиомы матки, фиброаденомы молочных желез. Это заболевания,требующие наблюдения, а в ряде случаев и неотложного лечения, в т. ч. и хирургическими методами.

Подавляющее число диагнозов, впервые установленных офтальмологами, – это начальная катаракта и миопия. Обращает на себя внимание средний возраст пациентов с впервые установленным диагнозом катаракты –от 56,3 до 63,6 лет, т. е. практически пенсионный возраст. Характерно, что структура впервые поставленных врачами-офтальмологами диагнозов имеет большие различия по территориям: в одной из территорий около 70%диагнозов составляет миопия, в других – диагноз миопии не ставится вовсе,а преимущественным диагнозом является начальная форма катаракты. Безусловно, на формирование диагнозов оказывает влияние возрастной состав осмотренных: в более молодом возрасте обнаруживается миопия, а в более пожилом – катаракта. Однако в отсутствие официально утвержденной технологии медицинского осмотра врачами-офтальмологами вызывает определенные сомнения проверка всем осмотренным остроты зрения.

Определенным показателем эффективности медицинских осмотров является последующее обращение пациентов с впервые установленным диагнозом за медицинской помощью. Как видно из данных по одной из территорий,представленных на рис. 2, удельный вес пациентов, с впервые поставленнымдиагнозом, но в дальнейшем не обратившимся за медицинской помощью,составляет от 15,2 до 50% у врачей разных специальностей.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов

Обращает на себя внимание тот факт, что даже среди пациентов, которым впервые установлены два и более диагноза, каждый седьмой пациент не счел необходимым в дальнейшем обратиться за медицинской помощью.Среднее число посещений по поводу впервые поставленных диагнозов составляет от 1,1 до 2,3 на одного обратившегося пациента. Особую группу составляют пациенты, у которых выявлены положительные тесты на онкологические заболевания. Как правило, это лица в возрасте 60–70 и более лет,и последующее число их посещений составляет от 7 до 17. В этой группе имеются случаи последующей госпитализации.

Таким образом, проведенное исследование показывает необходимость совершенствования работы по диспансеризации населения и принятия соответствующих мер.Следует определить технологию проведения медицинских осмотров.Эта работа должна быть осуществлена врачами-клиницистами, а ее результаты утверждены на федеральном уровне. В отсутствие таких разработок целесообразно использовать Приказ № 770 с определенной коррекцией, с учетом современных технологий лечебно-диагностического процесса, и перед проведением медицинских осмотров утвердить эти технологии в ЛПУ.

1 Сквирская Г.П. Современные проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики // Здравоохранение. 2010. № 8. С. 25–35.

Источник Заместитель главного врача, № 11, 2011

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.