Комплексная система мониторирования лекарственного обеспечения многопрофильного стационара

6534
Комплексная система мониторирования лекарственного обеспечения многопрофильного стационара

"Методы оценки лекарственного обеспечения стационара

Стандартной процедурой определения затрат на лекарственные препараты в лечебном учреждении являются АВС-анализ, с выделением трех групп препаратов в соответствии с фактическим расходованием финансовых средств за определенный период времени1, и VEN-анализ (англ. Vital, Essential, Non-essential – жизненно важные, необходимые, второстепенные), позволяющий классифицировать лекарственные средства в зависимости от их клинической значимости.

В свою очередь, дополнительное использование унифицированной АТС/DDD-методологии, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (далее – ВОЗ) в качестве международного стандарта, позволяет получить информацию об обращении лекарственных средств в лечебном учреждении1, 2. При этом перерасчет количества использованных лекарственных средств в единицах измерения DDD3 выявляет динамику потребления препаратов в подразделениях ЛПУ за определенный период времени.

Изменение в последние годы условий финансирования ЛПУ ставит задачу учета расходования финансовых средств при лечении каждого конкретного пациента. В свою очередь, индивидуальный расчет стоимости фармакотерапии дает возможность определить расходы ЛПУ на лекарственную терапию отдельных нозологических форм. Актуальность данного подхода очевидна для пациентов с полиморбидной патологией, поскольку позволяет обосновать финансовые затраты для рациональной терапии основного и сопутствующего заболеваний.

Внедрение системы мониторирования расходов на лекарственные препараты в многопрофильном стационаре

Исследование расходов на лекарственные средства проводилось в условиях негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО “РЖД”» (далее – больница).

Структурный состав лечебного учреждения представлен отделениями хирургического профиля (урологическое, колопроктологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, онкологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, травматологическое, сосудистой хирургии, хирургической инфекции), терапевтического профиля (гастроэнтерологическое, кардиологическое, неврологическое, пульмонологическое, ревматологическое, терапевтическое), отделением реанимации и интенсивной терапии, палатами интенсивной терапии кардиологического и нейрососудистого отделения. Коечный фонд стационара составляет 610 коек.

Для мониторирования расходов на лекарственное обеспечение в течение последних пяти лет (2007–2011 гг.) в больнице используется комплексная система контроля назначения лекарственных препаратов, включая клинико-экспертный анализ обоснованности фармакотерапии в отделениях больницы, методы фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализа. Данная система внедрена при участии заместителя главного врача по медицинской части и врачей – клинических фармакологов ЛПУ при поддержке сотрудников Воронежской государственной медицинской академии.

Для контроля закупок лекарственных средств с 2006 г. в стационаре используется оригинальная компьютерная программа “Фармакоэкономический анализ движения лекарственных средств в лечебно-профилактическом учреждении”, разработанная совместно заместителем главного врача по медицинской части больницы и сотрудниками Воронежской государственной медицинской академии. Программа позволяет осуществлять ABC- и VEN анализ с учетом международных непатентованных наименований (далее –МНН) и торговых названий препаратов за различный временной период (месяц, квартал, год и т. д.), при этом происходит ранжирование выбранных позиций в зависимости от уровня затрат – от наибольших к наименьшим.

Пос ле суммирования в автоматическом режиме сведений о лекарственных препаратах на печать выводится отчет о расходах средств на лекарственное обеспечение с указанием суммы затрат на каждый препарат по МНН с учетом категории VEN (табл. 1). В итоговом отчете представлены МНН препарата с общей суммой за выбранный временной период, закупки по торговым наименованиям с расходами по каждой позиции в абсолютных величинах и относительных показателях (%). Разработанный вариант отчета о результатах АВС-анализа позволяет определять расходы на приобретение лекарственных препаратов с контролем использования оригинальных средств и генериков.

Для измерения объема потребления лекарственных средств в ЛПУ используется АТС/DDD-методология, позволяющая осуществлять перевод количества закупаемых препаратов из грамм в единицы. Показатели DDD установлены ВОЗ и регулярно пересматриваются с учетом способа введения препарата. В дальнейшем расчет показателя DDD/s на 100 койко-дней проводится для каждого препарата по МНН с использованием программы MS Excel.

Для расчета показателей DDD/s на 100 койко-дней учитывается количество койко-дней, которое в 2007 г., 2008, 2009 и 2010 г. составило 204 472, 195 017, 206 912 и 212 341 койко-день соответственно. Данные по использованию лекарственных средств получены из компьютерной базы аптеки больницы, в которой показатели представлены в виде количества использованных упаковок, формы выпуска, стоимости одной упаковки, порядка отпуска препаратов в отделения ЛПУ. Стоимость лекарственных средств определяется по ценам на момент их приобретения, после чего рассчитывается сумма затрат за каждый анализируемый год.

Для оценки индивидуальной стоимости фармакотерапии пациента в больнице в 2010 г. при участии заместителя главного врача больницы и сотрудников Воронежской государственной медицинской академии была разработана программа “Расчет индивидуальной стоимости лечения”, позволяющая оценить расходы на медикаментозное обеспечение в каждом конкретном случае, после ввода первичных данных с листа назначения пациента. Создание данного программного продукта явилось результатом реализации стратегии оптимизации расходов на медикаменты для расчета затрат на лечение отдельных нозологических форм и при фармакотерапии полиморбидной патологии.

Таблица 1

Комплексная система мониторирования лекарственного обеспечения многопрофильного стационара

Результаты внедрения системы мониторирования расходов на лекарственные препараты…

Расчет индивидуальной стоимости лечения

Помимо мониторирования расходов на лекарственные препараты в условиях каждого отделения ЛПУ актуальное значение имеет определение затрат на лечение конкретного пациента.

При внедрении в работу ЛПУ программы “Расчет индивидуальной стоимости лечения” было выполнено пилотное исследование, включавшее анализ 70 историй болезни пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей, находившихся на лечении в хирургическом отделении больницы, за период 2010–2011 гг.

В ходе исследования больные были распределены на группы в зависимости от глубины распространения гнойного процесса (уровня поражения):

• I уровень, собственно кожа (фурункулез и рожистое воспаление) – 30 пациентов, из них 6 чел. с сахарным диабетом 2-го типа;

• II уровень, подкожная клетчатка (абсцессы, карбункулы, флегмоны) – 40 пациентов, из них 10 чел. с сахарным диабетом 2-го типа.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 9.0, непараметрического критерия Уилкоксона.

Расчет индивидуальной стоимости фармакотерапии больных с гнойной инфекцией мягких тканей позволил получить важную информацию о расходах на лечение в зависимости от глубины поражения и наличия сопутствующей патологии.

Средняя длительность курса лечения у больных с I уровнем поражения (фурункулез, рожистое воспаление) составила 10,7 ± 0,5 дня, пациентов со II уровнем поражения (абсцессы, карбункулы, флегмоны) – 17 ± 0,7 дня (p < 0,01). Антибактериальная терапия у больных обеих групп была представлена преимущественно цефалоспоринами I–II поколений и ингибиторзащищенными пенициллинами, что по спектру соответствовало высеваемой грамположительной кокковой флоре, которая определялась у больных с инфекцией мягких тканей.

Расчет стоимости лечения показал, что на терапию одного пациента с I уровнем поражения в среднем было потрачено 407 ± 12 руб., причем затраты на антибактериальные средства составили 88,0% от общей суммы (358 ± 8 руб.). При увеличении глубины поражения стоимость лечения возрастала в 3,3 раза и составляла на одного больного 1358 ± 14 руб. (p < 0,01), из которых 62,6% средств было потрачено на антибактериальные препараты (850 ± 11 руб.). Стоимость антибактериальной терапии у больных со II уровнем поражения была выше в связи с более тяжелым течением инфекционного процесса, наличием смешанной грамположительной и грамотрицательной флоры, увеличением продолжительности антибактериальной терапии.

Отличительной особенностью фармакотерапии гнойных заболеваний II уровня поражения также было повышение расходов на инфузионную терапию – до 206 ± 4 руб. на одного больного, что составляло 15,2% от общей суммы затрат.

Наличие сахарного диабета 2-го типа в качестве сопутствующего заболевания значительно увеличивало стоимость лечения у больных гнойной хирургической инфекцией: для пациентов с I уровнем поражения – в 3,5 раза, со II уровнем поражения – в 4 раза, составляя в среднем на одного больного 1424 ± 22 и 5432 ± 16 руб. соответственно. При этом у больных сахарным диабетом затраты на антибактериальную терапию составляли до 32,0–36,0% стоимости лечения: на одного пациента при I уровне поражения – 455 ± 13 руб., при II уровне поражения – 1955,5 ± 18 руб. Дальнейшее увеличение расходов на фармакотерапию было связано с коррекцией диабета и назначением дезинтоксикационной терапии.

Выводы

…Результаты исследования показали, что регулярное проведение АВС/VEN-анализа лекарственного обеспечения всего стационара, а также его подразделений, DDD-анализ в сочетании с регулярной экспертизой рациональности назначения препаратов врачами – клиническими фармакологами дали возможность в период с 2007 по 2011 г. сократить общий объем затрат на лекарственную терапию на 6,0–8,0%, сохранив на прежнем уровне расхона антибактериальную терапию, и приобретать новые дорогостоящие антибиотики (линезолид, пиперациллин/тазобактам, тигециклин) и современные противогрибковые средства (вориконазол).

В свою очередь, активная работа врачей – клинических фармакологов под руководством заместителя главного врача по медицинской части привела к сокращению расходов на метаболическую терапию на 12,0–14,0% и затрат на антигипертензивную терапию на 7–8% за счет приобретения генериков основных фармакологических групп (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, бета-адреноблокаторы), с увеличением расходов на низкомолекулярные гепарины в 1,4–1,6 раза. Это позволило внедрить в 2010–2011 гг. в отделениях хирургического и терапевтического профиля программы профилактики тромбообразования с использованием современных лекарственных средств.

Дальнейшее развитие комплексной системы мониторирования лекарственного обеспечения ЛПУ требует поиска новых информативных показателей оценки качества фармакотерапии, разработки программного обеспечения с формированием баз данных об использовании лекарственных препаратов в ЛПУ, определения затрат на лечение каждой нозологической формы. Решение данной проблемы возможно только при активном взаимодействии заместителя главного врача, клинических фармакологов и врачей стационара, что в перспективе позволит гарантировать обоснованное и рациональное расходование бюджетных средств на лекарственное обеспечение".

Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Заместитель главного врача" №9 2012»

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×