Устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим средствам

2433
Устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим средствам

«…В предлагаемой статье представлены результаты работы этой референс-лаборатории по изучению чувствительности возбудителей внутрибольничных ГСИ к различным дезинфектантам в разных эпидемиологических условиях.

В соответствии с методическими рекомендациями на тестповерхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) и в растворе изучалась чувствительность к 18 ДС 238 штаммов возбудителей ГСИ 13 видов, как изолированных от пациентов, так и из больничной среды шести стационаров Пермского края. При этом были использованы ДС на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС), а также альдегид-, амин-, гуанидин-, хлор- и кислородсодержащие препараты.

Параллельно основным исследованиям оценивали чувствительность к ДС музейных тест-культур (E. coli № 1257 и S. aureus № 906), стандартно применяемых в испытательных лабораториях для определения бактерицидного действия дезинфектантов. При этом использовались предусмотренная инструкциями антибактериальная концентрация ДС (0,01–1%) и экспозиция обработки в пределах 15–60 мин. Для нейтрализации ДС применялся 3-процентный Твин-80 с 0,3-процентным лецитином. При условии получения однотипных результатов опыты повторялись трижды, при получении разнотипных результатов – до восьми раз. Общее количество исследований с учетом повторов составило более 5 тыс.

Согласно рекомендациям и терминологии авторов методики штамм микроорганизмов считали чувствительным к ДС при отсутствии роста или при росте на питательной среде до 300 колоний. При этом в случае роста от 1 до 300 колоний чувствительность бактерий считали неполной, включая неполное бактерицидное действие ДС (1–99 колоний) и суббактерицидное действие (100–299 колоний). Штамм считали устойчивым к ДС в изучаемом режиме при росте 300 колоний и более.

В изучаемом режиме штамм считался устойчивым к ДС, если рост составлял 300 КОЕ/мл и более.

Далее рассчитывался процент устойчивых к ДС штаммов от общего количества изученных микроорганизмов. Достоверность различий показателей определялась с помощью критерия соответствия, а при малых количествах наблюдений – с помощью точного метода Фишера.

Результаты исследования показали, что в отношении музейных тест-культур (E. coli 1257 и S. aureus 906) 17 проверенных ДС обладают полным бактерицидным действием – рост микроорганизмов на тест-объектах не выявлен.

В то же время выяснилось, что кислородсодержащий препарат Х не соответствует заявленному качеству – рост S. аureus выявлен на стекле, пластике, клеенке и металле в количестве от 1000 до 2000 КОЕ/мл и в растворе – в количестве 67 КОЕ/мл в среднем. В связи с этим результаты изучения устойчивости условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), выделенных в стационарах, к указанному ДС были из последующего анализа исключены, а сам препарат – изъят из обращения.

На тест-поверхностях доля штаммов, устойчивых к ДС, составила 1,3 ± 0,7%, не полностью чувствительных – 14,7 ± 2,3% (таблица). В растворе доля устойчивых штаммов оказалась равной 2,6 ± 1,8%, доля штаммов с неполной чувствительностью – 2,6 ± 1,8%. Неполная чувствительность чаще проявлялась при неполном бактерицидном действии ДС – в отношении 11,3 ± 2,0% всех штаммов на тест-поверхностях и 2,6 ± 1,8% – в растворе, реже – при суббактерицидном действии в отношении 3,4 ± 1,2% на тест-поверхностях и 0% в растворе.

Устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим средствам

В целом показатель устойчивости и неполной чувствительности изученных культур на тест-поверхностях и в растворе составил 13,7 ± 1,9 на 100 штаммов.

Из числа изученных микроорганизмов устойчивость и одновременно неполная чувствительность к ДС выявлена у Рseudomonas aeruginosa, Кlebsiella pneumoniaе, Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus haemolyticus. У таких бактерий, как S. cohnii и S. Aureus, отмечена только неполная чувствительность. Во всех случаях чувствительными к ДС оказались S. warneri, Acinetobacter baumanii, Escherichia coli, Еnterobacter cloacae, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia, Citrobacter koserii.

В целом доля устойчивых и неполностью чувствительных штаммов P. Аeruginosa, K. рneumoniaе, S. epidermidis и S. haemolyticus на поверхностях и в растворе составила соответственно 11,2 ± 3,3%; 13,6 ± 4,1%; 18,2 ± 8,2% и 29,6 ± 6,2%, тогда как доля остальных возбудителей в среднем оказалась равной 3,6 ± 2,2% (p < 0,05 во всех случаях).

Максимальные показатели устойчивости и неполной чувствительности микроорганизмов на поверхностях были обнаружены по отношению к ДС, содержащим ЧАС в чистом виде или в сочетании с другими активными веществами. При оценке чувствительности возбудителей ГСИ к другим ДС отмечена лишь неполная чувствительность бактерий к кислородсодержащим ДС, препаратам на основе амина и гуанидина, а также к сульфохлорантину, действующим веществом которого является дихлорантин, и к ультрахлорантину, содержащему натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты. В целом к препаратам, содержащим ЧАС, доля устойчивых и не полностью чувствительных штаммов на тест-поверхностях и в растворе оказалась равной 16,3 ± 2,7%, тогда как к другим группам ДС –в среднем лишь 9,6 ± 2,5% (p < 0,05).

Устойчивые и не полностью чувствительные культуры выявлены только в тех ЛПО, где зарегистрированы случаи ГСИ. В целом доля устойчивых и не полностью чувствительных к ДС штаммов на поверхностях и в растворе в отделениях, где зарегистрированы случаи ГСИ, составила 8,4 ± 2,5%, тогда как в отделениях в отсутствие ГСИ не обнаружено культур, устойчивых к ДС.

Сравнительная оценка штаммов, изолированных от пациентов и из внешней среды ЛПО, показала, что из числа УПМ, изолированных от пациентов, выделены только бактерии с неполной чувствительностью в 5,7 ± 3,9% случаев, тогда как в больничной среде устойчивые культуры обнаружены в 1,8 ± 0,8%, не полностью чувствительные – в 12,6 ± 1,9% случаев. Есть основание, таким образом, полагать, что устойчивые к ДС штаммы УПМ формируются главным образом на объектах больничной среды, что, в свою очередь, может быть обусловлено нарушениями правил дезинфекции, например применением заниженных концентраций дезинфектантов.

В целом доля устойчивых и не полностью чувствительных на поверхности и в растворе штаммов, выделенных из внешней среды ЛПО (14,4 ± 2,1%), в 2,5 раза превысила долю микроорганизмов, изолированных от пациентов (5,7 ± 3,9%, р < 0,05).

Сопоставление результатов изучения чувствительности УПМ к ДС и антибиотикам показало, что достоверно чаще встречаются штаммы с полирезистентностью к антибиотикам и одновременно полностью чувствительные к ДС. Доля таких возбудителей составила 62,6 ± 4,9% от общего числа культур. Доля полиантибиотикорезистентных штаммов и одновременно устойчивых и не полностью чувствительных оказалась равной лишь 9,2 ± 4,0%. Эти данные свидетельствуют о том, что процессы формирования устойчивости возбудителей ГСИ к дезинфектантам и антибиотикам в большинстве случаев не зависят друг от друга.

Таким образом, суммированный показатель устойчивости и неполной чувствительности возбудителей внутрибольничных ГСИ на тестповерхностях и в растворе составил 13,7 ± 1,9 на 100 штаммов. Устойчивость и неполная чувствительность чаще формируется у P. аeruginosa, K. рneumoniaе, S. epidermidis и S. haemolyticus, причем к препаратам, содержащим ЧАС, в тех отделениях ЛПО, где зарегистрированы случаи ГСИ. Устойчивые и не полностью чувствительные к ДС бактерии выделяются из больничной среды чаще, нежели от пациентов. Не выявлено связи между частотой формирования устойчивости возбудителей ГСИ к ДС и антибиотикам. Полученные результаты подтверждают необходимость проведения в ЛПО мониторинга устойчивости циркулирующих микроорганизмов к применяемым ДС с целью их последующей ротации при необходимости, что предусмотрено новыми СанПин 2.1.3.2630-10». 

Статья приведена с сокращениями, полная версия статьи в журнале "Главная медицинская сестра" №9 2012» 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль