Реализация госпрограммы по сохранению здоровья граждан в первичном звене здравоохранения

6863

В Российской Федерации реализуется приоритетная госпрограмма по сохранению здоровья нации. Каковы ее цели, перспективы, успехи и неудачи.

Основные направления программы

  1. развитие первичной медицинской помощи, включая подготовку и переподготовку участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, оснащение диагностических служб амбулаторно- поликлинических учреждений и учреждений скорой медицинской помощи современным оборудованием и автотранспортом;
  2. развитие профилактического направления медицинской помощи, включая профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ-инфицированных, дополнительную иммунизацию населения в рамках Национального календаря прививок, введение новых программ обследования новорожденных, дополнительную диспансеризацию работающего населения, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;
  3. обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, включая увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовку для этих центров необходимого персонала.

Госпрограмма по сохранению здоровья нацииВ целях реализации программы на муниципальном уровне между региональным органом управления здравоохранением и муниципальным образованием заключались соглашения с конкретным планом мероприятий по выполнению задача. Принималось постановление главы муниципального образования с указанием сроков и исполнителей направлений программы на муниципальном уровне.

Координацию выполнения программы в муниципальном образовании осуществлял специальный совет. Для информационного обеспечения широко использовались местные СМИ, проводился мониторинг по реализации задач (еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный, ежегодный).

Развитие ПМСП согласно проекту началось с программы обучения медицинского персонала участковой сети – участковых врачей- терапевтов и педиатров, врачей общей практики.

При формировании системы общей врачебной практики (ОВП) очень важна профессиональная подготовка врачей общей практики и сестринского персонала. Утвержденный в 2005 г. новый государственный образовательный стандарт послевузовской подготовки врача общей практики (ВОП) учитывает международные критерии.

Согласно этому стандарту предусматривается система зачетных единиц (кредитов) при расчете трудоемкости образовательных программ, изменены нормативные сроки освоения стандарта, разработана система непрерывного профессионального образования (НПО) с примерным перечнем обучающих действий для ВОП по накопительным кредитам.

Выделены два уровня практической подготовки:

  1. базовый (минимальный объем);
  2. продвинутый (расширенный объем).

Непрерывное профессиональное образование для специалистов ОВП заключается в повышении квалификации на протяжении всей профессиональной деятельности. Оно направлено на повышение компетенции практикующих специалистов, на получение клинических, практических и теоретических знаний.

Программа НПО, разработанная в Ступинском учебном центре

Особый интерес представляет программа НПО, разработанная в Ступинском учебном центре при кафедре общей врачебной практики факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

При разработке программы были поставлены следующие цели:

  1. Постоянно пересматривать и обновлять имеющиеся знания и навыки ВОП с учетом развития специальности и потребностей практики;
  1. Помогать выявлять и преодолевать трудности в работе врача;
  1. Способствовать обмену опытом с коллегами;
  1. Обучать ВОП критически оценивать свою работу;
  1. Проводить исследования в собственной ОВП и в целом в ПМСП.

В соответствии с Болонской Декларацией и созданием общеевропейского образовательного пространства на этапе последипломного образования на ФУВ МОНИКИ и в Ступинском учебном центре применяется система зачетных единиц (кредитов).

Впервые программа НПО применялась в 2006 г. на Ступинской базе при проведении ресертификационного цикла. Весь объем учебной программы (288 ч) был разбит на восемь модулей по 36 учебных часов (кредитов) каждый:

  1. основы интенсивной терапии и реанимации;
  2. офтальмология;
  3. отоларингология;
  4. хирургические болезни;
  5. акушерство и гинекология;
  6. нервные болезни;
  7. общественное здоровье и здравоохранение;
  8. детские болезни.

Организация учебного процесса осуществлялась по известной технологии. Были сформированы учебные и тематические планы, занятия проводились один раз в неделю с отрывом от работы, после каждого модуля сдавались два зачета в виде тестового контроля по теоретическим знаниям и практическим навыкам, а после окончания обучения все специалисты сдавали экзамен.

Лекционный курс занимал 25% учебного времени, остальное время было посвящено практическим занятиям. В ходе непрерывного профессионального образования специалистов ОВП для них организуют научно-практические конференции с обсуждением рефератов, которые готовят курсанты по согласованию с преподавателями.

Результаты освоения практических навыков и знаний оформляют в зачетной книжке. В целях повышения квалификации специалистов ОВП ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и региональное отделение Ассоциации врачей общей практики РФ ежегодно проводят конференции по актуальным для ОВП темам.

С 2006 г. в рамках госпрограммы по сохранению здоровья граждан при проведении циклов профессиональной переподготовки ВОП (СВ) и сертификационных циклов на кафедре семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова стали применяться дистанционные методы обучения.

Читайте бесплатно в системе Главный врач:

В рамках госпрограммы по сохранению здоровья граждан кафедра провела циклы в Белгородской, Тульской, Калужской, Рязанской, Калининградской и других областях. Активно участвовали в профессиональной переподготовке ВОП (СВ) кафедры семейной медицины СПбМАПО, Воронежской медакадемии, Курского и Ростовского госмедуниверситетов, медицинских вузов Дальнего Востока и Сибири.

К 2010 г. число врачей общей практики составило более 9 тыс. чел.

Госпрограмма по сохранению здоровья нации и оплата труда персонала первичного звена

В соответствии с госпрограммой по сохранению здоровья нации изменилась оплата труда персонала первичного звена. С января 2006 г. выплачиваются надбавки участковым врачам-терапевтам, участковым врачам- педиатрам, врачам общей практики и медицинским сестрам, работающим с ними, а с 2008 г. были введены доплаты врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, а также фельдшерам фельдшерско- акушерских пунктов (ФАП).

Выплаты должны производиться за дополнительную медицинскую помощь на основании дополнительного соглашения к трудовому договору, заключенному между медработником и руководителем ЛПУ. К сожалению, эти выплаты имеют фиксированный размер, без учета объема и качества предоставляемой медицинской помощи.

Надо сказать, что приказами Минздравсоцразвития России:

  • от 19.04.2007 № 282 “Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового”,
  • от 19.04.2007 № 283 “Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового”,
  • от 11.05.2007 № 324 “Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке”,
  • от 11.05.2007 № 325 “Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)”,
  • от 11.05.2007 № 326 “Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)”

были утверждены критерии оценки деятельности врачебного и сестринского персонала ПМСП. Правда, администрация ЛПУ не может изменить размер доплат, так как средства на эти цели идут из федерального бюджета.

Для повышения диагностических возможностей первичного звена в поликлиники поступили рентгеновские аппараты, лабораторное оборудование, аппараты ЭКГ и УЗИ, приобретенные за счет средств федерального бюджета. Все станции и отделения скорой медицинской помощи пополнились современными, хорошо оснащенными автомобилями. В комплект медицинского оборудования санитарного автотранспорта входят дефибриллятор; электрокардиограф, аппарат искусственной вентиляции легких; аппарат ингаляционного наркоза, реанимационный набор и др.

Госпрограмма по сохранению здоровья нации: Во всех регионах Российской Федерации с 1 января 2006 г. в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 “О родовом сертификате” и от 10.01.2006 № 5 “О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов” были введены родовые сертификаты. Цель их введения – повысить материальную заинтересованность медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи.

Очень важно, чтобы беременная женщина встала на учет в женской консультации в срок до 12 недель, регулярно посещала врача – акушера- гинеколога. Это позволит избежать многих осложнений беременности, предотвратить ряд заболеваний ребенка и получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся патологических состояний беременных (анемия, угроза прерывания беременности и др.), по правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию ребенка.

Родовый сертификат включает в себя три талона – талоны № 1 и № 2 – для оплаты услуг, оказанных женщинам соответственно на амбулаторном этапе и в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах; талон № 3 – для оплаты услуг детской поликлиники по диспансерному наблюдению ребенка в первый год жизни.

Родовый сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи в период беременности, родов и первого года жизни ребенка. Право на получение родового сертификата имеют женщины, являющиеся гражданами России, а также иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на законных основаниях на территории Российской Федерации.

Выдаются сертификаты при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства пенсионного страхования.

Родовый сертификат выдается женщинам с 30 недель беременности (при многоплодной беременности – с 28 недель) в ЛПУ, которые осуществляли наблюдение женщины в период беременности.

Родовые сертификаты заполняют в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, – на осуществление работ и услуг по специальности “Акушерство и гинекология”. За оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также детям до одного года в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения (МУЗ) стали поступать дополнительные средства.

Это позволило оснастить женские консультации, родильные дома и детские поликлиники современным оборудованием, использовать для лечения женщин и детей более эффективные медикаменты, организовать дополнительное питание. Все это оказало влияние на снижение уровня материнской и младенческой смертности.

Иммунизация и снижение заболеваемости

В целях снижения заболеваемости гепатитами В и С, краснухой, полиомиелитом, гриппом госпрограмма по сохранению здоровья граждан предусматривает дополнительную иммунизацию. Вакцину закупают за счет средств федерального бюджета для субъектов с учетом численности лиц, входящих в группу риска.

Были решены вопросы дополнительного обследования на ВИЧ и обеспечения ВИЧ-инфицированных лекарственными препаратами по показаниям.

Благодаря реализации госпрограммы по сохранению здоровья граждан стало возможным проводить дополнительную диспансеризацию населения, в первую очередь – работников бюджетной сферы в возрасте 35–55 лет. С 2007 г. возрастные ограничения сняты, и все работники бюджетной сферы проходят дополнительные медицинские осмотры.

В каждом медицинском учреждении для этих целей были сформированы специальные комиссии с необходимым набором специалистов в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России (терапевт, эндокринолог, офтальмолог, невролог, хирург, уролог для мужчин, акушер-гинеколог).Госпрограмма по сохранению здоровья нации:

Во время дополнительной диспансеризации проводятся лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови и мочи, исследование уровня холестерина и сахара в крови; электрокардиография, флюорография (один раз в год), маммография (для женщин в возрасте 40–55 лет – один раз в два года), УЗИ по показаниям при дополнительных медицинских осмотрах.

За проведение диспансеризации лечебные учреждения получают денежные средства от ФОМС по сформированным счетам. Кроме того, в рамках госпрограммы по сохранению здоровья нации проводились дополнительные медицинские осмотры работников, работающих с вредными и (или) опасными производственными факторами. Проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

По итогам дополнительной диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров формируются группы состояния здоровья, согласно которым определяют потребность в оказании медицинской помощи:

здоровые лица;
здоровые лица, но имеющие факторы риска;
пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях – в лечении;
пациенты, которым необходимы дообследование и лечение в условиях стационара;
пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи.

Наблюдение пациентов осуществляют участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и врачи общей практики, которые обеспечивают организацию необходимого обследования и лечения.

  • Для пациентов 1-й и 2-й групп здоровья проводят профилактические мероприятия;
  • пациентов 3-й и 4-й групп обследуют; после дообследования они подлежат диспансерному наблюдению по программе для больных с хроническими заболеваниями, включая индивидуальную программу реабилитации.
  • Пациентов 5-й группы направляют для получения высокотехнологичной помощи в соответствующие медицинские центры.

Эффективность проведенной дополнительной диспансеризации оценивается по проценту охвата, отсутствию впервые выявленных заболеваний (через шесть месяцев после завершения дополнительной диспансеризации) в поздних стадиях, в том числе – онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта и прочих заболеваний, ведущих к стойкой утрате трудоспособности.

Пострадавшие при ДТП и госпрограммы по сохранению здоровья граждан

Госпрограмма по сохранению здоровья граждан получила дальнейшее развитие. Проводятся мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Эти мероприятия осуществляются региональным органом управления здравоохранения по соглашению, заключенному с муниципальным образованием. Они предусматривают создание на базе муниципальных медицинских учреждений, которые располагаются на территориях, прилегающих к федеральным автотрассам, медицинских центров для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

На основе принципа софинансирования, объединения средств федерального, регионального и муниципального бюджетов центры на базе муниципальных медицинских учреждений были дооснащены необходимым диагностическим оборудованием, медицинским инструментарием и инвентарем, в том числе томографами, стационарными и передвижными рентгеновскими установками, реанимобилями.

Врачи – руководители муниципальных медицинских учреждений, хирурги, травматологи, рентгенологи, врачи скорой медицинской помощи и сестринский персонал прошли дополнительную подготовку по вопросам совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП в лучших вузах и федеральных учреждениях здравоохранения РФ. Все это направлено на снижение инвалидности и смертности пострадавших в ДТП.

Деятельность центров здоровья по формированию ЗОЖ у граждан РФ

Реализация приоритетного нацпроекта продолжается. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597 “Об организации деятельности центров здоровья по формированию ЗОЖ у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака” в муниципальных медицинских учреждениях на функциональной основе созданы Центры здоровья.

Эта программа направлена фактически на изменение менталитета населения, на повышение его мотивации к ведению ЗОЖ.

В муниципальных Центрах здоровья любой желающий может пройти первичную диагностику, узнать о факторах риска тех или иных заболеваний и получить рекомендации по ведению ЗОЖ.

Основные функции Центра здоровья:

  • информирование населения о вредных и опасных для здоровья факторах;
  • групповая и индивидуальная пропаганда ЗОЖ;
  • профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и к здоровью своих близких;
  • формирование у населения принципов “ответственного родительства”;
  • обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек (включая помощь в отказе от потребления алкоголя и табака);
  • обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
  • динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
  • оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
  • консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
  • разработка индивидуальной программы по ведению ЗОЖ, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
  • мониторинг реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, факторов риска развития заболеваний.

Потоки пациентов, обращающихся в Центры здоровья:

  • граждане, впервые самостоятельно обратившиеся для проведения комплексного обследования;
  • направленные врачами амбулаторно-поликлинического учреждения;
  • пациенты, относящиеся к 1-й и 2-й группам по состоянию здоровья, направленные после дополнительной диспансеризации, а также направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение периодических медицинских осмотров и углубленных медицинских осмотров;
  • дети в возрасте 15–17 лет и дети, решение о посещении Центра здоровья которыми приняли их родители (или другие законные представители).

Примерный алгоритм проведения комплексного обследования на выявление факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний.

1. Рабочее место № 1.

Место проведения – кабинет аппаратно-компьютерного тестирования.

Уровень квалификации персонала – медсестра.

Время проведения – 10 мин.

1.1. Регистрация пациента в системе электронной регистратуры.

1.2. Тестирование пациента и сбор анамнеза на аппаратно-программном комплексе.

1.3. Определение функциональных и адаптивных резервов организма, антропометрия (измерение роста, веса), динамометрия и калиперометрия (измерение толщины кожно-жировой складки) на аппаратно- программном комплексе.

2. Рабочее место № 2.

Место проведения – кабинет инструментально-лабораторного обследования.

Уровень квалификации персонала – медсестра.

Время проведения – 20 мин.

2.1. Экспресс-исследование на содержание алкоголя и креатинина в биологических жидкостях (алкоголь – в слюне, креатинин – в моче).

2.2. Экспресс-анализ на содержание общего холестерина и глюкозы в крови.

2.3. Определение сатурации.

2.4. Скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей на приборе “Валеоскан”).

2.5. Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления.

2.6. Расчет плече-лодыжечного индекса (ABI).

2.7. Комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометрия компьютеризированная).

2.8. Определение уровня окиси углерода в выдыхаемом воздухе и уровня карбоксигемоглобина (прибором “смокелайзер”).

2.9. Биоимпедансметрия – аппаратное определение композиции тела (процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани).

3. Рабочее место № 3.

Место проведения – кабинет коррекции факторов риска.

Уровень квалификации персонала – врач.

Время проведения – 28 мин.

3.1. Сбор жалоб.

3.2. Оценка анамнеза, производственных вредностей.

3.3. Оценка рациона и режима питания.

3.4. Оценка физической активности.

3.5. Посистемный физикальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

3.6. Оценка выявленных симптомов.

3.7. Оценка результатов профилактического скрининга (пп. 1 и 2).

3.8. Оценка факторов риска развития заболеваний.

3.9. Оценка наличия функциональных нарушений в органах и системах.

3.10. Формулировка заключения.

3.11. Составление индивидуального плана здорового образа жизни.

3.12. Обучение навыкам здорового образа жизни.

3.13. Формирование карты здорового образа жизни пациента с персональными рекомендациями с учетом его индивидуальных особенностей.

На наш взгляд, организация деятельности Центров здоровья нуждается в серьезной доработке. Во-первых, недопустимо их существование на функциональной основе.

Во-вторых, они в своей деятельности должны тесно контактировать с учреждениями первичного звена здравоохранения. Лучше всего было бы, если бы они открывались на базе общих врачебных практик, как это сделано, например, в Астраханской и Белгородской областях.

В рамках госпрограммы по сохранению здоровья нации пациент при невозможности получить медицинскую помощь на муниципальном уровне может обратиться через комиссию регионального органа управления здравоохранением за высокотехнологичной помощью в федеральные медицинские учреждения (ФМУ) в пределах квот, которые определяются в договорах между Минздравсоцразвития России и региональным органом управления здравоохранением.

Основные виды высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемые ФМУ по государственному заказу, – это эндопротезирование суставов;

  • коррекция врожденных пороков сердца;
  • операциина сердце с искусственным кровообращением;
  • протезирование клапанов сердца; коронароангиография.

Итоги реализации госпрограммы по сохранению здоровья граждан

В рамках госпрограммы по сохранению здоровья граждан расширились диагностические возможности муниципальных медицинских учреждений, повысилась заработная плата в первичном звене, а также врачей- специалистов, медицинских работников женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров.

Благодаря дополнительной диспансеризации появилась возможность раннего выявления заболеваний в молодом возрасте.

Пациенты имеют возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь при наличии показаний в лечебно-профилактических учреждениях федерального уровня.

Таким образом, реализация приоритетной госпрограммы по сохранению здоровья нации в первичном звене была направлена на значительное улучшение качества предоставляемой медицинской помощи, а в целом – на улучшение показателей общественного здоровья.

Реализация проекта способствовала улучшению ресурсного обеспечения. Вместе с тем необходимо отметить, что без учета мнений врачей, сестринского персонала и пациентов реформы здравоохранения не могут быть успешными. Если не будет хорошо подготовленного и мотивированного на работу врача для работы в ПМСП – сохранится неэффективность системы в целом. Госпрограмма по сохранению здоровья граждан – это всего лишь этап развития здравоохранения. Пока не решены накопившиеся в отрасли проблемы, не извлечены правильные уроки.

Нацпроект только расчистил дорогу для преобразований в организации, управлении и финансировании здравоохранения. Теперь нас ждет следующий этап – программа модернизации здравоохранения субъектов РФ на 2011–2012 гг.

Основные направления программы – укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранение и внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Медицинскую общественность беспокоит тот факт, что административные решения, действия властей и даже законы до сих пор продолжают готовиться без учета профессионального и экспертного мнения врачей и ученых.

Серьезной основой для модернизации здравоохранения могла бы стать Концепция развития здравоохранения РФ, но ее проект пока не утвержден.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×