Вопросы и ответы на наиболее актуальные вопросы оформления и выдачи листков нетрудоспособности

15742
Вопросы и ответы на наиболее актуальные вопросы оформления и выдачи листков нетрудоспособности

С момента вступления в силу приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, утвердившего новый Порядок выдачи листков нетрудоспособности, прошел год. За это время принят ряд нормативных документов, которые разъясняют и вносят изменения в указанный порядок (письма ФСС РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и приказы Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 № 31н “О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 624н” и от 05.05.2012 № 502н “Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”). Однако эти нормативные инициативы порождают множество вопросов как у медицинских организаций, так и у работодателей.

Приводим ответы на наиболее актуальные вопросы оформления и выдачи листков нетрудоспособности, с которыми сотрудники медицинских организаций обращались в Филиал № 7 ГУ – Самарское региональное отделение ФСС РФ и во время обучения на курсах усовершенствования в НУО ВПО “Реавиз” в 2012 г. Учитывая, что письма ФСС РФ носят рекомендательный характер, а официальных разъяснений по порядку выдачи и оформлению листков нетрудоспособности со стороны Минздравсоцразвития России в 2011 и 2012 гг. не было, ответы на вопросы отражают частное мнение авторов.

Может ли заместитель председателя врачебной комиссии в отсутствие председателя подписывать листки нетрудоспособности?

Это возможно при условии, что он замещает председателя врачебной комиссии в соответствии с приказом руководителя медицинской организации и в период отсутствия председателя выполняет его функции. В листке нетрудоспособности в таком случае должно быть указано: “председатель врачебной комиссии”.

Может ли лечащий врач быть членом врачебной комиссии?

В соответствии с п. 12 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н “Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации” врачебная комиссия (подкомиссия) создается на основании приказа руководителя медицинской организации.

В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями и врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Согласно ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” члены врачебной комиссии должны иметь удостоверение о прохождении обучения по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Таким образом, если лечащий врач данной медицинской организации прошел соответствующее обу чение, то он на основании приказа руководителя медицинской организации может быть включен в состав врачебной комиссии и участвовать в принятии решений. В то же время если лечащий врач представляет больного на врачебной комиссии, но не является ее членом, то участвовать в принятии решения он не может, хотя его подпись будет стоять в листке нетрудоспособности вместе с подписью председателя врачебной комиссии.

Каков порядок оформления листка нетрудоспособности при несвоевременной явке пациента к врачу?

В приказе Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности” (далее – Приказ № 624н) такой порядок не прописан, однако содержатся указания на коды, которые указываются при различных нарушениях режима, в т. ч. и при несвоевременной явке на прием к врачу – код “24 – несвоевременная явка на прием к врачу”.

Поэтому в соответствии с разъяснениями ФСС РФ, данными в письме от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956, если пациент своевременно не явился на прием к врачу, а затем пришел без признаков нетрудоспособности, в строке “Отметки о нарушении режима” указывается код “24”, а в строке “Иное” – код “36 - явился трудоспособным ” и дата, когда пациент пришел на прием к врачу трудоспособным. Соответственно, если пациент после пропуска очередной явки явился нетрудоспособным, код “36” не указывается. В таком случае возникает ряд вариантов продления листков нетрудоспособности:

• продлевается тот же листок нетрудоспособности. При сроке нетрудоспособности до 15 дней период пропуска может внести лечащий врач, с указанием в первичной медицинской документации; при сроках нетрудоспособности, превышающих 15 дней, листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии;

• продление листка нетрудоспособности осуществляется с выдачей нового бланка. В данной ситуации дата выдачи листка нетрудоспособности не будет совпадать с периодом освобождения от работы, поэтому листок нетрудоспособности выдается в соответствии с п. 14 Приказа № 624н по решению врачебной комиссии.

Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности в стационаре в случае, если вначале листок нетрудоспособности был выдан в поликлинике и срок освобождения от работы накладывается на дату поступления в стационар?

В данной ситуации можно руководствоваться п. 58 Приказа № 624н, в котором указано, что при длительном лечении в стационаре в строке “Находился в стационаре” указывается весь период лечения в стационаре, а в таблице “Освобождение от работы” указывается период с окончания амбулаторного лечения.

Нужно ли указывать при оформлении дубликата листка нетрудоспособности, является он первичным или продолжением ранее выданного листка нетрудоспособности?

В соответствии с п. 57 Приказа № 624н если листок нетрудоспособности первичный, то ставится галочка в соответствующую ячейку, если дубликат – ставится галочка в строке “Дубликат”, если является продолжением ранее выданного листка – указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности. Далее в документе подробно не указано, как в соответствующем случае оформляется дубликат листка нетрудоспособности. Отметим, что согласно действовавшему ранее приказу Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514 “О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности” необходимо было указывать, является дубликат первичным или продолжением ранее выданного листка нетрудоспособности.

Заполнение строк “Первичный” или “Продолжение № _” необходимо для оплаты листка нетрудоспособности, когда он выдается при заболеваниях, травмах, искусственном прерывании беременности и экстракорпоральном оплодотворении, т. к. в этих случаях первые три дня нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя. Во всех остальных случаях временной нетрудоспособности (уход за больным ребенком, карантин, протезирование в стационаре, отпуск по беременности и родам, профзаболевание и несчастный случай на производстве) листок нетрудоспособности оплачивается за счет средств ФСС РФ с первого дня. В связи с этим, для того чтобы не было нарушений в оплате при заболеваниях и травмах, когда дубликат выдан взамен первичного или продолжения листка нетрудоспособности, необходимо заполнить соответствующую строку. В остальных случаях это необязательно.

Какой порядок оформления листка нетрудоспособности при изменении причины нетрудоспособности?

В Приказе № 624н описан только порядок заполнения строк листков нетрудоспособности, в т. ч. и кода изменения. Так, в п. 58 указано, что при изменении причины временной нетрудоспособности в ячейке “код изменения” указывается соответствующий код нетрудоспособности, а в строке “дата 1” –дата изменения кода.

Изменение кода причины нетрудоспособности возможно в следующих случаях:

• если больной в период временной нетрудоспособности получил травму, которая послужила причиной дальнейшей нетрудоспособности (в случае, если по заболеванию он уже не нуждался в освобождении от работы). В данной ситуации код “01 – заболевание” изменяется на код “02 –травма”;

• если в процессе лечения и обследования выясняется, что у больного туберкулез, то код “1” необходимо заменить на код “11”;

• если в процессе лечения выясняется, что полученная пациентом травма вызвана несчастным случаем на производстве, то код “02 – травма” изменяется на код “04 – несчастный случай на производстве или его последствия”; и наоборот, если выясняется, что травма, полученная пациентом, не связана с производством, то ранее указанный в листке нетрудоспособности код “04” должен быть изменен на код “02”. Основанием для изменения кода причины нетрудоспособности при несчастном случае на производстве является форма № Н-1 “Акт о несчастном случае на производстве”. Необходимо отметить, что оплата листка нетрудоспособности, если временная нетрудоспособность обусловлена несчастным случаем на производстве, существенным образом отличается от оплаты в случае травмы, не связанной с производством;

• если установленное ранее хроническое заболевание оказалось профессиональным, что подтверждает Акт о несчастном случае на производстве, код нетрудоспособности “01 – заболевание” должен быть изменен на код “07 – профессиональное заболевание или его обострение”, что также влияет на оплату листка нетрудоспособности.

Считается ли испорченным листок нетрудоспособности, в котором сделаны пробелы между инициалами врача в таблице “Освобождение от работы”?

В настоящее время это относится к техническим недочетам при заполнении листка нетрудоспособности, и такой листок оплачивается за счет средств ФСС РФ (письмо ФСС РФ от 30.09.2011 № 14-03-11-11575 и п. 2 письма ФСС РФ от 14.09.2011 № 14-03-11/8605). В то же время, если при использовании машиносчитывающих устройств, которые будут применяться для обработки листков нетрудоспособности, пробелы не будут идентифицированы, такие листки нетрудоспособности не смогут быть оплаченными за счет ФСС РФ и будут подлежать замене.

(Продолжение читайте в следующем номере) 

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×