Безопасность работы медицинского персонала: способы решения проблемы

17059

Девятого июня в Совете Федерации прошло очередное заседание Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему "Условия и безопасность работы медицинского персонала". Заседание провели член Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению В.Е. Оськина, заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья С.И. Колесников и председатель Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению В.В. Омельяновский.

Ежегодно как минимум 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней: по показателям распространенности профессиональных заболеваний специалисты российского здравоохранения сегодня занимают 5-е место, опережая даже работников химической промышленности. При этом выявляемость профессиональных заболеваний не превышает 10% от их общего числа. Первое место среди профессиональных заболеваний медицинских работников стабильно занимают инфекционные, которые составляют в среднем 80,2% от общего числа.

Проблемы, которые возникают при создании условий и обеспечении безопасности работы медицинского персонала, обозначил заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья, академик РАМН Сергей Иванович Колесников: он обратил внимание участников заседания на то, что до сих пор в Российской Федерации не существует обязательного документирования заболеваемости медицинских работников, так что отличить профессиональное заболевание, к примеру, вызванное вирусом гепатита, от заболевания бытового практически невозможно. Вторая проблема - формальность проведения мероприятий по охране труда и недостаточное информирование персонала о потециальной опасности инфицирования и необходимости соблюдения мер предосторожности при обращении с колющим, режущим и другим медицинским инструментом. И третья проблема - недостаточно развитое производство безопасных медицинских устройств, минимизирующих вероятность травматизации и заражения как для медицинского персонала, так и для пациента. Конструкция подобных устройств разработана с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. По данным разных исследований, при использовании только современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%.

С.И. Колесников особо отметил, что в действующих нормативных актах все обозначенные им вопросы урегулированы недостаточно: «В проекте Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проблеме безопасности медицинских работников посвящено 9 строчек. Это общие фразы, за которыми практически ничего нет... Закона о медицинских изделиях также нет».

Начальник отдела профилактики производственного травматизма и отраслевых норм труда Минздравсоцразвития России Татьяна Дмитриевна Лозовская подробно рассказала о текущем нормативно-правовом регулировании в области защиты здоровья медицинского персонала и о том, какие новшества планируется осуществить в этой сфере. В частности, Татьяна Дмитриевна сообщила, что приказом Минздравсоцразвития России утвержден новый порядок аттестации рабочих мест по условиям труда, который имеет межотраслевой характер и вступает в силу 1 сентября. Однако дополнительно к нему разрабатываются стандарты аттестации рабочих мест, учитывающие различные отраслевые особенности.

О международном опыте решения проблем в сфере безопасности здоровья медицинского персонала, а также об инновациях в этой области рассказала представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Татьяна Павловна Колпакова. Риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медицинскому работнику составляет от 3,0 до 10,0%, гепатита С - от 0,8 до 3,0% и вируса иммунодефицита человека - около 0,01%. Для обеспечения безопасности медицинских работников ВОЗ рекомендует комплекс мер, первая из которых - исключение самой опасности, т. е. исключение ненужных инъекционных методик. В случае если для ввода препарата существует альтернативный, менее травмоопасный способ, предпочтение отдается именно ему. Было особо отмечено, что безопасной ВОЗ считает такую инъекцию, которая безопасна одновременно для пациента, работника и окружающей среды. Еще одной мерой обеспечения безопасности является инженерный контроль, использование новых моделей инъекционных приспособлений. Третья - административный контроль со стороны руководства медицинского учреждения, обучение медицинского персонала, создание соответствующей отчетности.

Главный анестезиолог-реаниматолог Минздравсоцразвития России Игорь Владимирович Молчанов обратил внимание присутствующих на проблему обеспечения безопасности среднего медицинского персонала: «В России в отделениях реанимации одна сестра обслуживает 3 больных. Представьте себе, в какой стрессовой ситуации она работает: вероятность ошибки, вероятность микротравм и т. п. чрезвычайно высока, и синдром "выгорания" персонала в наших условиях, конечно, очень серьезная проблема. Но нельзя сказать, что ничего не делается». Как сообщил И.В. Молчанов, в данный момент на государственной регистрации в Минюсте России находится приказ Минздравсоцразвития России № 315, регламентирующий порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи, который предусматривает, в частности, защиту и пациента, и сотрудника от риска инфицирования. Речь идет об обязательном наличии у медиков соответствующего оборудования - это и закрытые аспирационные системы, и одноразовые дыхательные комплекты, и т. п.

«Из числа медицинских работников более других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры, - заявила президент Общероссийской общественной организации "Ассоциация медицинских сестер России" Валентина Антоновна Саркисова. - Еще в 1998 г. показатель заболеваемости среди медицинских сестер составил 64% от общего числа профессиональных заболеваний, зарегистрированных у медицинских работников разных специальностей. Ассоциация выступает за обеспечение безопасной больничной среды и таких условий организации работы лечебно-профилактических учреждений, которые гарантировали бы снижение риска передачи инфекционных заболеваний, в частности инфекций, передающихся гемоконтактным путем, снижение риска неинфекционных профессиональных заболеваний». Валентина Саркисова отметила, что ассоциацией были разработаны технологии выполнения медицинских манипуляций, среди них - множество имеющих непосредственное отношение к обеспечению безопасности как пациента, так и медработника.

Проблемам обеспечения безопасности специалистов лабораторной службы и путям их решения были посвящены доклады президента РАМЛД Дмитрия Борисовича Сапрыгина и заведующей Центральной научно-исследовательской лабораторией Омской государственной медицинской академии Татьяны Ивановны Долгих.

Академик РАМН Вадим Валентинович Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра Минздравсоцразвития России по профилактике и борьбе со СПИДом, говорил о необходимости соответствующей подготовки персонала и отдельно остановился на вопросе внедрения новых технологий: «Двадцать пять лет назад я ставил вопрос о том, что нам нужно внедрять саморазрушающиеся медицинские инструменты, - сказал он. - Мне ответили: пока обойдемся. Это "обошлось" нам и заражением персонала, и ростом числа инфекционных заболеваний среди наркоманов, которые используют одноразовые медицинские шприцы сотни раз».

В заключительном слове председатель Экспертного совета по здравоохранению Виталий Владимирович Омельяновский подвел итоги заседания, отметив, что все внесенные его участниками предложения можно разделить на три группы. Первая - это инфраструктурные предложения, касающиеся, в частности, финансирования обеспечения безопасности медицинского персонала. Вторая - организационные: регламентация работы, установление порядка, стандартизация и т. п. Третий момент - новые технологии. "Если мы обратимся к опыту зарубежных стран, то увидим, что в мире существуют агентства по оценке медицинских технологий. Именно такие агентства проводят комплексное изучение технологий с точки зрения их целесообразности и внедрения в реальную практику для финансирования со стороны государственного здравоохранения. Поэтому, наверное, когда мы говорим о том, что необходимо проводить научные исследования, предполагается, что должен быть создан орган, который компетентен и имеет необходимый штат по проведению такого рода исследований".

Участники заседания решили рекомендовать Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению разработать и внести в Государственную Думу поправки к проекту федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", касающиеся обеспечения безопасности медработников, а также создать рабочую группу по разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Минздравсоцразвития России было предложено внести свои предложения в эту концепцию и рассмотреть предложения, выдвинутые участниками заседания, в частности формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения, расширение практики использования безопасного оборудования и др.

РЕШЕНИЕ заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему "Условия и безопасность работы медицинского персонала"

г. Москва 9 июня 2011 г.

Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране - ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране. Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах средних медицинских работников: медицинских сестер (43,5%), лаборантов (2,5%), фельдшеров (3%), санитарок (10%). На долю врачей приходилось 24,5%, работников судмедэкспертизы -2%. Профессиональная заболеваемость регистрируется в основном у женщин (более 80%).

В структуре профессиональных заболеваний у медицинских работников первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8%, в среднем - 80,2%), второе - аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем - 12,3%), на третьем месте находятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Высокая заболеваемость медицинского персонала обусловлена множеством факторов, среди которых отсутствие стандартизированных требований к безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников; применение устаревших технологий в ежедневной практике; недостаточный уровень профессиональной подготовки, информированности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками во время выполнения служебных обязанностей, а также низкий приоритет этой проблемы для администрации медицинских учреждений; недостаточное материально-техническое обеспечение медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающим безопасность условий труда. Более того, работники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование.

Большую опасность для медицинских работников представляют внутрибольничные инфекции, способные распространяться в ходе переливания крови и ее препаратов, использования и сбора травмоопасных медицинских инструментов, а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции. Контакт с пациентами, инфицированными штаммами внутрибольничных микроорганизмов, обладающих множественной устойчивостью к антибиотикам, резко повышает риск заболевания персонала инфекциями, трудно поддающимися лечению. Единственным путем решения проблемы сдерживания формирования и распространения множественно устойчивых внутрибольничных штаммов микроорганизмов является реализация комплекса мероприятий по существенному повышению качества микробиологической диагностики, внедрению политики разумного применения антибиотиков, а также по совершенствованию инфекционного контроля и госпитальной гигиены. Также при работе с кровью существует возможность передачи свыше 30 инфекций, в т. ч. ВИЧ, гепатитов В, С, D. Среди медицинских работников крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, возникающие в ходе обращения с острыми, режущими и колющими инструментами. Снижение риска возникновения вышеуказанных негативных последствий связано с использованием современных средств инженерной защиты, позволяющих минимизировать риск травматизации медицинских работников. Формирование понимания необходимости соблюдения правил безопасного обращения с опасными инструментами в среде медицинских работников также является необходимой частью профилактики профессиональных заражений.

Сотрудники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, применяемыми, к примеру, при химиотерапии злокачественных заболеваний, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование. В то время как использование специальных устройств закрытого типа и безыгольных систем для манипуляций с опасными лекарственными препаратами (в соответствии с рекомендациями Национального института по охране труда и промышленной гигиене США) предотвращает негативные последствия, вызванные работой с опасными препаратами (аллергические реакции, негативное воздействие на репродуктивные функции, риск онкологических заболеваний). Такие устройства во всем мире являются частью системы, обеспечивающей безопасность персонала, наряду с вытяжными шкафами и средствами индивидуальной защиты (маски, халаты, перчатки). Они оказываются особенно востребованными в клиниках, расположенных в старых зданиях, где не всегда возможна установка вытяжных шкафов или где данные устройства не соответствуют нормативным требованиям.

В связи с этим участники заседания отмечают необходимость совершенствования нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, с целью устранения существующих противоречий и внесения дополнений для разработки и внедрения комплексной эффективной системы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников.

Вопросы обеспечения безопасности здоровья и условий труда медицинских работников должны регламентироваться в рамках действующего законодательства. Однако в проекте федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", который в данный мо¬мент принят в первом чтении, недостаточно полно освещены эти вопросы.

Участники заседания Экспертного совета пришли к мнению о необходимости внесения соответствующих поправок в законопроект "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также разработки концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Данная концепция должна учитывать необходимость создания единой современной системы информирования медицинских работников и администрации медицинских учреждений о рисках, связанных с профессиональной деятельностью; формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения для выявления наиболее значимых причин, ведущих к заболеваниям медицинских работников, и определение порядка действий по устранению этих причин; проведение мероприятий по снижению риска инфицирования и травматизма медицинских работников, включая обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора травмоопасных медицинских отходов и применение изделий медицинского назначения, оборудованных инженерными устройствами для защиты от разбрызгивания крови и ранений острыми

элементами изделий; формирование системы обоснованного обеспечения медучреждений и лабораторий устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающими безопасность условий труда и исключающими риск инфицирования и травматизма медицинского персонала, а также базовым оборудованием, рекомендованным для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов.

Обсудив проблемы, сложившиеся в области обеспечения безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, Экспертный совет по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению и участники заседания предлагают рекомендовать:

1. Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению:

  • разработать и внести в Государственную Думу поправки в проект федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" в части закрепления обязательного страхования медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью;
  • сформировать рабочую группу по разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников с привлечением представителей профессиональных отраслевых организаций, научных и общественных, а также лечебно-профилактических организаций;
  • сформировать рабочую группу по разработке концепции сдерживания распространения внутрибольничных инфекций и антибиотикорезистентности с привлечением представителей научных, медицинских и профессиональных организаций.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

  • внести свои предложения в концепцию безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников;
  • предусмотреть возможность проведения федеральной конференции для обсуждения основных положений концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников;
  • рассмотреть возможность создания единой современной и эффективной системы информирования медицинских работников и администрации медицинских учреждений о рисках, связанных с профессиональной деятельностью;
  • создать условия для внедрения современных программ обучения по использованию современных технологий, обеспечивающих безопасность медицинских работников в ежедневной практике;
  • обеспечить формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения с целью выявления наиболее значимых причин, ведущих к созданию и повышению риска для здоровья медицинских работников и разработке действий по устранению этих причин;
  • создать условия для проведения комплекса мероприятий по снижению риска инфицирования и травматизма медицинских работников, включая обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора травмоопасных медицинских отходов и применение изделий медицинского назначения, оборудованных инженерными устройствами для защиты от разбрызгивания крови и ранений острыми элементами изделий;
  • создать условия для расширения практики приоритетного использования медицинскими учреждениями безопасных медицинских устройств в качестве альтернативы традиционным инструментам;
  • создать условия для улучшения материально-технического обеспечения медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающими безопасность условий труда, в т. ч. специальными устройствами для перемещения опасных лекарственных препаратов закрытого типа и безыгольными системами при введении опасных лекарственных препаратов, безопасными методами сбора травмоопасных медицинских отходов и инженерной защитой от травм острым элементом изделий медицинского назначения, а также вытяжными шкафами, предназначенными для защиты персонала и других людей от воздействия опасных лекарственных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях;
  • обеспечить контроль соответствия и сертификацию рабочих мест и помещений, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с кровью и другими биологическими жидкостями;
  • разработать нормы профессиональной аттестации медицинского персонала, работающего с кровью и другими биологическими жидкостями;
  • обеспечить соблюдение обязательной аттестации и сертификации рабочих мест и помещений, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с опасными токсичными препаратами;
  • обеспечить контроль соответствия рабочих мест, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с опасными токсичными препаратами (например цитостатиками), правилам безопасности, предполагающим надлежащее функционирование вытяжных шкафов с отдельным каналом вентиляции / специализированных устройств закрытого типа с возложением ответственности за несоответствие на администрацию лечебно-профилактических учреждений;
  • рассмотреть возможность создания системы регистрации наиболее актуальных возбудителей внутрибольничных инфекций;
  • рассмотреть возможность создания сети референтных лабораторий для проведения постоянного мониторирования за формированием и распространением множественно устойчивых возбудителей инфекционных болезней человека.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль