Здравоохранение

Комплексная система мониторирования лекарственного обеспечения многопрофильного стационара

  • 4 сентября 2012
  • 6574

"Методы оценки лекарственного обеспечения стационара

Стандартной процедурой определения затрат на лекарственные препараты в лечебном учреждении являются АВС-анализ, с выделением трех групп препаратов в соответствии с фактическим расходованием финансовых средств за определенный период времени1, и VEN-анализ (англ. Vital, Essential, Non-essential – жизненно важные, необходимые, второстепенные), позволяющий классифицировать лекарственные средства в зависимости от их клинической значимости.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

В свою очередь, дополнительное использование унифицированной АТС/DDD-методологии, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (далее – ВОЗ) в качестве международного стандарта, позволяет получить информацию об обращении лекарственных средств в лечебном учреждении1, 2. При этом перерасчет количества использованных лекарственных средств в единицах измерения DDD3 выявляет динамику потребления препаратов в подразделениях ЛПУ за определенный период времени.

Изменение в последние годы условий финансирования ЛПУ ставит задачу учета расходования финансовых средств при лечении каждого конкретного пациента. В свою очередь, индивидуальный расчет стоимости фармакотерапии дает возможность определить расходы ЛПУ на лекарственную терапию отдельных нозологических форм. Актуальность данного подхода очевидна для пациентов с полиморбидной патологией, поскольку позволяет обосновать финансовые затраты для рациональной терапии основного и сопутствующего заболеваний.

Внедрение системы мониторирования расходов на лекарственные препараты в многопрофильном стационаре

Исследование расходов на лекарственные средства проводилось в условиях негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО “РЖД”» (далее – больница).

Структурный состав лечебного учреждения представлен отделениями хирургического профиля (урологическое, колопроктологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, онкологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, травматологическое, сосудистой хирургии, хирургической инфекции), терапевтического профиля (гастроэнтерологическое, кардиологическое, неврологическое, пульмонологическое, ревматологическое, терапевтическое), отделением реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии кардиологического и нейрососудистого отделения. Коечный фонд стационара составляет 610 коек.

Для мониторирования расходов на лекарственное обеспечение в течение последних пяти лет (2007–2011 гг.) в больнице используется комплексная система контроля назначения лекарственных препаратов, включая клинико-экспертный анализ обоснованности фармакотерапии в отделениях больницы, методы фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализа. Данная система внедрена при участии заместителя главного врача по медицинской части и врачей – клинических фармакологов ЛПУ при поддержке сотрудников Воронежской государственной медицинской академии.

Для контроля закупок лекарственных средств с 2006 г. в стационаре используется оригинальная компьютерная программа “Фармакоэкономический анализ движения лекарственных средств в лечебно-профилактическом учреждении”, разработанная совместно заместителем главного врача по медицинской части больницы и сотрудниками Воронежской государственной медицинской академии. Программа позволяет осуществлять ABC- и VEN анализ с учетом международных непатентованных наименований (далее –МНН) и торговых названий препаратов за различный временной период (месяц, квартал, год и т. д.), при этом происходит ранжирование выбранных позиций в зависимости от уровня затрат – от наибольших к наименьшим.

Пос ле суммирования в автоматическом режиме сведений о лекарственных препаратах на печать выводится отчет о расходах средств на лекарственное обеспечение с указанием суммы затрат на каждый препарат по МНН с учетом категории VEN (табл. 1). В итоговом отчете представлены МНН препарата с общей суммой за выбранный временной период, закупки по торговым наименованиям с расходами по каждой позиции в абсолютных величинах и относительных показателях (%). Разработанный вариант отчета о результатах АВС-анализа позволяет определять расходы на приобретение лекарственных препаратов с контролем использования оригинальных средств и генериков.

Для измерения объема потребления лекарственных средств в ЛПУ используется АТС/DDD-методология, позволяющая осуществлять перевод количества закупаемых препаратов из грамм в единицы. Показатели DDD установлены ВОЗ и регулярно пересматриваются с учетом способа введения препарата. В дальнейшем расчет показателя DDD/s на 100 койко-дней проводится для каждого препарата по МНН с использованием программы MS Excel.

Для расчета показателей DDD/s на 100 койко-дней учитывается количество койко-дней, которое в 2007 г., 2008, 2009 и 2010 г. составило 204 472, 195 017, 206 912 и 212 341 койко-день соответственно. Данные по использованию лекарственных средств получены из компьютерной базы аптеки больницы, в которой показатели представлены в виде количества использованных упаковок, формы выпуска, стоимости одной упаковки, порядка отпуска препаратов в отделения ЛПУ. Стоимость лекарственных средств определяется по ценам на момент их приобретения, после чего рассчитывается сумма затрат за каждый анализируемый год.

Для оценки индивидуальной стоимости фармакотерапии пациента в больнице в 2010 г. при участии заместителя главного врача больницы и сотрудников Воронежской государственной медицинской академии была разработана программа “Расчет индивидуальной стоимости лечения”, позволяющая оценить расходы на медикаментозное обеспечение в каждом конкретном случае, после ввода первичных данных с листа назначения пациента. Создание данного программного продукта явилось результатом реализации стратегии оптимизации расходов на медикаменты для расчета затрат на лечение отдельных нозологических форм и при фармакотерапии полиморбидной патологии.

Таблица 1

Комплексная система мониторирования лекарственного обеспечения многопрофильного стационара

Результаты внедрения системы мониторирования расходов на лекарственные препараты…

Расчет индивидуальной стоимости лечения

Помимо мониторирования расходов на лекарственные препараты в условиях каждого отделения ЛПУ актуальное значение имеет определение затрат на лечение конкретного пациента.

При внедрении в работу ЛПУ программы “Расчет индивидуальной стоимости лечения” было выполнено пилотное исследование, включавшее анализ 70 историй болезни пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей, находившихся на лечении в хирургическом отделении больницы, за период 2010–2011 гг.

В ходе исследования больные были распределены на группы в зависимости от глубины распространения гнойного процесса (уровня поражения):

• I уровень, собственно кожа (фурункулез и рожистое воспаление) – 30 пациентов, из них 6 чел. с сахарным диабетом 2-го типа;

• II уровень, подкожная клетчатка (абсцессы, карбункулы, флегмоны) – 40 пациентов, из них 10 чел. с сахарным диабетом 2-го типа.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 9.0, непараметрического критерия Уилкоксона.

Расчет индивидуальной стоимости фармакотерапии больных с гнойной инфекцией мягких тканей позволил получить важную информацию о расходах на лечение в зависимости от глубины поражения и наличия сопутствующей патологии.

Средняя длительность курса лечения у больных с I уровнем поражения (фурункулез, рожистое воспаление) составила 10,7 ± 0,5 дня, пациентов со II уровнем поражения (абсцессы, карбункулы, флегмоны) – 17 ± 0,7 дня (p < 0,01). Антибактериальная терапия у больных обеих групп была представлена преимущественно цефалоспоринами I–II поколений и ингибиторзащищенными пенициллинами, что по спектру соответствовало высеваемой грамположительной кокковой флоре, которая определялась у больных с инфекцией мягких тканей.

Расчет стоимости лечения показал, что на терапию одного пациента с I уровнем поражения в среднем было потрачено 407 ± 12 руб., причем затраты на антибактериальные средства составили 88,0% от общей суммы (358 ± 8 руб.). При увеличении глубины поражения стоимость лечения возрастала в 3,3 раза и составляла на одного больного 1358 ± 14 руб. (p < 0,01), из которых 62,6% средств было потрачено на антибактериальные препараты (850 ± 11 руб.). Стоимость антибактериальной терапии у больных со II уровнем поражения была выше в связи с более тяжелым течением инфекционного процесса, наличием смешанной грамположительной и грамотрицательной флоры, увеличением продолжительности антибактериальной терапии.

Отличительной особенностью фармакотерапии гнойных заболеваний II уровня поражения также было повышение расходов на инфузионную терапию – до 206 ± 4 руб. на одного больного, что составляло 15,2% от общей суммы затрат.

Наличие сахарного диабета 2-го типа в качестве сопутствующего заболевания значительно увеличивало стоимость лечения у больных гнойной хирургической инфекцией: для пациентов с I уровнем поражения – в 3,5 раза, со II уровнем поражения – в 4 раза, составляя в среднем на одного больного 1424 ± 22 и 5432 ± 16 руб. соответственно. При этом у больных сахарным диабетом затраты на антибактериальную терапию составляли до 32,0–36,0% стоимости лечения: на одного пациента при I уровне поражения – 455 ± 13 руб., при II уровне поражения – 1955,5 ± 18 руб. Дальнейшее увеличение расходов на фармакотерапию было связано с коррекцией диабета и назначением дезинтоксикационной терапии.

Выводы

…Результаты исследования показали, что регулярное проведение АВС/VEN-анализа лекарственного обеспечения всего стационара, а также его подразделений, DDD-анализ в сочетании с регулярной экспертизой рациональности назначения препаратов врачами – клиническими фармакологами дали возможность в период с 2007 по 2011 г. сократить общий объем затрат на лекарственную терапию на 6,0–8,0%, сохранив на прежнем уровне расхона антибактериальную терапию, и приобретать новые дорогостоящие антибиотики (линезолид, пиперациллин/тазобактам, тигециклин) и современные противогрибковые средства (вориконазол).

В свою очередь, активная работа врачей – клинических фармакологов под руководством заместителя главного врача по медицинской части привела к сокращению расходов на метаболическую терапию на 12,0–14,0% и затрат на антигипертензивную терапию на 7–8% за счет приобретения генериков основных фармакологических групп (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, бета-адреноблокаторы), с увеличением расходов на низкомолекулярные гепарины в 1,4–1,6 раза. Это позволило внедрить в 2010–2011 гг. в отделениях хирургического и терапевтического профиля программы профилактики тромбообразования с использованием современных лекарственных средств.

Дальнейшее развитие комплексной системы мониторирования лекарственного обеспечения ЛПУ требует поиска новых информативных показателей оценки качества фармакотерапии, разработки программного обеспечения с формированием баз данных об использовании лекарственных препаратов в ЛПУ, определения затрат на лечение каждой нозологической формы. Решение данной проблемы возможно только при активном взаимодействии заместителя главного врача, клинических фармакологов и врачей стационара, что в перспективе позволит гарантировать обоснованное и рациональное расходование бюджетных средств на лекарственное обеспечение".

Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Заместитель главного врача" №9 2012»

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.