Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

1449

Наиболее распространенные заболевания, входящие в группу головных болей (далее – ГБ), – головная боль напряжения (около70% случаев), мигрень (16% случаев), кластерная головная боль и синдром хронической ежедневной головной боли (в совокупности – около 14%). Почти половина больных с мигренью и головной болью напряжения не обращается за помощью к врачам. При первом посещении врача правильный диагноз устанавливают только в 25% случаев при мигрени и в 1% случаев – при головной боли напряжения (Gobel H. et al., 1994).

Для оценки экономических последствий ГБ Всемирной организацией здравоохранения была разработана методика оценки экономического бремени болезни. Применительно к России в 2005 г.это бремя составило более 88 млрд руб.(2192 млн фунтов стерлингов). В эту сумму входят прямые расходы – затраты на проведение врачебных приемов, инструментальных и лабораторных исследований, приобретение лекарственных препаратов и на стационарное лечение. Также учтены косвенные расходы, связанные со снижением работоспособности (эффективности труда) или с отсутствием больного на работе.Важно Доля косвенных затрат имеет наибольший удельный вес в структуре расходов (около 70%), поскольку наиболее распространенными формами ГБ страдают в основном люди активного трудоспособного возраста

Существует еще целый ряд “скрытых факторов”. Заболевание может привести к снижению качества жизни, к социальной дезадаптации, раннему прекращению трудовой деятельности; оно влияет на способность выполнять домашнюю работу и т. п.

Достоверная оценка этих факторов представляет определенные трудности. По результатам исследования, проведенного автором (с использованием опросника качества жизни ВОЗ, шкалы SF-36, мигренозного специфического опросника (MSQOL), шкалы оценки недееспособности MIDAS), до 90% пациентов с мигренью имеют выраженные ограничения повседневной активности. Так, 30% пациентов испытывают ограничения в физическом функционировании, 54% отмечают ухудшение социальной деятельности, 58% – ограничения профессиональной деятельности, 72% говорят о своем беспокойстве, угнетенности, чувстве страха и депрессии.

Приходится констатировать, что сегодня на практике отсутствует системный подход к профилактике, диагностике и лечению ГБ. Мигрени традиционно уделяется значительно большее внимание, на тему о ней имеются многочисленные публикации, но даже в отношении мигрени отсутствуют достоверные клинико-эпидемиологические данные, на основании которых возможно планирование программ первичной профилактики (устранения причинно значимых факторов) и мероприятий, направленных на устранение факторов, определяющих низкий уровень качества жизни пациентов. Между тем результаты фармакоэкономических исследований показывают, что именно такие мероприятия являются оправданными вследствие их наибольшего влияния на косвенные затраты, связанные с ГБ.

Следствия отсутствия системного подхода – недостаточное внимание врачей к проблеме ГБ в целом, а также нарушение принципов предупреждения болезни и преемственности оказания медицинской помощи. Фактически обычная тактика сводится к купированию болевого приступа путем последовательного подбора лекарственного препарата.

Для изменения ситуации целесообразно проанализировать вопросы организации и этапности оказания медицинской помощи больным с ГБ.

Большинство жалоб пациентов на ГБ предъявляется при обращении к медицинским работникам первичного звена – участковым терапевтам, врачам общей практики, фельдшерам. На этом этапе было бы логично обеспечить проведение лечебно-диагностических мероприятий не только в отношении заболеваний, симптомом которых может являться ГБ, но и в отношении собственно ГБ. Известный постулат о снижении затрат и улучшении клинического прогноза при максимально раннем начале лечения справедлив и применительно к ГБ.

Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

Медицинские работники первичного звена, как уже упоминалось, пытаются только устранить болевой приступ либо направляют пациента к узкому специалисту для проведения дифференциальной диагностики (к неврологу, отоларингологу,офтальмологу и т. д.). Часто участковый терапевт назначает анальгетики, имеющие невысокую эффективность, а при проведении фармакоэкономического анализа выясняется, что, например, при применении триптанов финансовые расходы на лечение мигренозных приступов могут быть снижены на 27%.

Таким образом, актуально обучать медицинский персонал первичного звена особенностям диагностики, лечения, вторичной и третичной профилактики ГБ.Важно При организации обучения должны быть использованы учебные программы, разработанные с учетом передового отечественного и зарубежного опыта, в частности стандарты Европейской федерации головной боли (EHF)

В более редких и более тяжелых случаях пациенту оказывает помощь врач или фельдшер скорой медицинской помощи. По данным проведенного нами анализа, это происходит в 10–12% случаев. В то же время понятно, что для работников скорой медицинской помощи приоритеты – диагностика и устранение жизнеугрожающих состояний, а не комплексное лечение нефатальных заболеваний.

Второй этап медицинской помощи для таких больных – больничные учреждения, обладающие в том числе высококвалифицированными специалистами и необходимым диагностическим оборудованием. Сопутствующие заболевания у пациентов, страдающих ГБ, можно пролечить в соответствующих профильных отделениях больницы. При этом можно констатировать, что госпитализация с диагностическими целями оправдана только при невозможности проведения аналогичных исследований в амбулаторных условиях, а плановая госпитализация с целью лечения может быть лишь частью общего комплекса мероприятий при ГБ и не должна подменять его.

В экономически развитых странах успешно функционирует модель специализированных клиник (центров) ГБ, осуществляющих полный цикл диагностики, лечения и профилактики ГБ.Важно Результаты работы центров ГБ демонстрируют их высокую клиническую и экономическую эффективность

Так, в случаях лечения мигрени удается добиться снижения средней частоты приступов в 2 раза, интенсивности головной боли (по визуально-аналоговой шкале) – в 3 раза, суммарной продолжительности времени ГБ в месяц – в 3,5 раза. Экономия прямых расходов при лечении пациентов в центре ГБ составляет в среднем 10,3% по сравнению с аналогичными расходами на лечение в неспециализированных клиниках. Кроме того, вдвое снижаются потери рабочего времени в связи с болезнью. Если экстраполировать эти показатели на Россию, то потенциальная экономия прямых медицинских расходов при лечении всех пациентов с тяжелыми ГБ в специализированных центрах составила бы около1,9 млрд руб. в год. Снижение потерь внутреннего валового продукта в России из-за сокращения количества нерабочих дней только больных мигренью могло бы составить около 8 млрд руб. в год.

В России сегодня существует лишь несколько подобных центров, например платная клиника по лечению головных болей и вегетативных расстройств в г. Москве и центр лечения головной боли при клинике MEDEM в г. Санкт-Петербурге. Краткое сравнение специализированных центров представлено в табл. 1.

Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

Нами был проведен сравнительный анализ результатов работы нескольких амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы: Центра головных болей отдела патологии вегетативной нервной системы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, городских поликлиник № 42 и № 91, поликлиник городских клинических больниц № 31 и № 59,поликлиники Управления делами МИД РФ, платной клиники лечения головных болей и вегетативных расстройств. Алгоритм лечебно-диагностического процесса в амбулаторно-поликлинических условиях представлен на рис. 1.

Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

Анкетирование пациентов показало, что при существующем порядке оказания помощи 67% пациентов недовольны очередями в регистратуру и к врачам, 54% – недостаточной материально-технической базой поликлиник, а 21% больных обратили внимание на низкую квалификацию врачей. Одновременно отметим, что при обращении пациента в регистратуру специализированной клиники ГБ его сразу направляют к неврологу, определяющему дальнейшую тактику обследования (в т. ч. с применением методов КТ и МРТ головного мозга) и лечения.

При определении путей совершенствования медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ, необходимо учитывать особенности заболевания. Прежде всего это хронический характер болей и часто отягощенный семейный анамнез пациентов. Основным звеном, ответственным за формирование и реализацию плана лечебно-диагностических мероприятий, должен стать врач общей практики. При условии адекватной подготовки врачей общей практики по вопросам ГБ объем помощи на этом этапе может составлять 80–90% от потребности.

Целесообразным представляется создание в каждом регионе специализированных центров ГБ. Это могло бы позволить увеличить объемы оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи наиболее сложным больным, проводить комплексные социально-гигиенические исследования с оценкой качества жизни пациентов, клинико-экономический анализ применяемых методов профилактики и лечения головных болей, пропаганду здорового образа жизни. Как показывает опыт функционирования существующих центров ГБ, за период от шести месяцев до одного года после начала комплексного лечения больных происходит значительное улучшение показателей качества жизни и трудоспособности пациентов, увеличивается производительность их труда.

Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

Центры ГБ могут быть организованы как функциональные подразделения крупных лечебно-профилактических учреждений, а также как самостоятельные медицинские организации. Строительство автономных центров ГБ целесообразно предусмотреть в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения. Примерная модель такого центра представлена на рис. 2.

Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

Помимо проведения дифференциальной диагностики и оказания медицинской помощи в наиболее сложных случаях обязательными функциями центров ГБ должны стать разработка единых подходов к диагностике, лечению и профилактике ГБ, обучение врачей, а также координация всей работы в этом направлении.

Особое внимание должно уделяться междисциплинарному подходу при анализе причин хронических ГБ, а также комплексной реализации неврологических, психологических, социальных и поведенческих стратегий. В частности, сюда входят: выявление триггерных зон, провоцирующих и усугубляющих факторов; профилактическая лекарственная терапия и лечение приступов; биологическая обратная связь; обучение управлению стрессом, релаксации, оперантная и познавательная терапия, физиотерапия и т. д.

Важным разделом работы – обучение населения принципам профилактики ГБ и здорового образа жизни, в том числе – подготовка и реализация образовательных программ и тренингов. Целесообразно организовать информационную поддержку пациентов с использованием средств массовой информации (прессы, радио, телевидения, Интернета), организовать работу “горячей линии”, размещать информационные стенды в лечебно-профилактических учреждениях.

Взаимодействие врачей разных специальностей, преемственность курации больных ГБ на всех уровнях – от первичной медико-санитарной помощи до специализированной – являются основой оптимизации медицинской помощи больным ГБ. Считаем, что в каждом регионе необходимо иметь план оказания медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ, учитывающий местные условия.

Организация медицинской помощи пациентам с головной болью

В этом плане необходимо отразить следующее:

  • наиболее эффективный порядок организации медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ;
  • распределение ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и лечению ГБ;
  • меры, направленные на проведение правильной диагностики и соответствующего лечения;
  • организацию специализированных центров лечения ГБ;
  • мероприятия по обеспечению применения экономически эффективных лекарственных препаратов;
  • проведение интерактивного наблюдения за больными после проведения лечения ГБ;
  • внедрение алгоритма лечебно-диагностического процесса, разработанного для различных типов лечебно-профилактических учреждений;
  • введение в практику научно обоснованных методических рекомендаций по оценке стоимости заболевания для выбора наиболее рациональной и экономически целесообразной фармакотерапии мигрени.

Создание региональных специализированных центров головных болей направлено на то, чтобы повысить качество организации квалифицированной медицинской помощи пациентам. Необходимость разработки мер по профилактике головных болей, пропаганде здорового образа жизни, совершенствованию деятельности неврологической службы лечебно-профилактических учреждений основывается на усилении интеграции между специалистами различных уровней и профилей. Это будет способствовать ранней диагностике головных болей и применению адекватных методов лечения.Список использованной литературы
1. Фокин И.В. Головная боль: основы организации медицинской помощи: Монография / Под ред. проф. В.З. Кучеренко. – М.:Изд-во ООО “Демиург-АРТ”, 2008. – 165 с.
2. Фокин И.В. Проблема улучшения качества медицинской помощи при головных болях // Проблемы управления здравоохранением. – М. – 2008. – № 3. – С. 65–69.
3. Кучеренко В.З., Фокин И.В. Пути оптимизации медицинской помощи при головных болях // Здравоохранение Российской Федерации.– 2008 – № 5. – С. 44–41.
4. Fokin I.V., Alekseeva V.A., Kucherenko V.Z.Signifi cance of the economy productivitylosses assessment in cause of migraine inwhole population of Russia // Cephalalgia J. –2007. – Vol. 27, № 6, p. 648.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль