Роль специалиста сестринского дела в выявлении психологических проблем пациентов инфекционной больницы

4449

Вирусные гепатиты являются одной из актуальных проблем совре­менной медицины. Это обусловлено как их повсеместным рас­пространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Сам диагноз "вирусный гепатит" воспринимается человеком как страшное клеймо, выбрасывающее его из обычной жизни. Особенности тече­ния заболевания и возникающие на его фоне психологические пробле­мы, снижение, а иногда и утрата трудоспособности, проблемы в выпол­нении социальных функций негативно влияют на качество жизни паци­ентов. В этой ситуации очень важна психологическая поддержка пациентов медицинской сестрой с разработкой индивидуального под­хода к каждому из них.

Качество жизни (КЖ) - показатель, определяющий адаптацию боль­ного к наличию заболевания и возможность выполнения привычных для него функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту). Такое заболевание, как хронический вирусный гепатит, часто снижает качество жизни, требует частых посещений лечебного учреждения и наблюдения врача-инфекциониста. У больных, инфицированных вирусом гепатита С, согласно данным различных ис­точников, в 80-85% случаев болезнь переходит в хроническую стадию со стойким снижением качества жизни, что сопровождается снижением работоспособности и творческого потенциала развития личности. При ряде хронических заболеваний, болезнях, склонных к прогрессиро-ванию и протекающих с обострениями, значительно ограничивается нормальное существование человека, и эти ограничения могут стать для больного важнее, чем сама болезнь. Хроническое заболевание на­кладывает на психику больного сильный отпечаток, обостряя невроти­ческие черты. Качество жизни в этом случае отражает способность больного адаптироваться к проявлениям заболевания.

При хроническом вирусном гепатите С (ХВГС) страдает качество жизни как важный самостоятельный показатель состояния больного, а динамика этого показателя в ходе лечения различными методами может иметь не меньшее, а возможно и большее значение, чем обычно оцениваемые клинические параметры.

Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, представляет собой интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования человека, основанную на его субъек­тивном восприятии. В 1987 г. В. Шпитцер одним из первых разработал концепцию качества жизни, связанную со здоровьем, в рамках которой он предложил методологию оценки человеком своего здоровья в тер­минах физического, социального и эмоционального благополучия. Такой подход основывался на принятом в 1948 г. ВОЗ определении здоровья как "состояния полного физического, психического и социального бла­гополучия", а не только "отсутствие болезней или физической немощи".

В настоящее время оценка КЖ применяется практически во всех областях клинической и профилактической медицины и представляет собой одну из наиболее важных составляющих современной методоло­гии обследования больного. Эта оценка не только позволяет изучать влияние хронических заболеваний на человека, но и, что особенно важно, является одним из ключевых критериев, используемых при экс­пертизе новых методов лечения. В ряде исследований установлено снижение основных показателей КЖ больных ХВГС по сравнению с аналогичными показателями в популяции. Оно в большей степени выражено при ХВГС, чем при хроническом вирусном гепатите В (ХВГВ), несмотря на бессимптомное течение заболевания у большинства боль­ных. Фактором, наиболее значимо определяющим снижение КЖ, явля­ется наличие депрессивной симптоматики, встречающейся у больных ХВГС в 1,5 раза чаще, чем в популяции. Существенное влияние на КЖ оказывает программа реабилитации, и от ее грамотной организации зависит дальнейшая жизнь пациента.

На базе Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ) в период с ноября 2008 г. по апрель 2009 г. было проведено исследование, целью которого было изучение влияния болезни на ка­чество жизни и формирование психологических проблем у пациентов с вирусными гепатитами.

Больница является одним из крупных лечебных учреждений Удмурт­ской Республики, оснащена самым современным оборудованием, в ней осуществляется плановая и экстренная специализированная медицин­ская помощь инфекционным больным.

Одним из структурных подразделений больницы является гепатитное отделение, в котором получают лечение пациенты с различными фор­мами гепатита. В настоящее время в гепатитном отделении РКИБ ра­ботают 4 врача, 18 медицинских сестер и 20 санитарок. Ежегодно в отделении получают лечение больные различными формами гепатита.

В последние годы наметилась тенденция уменьшения числа больных острыми вирусными гепатитами. Так, в 2008 г. число госпитализирован­ных пациентов по сравнению с 2006 г. снизилось с 112 до 98 чел. Это связано с массовой вакцинацией против вирусного гепатита в рамках национального проекта "Здоровье", а также с ростом гигиенической грамотности населения, которой способствует активная санитарно-просветительная работа в средствах массовой информации по вопросам путей передачи и профилактики гепатитов.

В этиологической структуре хронических вирусных гепатитов боль­шую долю занимают гепатиты, вызванные вирусом С, которые на про­тяжении последних лет имеют тенденцию к увеличению. Отличительной особенностью ХВГС является многолетнее бессимптомное либо малосимптомное течение, в дальнейшем проявляющееся развитием цирро­за печени или гепатоцеллюлярной карциномой. У значительной части пациентов невозможно установить давность инфицирования. Хрониче­ский гепатит С протекает по типу так называемой медленной инфекции и зачастую не распознается в течение длительного времени. Как по­казало исследование, количество больных с ХВГС во много раз превос­ходит число пациентов с хроническими вирусными гепатитами другой этиологии (таблица).

Структура хронических вирусных гепатитов по этиологическим признакам

Число госпитализированных

Заболевание

2006 г.

2007 г.

2008 г.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

ХВГВ

64

14,8

75

14,5

72

11,2

ХВГС

330

76,4

403

77,8

528

82,2

ХВГВ + С

20

4,6

24

4,6

28

4,4

ХВГВ + D

16

3,7

15

2,9

14

2,2

ХВГВ + C + D

2

0,5

1

0,2

0

0,0

Итого

432

100

518

100

642

100

Социологическим исследованием, которое проводилось методом анкетирования (приложение), было охвачено 132 пациента гепатитного отделения РКИБ - 57% мужчин и 43% женщин.

Пик заболеваемости как мужчин, так и женщин приходится на пери­од молодого возраста и наибольшей трудовой активности - 18-39 лет. Данная возрастная группа составляет 43,4% респондентов. Повышают риск возникновения заболевания в этом возрасте внутривенное упо­требление наркотических средств, беспорядочные половые связи, увлечение пирсингом и нанесением татуировок.

Ведущим клиническим проявлением заболевания является астено-вегетативный синдром, который практически в равной степени прояв­лялся как у мужчин, так и у женщин. Среди психологических проблем на первое место как у мужчин, так и у женщин (70,7% и 66,7% соответ­ственно) выходят тревога и беспокойство. Статистически достоверно, что у женщин из негативных эмоций преобладают страх (56,1%, t = 3,4) и отчаяние (43,9%, t = 6,6), а у мужчин - гнев и раздражение (29,3%, t = 2,2). Тревога, беспокойство, отчаяние, страх часто мешают человеку адекватно оценить медицинскую ситуацию и становятся серьезной про­блемой. Эмоциональная сторона болезни в виде этих негативных чувств может заглушать физическую боль, и в этом случае у пациента болит не столько тело, сколько то, что называется душой [7]. Обычно в по­добные моменты больной думает о том, что будет с ним и его семьей, выздоровеет ли он, сможет ли вернуться к работе.

Большинство респондентов после постановки им диагноза подели­лись своими переживаниями с близкими родственниками (63,6%) и друзьями (28,0%). Некоторые опрошенные (8,4%) не стали ни с кем делиться своими проблемами и замкнулись в себе. Эту группу пациен­тов можно отнести к наиболее проблемной в плане установления пси­хологического контакта во время лечения.

Было отмечено, что наличие вируса рождает ощущение изгоя, "чужого". Когда человек заболевает, он из категории здоровых переходит в кате­горию больных. Он оказывается в ситуации, в которой совершенно не ожидал оказаться. Вирусный гепатит передается разными путями, но даже минимальная вероятность передачи каким-либо "позорным" путем, к которому можно отнести половой, рождает опасения презрения и об­винения со стороны окружающих [3]. Беспокойство за здоровье близких, опасение, что больной мог их заразить, усиливают чувство вины. Среди пациентов, кто рассказал о своем заболевании родственникам и друзьям, 62,0% получили их поддержку, 32,2% - сочувствие и сожаление, у 5,8% окружающие их близкие люди остались безучастными к их судьбе.

Известие о наличии вируса вызывает шок, и часто кажется, что жизнь теперь принципиально изменится и уже никогда не будет такой, как раньше. Но человек почти всегда преодолевает состояние шока, все опасения заразить близких проходят, как и другие необоснованные чувства. Рано или поздно человек начинает адекватно относиться к своей болезни. Однако стрессовое состояние, которое пациенты ис­пытывают после получения информации о наличии у них заболевания, накладывает отпечаток на качество их жизни. Это, прежде всего, ска­зывается на эмоциональном состоянии и ролевом поведении [1]. Боль­шинство респондентов считают, что болезнь никак не повлияла на их жизнь. Но при этом 36,8% мужчин и 27,9% женщин отметили, что стали более раздражительными, а более чем у 30% женщин появилась неуве­ренность в себе.

Заболевание вносит изменения и ограничения в повседневную жизнь пациентов [6]. Одним из таких ограничений, осложняющих жизнь паци­ента, является необходимость соблюдения диеты (такой ответ дали 59,6% женщин и 40,4% мужчин). Представителей сильного пола больше всего угнетает необходимость ограничить физическую нагрузку (54,7%) и отказаться от курения и приема алкоголя (26,7%). Как уже было ука­зано, страх заразить своих близких - довольно распространенная ре­акция больных с вирусными гепатитами. Эту эмоцию испытывают 46,7% мужчин и 49,1% женщин, а у 10,7 и 24,6% респондентов соот­ветственно на фоне этого возникает страх стать обузой своей семье. Необходимость регулярного посещения врача (прохождение лечения, сдача анализов) вносит дополнительные сложности в жизнь 32% мужчин и 33,3% женщин.

Начало XXI в. ознаменовано существенным повышением эффектив­ности противовирусной терапии вирусных гепатитов. Применение пегилированного интерферона, а в комбинации с рибавирином улучшает жизненный прогноз у значительной части больных хроническими вирус­ными гепатитами. Следует отметить, что в период проведения терапии, продолжительность которой составляет 24-48 нед., отмечает­ся значительное снижение качества жизни за счет воздействия противо­вирусных препаратов на организм. Из общего числа респондентов 37,9% получали противовирусную терапию. Исследование показало, что 50% опрошенных мужчин и 54,5% женщин отметили ухудшение самочувствия, которое выразилось в проявлении таких физиологических проблем, как слабость, боли в суставах, снижение аппетита и работо­способности. Изменениями во внешнем виде (снижение веса, выпадение волос, дерматит и др.) более обеспокоены женщины (54,5%). Они же более подвержены депрессии и бессоннице (54,5%). У 60,7% мужчин противовирусная терапия наложила отпечаток на эмоциональную сфе­ру, что выразилось в напряженности при общении, агрессии и раздра­жительности. Депрессия, напряженность в общении и раздражитель­ность способствовали возникновению проблем в семье у 14,3% мужчин и 13,6% женщин. Кроме того, довольно длительное и дорогостоящее лечение послужило причиной того, что большинству опрошенных паци­ентов осложняли жизнь значительные материальные затраты (58%), необходимость постоянного приема противовирусных препаратов (56%), тяжелое общее самочувствие (56%) и необходимость постоянного на­блюдения врача (42%). Все это в целом формировало у 35% мужчин и 60% женщин потребность в психологической поддержке. Почти поло­вина респондентов считают, что медицинские сестры гепатитного от­деления в состоянии оказать им требуемую психологическую поддержку.

Таким образом, у пациентов с вирусными гепатитами наряду с физи­ологическими проблемами имеется ряд психологических проблем, ко­торые ухудшают их качество жизни. Знание и умение специалистом сестринского дела выявлять психологические проблемы пациента по­зволяют устанавливать с ними психологический контакт, разрабатывать программу индивидуального ухода и оказывать моральную поддержку при проведении противовирусной терапии. Такие проблемы, как трево­га, страх, беспокойство, отчаяние, гнев и раздражительность, неуверен­ность в себе, часто мешают пациентам адекватно оценить ситуацию и становятся серьезной проблемой как для медицинских работников, так и для больных. Как показало исследование, среди пациентов отделения более половины женщин и трети мужчин нуждаются в период лечения в психологической поддержке со стороны медицинских работников. Большую часть времени с ними находятся медицинские сестры, поэто­му именно от их профессионализма и добросовестности, вниматель­ности и чуткости зависит создание в отделении располагающего к вы­здоровлению психологического климата, который играет немаловажную роль в успехе лечения.

На основании вышеизложенного можно дать следующие рекоменда­ции для практического применения.

1. При планировании профессиональных семинаров для сестринско­го персонала включать для рассмотрения и изучения темы из раздела медицинской психологии.

2. При организации и осуществлении сестринского процесса у боль­ных с вирусными гепатитами особое внимание уделять психологическим проблемам пациента.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль