text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Экспертиза качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

  • 13 октября 2012
  • 2893
Экспертиза качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

«В Республике Татарстан заболеваемость цереброваскулярными болезнями имеет стойкую тенденцию к увеличению...В целях выявления наиболее распространенных нарушений при диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний специалистами страховой компании “АК БАРС-Мед” был проведен сравнительный анализ качества медицинской помощи (далее – КМП), оказанной больным с ОНМК в 2007 и 2011 гг.

Качество медицинской помощи, оказанной больным с ОНМК в 2007 г.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Были изучены данные экспертизы КМП, оказанной 406 пациентам с ОНМК, госпитализированным в 2007 г. по экстренным показаниям в неврологические отделения 10 крупных стационаров Республики Татарстан.

Стратификация выборки осуществлялась по типу инсульта и по исходу лечения. Исследование проводилось с использованием метода автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи (далее – АТЭ КМП), разработанной кафедрой управления КМП Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова совместно с ООО “Центр качества и квалификации”…

Экспертиза качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Медицинская помощь ненадлежащего качества была оказана 36% больным ОНМК; в среднем регистрировались 8,3 ошибки на 10 законченных случаев лечения…

В целом преобладали дефекты КМП II и IV классов, связанные с нерациональным использованием ресурсов здравоохранения (5,5 ошибки на 10 законченных случаев лечения) и с риском ухудшения состояния пациента (1,3 ошибки на 10 законченных случаев лечения).

Две трети выявленных ошибок были связаны со сбором информации. Наиболее часто замечания экспертов КМП были связаны с недостатками лабораторной диагностики (39,2% ошибок сбора информации), а именно с отсутствием или с несвоевременным проведением коагулограммы (время свертывания крови, АЧТВ, ПТИ, фибриноген), с тем, что не были определены уровни общего холестерина и триглицеридов. 34,6% ошибок сбора информации пришлось на отсутствие необходимых консультаций специалистов (чаще всего окулиста).

Недостаточное инструментальное обследование обусловило 10,4% случаев дефектов сбора информации. Так, не были проведены ультразвуковая допплерография магистральных сосудов шеи и головы, компьютерная и магнитно-резонансная томогр афия (необходимые для верификации типа инсульта и оценки эффективности профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения), а также рентгенография черепа (необходимая для дифференциальной диагностики с черепно-мозговой травмой).

На этапе постановки диагноза в 38% случаев замечания экспертов были связаны с неполнотой формулировки диагноза заболевания (не были указаны степень гемипареза, локализация инсульта и т. п.). В трети случаев (в 30,6%) диагноз был сформулирован не в соответствии с существующими классификациями (МКБ-10).

На этапе лечения 91,8% выявленных ошибок касались фармакотерапии. Из них почти половина случаев – неназначение показанных больному лекарственных препаратов (46,9%). Так, не назначались:

• антикоагулянты и антиагреганты (вследствие этого не была обеспечена адекватная вторичная профилактика тромбоэмболических осложнений и повторных ОНМК);

• препараты метаболического действия и витамины;

• диуретики и антипаркинсонические средства, требовавшиеся для терапии сопутствующих заболеваний.

Больным с геморрагическим инсультом назначали гепарин и кавинтон (что могло оказать негативное влияние на состояние пациента за счет усиления геморрагического компонента), а больному с ишемическим инсультом – аминокапроновую кислоту.

Что касается обеспечения преемственности лечебно-диагностического процесса, более половины замечаний (60%) – недостаточность рекомендаций при выписке больных из стационара…

По результатам анализа выявленных ошибок лечебно-диагностического процесса специалистами страховой компании “АК БАРС-Мед” были выделены те из них, которые приводят к наиболее значимым дефектам оказания медицинской помощи (таблица).

Экспертиза качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

КМП больным с ОНМК в 2011 г.

На протяжении последних лет в Республике Татарстан был принят ряд управленческих решений, направленных на повышение качества диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией. Благодаря организации сосудистых центров и применению современных технологий показатель смертности от инсульта снизился за 2008–2010 гг. на 15,2%, а госпитальная летальность – с 17,3% в 2007 г. до 12,4% в 2010 г.

Важно! Результаты плановой экспертизы КМП, оказанной 394 больным с ОНМК в 2011 г., свидетельствуют об увеличении доли случаев медицинской помощи надлежащего качества на 26% по сравнению с 2007 г.

В структуре выявленных нарушений сохранялось преобладание дефектов сбора информации (49% случаев) – преимущественно за счет проведения в неполном объеме инструментальных исследований (отсутствие эхоэнцефалоскопии, компьютерной томографии, офтальмоскопии) и необходимых консультаций врачей-специалистов (терапевта, реаниматолога, нейрохирурга, офтальмолога).

Четверть дефектов сбора информации пришлась на недостатки при сборе жалоб и анамнеза заболевания.

Недостатки лечения (12% всех дефектов) чаще были связаны с несвоевременным переводом больного на искусственную вентиляцию легких, с недостаточными мероприятиями по профилактике тромбоэмболии легочной артерии и непроведением реабилитационных мероприятий (физиотерапии и массажа).

В единичных случаях было выявлено излишнее применение антибактериальных препаратов, аминокапроновой кислоты.

Значительную долю нарушений (34%) составили дефекты ведения медицинской документации, затрудняющие оценку обоснованности диагноза, анализ динамики состояния пациента и эффективности назначенной терапии. Это касалось как небрежного заполнения медицинской карты стационарного пациента (скудные и неразборчивые записи), так и отсутствия указаний на тип, подтип и период инсульта. Кроме того, часто в медицинских картах не были указаны результаты проведенных исследований (например, данные цитологического и биохимического анализа спинномозговой жидкости).

Согласно постановлению Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.03.2011 № 245 «О мерах по реализации мероприятий программы “Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011–2012 гг.”» оказание медицинской помощи в рамках Программы осуществляется в соответствии с федеральными стандартами, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Порядок оплаты медицинской помощи определен дополнительным соглашением к Тарифному соглашению по оплате медицинских услуг в системе ОМС.

Медицинскими организациями формировались три вида счетов на оплату медицинской помощи. Это оплата:

  • в рамках территориальной программы ОМС;
  • за счет средств, предусмотренных в Территориальной программе ОМС на оплату медицинской помощи за пролеченного больного в рамках региональной программы модернизации здравоохранения;
  • за счет средств ФОМС, предусмотренных на внедрение стандартов в рамках программы модернизации здравоохранения.

Это позволило сравнить результаты экспертиз качества медицинской помощи, оплаченной одним из этих способов.

Для оценки КМП применялась “Карта экспертной оценки выполнения стандарта”, включающая все медицинские услуги с частотой предоставления “1”.

Было проведено 4 353 экспертизы КМП больным с ОНМК, госпитализированным в стационар по экстренным показаниям (из них 90% с инфарктом мозга).

Доля случаев неисполнения стандарта медицинской помощи составила 2,4%.

В структуре выявленных нарушений по результатам экспертизы КМП в рамках программы модернизации здравоохранения преобладали дефекты сбора информации (70% случаев), что значительно выше, чем при плановой экспертизе КМП (49% случаев). В то же время доля дефектов ведения медицинской документации составила соответственно 7 и 34% (рис. 3).

Экспертиза качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

В структуре дефектов сбора информации наиболее значительную долю (38%) составили нарушения, касающиеся лабораторной диагностики…

Дефекты лечения (14% в структуре всех выявленных нарушений) касались отсутствия расчета суточной энергетической ценности с учетом массы тела и физических нагрузок (40%), эластической компрессии нижних конечностей (33%), недостатков реабилитационных мероприятий – ЛФК и дыхательных упражнений (27%).

Дефекты ведения медицинской документации (7% от всех нарушений) были преимущественно связаны с отсутствием описания проведенных инструментальных исследований (рентгенографии, ЭКГ).

Так как преобладающее количество дефектов касалось сбора информации, были проанализированы изменения в структуре этой группы ошибок. Выявлено, что с 2007 до 2011 г. сохранялась высокая доля нарушений, связанных с непроведением коагулограммы и офтальмоскопии, и дефектов физикального осмотра пациента (рис. 4).

Экспертиза качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

В 2011 г. увеличилось число замечаний экспертов КМП к проведению биохимического анализа крови и инструментальных методов диагностики и уменьшилось – к проведению консультаций специалистов.

Таким образом, результаты экспертизы КМП свидетельствуют о положительной динамике в качестве оказания медицинских услуг больным с ОНМК.

По нашему мнению, это связано с оптимизацией организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи таким больным, с открытием специализированных сосудистых центров, с улучшением оснащения неврологических отделений в рамках региональной программы модернизации здравоохранения.

Вместе с тем по-прежнему часто регистрируются такие дефекты сбора информации, как отсутствие исследования АЧТВ и непроведение офтальмоскопии. Эти процедуры включены в стандарт оказания медицинской помощи больным инсультом с частотой “1”. Предлагаем использовать данные об исследовании АЧТВ и о проведении офтальмоскопии в качестве индикаторов КМП больным с ОНМК при проведении контроля качества медицинской помощи».

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.