Здравоохранение

Организационные и клинические аспекты повышения эффективности программ кардиологической реабилитации

  • 14 октября 2012
  • 1017

«Приоритетные направления организации реабилитационной помощи в ФГБУ “Центр реабилитации”

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Центр реабилитации” Управления делами Президента РФ (далее – Центр реабилитации) – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение (стационар), оказывающее специализированную реабилитационную помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения, эндокринными заболеваниями, расстройствами сна и другими заболеваниями. Около 70% пациентов поступают в Центр реабилитации из других ЛПУ, подведомственных Управлению делами Президента РФ, около 30% пациентов – по договорам добровольного медицинского страхования и договорам оказания платных медицинских услуг.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Опыт работы кардиологической службы Центра реабилитации за последние 40 лет дает основание выделить ряд приоритетных направлений.

В частности, организация реабилитационной помощи предусматривает создание команд специалистов по основным реабилитационным направлениям – реабилитационных комиссий, которые коллегиально определяют реабилитационный диагноз и реабилитационный прогноз пациента, набор лечебно-реабилитационных процедур, контролируют эффективность проведенных мероприятий. В состав реабилитационной комиссии клинического отделения Центра реабилитации входят лечащий врач, заведующий клиническим отделением (председатель комиссии), врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, психотерапевт, специалист в области расстройств сна.

Пациент представляется на комиссию в день поступления, на 10–12-е сутки выполнения реабилитационной программы и за день перед выпиской. Назначенные процедуры, оценка полноты их выполнения и достигнутые результаты фиксируются в карте-схеме реабилитации. Координацию работы комиссии, контроль над полнотой и своевременностью выполнения лечебно-реабилитационных программ осуществляет заместитель главного врача по медицинской части. Формулируемый комиссией реабилитационный прогноз, понимаемый как медицински-обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей, позволяет конкретизировать сроки и объем мероприятий в рамках стандарта реабилитационной помощи…

Обязательным условием эффективной работы учреждения является информатизация основных технологических процессов, связанных с оказанием медицинской помощи. Как показывает опыт Центра реабилитации, внедрение клинических информационных систем может осуществляться поэтапно, путем последовательной установки отдельных модулей…

Совершенствование кардиологической реабилитации пациентов на примере сомнологической службы

Наряду с общепринятыми методиками восстановительного лечения кардиологических больных (лечебной физкультурой, физиотерапией, психотерапией и пр.) в Центре реабилитации применяются методы диагностики и лечения расстройств сна.

Высокая распространенность связанных со сном нарушений дыхания среди пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями и их негативное влияние на течение патологии обусловливают необходимость создания специализированных подразделений ЛПУ, осуществляющих диагностику и лечение расстройств сна.

С этой целью в 1995 г. в Центре реабилитации организовано сомнологическое отделение (на 2 диагностические койки), оснащенное современным диагностическим и лечебным оборудованием. Персонал сомнологического отделения (кабинета) включает заведующего кабинетом (врача-невролога, терапевта, кардиолога, пульмонолога), старшую медицинскую сестру, 4 медицинские сестры (технолога полисомнографии).

Создание сомнологической службы предусматривает проведение обучения врачей и среднего медицинского персонала, внедрение современных принципов организации труда. Специалисты сомнологического отделения Центра реабилитации прошли обучение в клиниках США и Европы и в своей деятельности придерживаются профессиональных стандартов, принятых во всем мире.

При организации сомнологической службы следует рассчитать потребность учреждения в диагностических и терапевтических процедурах и исходя из этого определить необходимый набор оборудования.

Важное значение имеет также организация взаимодействия отделения (кабинета) медицины сна с основными клиническими и диагностическими подразделениями ЛПУ. Организация службы должна строиться на основе принципов проектно-ориентированного управления, с использованием современных подходов контроля качества медицинской помощи.

Методы диагностики и лечения расстройств сна

Медицина сна – высокотехнологичный раздел медицины, развитие которого напрямую связано с разработкой и внедрением методов диагностики и лечения расстройств сна. В соответствии с классификацией процедур инструментальной диагностики сна исследованием 1-го типа является стандартное контролируемое стационарное полисомнографическое исследование.

Кроме того, в настоящее время достаточно широко применяются исследования 2–4-го типов с использованием мобильного оборудования (тип 2 – полная портативная полисомнография; тип 3 – модифицированное портативное тестирование на предмет выявления апноэ сна (так называемое кардиореспираторное исследование сна); тип 4 – непрерывное мониторирование одного или двух биологических параметров).

Анализ литературных данных и полученных авторами результатов применения современных методик лечения расстройств сна в программах реабилитации свидетельствует о том, что терапия положительным давлением в дыхательных путях – СРАР-терапия (от англ. сontinuous рositive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях) является эффективным методом коррекции кардиоваскулярных осложнений апноэ сна, что способствует эффективности реабилитационных мероприятий.

Методика СРАР-терапии заключается в том, что пациенту через специальную маску подается под постоянным положительным давлением воздух, который действует как “пневматическая шина”, обеспечивая поддержание открытого состояния верхних дыхательных путей. Отмечено быстрое улучшение клинической симптоматики у пациентов с СОАС, помимо этого, на фоне лечения у многих больных отмечается стабилизация гемодинамических показателей2. Современные устройства для проведения СРАР-терапии имеют ряд обязательных компонентов: аппарат, обеспечивающий подачу воздуха под давлением, маски для доставки воздуха пациенту, и трубки, соединяющие источник воздуха и маску. Для пациентов, которым для ликвидации обструкции дыхательных путей во сне необходимы высокие значения постоянного положительного давления в дыхательных путях, может потребоваться проведение вспомогательной вентиляции положительным давлением в двухуровневом режиме. В последние годы широкое применение получили системы, в которых уровень давления автоматически регулируется в зависимости от особенностей паттерна дыхания пациента.

Применение СРАР-терапии у пациентов с СОАС и артериальной гипертензией приводит к снижению среднесуточных значений артериального давления, восстановлению физиологического суточного профиля артериального давления и повышению физической работоспособности по данным тестов с физической нагрузкой. Включение терапии положительным давлением в комплекс реабилитационных мероприятий приводит к более выраженному уменьшению неврологического дефекта у пациентов с инсультом и нарушениями дыхания во сне по сравнению с больными, не получавшими СРАР-терапии (41,94 ± 0,80 и 42,61 ± 0,91 (p < 0,05) баллов по оригинальной шкале Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой (1991))…».

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.