Медицинская экспертиза при деформирующих артрозах

30076

Деформирующий артроз - одно из самых распространенных хронических забо­леваний суставов, характеризующееся снижением или утратой функции пора­женного сустава и являющееся частой причиной инвалидизации больного.

В статье рассматриваются наиболее важные и сложные вопросы, возникаю­щие при экспертизе временной нетрудоспособностии медико-социальной экс­пертизе при данном заболевании.

Этиология и клиническая картина

Артрозы разделяют на первичные и вторичные.

  1. Первичный, или генуинный, деформирующий артроз возникает вследствие чрезмерной механи­ческой или функциональной перегрузки здорового хряща с последующей его дегенерацией и деструкцией. К первичному остеоартрозу относится идиопатический остеоартроз у лиц молодого возраста, инволютивный остеоартроз у пожилых людей.
  2. Вторичный артроз развивается в результате дегенеративного поражения уже предварительного измененного суставно­го хряща под влиянием внешних или внутренних факторов, способствую­щих изменению физико-химических свойств хряща или нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей, что приводит к непра­вильному распределению нагрузки на них. Вторичные артрозы развивают­ся при нарушении обмена, при травмах, на фоне врожденной дисплазии, после воспалительных процессов в суставе.

Таким образом, по этиологии различают артроз:

  • идиопатический;
  • диспластический;
  • посттравматический;
  • воспа­лительный;
  • деформирующий.

Рентгенологически различают 4 стадии деформирующего артроза

  1. Первая стадия характеризуется снижением высоты суставной щели на У от нормы, проявлениями субхондрального склероза наиболее нагружаемых участков сочленяющих костей, краевыми костными разрастаниями, не вы­ходящими за пределы хрящевой губы.
  2. При 2-й стадии определяется значи­тельное снижение высоты рентгеновской суставной щели (от У до % от нор­мы), при этом она бывает сужена неравномерно, выражены краевые костные разрастания вокруг суставной впадины и головки, субхондральный остеосклероз, отмечается формирование кистовидных образований в сочленяющих костях.
  3. При 3-й стадии высота суставной щели менее У от нормы, выявляется выраженная деформация сустава, уплощение суставных поверхностей эпифизов, грубые краевые костные разрастания, увеличивающие площадь опоры, могут быть видны суставные "мыши" и окостеневшие участки суставной капсулы, субхондральные кисты с прорывом их в по­лость сустава.
  4. При 4-й стадии наблюдается еле заметная рентгеновская суставная щель, обширные краевые костные разрастания, остеосклероз су­ставных концов сочленяющих костей, множество кистовидных образований и выраженный остеопороз сочленяющихся костей, деформация сустава сопровождается подвывихом.

Механизм компенсации

Механизм компенсации при поражении нижних конечностей направ­лен на устранение укорочения конечности и улучшение ее опорности, вы­званных наличием различной степени выраженности контрактуры пора­женного сустава, анатомическим или опорным укорочением конечности.

Клинические показатели

Клиническими показателями является перекос и наклон таза, увеличение амплитуды подвижности в контралатеральном суставе и смежных суставах пораженной конечности, перенос нагрузки на здоровую конечность, форми­рование эквинусной установки стопы, гипотрофия мышц бедра и голени.

Рентгенологические показатели

Рентгенологические показатели компенсации выражаются в склерозе костной ткани наиболее нагружаемых отделов сустава, в увеличении пло­щади опорной поверхности, различной степени выраженности остеопороза сочленяющих костей и кистовидной перестройке, наличие дегенеративно-дистрофических поражений смежных суставов, поясничного отдела позвоночника и суставов контралатеральной конечности.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Выделяют три варианта течения заболевания, включая частоту и тя­жесть обострения

Медленно прогрессирующий тип

При медленно прогрессирующем типе течения выра­женные анатомо-функциональные изменения в суставе развиваются в срок от 9 лет и более после возникновения патологического процесса - компен­сированный тип без реактивного синовиита с редкими его обострениями.

Прогрессирующий тип

При прогрессирующем типе течения такие изменения развиваются в срок от 3 до 8 лет - субкомпенсированный тип с признаками вторичного реак­тивного синовиита и в сочетании с поражением сердечно-сосудистой си­стемы (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Быстро прогрессирую­щий тип

К быстро прогрессирую­щему типу течения остеоартроза относят такое течение, при котором выраженные анатомо-функциональные изменения развиваются в срок до 3 лет после возникновения заболевания - декомпенсированный тип с ча­стым реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующей патологией.

Обострение

Медицинская экспертиза деформирующих артрозовОбострение вызывается чаще провоцирующим фактором (переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, иногда в результате воздействия = э токсических веществ или инфекции). Обострение синовиита клинически проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появления выпо­та в суставе, повышением температуры кожи без изменения ее цвета. При пальпации обнаруживают болезненность по ходу щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в области сустава, ограничение подвижности. Может быть увеличена СОЭ до 20-25 мм/ч. При пункции сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовиитом.

При частоте обострения 1 раз в 1-2 года синовииты считаются редкими, 2 раза в год - средней частоты и 3 раза и более в год - частыми. При дли­тельности до 2 недель реактивный синовиит характеризуется как кратков­ременный, от 2 до 4 недель - средней продолжительности, при обострени­ях более 1 месяца - как длительный.

Малоподвижность больного при данной патологии имеет целый ряд негативных последствий: снижение функциональных возможностей и рабо­тоспособности, нарушение социальных связей и условий самореализации, потеря бытовой и экономической независимости и, как следствие, стойкий эмоциональный стресс.

Сроки временной нетрудоспособности

Средние сроки временной нетрудоспособности при реактивном синовиите составляют 3 недели, при прорыве кисты и развитии реактивного ар­трита - до 4-6 недель. При остеотомии бедра сроки временной нетрудоспо­собности составляют 6-8 месяцев; листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения1.

Клинические улучшения состояния больного и восстановление функ­ции оперированного сустава наблюдаются в течение года после эндопротезирования, особенно в первые месяцы. В связи с этим экспертную оценку больных после эндопротезирования коленного, тазобедренного суставов для решения вопроса об определении степени ограничения жизнедеятель­ности следует проводить не раньше чем через 10 месяцев после выполне­ния операции эндопротезирования. При двустороннем тотальном эндопротезировании длительность временной нетрудоспособности не должна превышать 2-3 месяцев с последующим направлением больного на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ).

Показания и объем обследований при направлении на медико-социальную экспертизу

Показаниями к направлению больного на МСЭ являются:

  • быстропрогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза);
  • после радикального хирургического лечения;
  • выраженное нарушение статико-динамической функции;
  • необходимость рационального трудоустройства со снижением квали­фикации или объема производственной деятельности либо значитель­ное ограничение возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ограничения жизнедеятельности.

При направлении на МСЭ показан следующий объем обследований:

  • анализ крови общий;
  • анализ мочи общий;
  • флюорография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • рентгенография пораженного сустава в двух проекциях (при коксартрозах - рентгенография поясничного отдела позвоночника);
  • заключение ортопеда или ортезиста (по показаниям);
  • заключение терапевта;
  • заключение невролога;
  • заключение травматолога (хирурга).

Экспертно-реабилитационная диагностика

Медицинская экспертиза деформирующих артрозовСогласно современной концепции инвалидности, причиной инвалид­ности является не сама болезнь, а ее последствия в виде стойких наруше­ний жизненно важных функций организма, мешающих человеку выполнять свои обычные обязанности, т. е. приводящих к различным ограничениям жизнедеятельности

Современная экспертно-реабилитационная диагностика носит четко очерченный социальный характер, т. к. направлена на определение степе­ни выраженности нарушений основных видов жизнедеятельности, приво­дящих к социальной недостаточности, и выявление реабилитационных воз­можностей инвалидов относительно восстановления конкретных видов жизнедеятельности.

Экспертно-реабилитационная диагностика включает всестороннее об­следование и состоит из следующих этапов:

  1. I этап - клинико-функциональная диагностика;
  2. II этап - социальная диагностика:
  • оценка социально-бытового статуса,
  • оценка социально-средового статуса,
  • оценка профессионально-трудового статуса, профессиональная пси­хофизиологическая диагностика (мотивация, умения, навыки, про­фессиональный прогноз),
  • психологическая диагностика: анализ личности, оценка особенности личности, состояние высших психических функций, нарушение эмоционально-волевой сферы, уровень притязаний, ценностная ориентация,
  • определение социальной недостаточности,
  • определение реабилитационного потенциала с учетом имеющихся возможностей реабилитационной системы,
  • определение реабилитационного прогноза;
  1. III этап - определение потребностей инвалидов и лиц с прогнозируе­мой инвалидностью в мерах социальной помощи, социальной защиты.

Экспертно-реабилитационная диагностика у инвалидов либо у лиц с прогнозируемой инвалидностью в большей степени носит характер клинико-функционального экспертного обследования или анализа, т. к. медико-биологические нарушения рассматриваются как составляющие s э ограничений жизнедеятельности. Поэтому в процессе экспертно-реабилитационной диагностики:

  • окончательно объективизируются наличие и степень выраженности предъявленных ограничений жизнедеятельности;
  • формируется объективное суждение о степени и патологической обу­словленности обнаруженных ограничений жизнедеятельности за счет вынесения клинико-функционального диагноза.

Таким образом, экспертная логика, идущая от ограничений жизнедея­тельности к их объективизации и лишь затем к установлению их патологи­ческой (или иной) обусловленности, позволяет свести к минимуму число ошибок из-за клинического недообследования. Все вышеперечисленное относится на сегодняшний день не только к специалистам бюро МСЭ или реабилитационных учреждений. Лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собствен­ности в форме направления на МСЭ должны указать нарушенные основные функции организма и выявленные ограничения жизнедеятельности.

Классификация и критерии медико-социальной экспертизы

Согласно Классификациям и критериям, используемым при осущест­влении медико-социальной экспертизы (приказ Минздравсоцразвития Рос­сии от 22.08.2005 № 535 "Об утверждении классификаций и критериев, ис­пользуемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экс­пертизы"), оценка степени выраженности нарушений функций производит­ся в качественных характеристиках:

  • 1- я степень - незначительные нарушения функций;
  • 2- я степень - умеренные нарушения функций;
  • 3- я степень - выраженные нарушения функций;
  • 4- я степень - значительно выраженные нарушения функций.

В основе качественных характеристик лежат ограничения в определен­ных рамках количественных показателей. Комплексная качественная и ко­личественная оценка степени выраженности стойкого нарушения функции движения, в т. ч. статики и координации движения разных отделов и сегмен­тов опорно-двигательного аппарата, позволяет определить степень выра­женности нарушений статодинамической функции пациента.

Степень нарушения стато-динамической функции конечностей оцени­вают на основе комплекса показателей: ограничение амплитуды движений, тип (сгибательная, разгибательная, приводящая) и степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно вы­раженная), опорное укорочение конечности, гипотрофия мышц, рентгено­логическая стадия процесса.

Критерии оценки степени нарушения функций верхней конечности

Медицинская экспертиза при деформирующих артрозахВерхняя конечность представляет собой многозвенную биохимиче­скую систему, элементы которой взаимосвязаны. Поэтому поражение того или иного звена будет приводить к нарушению функции всей руки в целом.

При оценке функционального состояния конечности оценивается бо­левой синдром, движения в суставе, мышечная сила, стабильность сустава. Затем на первый план начинает выступать задача оценки функциональной состоятельности руки, возможности самообслуживания, способности вы­полнения рукой привычных действий. Субъективная оценка функциональ­ного состояния конечности может проводиться с использованием всевоз­можных шкал и опросников, применяемых в настоящее время у пациентов с патологией верхней конечности.

Показатели степеней нарушения стато-динамической функции верхних конечностей и их характеристики приведены в табл. 1.

Кисть

Незначительное нарушение функций: тугоподвижность в пястно-фаланговых, лучезапястном суставах, анкилоз дистальных отделов межфаланговых суставов, движения во всех плоскостях в пределах 60° и более. В лучезапяст­ном суставе объем движений: сгибание в пределах 150-180°, разгибание - 200° и меньше, приведение не более 190°, отведение не менее 160°.

Таблица 1. Комплексная оценка нарушения стато-динамической функции верхних конечностей

Нарушение стато-динамической функции

Показатель

Незначительное (1-я степень)

Умеренное (2-я степень)

Выраженное (3-я степень)

Значительно выраженное (4-я степень)

Степень выраженно­сти контрактуры суставов

Незначительная или (реже) умеренная контрактура суставов (меньше У от нормы)

Умеренная,
реже - выраженная

контрактура

суставов

Выраженная или резко выраженная контрактура суставов

Значительно выра­женная контрактура суставов

Боли

Боли в области пораженного сустава после длительной незна­чительной физиче­ской нагрузки

Ноющие боли, ломота, тяжесть в области поражен­ного сустава во время и после незначительной физической нагрузки

Постоянные боли в пораженном суставе

Постоянные интен­сивные боли не только в пораженном суставе, но и в области контралате-рального сустава

Гипотрофия мышц

Отсутствует

Незначительная гипотрофия мышц соответствующего сегмента конечно­сти

Умеренная гипо­трофия мышц соответствующего сегмента конечно­сти, сам сустав несколько увели­ченный в объеме

Выраженная гипо­трофия мышц соответствующего сегмента конечности, сам сустав умеренно увеличенный в объеме

Снижение мышечной силы

Нет

До 40%

40-70%

Свыше 70%

Рентгенологическая картина

1- я стадия деформи­рующего артроза пораженного сустава. Отсутствуют или умеренные изменения в контралатеральной конечности и позвоночнике (1-й и

2- й степени)

1-я, 2-я стадии деформирующего артроза поражен­ного сустава. Дегенеративные изменения в других суставах и позво­ночнике (2-й, иногда 3-й степени)

2-я, 3-я стадии деформирующего артроза поражен­ного сустава. Выраженные дегенеративные изменения в других суставах, позвоноч­нике (2-й и 3-й степени). Наруше­ния костей в виде остеопороза

3-я, 4-я стадии дефор­мирующего артроза пораженного сустава, 2-я, 3-я стадии дефор­мирующего артроза других крупных суставов и позвоноч­ника. Выраженные дегенеративные изменения в других суставах, позвоноч­нике (3-й и 4-й степени)

Компенсаторные механизмы

Срыва компенсатор­ных механизмов нет

Компенсаторные механизмы соот­ветствуют стадии относительной компенсации

Компенсаторные механизмы соот­ветствуют стадии субкомпенсации

Компенсаторные механизмы соответ­ствуют стадии декомпенсации

Умеренное нарушение функций: ограничение движений во всех плоско­стях с объемом движений в пределах 30-60°. В лучезапястном суставе сги­бание ограничено в пределах 120-150°; разгибание - 200-220°; приведе­ние - 190°; отведение - 160°. В пястно-фаланговых суставах при сгибательной контрактуре наблюдается нарушение сгибания в пределах 200-190°; при разгибательной контрактуре - в пределах 150-120°. Анкилозирование лучезапястного сустава с разгибанием в пределах 190-240°. Деформация ки­сти в виде "ульнарной", "когтеобразной кисти", "согнутого пальца" и др. Уме­ренное нарушение кистевого и щипкового хвата - сгибание пальцев в кулак менее 100% и разгибание более 50%. Снижение силы мышц по данным ди­намометрии до 10 кг. Умеренное нарушение функции схвата и удержания.

Выраженное нарушение функций:

  • выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°;
  • в лучезапястном суста­ве сгибание ограничено до 120-90°;
  • разгибание - до 220-250°;
  • приведе­ние - 220-250°;
  • отведение - до 150-145°.

При сгибательной контрактуре объем движений в пределах 220-250°.

Щипковый хват в этих случаях огра­ничен - первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основа­ния второго пальца; кистевой хват значительно нарушен.

При сгибательной контрактуре в пястно-фаланговых суставах разгибание ограничено до 210-220°; при разгибательной контрактуре в них сгибание возможно до 120°.

Снижение мышечной силы кистей рук менее 10 кг. Выраженное нару­шение функции схвата и удержания.

Значительно выраженное нарушение функций:

  • анкилоз пальцев в функ­ционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении;
  • фикса­ция суставов кисти в функционально невыгодном положении;
  • деформация суставов типа "рука с лорнетом";
  • выраженная девиация кисти;
  • Х-образная деформация запястья, "паукообразная кисть";
  • выпадение функции схвата и удержания.

Локтевой сустав

Незначительное нарушение функций:

  • сгибание 50­60°;
  • разгибание 175-160°;
  • пронация до 60°;
  • супинация до 120°.

Умеренное нарушение функций:

  • ограничение движений в суставе во всех плоскостях, т. е. их объем не превышает 45-30°;
  • разгибание ограниче­но 80-130°;
  • сгибание - 80-30°;
  • пронация - 30-60°;
  • супинация - 120-150°.

Анкилозирование сустава в функционально выгодном положении. Умеренно выраженная деформация. Умеренное снижение функции удержания.

Выраженное нарушение функций:

  • ограничение движений в суставах, не превышающее 15°;
  • при этом разгибание ограничено до 30-80°,
  • прона­ция - 30°, супинация - 150-180°.

Выраженное снижение функции удержания.

Значительно выраженное нарушение функций: фиксация сустава при анкилозировании в функционально невыгодном положении менее 80° и бо­лее 130°. Выпадение функции удержания.

Плечевой сустав

Незначительное нарушение функций:

  • сгибание - до угла 90° и выше;
  • отведение вперед 90° и выше;
  • ротация - отведение руки в плечелопаточном сочленении во фронтальной плоскости - 60° и выше.

Умеренное нарушение функций:

ограничение движения в плечевых су­ставах с амплитудой во всех плоскостях 45-30°;

  • сгибание - до угла 30-90°;
  • отведение вперед - 30-90°;
  • ротация - отведение руки в плечелопаточном сочленении во фронтальной плоскости - 15-60°;
  • функционально невыгод­ное положение верхней конечности - отведение не более 30°.

Выраженное нарушение функций:

  • ограничение движений в суставах, не превышающее 30°;
  • при этом сгибание возможно лишь в пределах до 30°;
  • отведение вперед - до 30°;
  • отведение в плечелопаточном суставе во фронтальной плоскости - до 15°;
  • Функционально невыгодное положение верх­ней конечности - отведение не более 10°.

Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз, фиксация сутава.

Критерии оценки степени нарушения функций нижней конечности

Показатели степеней нарушения стато-динамической функции нижних конечностей и их характеристики приведены в табл. 2.

Таблица 2. Комплексная оценка нарушения стато-динамической функции нижних конечностей

Нарушение стато-динамической функции

Показатель

Незначительное (1-я степень)

Умеренное (2-я степень)

Выраженное (3-я степень)

Значительно выраженное (4-я степень)

Степень выраженно­сти контрактуры суставов

Незначительная или (реже) умеренная контрактура суставов (меньше У от нормы)

Умеренная, реже - выражен­ная контрактура суставов

Выраженная или резко выраженная контрактура суставов

Значительно выра­женная контрактура суставов

Использование

дополнительной

опоры

Ходят на длительные расстояния без дополнительной опоры

Непостоянно пользуются дополнительной опорой (трость)

Постоянно пользу­ются дополнитель­ной опорой (трость, костыли)

Постоянно пользуют­ся дополнительной опорой (трость + костыли или два костыля)

Боли

Появляются в области пораженно­го сустава после длительной ходьбы (3-5 км)

Ноющие боли в области поражен­ного сустава при ходьбе на расстоя­ние 2 км и прохо­дящие после отдыха

Постоянные боли в пораженном суставе

Постоянные интен­сивные боли не только в пораженном суставе, но и в области контралате-рального сустава и поясничного отдела позвоночника

Хромота

Появляется после длительной ходьбы

Постоянная, разной выражен­ности при ходьбе без отдыха на расстоянии около 1-1,5 км

Выраженная при ходьбе без отдыха более 0,5 км

Выраженная при ходьбе без отдыха не более 0,5 км

Гипотрофия мышц

в средней трети бедра 1-2 см

Гипотрофия мышц бедра - 2-3 см

Гипотрофия мышц бедра 3-6 см, голени - 1-3 см

Гипотрофия мышц бедра на 6 см и более, голени - на 3 см и более

Снижение мышечной силы

Нет

До 40%

40-70%

Свыше 70%

Укорочение конечно­сти

До 2-3 см

3-4 см

4-6 см

7 см и более

Темп ходьбы

Более

90 шагов в мин

70-90 шагов в мин

45-55 шагов в мин

25-35 шагов в мин

Рентгенологическая картина

1- я стадия деформи­рующего артроза пораженного сустава. Отсутствуют или умеренные изменения в контралатеральной конечности и позвоночнике (1-й и

2- й степени)

1-я, 2-я стадии деформирующего артроза поражен­ного сустава. Дегенеративные изменения в других суставах и позвоночнике (2-й , иногда 3-й степени)

2-я, 3-я стадии деформирующего артроза поражен­ного сустава. Выраженные дегенеративные изменения в других суставах, позвоночнике (2-й и 3-й степени)

3-я, 4-я стадии деформирующего артроза пораженного сустава, 2-я, 3-я стадии деформирую­щего остеоартроза других крупных суставов и позвоноч­ника. Выраженные дегенеративные изменения в других суставах, позвоноч­нике (3-й и 4-й степени)

Компенсаторные механизмы

Срыва компенсатор­ных механизмов нет

Компенсаторные механизмы соответствуют стадии относитель­ной компенсации

Компенсаторные механизмы соответствуют стадии субкомпен­сации

Компенсаторные механизмы соответ­ствуют стадии декомпенсации

Тазобедренный сустав

Незначительное нарушение функций:

  • сгиба­ние - 100°;
  • разгибание - 160°;
  • отведение - 25°.

Умеренное нарушение функций:

  • сгибание - 110°;
  • разгибание - 170°;
  • от­ведение - 20°.

Снижение силы мышц. Укорочение нижней конечности на 4-6 см.

Выраженное нарушение функций:

  • сгибание - 120°;
  • разгибание - 150°, от­ведение - 15°.

Снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более.

Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функциональ­но невыгодном (согнутом) положении.

Достижения в оперативном лечении патологии тазобедренного суста­ва, широкое применение эндопротезирования способствовали появлению (разработке) многочисленных шкал и систем оценок, отражающих состоя­ние больных и инвалидов с патологией тазобедренного сустава до и после лечения.

Коленный сустав

Незначительное нарушение функций:

  • сгибание -60-90°;
  • разгибание - до 175°.

Умеренное нарушение функций:

  • сгибание - до 110°;
  • разгибание - до 140°;
  • декомпенсированная форма нестабильности коленного сустава, ха­рактеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках, наличием постоянного "хруста", "скрипа", "щелч­ков" в суставе.

В большинстве случаев имеются синовиит и симптомы пато­логической подвижности, особенно после физических нагрузок.

Выраженное нарушение функций:

  • сгибание - только до 150°;
  • разгиба­ние - менее 140°;
  • резко выраженная контрактура - ограничение движений до 5-8°.

Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функциональ­но невыгодном (согнутом) положении.

Голеностопный сустав

Незначительное нарушение функций:

  • тугоподвижность сустава;
  • без контрактуры.

Умеренное нарушение функций:

  • сгибание - до 120-134°;
  • разгибание - до 95°;
  • анкилоз в функционально выгодном положении (под углом 90-95°).

Выраженное нарушение функций:

  • сгибание - менее 120°;
  • разгибание - более 95°.

Значительно выраженное нарушение функций: анкилоз в функциональ­но невыгодном положении.

Порочное положение стопы:

  • пяточная стопа - угол между осью голе­ни и осью пяточной кости менее 90°;
  • эквинусная стопа - стопа фиксирована под углом 125° и более;
  • вальгусная стопа - угол между площадью опоры и по­перечной осью стопы более 30°, открыт внутрь.

Критерии определения группы инвалидности

Первая группа инвалидности

Критерием для определения I группы инвалидности при деформи­рующих артрозах является социальная недостаточность, требующая соци­альной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, приводя­щим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

Ограничение способности к самостоятельному передвижению 3-й сте­пени Неспособность к самостоятельному передвижению и полная за­висимость от других лиц;
Ограничение способности к самообслуживанию 3-й степени Неспо­собность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц;
Ограничение способности к трудовой деятельности 3-й степени Не­способность к трудовой деятельности;
Ограничение способности к обучению 3-й степени Неспособность к обучению.

Первая группа инвалидности определяется при значительно выражен­ных нарушениях функций ходьбы и стояния обеих нижних конечностей в результате артрозов, коксартрозов 3-4-й степеней, ревматоидных артри­тов 3-4-й степеней, анкилозов крупных суставов или нижних конечностей в функционально невыгодном положении, при значительно выраженных нарушениях функций верхних конечностей в результате грубых деформи­рующих артрозов пальцев кистей рук, плечевых, локтевых, лучезапястных суставов в функционально невыгодных положениях, которые приводят к нарушению способности действовать пальцами, руками, хватать и удер­живать предметы. Такие больные не могут вести независимое существова­ние, выполнять повседневные дела, соблюдать личную гигиену, мыться в ванне, одеваться, принимать пищу. Все это приводит к необходимости по­стоянного постороннего ухода и помощи, невозможности трудовой дея­тельности и учебы.

Вторая группа инвалидности

Критерием для определения II группы инвалидности при деформи­рующих артрозах является социальная недостаточность, требующая соци­альной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, приводящим к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

Ограничение способности к самостоятельному передвижению 2-й сте­пени Способность к передвижению с использованием вспомогатель­ных средств и (или) помощью других лиц;
Ограничение способности к самообслуживанию 2-й степени Способ­ность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;
Ограничение способности к трудовой деятельности 2-й степени Спо­собность к трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально обору­дованного рабочего места, с помощью других лиц;
Ограничение способности к обучению 2-й степени

Способность к обу­чению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях.

Вторая группа инвалидности определяется при выраженных наруше­ниях функций ходьбы и стояния, при выраженных нарушениях функций су­ставов верхних конечностей при деформирующих артрозах крупных суста­вов 3-й степени, анкилозах тазобедренного, коленного, голеностопного суставов в функционально невыгодном положении, укорочении нижней ко­нечности более чем на 7 см и деформирующем артрозе крупного сустава 3-й степени на другой нижней конечности.

Третья группа инвалидности

Критерием для определения III группы инвалидности при дефор­мирующих артрозах является социальная недостаточность, требующая со­циальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций орга­низма, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:

  1. Ограничение способности к самостоятельному передвижению 1-й степе­ни
Способность к самостоятельному передвижению при более длитель­ной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;
  1. Ограничение способности к самообслуживанию 1-й степени
Способ­ность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;
  1. Ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени
Спо­собность к трудовой деятельности при условии снижения квалифика­ции или уменьшения объема производственной деятельности, невоз­можности выполнения работы по своей профессии вследствие противопоказанных производственных факторов.
  1. Ограничение способности к обучению 1-й степени
Способность к обу­чению только в учебных заведениях общего типа при соблюдении спе­циального режима учебного процесса и (или) с использованием вспо­могательных средств, с помощью других лиц.

Третья группа инвалидности определяется при артрозах 2-й степени (коксартрозы, гонартрозы), деформирующих артрозах верхних или нижних конечностей, одной или обеих нижних конечностей, выраженных деформа­циях пальцев рук.

Противопоказанные производственные факторы

При поражении тазобедренного сустава больным противопоказаны все виды физического труда с пребыванием на ногах, вынужденная рабочая поза, частые наклоны туловища, общая вибрация, условия высоких и низких температур. При поражении коленного сустава противопоказаны работа со значи­тельным и умеренным физическим напряжением, преимущественным пребыванием на ногах, а также работы, требующие участия нижних конечностей.

Поражение голеностопного сустава

При поражении голеностопного сустава противопоказаны работа со значительным и умеренным физическим напряжением, пребыванием на ногах, работы, требующие участия нижних конечностей, необходимость использования общественного транспорта при удаленности жилья от места работы.

Поражение плечевого сустава 

При поражении плечевого сустава противопоказана работа с выражен­ным и умеренным физическим напряжением при схвате и удержании предметов, требующая амплитуды движений пораженной руки, вертикального ее подъема, перемещения предметов.

Поражение локтевого сустава

Медицинская экспертиза при деформирующих артрозахПри поражении локтевого сустава противопоказана работа с выражен­ным и умеренным физическим напряжением поврежденной конечности, с большой амплитудой движений в локтевом суставе, перемещением пред­метов на близкие и средние расстояния.

В соответствии с Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1158, органы исполнительной власти субъектов РФ, включенные в перечень субъ­ектов РФ, для которых осуществляется закупка медицинского оборудования и закупка лекар­ственных средств, представляют в Минздравсоцразвития России заявки на их поставку с ука­занием наименований и адресов учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, которым должно быть поставлено имущество, а также требуемых объемов поставки.

В соответствии с государственными контрактами, заключенными Минздравсоцраз-вития России с организациями, осуществляющими эту поставку, имущество доставляется в учреждения здравоохранения субъектов РФ и муниципальные учреждения здравоохранения. В постановлении приведены перечни субъектов РФ, для которых в 2010 г. осуществляется закупка медицинского оборудования и лекарственных средств для реализации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом.

С.Г. Данилова, д-р мед. наук, действительный член академии медико-технических наук, врач-невролог высшей квалификационной категории, главный специалист-эксперт ООО "Центр медицинского права" по вопросам медико-социальной экспертизы, г.Омск



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль