Права граждан в области охраны здоровья

6438

В журнале "Главная медицинская сестра" № 1 за 2010 г. была опубликована статья О.А. Цыгановой и Т.Г. Свет­личной, посвященная исследованию состояния пра­вовой информированности медработников. Результа­ты исследования продемонстрировали недостаточ­ный уровень информированности сестринского персонала о правах пациентов при получении меди­цинской помощи. C целью восполнения пробела в правовых знаниях медицинских работников предлага­ем вашему вниманию материал, в котором освещены основные права граждан в области охраны здоровья.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политическо­го, экономического, правового, социального, культурного, на­учного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпи­демического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. 1 Основ законодательства Рос­сийской Федерации об охране здоровья граждан).

Государство обеспечивает право граждан на охрану здоровья неза­висимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Право человека на охрану здоровья фактически включает и право на получение надлежащей медицинской помощи, гарантированное ст. 41 Конституции РФ.

Новые экономические условия, изменения в законодательстве нашей страны обозначили переход от патерналистской модели взаимоотноше­ний врача и пациента к партнерской. Это требует от гражданина ответ­ственности и адекватных решений, связанных с вопросами сохранения своего здоровья. Медицинские работники, в свою очередь, должны вос­принимать пациента как равноправного участника лечебно-диагности­ческого процесса. Для этого медицинским работникам необходимы знания о правовых основах своей профессиональной деятельности и, прежде всего, о правах граждан в области охраны здоровья.

Согласно ст. 54 Основ право на занятие медицинской и фарма­цевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Сертификат спе­циалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образо­вания (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Правам граждан в области охраны здоровья посвящен раздел IV Основ. В нем регламентируются: право граждан РФ (ст. 17), иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев (ст. 18) на охрану здоровья; права граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19); на медико-социальную помощь (ст. 20); охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности (ст. 21).

Раздел V Основ раскрывает права отдельных групп населения в области охраны здоровья: семьи (ст. 22); беременных женщин и ма­терей (ст. 23); несовершеннолетних (ст. 24); военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту (ст. 25); задержанных лиц, заключенных под стра­жу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо админи­стративный арест (ст. 29), - на получение медицинской помощи.

Основные права пациентов

Пациент - это человек, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение, иную медицинскую организацию либо к частнопрактикующему врачу за диагностической, лечебной или профилактической ме­дицинской помощью (медицинскими услугами) либо участвующий в качестве испытуемого при клинических испытаниях лекарственных средств. Иными словами, для приобретения статуса пациента у чело­века должны возникнуть определенные отношения (правоотношения) с медицинской организацией вне зависимости от ее организационно-правовой формы или с медицинским работником, занимающимся ин­дивидуальной предпринимательской деятельностью, основанием для которых является обращение за медицинской помощью (получением медицинских услуг) либо участие в клинических испытаниях лекарствен­ных средств независимо от наличия либо отсутствия у него какого-либо заболевания.

Медицинские работники независимо от своей медицинской специ­альности осуществляют реализацию прав граждан при оказании медико-социальной помощи. Перечень этих прав представлен в ст. 30 "Права пациента" Основ. В ней говорится, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право:

■ на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

■ на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного вра­ча) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обя­зательного и добровольного медицинского страхования;

■ на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствую­щих санитарно-гигиеническим требованиям;

■ на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

■ на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

■ на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицин­ской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

■ на информированное добровольное согласие на медицинское вме­шательство;

■ на отказ от медицинского вмешательства;

■ на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах паци­ента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

■ на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добро­вольного медицинского страхования;

■ на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

■ на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

■ на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении -на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Право на уважительное и гуманное отношение со стороны меди­цинского и обслуживающего персонала. Под гуманным отношением подразумевается, в первую очередь, уважение пациента как уникальной личности, а также проявление чуткости, внимания и сострадания. Бес­тактное и пренебрежительное отношение к пациенту может послужить поводом к требованию компенсации морального вреда.

К сожалению, право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала носит декла­ративный характер, поскольку часто не обеспечивается в реальной жизни. Ненадлежащая реализация этого права в настоящее время становится серьезной проблемой для системы здравоохранения. По нашим данным, нарушение принципов этики и деонтологии стало самой распространенной причиной подачи судебных исков по возмещению вреда, причиненного жизни (здоровью) пациента. Среди 71 судебного иска к учреждениям здравоохранения, поданного жителями Архангель­ской области в период с 1997 по 2007 г., в 41,6% случаев поводом для обращения в суд явилось нарушение именно этого права.

На уровне досудебного разрешения конфликтов между пациентами и учреждениями здравоохранения этот повод также занимает лидирую­щее положение. Причинами обращений пациентов с жалобами на ме­дицинскую помощь ненадлежащего качества в одно из муниципальных образований Архангельской области в 38,9% случаев, по мнению паци­ентов, и в 42,0% случаев, по заключению врачей-экспертов, стали эти­ческие нарушения, допущенные медицинскими работниками.

Право на выбор врача, в том числе врача общей практики (се­мейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхо­вания. Право пациента на выбор врача и лечебного учреждения регла­ментировано ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граж­дан, а также Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Существование права выбора в любой сфере услуг является наи­более эффективным стимулом для роста их качества. Наличие у потребителей возможности выбирать формирует конкуренцию произво­дителей услуг. Возможность выбирать приводит и к росту правовой грамотности людей, активно действующих в своих интересах, которые заключаются в том, чтобы получить максимальный результат при мини­муме рисков и затрат.

Кроме того, право на выбор является мощным морально-этическим фактором, поскольку не "привязывает" пациента к одному и тому же врачу, с которым не достигнуты необходимые доверительные отношения, а также к одному и тому же медицинскому учреждению, не соответ­ствующему ожиданиям пациента по качеству медицинского обслужива­ния.

Реализация права пациента на выбор врача может осуществляться в случае, когда гражданин желает получать медицинскую помощь не у "своего" врача. Например, гражданин, проживающий по адресу, отно­сящемуся к одному терапевтическому участку, желает лечиться у врача-терапевта, обслуживающего другой участок. В этом случае право па­циента на выбор врача может быть реализовано при согласии врача, у которого хочет лечиться данный пациент. При этом условия отказа от лечения и наблюдения такого пациента, в отличие от обязанностей лечащего врача, законодательно не закреплены.

В отличие от права на выбор врача, право на выбор лечебного учреж­дения в настоящее время реализуется в основном при получении паци­ентом платных медицинских услуг или медицинских услуг, предостав­ляемых в соответствии с договорами добровольного медицинского страхования. Когда медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов или ОМС, по-прежнему действует территориальная система прикрепления населения. Она закреплена на федеральном (приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 "О порядке органи­зации медицинского обслуживания населения по участковому принципу") и региональных уровнях. Например, согласно Программе государствен­ных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год (далее - ПГГ) населению предоставляется возможность выбора врача (с учетом его согласия) и учреждения по личному заявлению граждани­на в учреждение здравоохранения не чаще одного раза в год.

С введением системы родовых сертификатов у беременных женщин появилась реальная возможность осуществления своего права на выбор учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь во время беременности и родов. Вместе с тем механизм реализации пра­ва на выбор медицинского учреждения пациентом для получения пла­новой или экстренной стационарной медицинской помощи до сих пор законодательно не регламентирован. Так, в ПГГ Архангельской области указано, что плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники или врача общей практики в медицинские учреждения (организации) по месту закрепления или в специализиро­ванные учреждения здравоохранения (отделения) по медицинским по­казаниям в порядке, установленном органом управления здравоохране­нием. В экстренных случаях госпитализация осуществляется по направ­лению врача скорой медицинской помощи, лечащего врача поликлиники или врача общей практики в дежурный стационар (в соответствии с клиническими показаниями допускается госпитализация без направ­ления).

Право на обследование, лечение и содержание в условиях, со­ответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Право на обследование, лечение и содержание в надлежащих санитарно-гигиенических условиях - это право пациента пребывать, обследовать­ся и лечиться в лечебно-профилактическом учреждении в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам, нормам и нор­мативам, разработанным и утвержденным в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Указанное право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции сани­тарных правил и норм, т. е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Санитарно-гигиенические требования, при которых должно осущест­вляться обследование, лечение и содержание пациентов, регламенти­рованы прежде всего условиями получения лицензии на медицинскую деятельность. Для получения лицензии учреждение здравоохранения получает санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность. Форма № 303-00-5у (Санитарно-эпидемиологическое заключение) утверждена приказом Минздрава России от 27.10.2000 № 381.

Право на проведение по просьбе пациента или его законного представителя консилиума и консультаций других специалистов.

Право пациента на "второе мнение" регламентировано Амстердамской декларацией о политике в области обеспечения прав пациента в Евро­пе (1994 г.). Вместе с тем механизм его реализации в законодательстве различных европейских стран существенно отличается. Так, в Германии лечащий врач по просьбе пациента обязан за счет средств обязатель­ного медицинского страхования направить его к другому врачу для получения альтернативного мнения по поводу своего здоровья и пред­стоящей тактики лечения. Согласно российскому законодательству (ст. 30 Основ) пациент или его законный представитель имеет возмож­ность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лече­ние. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует (соответствует) обязанность лечащего врача и должностных лиц меди­цинского учреждения организовать проведение консилиума либо кон­сультаций.

Определение объема медицинской помощи, включая консультации и проведение консилиумов, осуществляется лечащим врачом, а в отдель­ных случаях - по согласованию с заведующим отделением - в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и стандартов ее оказания. В соответствии с по­ложениями приказа Минздрава России от 16.10.1992 № 277 "О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицин­ской помощи населению Российской Федерации" выделяют диагности­ческие и лечебно-технологические стандарты оказания медицинской помощи. Диагностические стандарты определяют необходимые и до­статочные виды диагностических мероприятий по конкретным нозоло­гическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении определенного вида. Лечебно-технологические стандарты определяют перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозоло­гической формы в различных условиях и в различные периоды болезни.

В настоящее время на федеральном уровне отсутствуют нормативно-правовые акты, закрепляющие экономические аспекты реализации данного права пациентов. Для устранения этих правовых "белых пятен" в некоторых субъектах Российской Федерации приняты законы, регла­ментирующие условия проведения консультации специалистов и конси­лиумов. Так, в ст. 11 Закона Саратовской области от 14.04.1997 № 21-ЗСО "О правах пациента" определено, что в случае несогласия с заключением и рекомендациями проведенных консилиумов и консуль­таций пациент имеет право на проведение дополнительных консилиумов и консультаций с привлечением специалистов, в том числе из других медицинских учреждений. Приглашенные для проведения консилиума или консультации специалисты имеют право на ознакомление с данны­ми проведенного обследования и лечения. Все расходы, связанные с привлечением специалистов с целью проведения дополнительных консилиумов и консультаций без соответствующих показаний, по ини­циативе пациента оплачиваются за счет личных средств пациента.

Вместе с тем медицинские работники должны понимать, что просьбу пациента о консультации, регламентированной требованиями стандар­тов оказания медицинской помощи, следует выполнять за счет средств ПГГ. Так, если пациент, находящийся на стационарном лечении по по­воду гипертонической болезни, требует консультацию окулиста, данное требование должно быть осуществлено за счет средств учреждения здравоохранения, т. к. консультация данного специалиста в данном случае предусмотрена стандартами диагностики и лечения гипертони­ческой болезни.

Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) ме­дицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Одним из частых проявлений заболеваний и травм является сопро­вождение их болезненными ощущениями. Боль нередко доставляет пациенту массу неприятностей. Иллюстрируемое право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала облегчать боль доступными способами и средствами.

В 2004 г. проводилось специальное исследование "Боль в Европе". В процессе этого исследования были опрошены 46 394 чел. В резуль­тате опроса выяснилось, что каждый пятый человек страдает от боли, 35% из них испытывают боль ежедневно, 40% не могут добиться об­легчения боли, у 21% из-за хронического болевого синдрома развилась депрессия, 19% по причине постоянных болей потеряли работу, а 16% опрошенных из-за невыносимых болей мечтают о смерти. В Российской Федерации не опубликованы сведения о проведении подобных иссле­дований, но можно предположить, что их результаты были бы по мень­шей мере сопоставимы.

Согласно резолюции Международного симпозиума "Этика медицин­ского вовлечения в мучения" (Великобритания, 1993) мучение - это преднамеренное вызывание боли или другого тяжелого расстройства с тягостными ощущениями больного, даже выполняющегося с его согласия.

Практикующему врачу важно понимать, что право пациента на об­легчение боли закреплено законодательно и за его нарушение может наступить юридическая ответственность. Например, Протоколом веде­ния пациентов с кариесом зубов (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 17.10.2006) перед препарированием пред­усмотрено проведение анестезии (аппликационной, инфильтрационной, проводниковой) по показаниям. В данном случае показанием может служить просьба пациента о проведении обезболивания из-за плохой переносимости боли. Выбор препарата для анестезии также определя­ется требованиями стандартов (перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местными анестетиками: лидокаином, артикаи-ном, мепивакаином и др.). Таким образом, если пациент подает жалобу в надзорные инстанции о нарушении его права на облегчение боли, а в медицинской документации нет подтверждения применения анестетиков, то данное нарушение стандартов лечения может быть основанием для наступления юридической ответственности.

Право гражданина на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Право пациента на соблюдение врачебной тайны регламентировано в ст. 61 Основ: "Информация о факте обращения за медицинской по­мощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, состав­ляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений".

Таким образом, врачебная тайна - это не только сведения о диагно­зе пациента, но и информация о самом факте обращения за медицинской помощью. Именно это часто не учитывают медицинские работники, и без согласия пациента информация об обращении за медицинской по­мощью становится доступной третьим лицам (фамилия пациента по­является в общедоступных списках поступивших больных в справочном бюро, о нахождении в отделении сообщается по телефону и т. д.).

Согласно Методическим рекомендациям Федерального фонда ОМС "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности ин­формации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на меди­цинское вмешательство и отказ от него", утвержденным 27.10.1999, конфиденциальность медицинской информации - это доверитель­ность и секретность информации, сообщаемой пациентом медицинско­му работнику при обращении и получении медицинской помощи.

В медицинских учреждениях должен быть организован контроль за соблюдением конфиденциальности информации, составляющей вра­чебную тайну. При обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за ме­дицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинском учреждении в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую до­кументацию и им подписываться. Соответственно в отношении амбула­торного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, а в отношении пациента в стационаре -в медицинской карте стационарного больного. Аналогичная информация должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном за­коном порядке недееспособными, и быть подписана их законными пред­ставителями. В дальнейшем в соответствии с Основами лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касаю­щимся данного пациента.

Согласно ч. 2 ст. 61 Основ, не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обя­занностей, кроме случаев, специально установленных законом. Други­ми словами, несмотря на то, что этот вид тайны в законе получил определение "врачебная", на самом деле ее соблюдение вменено в обязанности не только врачам, но и всему медицинскому и немедицин­скому персоналу учреждения здравоохранения, имеющему в процессе исполнения своих трудовых обязанностей допуск к информации, со­ставляющей врачебную тайну.

В целях обеспечения права граждан на конфиденциальность инфор­мации, составляющей врачебную тайну, территориальные фонды обя­зательного медицинского страхования организуют свою работу в соот­ветствии с приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.1998 № 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачеб­ную тайну". Подобная работа должна проводиться и в страховых меди­цинских организациях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.

В территориальных фондах ОМС и страховых медицинских органи­зациях определяется круг лиц из числа работников и внештатных врачей-экспертов, которые в силу своих служебных и профессиональных обя­занностей имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну. Данные лица включаются в списки, которые утверждаются соответ­ствующим приказом руководителя территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации. Работникам территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, включенным в упо­мянутые списки, а также внештатным медицинским экспертам, поль­зующимся медицинской документацией и другими материалами, со­держащими сведения, составляющие врачебную тайну, в силу своих профессиональных обязанностей выдается специальный вкладыш к служебному удостоверению, дающий право на допуск к данной доку­ментации. Работников территориальных фондов ОМС и страховых ме­дицинских организаций, а также внештатных врачей-экспертов, вклю­ченных в списки лиц, имеющих право на доступ к информации, состав­ляющей врачебную тайну, знакомят с данными приказами и мерами ответственности за ее разглашение, изложенными в ст. 61 Основ, под роспись.

В российском законодательстве регламентированы условия, при которых возможна передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим лицам. При этом законодатель разграничил данные условия в зависимости от наличия или отсутствия согласия пациента. Так, с со­гласия гражданина или его законного представителя (ч. 3 ст. 61 Основ) допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процес­се и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без со­гласия гражданина или его законного представителя допускается (ч. 4 ст. 61 Основ):

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведе­нием расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (для страдающих наркоманией - до 16 лет), для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, уста­новленном положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 № 123.

Лица, которым в соответствии с законом были переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинар­ную, гражданскую либо уголовную ответственность так же, как и меди­цинские работники. Уголовная ответственность за нарушение непри­косновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения, предусмотрена ст. 137 УК РФ.

Право на информацию о состоянии здоровья. В ч. 1 ст. 31 Основ говорится: "Каждый гражданин имеет право в доступной для него фор­ме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения".

Таким образом, в указанной норме законодатель определяет объем понятия "информация о состоянии здоровья". Когда мы говорим о реа­лизации права пациента на добровольное информированное согласие, то значение понятия "добровольное", т. е. не принудительное, совер­шаемое по собственному желанию, не вызывает сомнений и исключает двойное толкование. Термин "информированное" трактуется медицин­скими работниками по собственному усмотрению. Вместе с тем именно ст. 31 Основ определяет объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на меди­цинское вмешательство.

0. Ю. Александрова и соавт. (2008 г.) предлагают всю информацию, предоставляемую пациенту перед получением его добровольного со­гласия на медицинское вмешательство, условно разделять на три основных блока:

1. Информация о состоянии здоровья больного: его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных ослож­нениях заболевания, включая отдаленные последствия (в данном раз­деле должно быть отражено все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие прогрессирования патологии без медицинского вмешательства).

2. Информация о медицинском вмешательстве: методах лечения, свя­занном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмеша­тельства, его результатах и последствиях, включая отдаленные послед­ствия (здесь необходимо отразить все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие оказания медицинской помощи).

3. Информация о правах и обязанностях пациента; информация о ме­дицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство.

Субъектом получения этой информации согласно ч. 2 ст. 31 Основ является дееспособный пациент старше 15 лет (больные наркоманией -старше 16 лет). Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передает­ся их законным представителям. Законными представителями несо­вершеннолетнего или недееспособного гражданина являются: родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица органи­заций, выполняющих функции опеки или попечительства. При этом медицинские работники должны в равной мере реализовывать право обоих родителей на получение информации о своем ребенке младше 15 лет. Мать ребенка не имеет права запретить передавать какую-либо информацию отцу, и наоборот (за исключением случая, когда родитель лишен родительских прав). Опека согласно ст. 32 ГК РФ устанавлива­ется над малолетними (младше 14 лет) и недееспособными (признан­ными таковыми судом вследствие психического заболевания) лицами. Согласно ст. 33 ГК РФ попечительство устанавливается над несовер­шеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет и лицами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными на­питками или наркотическими средствами. Опекуны или попечители назначаются органами опеки и попечительства. К организациям, вы­полняющим функции опеки и попечительства, в соответствии с ч. 4 ст. 35 ГК РФ относятся медицинские и образовательные учреждения; организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в т. ч. для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Субъектами предоставления информации являются лечащий врач, заведующий отделением и другие специалисты, принимающие непо­средственное участие в наблюдении и лечении пациента.

Согласно ст. 31 Основ "информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблаго­приятного прогноза развития заболевания информация должна сооб­щаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация". Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания является тем исключением, при котором у медицинского работника возникает обязанность сообщить пациенту о его состоянии здоровья. Данные положения Основ полностью изменили существовавшие в СССР установки в отношении неинфор­мирования пациента о неблагоприятном прогнозе заболевания. Соглас­но действующему законодательству медицинский работник не только может, но и должен информировать пациента о состоянии его здоровья при неблагоприятном исходе заболевания. При этом лишь сам пациент принимает решение о круге лиц, которым может быть в дальнейшем передана эта информация.

Согласно ч. 4 ст. 31 Основ гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Дру­гими словами, пациент имеет право обратиться к своему лечащему врачу с просьбой об ознакомлении со своей историей болезни, амбула­торной картой, протоколами специальных методов исследования и др. Вместе с тем врач, находясь в трудовых отношениях с работодателем, обязан осуществить сохранность этой первичной медицинской докумен­тации. Обеспечение данных требований можно осуществить лишь в условиях личного присутствия лечащего врача при ознакомлении паци­ента или его консультанта с медицинской документацией.

По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затраги­ваются интересы третьей стороны. В данном контексте интересами третьей стороны могут считаться фамилии или какие-либо еще данные о других лицах, упоминаемые в медицинской документации пациента. Бремя рас­ходов по изготовлению копий медицинских документов (в т. ч. выписки из истории болезни или амбулаторной карты), осуществляемых по требова­нию гражданина, может быть возложено на него самого лишь в случае отсутствия медицинских показаний для консультаций или других меро­приятий, требующих наличия сведений о состоянии здоровья пациента. При этом данные возмездные услуги должны оказываться медицинским учреждением в соответствии с требованиями федеральных, региональных, муниципальных и учрежденческих нормативно-правовых актов, регламен­тирующих правила предоставления платных медицинских услуг.

Право на информированное добровольное согласие на медицин­ское вмешательство. Требование о согласии пациента на медицинское вмешательство было сформулировано в XVIII столетии в Англии. В американской юриспруденции медицинское вмешательство без со­гласия пациента обозначалось термином battery - "запрещенное воз­действие". Само же понятие отражено в известной цитате из решения судьи Cardozo, вынесенного в 1914 г. в Нью-Йорке: "Каждый взрослый человек, находящийся в здравом уме, имеет право определять, что должно быть сделано с его собственным телом; хирург же, оперирующий без согласия пациента, совершает преступление".

Согласно ст. 32 Основ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Оно базируется на принципе автономии воли пациента, который сам должен дать согласие на лечение (медицинское вмешательство). При этом согласие должно быть:

■ действительным, т. е. дано пациентом, достигшим возраста 15 лет (а больным наркоманией - достигшим 16 лет), дееспособным либо законными представителями недееспособных и не достигших уста­новленного возраста лиц;

■ добровольным, т. е. полученным без какого-либо принуждения;

■ информированным, т. е. полученным после предоставления всей необходимой информации о состоянии здоровья пациента, резуль­татах обследования, прогнозе, методах лечения, возможных рисках и т. п. в доступной для пациента форме, без применения обмана;

■ предварительным, т. е. полученным до медицинского вмешательства;

■ непротивоправным, т. е. без нарушения закона, а также прав третьих лиц;

■ получено в надлежащей форме.

Основы не содержат требования обязательной письменной формы добровольного информированного согласия, за исключением случаев проведения биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта человека (ст. 43 Основ).

Вместе с тем согласно Методическим рекомендациям "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о фак­те обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель­ство и отказ от него", утвержденным Федеральным фондом ОМС 27.10.1999, получение пациентом либо его законным представителем информации о состоянии здоровья и согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицин­ской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. При этом порядок оформления и форма согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства (до установления законодательно) может определяться руководителем учреждения здравоохранения или территориальным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Учитывая большой объем информации, который должен сообщить пациенту медицинский работник, и нередко возникающую необходи­мость документального подтверждения факта получения согласия па­циента (в случаях конфликтных ситуаций), многие медицинские орга­низации разрабатывают примерные формы добровольного информи­рованного согласия при различных медицинских вмешательствах. Так, приказом Федерального медико-биологического агентства от 30.03.2007 № 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" для использования в федеральных государственных учреждениях здравоохранения и клиниках научно-исследовательских институтов, подведомственных ФМБА, утверждены формы доброволь­ного информированного согласия, в т. ч. на анестезиологическое обе­спечение медицинского вмешательства, оперативное лечение и пере­ливание крови. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 № 335 утвердил рекомендуемый образец информированного добро­вольного согласия на проведение искусственного прерывания беремен­ности при сроке до 12 недель.

Обязанность предоставления информации закреплена в Гражданском кодексе Российской Федерации, законе "О защите прав потребителей". Недостоверность или недостаточность информации о медицинской услуге является условием объективного вменения вины медицинским работникам при причинении вреда жизни и здоровью пациента при медицинском вмешательстве.

Несмотря на то, что медицинские работники обязаны информировать пациента о всевозможных рисках и осложнениях медицинского вмеша­тельства, это не снимает с них ответственности за непредотвращение этих рисков и осложнений в случаях, когда медицинские работники должны и могли их предотвратить. Информированное добровольное согласие всегда должно содержать фразу: "Я (пациент) информирован о том, что медицинский персонал сделает все от него зависящее для предотвращения осложнений лечения" (Александрова О.Ю. и соавт., 2008).

Необходимо помнить, что, как бы ни был информирован и осведомлен пациент по поводу возможных осложнений медицинского вмешатель­ства, ответственность за его последствия в виде причиненного вреда жизни и здоровью всегда несет врач и никогда - пациент, несмотря на данное им согласие.

Таким образом, медицинское вмешательство невозможно без инфор­мированного согласия пациента на его проведение. Вместе с тем до­статочно часто медицинские работники сталкиваются с ситуациями, когда из-за тяжести состояния или по другим причинам пациент не мо­жет выразить свою волю.

В соответствии с законодательством РФ (ст. 32 Основ) в случаях, ког­да состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум -непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлени­ем должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Факт отсутствия информированного добровольного согласия даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав па­циента в процессе оказания ему медицинской помощи, характеризует­ся как ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей (противоправное поведение) и явля­ется одним из условий наступления гражданско-правовой ответствен­ности, как и неправильное лечение даже при наличии информирован­ного добровольного согласия.

Таким образом, информированное добровольное согласие является обязательным, но недостаточным условием освобождения от гражданско-правовой ответственности. Оно играет свою роль при освобождении от ответственности лишь при правильном диагнозе и лечении.

Право на отказ от медицинского вмешательства. В российском законодательстве не предусмотрено право пациента на эвтаназию, но, в отличие от советского периода регламентировано право на отказ от медицинского вмешательства. Согласно ст. 33 Основ гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его за­конному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмеша­тельства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Самой распространенной ошибкой в оформлении отказа от медицин­ского вмешательства является отсутствие указания на возможные по­следствия. Запись "о возможных последствиях предупрежден" не явля­ется достаточной, необходимо указать возможные последствия. Пример отказа от медицинского вмешательства приведен в приложении.

В соответствии с Методическими рекомендациями "Обеспечение пра­ва граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него", утвержденными Федеральным фондом ОМС 27.10.1999, при отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую его ин­формированность о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе пациента от медицинского вмешатель­ства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом.

Согласно ст. 34 Основ оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в от­ношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстрой­ствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на осно­ваниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблю­дения граждан без их согласия или согласия их законных представите­лей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добро­вольного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) - это система отношений по защите имущественных интересов физических лиц при наступлении событий (страховых случа­ев), предусмотренных договором добровольного страхования, за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых юридическими и физическими лицами страховых взносов.

Добровольное медицинское страхование является формой органи­зации страхования на случай потери здоровья, предоставляющей граж­данам возможность полной или частичной компенсации расходов на медицинское обслуживание и потерю трудового дохода во время болез­ни, в дополнение к системе государственного здравоохранения или/и обязательного медицинского страхования. ДМС является дополнитель­ной программой к установленному государством объему бесплатной медицинской помощи. ДМС действует для лиц, указанных страховате­лями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счет личных взносов граждан, взносов работодателей.

Программа ДМС - это перечень медицинских услуг в рамках дого­вора страхования, которые будут оплачены страховщиком, с указанием общей страховой суммы и/или отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить помощь.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключенных между страховщиком и страхователем, - до­говор добровольного страхования медицинских расходов, а также стра­ховщиком и медицинской организацией, - договор на лечебно-профи­лактическую помощь (медицинские услуги).

ДМС, как и ОМС, преследует ту же социальную цель - предоставле­ние гражданам гарантии получения медицинской помощи путем стра­хового финансирования. ДМС является дополнением к обязательному страхованию. Оно осуществляется на основе программ ДМС и обеспе­чивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. По договору ДМС застрахо­ванный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за кото­рые была уплачена страховая премия.

Участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражда­нина или профессионального коллектива.

С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая. По общемировым стандартам ДМС покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:

■ затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;

■ потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществле­ния профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

При страховом покрытии медицинских расходов страховщик возме­щает фактические издержки, связанные с осуществлением лечения и восстановлением способности к труду. Таким образом, страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает со­стояние застрахованного от внезапно возникающих расходов.

Социально-экономическое значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспе­чения и социального страхования, до максимально возможных в со­временных условиях стандартов. Это касается в первую очередь про­ведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфорт­ных условий лечения; осуществления тех видов лечения, которые про­изводятся сверх государственных гарантий их бесплатного получения.

Предметом ДМС является оказание физическим лицам медицинской помощи, осуществляемой на основе договоров, заключенных между страховщиком и страхователем, а также страховщиком и медицинской организацией и предусмотренной программами ДМС.

В качестве объекта ДМС обычно указывается риск возникновения затрат на медицинское обслуживание застрахованного.

Под страховым случаем в ДМС понимают обращение застрахован­ного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью, предусмотренной программой ДМС. Страховой случай считается уре­гулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходи­мость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным.

В Законе РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: при возникновении страхового случая гарантировать гражданам полу­чение медицинской помощи за счет накопленных средств и финанси­ровать профилактические мероприятия. Также целью ДМС является расширение возможностей физических лиц в получении медицинской помощи по сравнению с объемом и технологическим уровнем такой помощи, предоставляемой в пределах бюджетного финансирования или за счет средств ОМС.

Основные виды ДМС. Виды ДМС различают в зависимости от по­следствий наступления болезни как экономического, так и медико-реабилитационного характера; объема страхового покрытия; типа страхового тарифа; степени дополнения системы ОМС.

По экономическим последствиям для человека выделяют два вида страхования:

■ страхование затрат, связанных с лечением, восстановлением здоровья;

■ страхование потерь дохода, связанных с наступлением заболевания. По медико-реабилитационным последствиям виды страхования

различают в зависимости от типа и методов необходимого лечения. Набор гарантий расширяется или сужается каждой отдельной страховой компанией в зависимости от действующих в ней программ ДМС. Поэто­му принято выделять основные виды медицинского страхования и до­полнительные виды (опционы).

К первым относят страхование расходов на амбулаторное и стацио­нарное медицинское обслуживание. Эти гарантии компенсируют за­траты на основное лечение, необходимое по жизненным показаниям.

Ко вторым относят виды страхования, покрывающие расходы на со­путствующие лечению услуги или специализированную медицинскую помощь (стоматологическую, родовспоможение, протезирование и не­которые другие).

В зависимости от объема страхового покрытия различают:

■ полное страхование медицинских расходов - предоставляет гаран­тию покрытия расходов как на амбулаторное, так и стационарное лечение;

■ частичное страхование медицинских расходов - покрывает затраты либо на амбулаторное лечение, либо на стационарное, либо на спе­циализированное лечение (лечение стоматологических заболеваний, санаторно-курортное лечение, родовспоможение и т. п.) по выбору страхователя;

■ страхование расходов только по одному риску.

Страховое покрытие по ДМС определяется:

■ твердо установленной страховой суммой, в пределах которой опла­чивается годовой объем конкретных медицинских расходов застра­хованного;

■ перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения;

■ перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности стра­ховщика по каждому виду.

Если Правила ДМС содержат основные экономико-правовые аспек­ты предлагаемого страховщиком медицинского страхования, то про­граммы ДМС содержат:

■ перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие;

■ шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться до­говор страхования;

■ лимиты ответственности страховщика по отдельным видам меди­цинских услуг;

■ опционы с указанием размеров дополнительного страхового взноса; шкалу страховых премий, соответствующих шкале предлагаемых страховых сумм;

■ перечень медицинских учреждений, обслуживающих данную про­грамму;

■ период страхования.

Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью граж­данина при оказании медицинской помощи. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При этом в соответствии со ст. 1068 ГК РФ вред, причиненный работником при ис­полнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмеща­ется работодателем (юридическим лицом либо гражданином).

В свою очередь, учреждение здравоохранения, которое понесло от­ветственность вследствие неправомерных действий своего работника, имеет право в рамках трудового законодательства предъявить к нему регрессные требования (гл. 39 Трудового кодекса РФ). Согласно ст. 238 Трудового кодекса (ТК РФ) работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные до­ходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под реальным ущербом понимается фактическое уменьшение на­личного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в т. ч. имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имуще­ства), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

В ст. 241 ТК РФ определены пределы материальной ответственности работника: за причиненный ущерб работник несет материальную от­ветственность в пределах своего среднего месячного заработка. По­рядок взыскания ущерба определен в ст. 248 ТК РФ: взыскание с винов­ного работника суммы причиненного ущерба, не превышающей средне­го месячного заработка, производится по распоряжению работодателя.

Распоряжение может быть сделано не позднее одного месяца со дня окончательного установления работодателем размера причиненного работником ущерба. Если месячный срок истек или работник не согла­сен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, пре­вышает его средний месячный заработок, то взыскание может осущест­вляться только в судебном порядке.

Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника только в случаях, прямо предусмо­тренных федеральным законом (ст. 243 ТК РФ). Это происходит:

■ при умышленном причинении ущерба;

■ причинении ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

■ причинении ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;

■ разглашении сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую или иную), в случаях, предусмотренных федеральными законами, и др.

Примером реализации судебного способа защиты права гражданина на возмещение ущерба при причинении вреда его здоровью служит следующее судебное решение.

Истица С. обратилась в суд с иском о возмещении стоимости восстанови­тельного лечения и компенсации морального вреда в связи с причинением легкого вреда здоровью по неосторожности. В судебном заседании было установлено, что больная С. обратилась за медицинской помощью в учреж­дение здравоохранения N. для удаления больного молочного зуба. Однако после обезболивания хирург-стоматолог вместо больного зуба удалил по неосторожности соседний здоровый зуб. Через две недели пациентке был поставлен временный пластинчатый протез, который пообещали позже за­менить на протез из металлокерамики. Впоследствии от установки металло-керамического протеза ответчик отказался из-за неправильного прикуса истицы, предложив установить металлический протез. Данный вариант ис­тицу не устроил. Она считала необходимым устранить возникший дефект путем вживления имплантата на место удаленного зуба. Представитель от­ветчика, не оспаривая факта ошибочного удаления зуба работником ЛПУ, полагал предъявленные к взысканию суммы завышенными и предлагал своими силами устранить дефект.

Право выбора способа лечения и устранения возникшего дефекта согласно ст. 29 ФЗ "О защите прав потребителей" принадлежит истице. Таким образом, суд решил: иск С. удовлетворить. Взыскать с учреждения здравоохранения N. в возмещение стоимости восстановительного лечения 36 050 руб. и ком­пенсацию морального вреда в сумме 4000 руб.

В качестве примера нарушения сроков предоставления платной ме­дицинской услуги на основании договора возмездного оказания услуг можно привести следующее судебное решение (2000 г.).

Истица Г. обратилась в суд, требуя взыскать с ответчика часть стоимости услуги в размере 3490 руб. 95 коп. и компенсацию морального вреда в раз­мере 20 000 руб. В обоснование требований истица указала, что в период с 05.03.1998 по 29.06.1998 ответчик оказывал ей услугу по протезированию зубов. Истица уплатила за выполнение работ 6985 руб. 90 коп. По вине от­ветчика срок выполнения работ по протезированию был значительно нарушен, т. к. у него отсутствовал в необходимом количестве металл для протезиро­вания, техник находился в отпуске. В связи с нарушением сроков выполнения работ истица испытывала физические и нравственные страдания, т. к. корон­ки с зубов были сняты, зубы обточены. Протезирование было окончено 29.06.1998, через 87 дней с момента обращения.

Считая свои права потребителя нарушенными, истица обратилась в суд с вышеназванным иском.

В судебном заседании представитель истицы Г., действуя в пределах предо­ставленных ему по доверенности полномочий, уменьшил размер иска в части взыскания стоимости услуги до 3000 руб., в части компенсации морального вреда - до 5000 руб. На удовлетворении требований настаивал. Представи­тель ответчика иск не признал, утверждая, что сроки оказания услуги ис­тице ответчиком не нарушены. Он подтвердил, что в указанное истицей время у ответчика отсутствовал в необходимом количестве металл для про­тезирования зубов, однако это не повлияло на сроки оказания услуги, т. к. после поступления металла протезирование было выполнено в кратчайшие сроки. При рассмотрении дела стороны пришли к выводу о необходимости разрешения спора путем заключения мирового соглашения. Оценив условия мирового соглашения, суд пришел к выводу, что они не противоречат закону, не нарушают права и охраняемые законом интересы других лиц, поэтому мировое соглашение должно быть утверждено судом. Условия ст. 165, 219, 220 ГПК РСФСР суд сторонам разъяснил.

Учитывая изложенное, руководствуясь ч. 4 ст. 165, п. 5 ст. 219, ст. 223, 224 ГПК РСФСР, суд определил: утвердить мировое соглашение, заключенное между сторонами на следующих условиях: учреждение здравоохранения N. обязуется выплатить Г. 1000 руб. по исполнительному листу, выданному судом, а Г. в лице представителя согласна с предложенными условиями и прекращением производства по делу на основании п. 5 ст. 219 ГПК РСФСР.

Приложение

ОТКАЗ от медицинского вмешательства

На основании ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан я,______________________

(фамилия, имя, отчество)

пациент_______________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

или законный представитель пациента_________________

(фамилия, имя, отчество пациента)

(фамилия, имя, отчество законного представителя, реквизиты документа, подтверждающего право представлять интересы больного)

отказываюсь от предложенного мне (пациенту) медицинского вмеша­тельства__________________________________.

(название медицинского вмешательства)

Мне разъяснены возможные последствия отказа (прекращения ле­чения), а именно:_____________________________

Я (пациент или его законный представитель), не буду иметь каких-либо претензий к лечебно-профилактическому учреждению в случае развития негативных последствий вследствие моего решения.

Пациент (законный представитель)_

(подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

Лечащий врач_____________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество, дата) (полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

О.А. Цыганова,
канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы,
И.В. Ившин,
канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины и права, ГОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет", г.Архангельск



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль