Планирование закупок медикаментов: оптимизации лекарственного обеспечения

26918

Запасы лекарственных средств в лечебных учреждениях относятся к числу позиций, которые имеют исключительную значимость для оказания медицинской помощи и требуют существенных капиталовложений.

Однако на практике не всегда уделяется должное внимание повышению качества лекарственного обеспечения и распределению финансовых средств, предназначенных для закупок медикаментов.

Проблемы при планировании закупок медикаментов

Внешние факторы

Говоря об основных внешних факторах, оказывающих неблагоприятное влияние на лекарственное обеспечение лечебного учреждения, необходимо отметить неадекватное финансирование, т. к. недостаток средств всегда снижает качество медицинской помощи, а их избыток приводит к необдуманной и небезопасной фармакотерапии, в т. ч. необоснованной полипрагмазии (последнее достаточно часто наблюдается при оказании платных медицинских услуг). 

Кроме того, в настоящее время отсутствует единая и логичная нормативная база по организации закупок медикаментов (особенно для нужд государственных учреждений), которая учитывала бы их специфику как совершенно особой группы товаров.

Внутренние факторы

Среди внутренних проблем в области организации лекарственного обеспечения, в конечном итоге негативно влияющих на формирование запаса медикаментов, наибольшее значение имеют следующие:

  1. неопределенность в управлении закупками и поставками лекарственных средств;
  2. отсутствие взаимосвязи между врачом и аптекой;
  3. стихийное потребление лекарств при отсутствии ориентира в виде формулярной системы, отвечающей современным представлениям;
  4. недостаток информации о наличии медикаментов на аптечных складах;
  5. отсутствие автоматизации процесса контроля за оборотом медикаментов;
  6. некомпетентность лица, ответственного за закупки.

Свежий номер журнала в подарок!

СКАЧАТЬ НОМЕР

Поэтому, чтобы разработать подход к управлению запасами медикаментов, который бы полностью удовлетворял потребности лечебного учреждения, необходимо учитывать особенности всех аспектов лекарственного обеспечения: планирования закупок, их непосредственного осуществления и проводимой фармакотерапии.

Основные направления работы формулярной комиссии ЦКБ РАН

Управление качеством лекарственного обеспечения стационара осуществляется формулярной комиссией.

Помимо исполнения функции органа, планирующего и контролирующего процесс закупки медикаментов, основными направлениями ее работы также являются:

  • регулярное обновление формулярного перечня лекарственных средств как основного инструмента оптимизации фармакотерапии;
  • анализ факторов, влияющих на потребление медикаментов, и в случае необходимости – разработка корректирующих мероприятий по устранению выявленных недостатков;
  • непрерывное изучение качества проводимой фармакотерапии.

В основной состав формулярной комиссии входят ее председатель, заместители главного врача, заведующий аптекой, клинический фармаколог, главная медицинская сестра, экономист и специалист по закупкам, за которыми закреплены функциональные обязанности, соответствующие их компетенции.

В случае необходимости к решению вопросов, которые рассматриваются на заседаниях формулярной комиссии, привлекаются главные специалисты Центральной клинической больницы Российской академии наук (далее – ЦКБ РАН), заведующие структурными подразделениями стационара, а также отдельные врачи-специалисты.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Планирование закупок медикаментов

Процесс планирования закупок условно включает в себя два основных этапа:

  1. подготовительный (аналитический);
  2. основной (окончательный расчет потребности в медикаментах и определение основных параметров закупочной политики).

Аналитический этап

Подготовительный этап планирования закупок:

  • оценка потребления препаратов;
  • проведение экспертизы целесообразности закупок.

Задачи

Основными задачами подготовительного этапа планирования закупок медикаментов являются: объективная оценка расходования лекарств в стационаре, выявление существующих проблем лекарственного обеспечения и определение причин, которые лежат в их основе. Для этого используются стандартные методики оценки потребления лекарств (в т. ч. АВС-анализ, VEN-анализ и XYZ-анализ), а также текущая (плановая и срочная) экспертиза целесообразности закупок лекарственных средств.

Цели

С целью определения оптимального ассортимента препаратов и их количества, необходимого для проведения адекватной фармакотерапии, применяется ретроспективный анализ потребления медикаментов.

Он позволяет достоверно изучить особенности спроса на медикаменты, динамику основных показателей лекарственного обеспечения, а также ориентировочно оценить эффективность финансовых затрат на закупку лекарств.

Ценность ретроспективного анализа заключается также в том, что на его осуществление не требуется значительных финансовых и временных затрат, особенно при условии автоматизации внутреннего учета обращения лекарств в лечебном учреждении (включая историю поступления лекарственных средств в аптеку, их назначения и списания).

Методология и сроки проведения

Методология и сроки проведения ретроспективного анализа потребления медикаментов в стационаре ЦКБ РАН регламентируются соответствующей внутренней нормативной документацией.

Так, например, предусмотрено изучение качественных и количественных показателей (критериев), характеризующих практику потребления лекарств, среди которых: общая стоимость закупленных медикаментов, дорогостоящие позиции, количество (по международным и торговым наименованиям) закупленных лекарственных средств, ассортимент терапевтических аналогов и т. д.

Среди наиболее важных показателей, определяющих характеристики потребленных препаратов и используемых в процессе планирования их закупок, необходимо выделить следующие:

  • затратность лекарственных средств;
  • клиническая важность ЛС;
  • равномерность потребления ЛС.
Определение затратности лекарственных средств

ABC-анализ

Показатель затратности лекарственного средства отражает его значимость в общей структуре расходов на лекарственное обеспечение стационара.

Данный показатель рассчитывается с помощью так называемого АВС-анализа, в рамках проведения которого выделяют три группы препаратов:

  • группа А (препараты с высоким уровнем потребления или высокозатратные) – обычно не более 20% препаратов, на которые в совокупности приходится около 80% всех затрат. К данной группе может относиться как лекарственное средство с высокой стоимостью упаковки (флакона, тубы и т. д.), так и относительно дешевый препарат в том случае, если используется его большое количество;
  • группа В (препараты со средним уровнем потребления или затрат) – как правило, не более 20% препаратов, на которые в совокупности приходится около 15% всех затрат;
  • группа С (препараты с низким уровнем потребления или затрат) – обычно не менее 60% препаратов, на которые в совокупности приходится около 5% всех затрат.

Показатель затратности служит ориентиром для выбора оптимального способа закупки того или иного лекарственного средства, который в первую очередь зависит от квартальной стоимости формируемого заказа на одну номенклатурную позицию.

Определение клинической важности лекарственных средств: VEN-анализ

Другой важной характеристикой закупаемых медикаментов является их клиническая важность – показатель, который используется при проведении VEN-анализа. VEN-анализ является общепринятым методом, позволяющим оценить целесообразность расходования ресурсов лечебного учреждения путем разделения потребленных лекарств на следующие категории:

  • V (жизненно необходимые) – препараты для спасения или поддержания жизни;
  • E (важные) – наиболее эффективные препараты, применяемые при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний;
  • N (второстепенные) – препараты сомнительной эффективности либо применяемые для лечения легко протекающих заболеваний, а также дорогостоящие препараты, используемые для симптоматического лечения.

C учетом результатов проведенного VEN-анализа формулярная комиссия ЦКБ РАН определяет приоритетные направления в отношении закупок. При распределении финансирования, выделенного на лекарственное обеспечение, в первую очередь учитываются препараты, которые входят в группу жизненно важных (группа V) и необходимых (группа E).

Сопоставление результатов АВС- и VEN-анализа (ABC/VEN-анализ) дает возможность определить основные проблемы существующего лекарственного обеспечения, требующие тщательного анализа и разработки мероприятий по оптимизации потребления лекарств в рамках доступного финансирования лечебного учреждения.

Определение равномерности потребления лекарственных средств: XYZ-анализ

Практика показывает, что в системе управления запасами наиболее сложной проблемой является не формирование ассортимента лекарств, а определение необходимого количества единиц (флаконов, упаковок и т. д.) одномоментно закупаемых препаратов, установление периодичности поставок,а также учет возможности экстренного пополнения запаса. 

Закупочная политика, не основанная на глубоком понимании особенностей спроса на лекарства в лечебном учреждении, зачастую приводит к недопустимому отсутствию одних препаратов и необходимости хранить и обслуживать избыточный запас других. Поэтому при планировании закупок медикаментов особенно важно оценивать вероятную динамику их потребления. 

Основным показателем, который позволяет это осуществить, является равномерность потребления лекарственных препаратов.

Показатель рассчитывается с помощью методики, известной как XYZ-анализ, в соответствии с которой посредством математических расчетов (в частности расчета коэффициента вариации потребления отдельно для каждого лекарственного средства) все препараты делятся на три группы:

группа Х препараты с равномерным потреблением) препараты, коэффициент вариации потребления которых составляет менее 10%
группа Y препараты с относительно равномерным потреблением препараты, коэффициент вариации потребления которых составляет 10–20%
группа Z препараты с неравномерным потреблением препараты, коэффициент вариации потребления которых составляет более 20%

Последняя группа препаратов (группа Z) характеризуется непредсказуемым спросом, и планирование их закупок представляет наибольшую проблему, поскольку нестабильное расходование данных препаратов в разные закупочные периоды может приводить к формированию либо дефицита лекарственных средств, либо избыточных запасов (вплоть до неликвидных, когда возникает необходимость уничтожать препарат по причине истечения срока годности).

По результатам XYZ-анализа в отношении каждого препарата определяется индивидуальная тактика планирования закупки, от которой зависит выбор периодичности поставок и количества одномоментно закупаемого лекарства.

 Оценка равномерности потребления медикаментов

Для оценки равномерности потребления медикаментов в стационаре ЦКБ РАН проводится анализ их ежеквартального расходования.

Очевидно, что наибольшего внимания должно заслуживать потребление лекарственных средств, входящих в группы с высоким и средним показателями затратности (группы А и В), поскольку именно они определяют основные расходы на фармакотерапию (всего около 95%).

Для этого изучается количество единиц (упаковок, флаконов, туб и т. д.) каждого использованного препарата, отдельно для всех его форм выпуска. Помимо показателя равномерности потребления фиксируется максимальный, минимальный и средний уровень суточного расхода в отношении каждого лекарственного средства (табл. 1).

Анализ расходования медикаментов

Практика показывает, что потребление медикаментов в стационаре ЦКБ РАН является в основном неравномерным, т. к. не более 5–7% ассортимента лекарственных средств характеризуется стабильным уровнем потребления, 15–20% потребляется относительно равномерно, а остальная часть препаратов входит в группу с неравномерным потреблением.

Этот факт подтверждает необходимость регулярного проведения XYZ-анализа с целью изучения динамики спроса на медикаменты и требует тщательного контроля за запасами большинства препаратов в аптеке стационара.

Таким образом, комплексный ретроспективный анализ является эффективным инструментом, позволяющим изучить особенности существующего спроса на медикаменты, выявить основные проблемы лекарственного обеспечения лечебного учреждения и разработать четкую основу для планирования закупок лекарственных средств.

Однако разрабатывая стратегию закупок лекарственных препаратов, недостаточно ориентироваться только на показатели потребления в прошедшем периоде.

Для этого существует несколько причин:

  1. Во-первых, подобным методом нельзя оценить рациональность фармакотерапии в отдельных клинических случаях и, соответственно, исключить имевшую место практику нерационального использования медикаментов, которая оказывала существенное влияние на лекарственное обеспечение. В этом случае корректирующие действия, направленные на оптимизацию фармакотерапии, неизбежно повлекут за собой изменение структуры потребления лекарств.
  2. Во-вторых, необходимо своевременно прогнозировать и учитывать факторы, воздействующие на потребность лечебного учреждения в медикаментах: изменение коечного фонда, изменение структуры нозологий, сезонность отдельных заболеваний и прочие. Решать эти задачи необходимо при активном участии специалистов лечебного учреждения, регулирующих процесс потребления лекарственных средств.

Важным условием достижения высокой результативности планирования закупок является подготовка данных специалистов в области управления качеством медицинской помощи, их знакомство с принципами рациональной фармакотерапии и управления запасами медикаментов.

Экспертиза целесообразности закупок

Ассортимент и необходимое количество препаратов, рассчитанные в ходе проведения ретроспективного анализа, при необходимости подвергаются корректировке на основании экспертной оценки основных источников информации, отражающих потребности стационара в медикаментах. К ним относятся накладные (требования) из отделений стационара на выдачу медикаментов и рапорты на закупку неформулярных препаратов.

В зависимости от конечной цели, в рамках регулирования закупочной политики ЦКБ РАН предусмотрено два вида экспертизы целесообразности закупок лекарств: плановая и срочная.

Плановая экспертиза

Плановая экспертиза проводится главными специалистами ЦКБ РАН (по соответствующим направлениям) и представляет собой оценку целесообразности закупок лекарственных препаратов с целью формирования ликвидного запаса для текущего использования.

В первую очередь плановой экспертизе подлежит закупка медикаментов, преимущественно назначаемых врачами-специалистами (таких как антиаритмики, психотропные препараты, средства для наркоза, противодиабетические, противоопухолевые).

При вынесении решения о необходимости коррекции ассортимента и (или) объема того или иного закупаемого лекарственного средства главным специалистом принимаются во внимание основные факторы, влияющие на структуру потребления данного препарата:

  • характер его потребления за соответствующий прошедший период;
  • ориентировочная доля больных, которые будут нуждаться в данном препарате;
  • требования действующих стандартов медицинской помощи;
  • необходимость соответствия локальному формулярному перечню.

Кроме того, в обязательном порядке учитывается имеющийся в аптеке и отделениях стационара остаток соответствующих лекарственных препаратов.

Срочная экспертиза

Срочная экспертиза направлена на оценку целесообразности закупок медикаментов для экстренного пополнения запаса. Она преимущественно проводится при необходимости закупок препаратов, не входящих в формулярный перечень стационара ЦКБ РАН.

Подобные случаи, по сути, не являются объектом процесса планирования закупок, поскольку здесь необходимо использовать относительно простую и быстроосуществимую методику, которая позволяет обеспечить оказание медицинской помощи в экстренной клинической ситуации.

В ЦКБ РАН целесообразность назначения препаратов, не входящих в формулярный перечень, обосновывается лечащим врачом, а решение об их закупке принимается врачебной комиссией. В этом случае лекарственный препарат закупается в количестве, необходимом для проведения среднего по продолжительности курса фармакотерапии при данном заболевании.

Основной этап планирования закупок – формирование сводной заявки от ЛПУ

Результатом планирования закупок медикаментов являются окончательный расчет предполагаемой потребности стационара и формирование сводной заявки от лечебного учреждения на закупку необходимых лекарственных средств.

В отношении многопрофильного стационара наиболее оптимальной представляется практика планирования закупок лекарств на квартал.

Это позволяет равномерно распределять финансовые ресурсы, выделенные на лекарственное обеспечение, и своевременно проводить все мероприятия по анализу потребности в медикаментах.

Использование метода ежегодных закупок, особенно характерных для муниципальных учреждений, сопровождается риском снижения качества фармакотерапии из-за несоответствия фактической потребности в лекарствах и одномоментно сформированного годового запаса.

Это нередко приводит к ситуации, когда ощущается нехватка одних препаратов (обычно активно используемых в течение года) и одновременно формируется неликвидный запас других (например предназначенных для лечения сезонных заболеваний), что требует жесткой экономии первых и необоснованного усиления расходования последних.

Частые и небольшие по объему закупки (например один раз в месяц) в случае незапланированного повышения спроса на медикаменты не смогут удовлетворить потребность лечебного учреждения. 

Кроме того, в данном случае возникает опасность дефицита лекарств даже при незначительной отсрочке очередной поставки товара на аптечный склад.

По окончании подготовительного (аналитического) этапа планирования, когда определены необходимый ассортимент и количество медикаментов, специалистами формулярной комиссии ЦКБ РАН проводится окончательное формирование сводной заявки на закупку лекарств.

Для этого предварительно из общего ассортимента по возможности исключаются дорогостоящие препараты при наличии терапевтических аналогов, обладающих более выгодным соотношением “стоимость – эффективность”.

Затем производится коррекция сводной заявки с учетом запланированного финансирования стационара, при этом в первую очередь обеспечиваются закупки препаратов, относящихся к жизненно важным и необходимым (группы V и E).

Расчет ассортимента и количества второстепенных препаратов (группа N) проводится по принципу остаточного финансирования.

На заключительной стадии формирования сводной заявки в отношении каждого лекарственного препарата определяются регулирующие его закупку основные показатели:

  • выбор способа закупки;
  • выбор метода проведения закупки;
  • расчет количественных показателей для закупок.

Выбор способа закупки

Выбор способа закупки лекарственных средств должен в полной мере отвечать требованиям действующего законодательства, способствовать снижению затрат на лекарственное обеспечение и одновременно гарантировать возможность проведения своевременной, эффективной и безопасной фармакотерапии.

В настоящее время осуществление процесса закупок лекарственных средств в государственных и муниципальных лечебных учреждениях регламентируется Федеральным законом от 21.07.2005 № 94 ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд”.

Выделяются три основных способа закупки медикаментов:

  1. Путем проведения торгов в форме конкурса или аукциона
Если стоимость закупки одноименной группы препаратов в течение квартала превышает 500 тыс. руб.;
  1. Путем запроса котировок цен у различных поставщиков

Если сумма заказа на закупку одноименной группы препаратов менее 500 тыс. руб. в квартал;

  1. Закупка у единственного поставщика (дистрибьютора)
В том случае, когда затраты на квартальное потребление одноименной группы препаратов не превышают 100 тыс. руб.

Закупки путем проведения торгов нуждаются в особенно тщательной проработке тактики планирования и обеспечения закупочного процесса, поскольку они требуют значительных временных затрат на оформление документации, заключение и оплату договоров, согласование графика поставок и др.

Данный способ закупок оптимален, в первую очередь, в отношении препаратов с высоким и средним уровнем потребления (группы А и В), что безусловно определяется их высокой затратностью.

Очевидно, следует признать нерациональной практику, при которой все медикаменты закупаются только путем проведения торгов (конкурса и аукционов), поскольку иногда возникают ситуации, требующие экстренного пополнения запаса лекарств (например, редко используемых дорогостоящих или неформулярных).

Кроме того, закупки большого ассортимента препаратов, обычно включающего сотни наименований, невозможно качественно провести при соблюдении всех требований, которые предъявляются к конкурсным закупкам. По этой причине препараты с низким уровнем потребления (группа С) целесообразно закупать путем запроса котировок цен.

Выбор метода проведения закупки

Выбор метода проведения закупки лекарств основывается на результатах XYZ-анализа.

Закупка препаратов с равномерным (предсказуемым) потреблением (группы X и Y) осуществляется с заранее определенной периодичностью, при этом закупаемое количество препарата может несколько изменяться в зависимости от его остатка в аптеке (так называемая закупка “с фиксированным временем”).

Медикаменты с непредсказуемым потреблением (группа Z) целесообразно закупать в одном и том же количестве, причем повторные закупки необходимо производить при определенном уровне остатка (закупка “с фиксированным количеством”).

Расчет количественных показателей для закупок

Расчет количественных показателей для закупок лекарственных средств производится в отношении каждого препарата с учетом длительности заранее выбранного периода между поставками. Так, в ЦКБ РАН для закупок препаратов путем проведения конкурсов в качестве данного периода принят один квартал.

Для всех препаратов рассчитывается такой показатель, как рабочий запас (РЗ) – предположительное количество единиц (флаконов, упаковок и т. д.) препарата, которое будет израсходовано за период между его поставками в аптеку стационара. Этот показатель соответствует объему поставки препарата, необходимому для оказания качественной фармакотерапии при типичных условиях лечебного процесса.

Он рассчитывается согласно формуле:

РЗ = средний суточный расход × плановый интервал между поставками (сутки).

При планировании закупки препарата (как путем проведения конкурсов, так и путем запроса котировок цен) рабочий запас является основой для окончательного расчета объема заказа.

Наиболее важной проблемой планирования закупок лекарств (особенно закупаемых путем проведения торгов, когда время от подачи сводной заявки до поставок препаратов в аптеку достигает 1,5–2 месяцев) является трудность прогнозирования расхода медикаментов в лечебном учреждении в период выполнения заказа.

Поэтому объем закупки препарата, включаемого в заявку, должен быть рассчитан с учетом изменения спроса на данный препарат и (или) возможного удлинения интервала между его поставками. В этом случае дополнительно рассчитываются такие показатели, как страховой запас и пороговый запас.

Страховой запас (СЗ) – постоянный запас медикаментов, предназначенный к использованию только в случае непредвиденного увеличения спроса на них, а также в случае непредусмотренного увеличения сроков поставки препаратов на аптечный склад.

Расчет объема страхового запаса для препаратов с неравномерным потреблением (группа Z) осуществляется следующим образом:

СЗ = (максимальный суточный расход – средний суточный расход) × × время выполнения закупки (сутки).

Очевидно, что предусматривать страховой запас необходимо в основном для препаратов с неравномерным потреблением. Однако в случае закупок жизненно важных препаратов (например тромболитических средств или антибиотиков) допускается незначительное (не более чем на 10%) увеличение количества закупаемого препарата, даже если спрос на него стабилен и предсказуем.

Это позволит избежать ситуации, когда внезапный рост потребления отдельных лекарственных средств наносит непоправимый ущерб качеству медицинской помощи, а зачастую и жизни больного.

На основании известной величины рабочего запаса и рассчитанного страхового запаса можно рассчитать пороговый запас (ПЗ) – ориентировочное количество единиц (флаконов, упаковок и т. д.) препарата, оставшихся в аптеке ЛПУ, для определения момента формирования очередной заявки на его закупку.

Следует отметить, что определение данного показателя необходимо в первую очередь при использовании системы закупок “с фиксированным количеством” (при закупке препаратов с неравномерным потреблением).

Расчет порогового запаса производится следующим образом:

ПЗ = средний суточный расход × время выполнения закупки (сутки) + СЗ.

Иначе говоря, пороговый запас отражает количество препарата, которое может понадобиться при повышении спроса на него до максимального уровня в период исполнения очередного заказа. Поэтому он также может быть определен по формуле:

ПЗ = максимальный суточный расход × время выполнения закупки (сутки).

Однако значение расчета порогового запаса нельзя недооценивать и в том случае, когда необходим тщательный контроль за отдельными жизненно важными равномерно потребляемыми лекарственными средствами для предотвращения их дефицита при внезапном изменении спроса (т. е. переходе из группы X в группу Z).

В данном случае при достижении остатка препарата в аптеке лечебного учреждения, равного заранее рассчитанному для него пороговому запасу, необходимо незамедлительно подавать заявку на его приобретение.

После того как рассчитаны показатели, определяющие особенности закупки в отношении каждого препарата (табл. 2), формируется окончательная сводная заявка, на основании которой разрабатывается документация для проведения конкурсных закупок.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Таблица 2. Расчет основных показателей для плановой закупки лекарственных препаратов в стационаре Центральной клинической больницы Российской академии наук (фрагмент)

Препарат Единицы ABC VEN XYZ

Среднее

суточное

потребление

Макси-мальное

суточ-ное

потре-бление

Мини-мальное

суточ-ное

потре-бление

Метод

закупки1

Способ

закупки2

Плани-руемый

интервал

между

постав-ками (суток)

Предпо-лагаемый срок исполне-ния заказа

Рабо-чий запас

Стра-ховой

запас

Поро-говый запас

Коррек-ция рабо-чего запаса

Имепенем + циластатин фл. А V Z 6,6 8,6 5,1 1 1 - 45 596 90 387 нет

Гидроксиэтил- крахмал

фл А V Y 7,8 9 5,8 1 2 90 45 702 70 351 600

1 Метод закупки: 1 – путем проведения конкурса; 2 – путем проведения котировки цен.

2 Способ закупки: 1 – с фиксированным количеством; 2 – с фиксированным временем.

Исходя из вышеуказанного примера, можно заключить следующее:

  • имипенем/циластатин необходимо закупать в объеме приблизительно 600 флаконов путем проведения конкурса. Заявка на закупку подается при достижении остатка препарата на аптечном складе, равного 390 флаконов;
  • гидроксиэтилкрахмал следует закупать путем проведения конкурса с интервалом 90 суток.

Однако при достижении остатка препарата на аптечном складе менее чем 350 флаконов в срок, превышающий 45 суток до очередной плановой поставки, необходимо немедленно формировать очередную заявку на закупку препарата.

Количество закупаемого препарата является постоянным, равным 700 флаконам (в данном случае, с учетом поправки на планируемое сокращение потребности, к закупке было рекомендовано 600 флаконов).

С момента внедрения в практическую деятельность по управлению запасами лекарственных средств процессного подхода, включающего обязательное поэтапное планирование закупок медикаментов, состояние лекарственного обеспечения в стационаре ЦКБ РАН стало значительно более благоприятным.

Так, например, была решена проблема дефицита жизненно важных лекарств (низкомолекулярных гепаринов, антибиотиков и пр.), которые в настоящее время закупаются исключительно плановым путем, и при этом отмечено устойчивое снижение затрат на второстепенные медикаменты.

В значительной мере этому способствуют повышение предсказуемости проводимой фармакотерапии и значительное уменьшение ассортимента используемых препаратов (в первую очередь за счет исключения из практики малоэффективных лекарственных средств), что явилось закономерным следствием усиления роли формулярной системы в стационаре.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль