Правовые риски руководителя ЛПУ: взгляд профессионала

4283
Правовые риски руководителя ЛПУ: взгляд профессионала

Новостные ленты сообщают о возбуждении уголовных дел в отношении медицинских работников, в том числе главных врачей. Почти все они имеют широкий общественный резонанс. Нередко сами пациенты, используя коллизионность законодательства в сфере здравоохранения, провоцируют правовые конфликты (так называемый пациентский экстремизм). О правовых рисках и защите прав медицинских работников рассказывает вице-президент Федерального союза адвокатов России И.С. Яртых.

Игорь Семенович, что сейчас происходит с рынком юридических услуг в сфере здравоохранения?

Я бы сказал, что сейчас этот рынок только формируется. Условно его можно разделить на две составляющие: с одной стороны – профессиональные адвокаты, с другой – юристы, которые специализируются на медицинском праве в рамках общепрофессиональной деятельности.

Сейчас в лечебно-профилактических учреждениях большинство руководителей имеет общее представление о праве; в некоторых ЛПУ работают штатные юридические консультанты. Вместе с тем заработная плата юрисконсультов в ЛПУ невелика и замещение их производится, как правило, вчерашними студентами или не очень квалифицированными юристами.

Таким образом, когда возникает сложная юридическая ситуация, ни штатные юристы, ни руководство оказываются не в состоянии оперативно и квалифицированно ее разрешить. И тогда обращаются к юристам, специализирующимся на отраслевом законодательстве.

К сожалению, среди главных врачей сложился стереотип “освобождения” от ответственности. Основной его посыл – “ничего не будет”: мы (врачи) делаем важное, благое дело, а несоблюдение некоторых требований законодательства в части установленных процедур и порядков не повлечет взысканий. В оправдание своего пренебрежения к закону они приводят, как им кажется, “стопроцентный аргумент”: “У нас зарплаты посмотрите какие, и те платить нечем. Суд с нас ничего не взыщет”.

На практике все оказывается совсем не так. Суды последовательно формируют практику в пользу пациентов. Взыскание штрафных санкций по административным делам, компенсаций по гражданским делам производится в принудительном порядке через службу судебных приставов независимо от наличия у учреждений денежных средств на исполнение этих решений.

Юридическая поддержка медицинской деятельности становится все более востребованной, поскольку все чаще возникают конфликтные ситуации не только с пациентами, но и с правоохранительными органами. Претензии последних можно разделить на два блока.

Первая группа претензий связана с последствиями лечебной деятельности, в результате которой наступает смерть пациента либо здоровью пациента причиняется существенный вред. Вторая группа претензий связана с организацией деятельности лечебного учреждения. Это вопросы коммерческой деятельности и расходования бюджетных средств, а также проблемы организации собственно лечебной деятельности. Показательным в этом ряду является последнее дело, которым я занимался, – дело врача Александры Артамоновой, обвинявшейся в смерти Веры Трифоновой[1].

Вместе с тем ситуация постепенно меняется благодаря тем тенденциям, которые наблюдаются в медицине, – изменение структуры финансирования медицинской отрасли, рост коммерческой составляющей в работе ЛПУ, совершенствование системы администрирования, применение новейших медицинских и информационных технологий.

Для большинства участников лечебной деятельности становится понятно, что эффективная юридическая защита возможна только с помощью юристов медицинской специализации. Именно они постоянно следят за изменениями в законодательстве, изучают прецеденты и специальную литературу, имеют хорошую специальную судебную практику.

Игорь Семенович, расскажите, пожалуйста, подробнее об основных правовых рисках для руководства ЛПУ, врачей.

Рисков действительно много. Изменения в законодательстве происходят постоянно: появляются новые нормы закона, “спящие” до поры до времени статьи и санкции входят в правоприменительную практику после какого-либо громкого прецедента.

Главный риск для руководителя – это недостаточная юридическая компетентность. Как правило, квалифицированных юристов привлекают к работе после свершившегося нарушения законодательства, и воспринимают это исключительно как вынужденную меру реагирования. В ЛПУ отсутствует элементарная работа по прогнозированию и предупреждению нарушений законодательства.

Так сложилось на практике, что правоохранительные органы не сосредоточены на проведении мероприятий по профилактике преступлений. Единичные проверки и последующие представления об устранении причин и условий совершения правонарушений существенно не меняют ситуацию.

Работа администрации учреждений с правонарушителями в большинстве случаев сводится к попыткам сокрыть проблему или, на худой конец, дистанцироваться от нее путем увольнения проштрафившегося работника.

Последствия правового нигилизма, неинформированности встречаются повсеместно.

А какие нарушения наиболее распростра­нены?

Приведу перечень самых распространенных правонарушений, за которые полагается не только административная, но и уголовная ответственность.

К числу актуальных вопросов уголовной ответственности медицинских работников можно отнести следующие:

Взятка. Обращу внимание, что взятка расценивается как незаконное вознаграждение за совершение действия (бездействия) с использованием служебного ­положения независимо от размера вознаграждения. Как доказательство факта вымогательства взятки расцениваются аудио- и видеозаписи, в которых зафиксированы рассуждения между взяткодателем и медицинским работником о тяжелых условиях работы и незначительном размере зарплаты. Незаконное вознаграждение за правомерное поведение должностного лица также расценивается как взятка.

Служебный подлог – факт внесения в медицинскую документацию заведомо ложных сведений.

Все виды хищений, в том числе внесение искаженных сведений об оказанных услугах в медицинскую документацию с целью хищения денежных средств за фактически неоказанные услуги[2].

Нарушение правил оборота наркотиков, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ. Это нарушение в ряде случаев влечет уголовную ответственность[3]. Контроль за соблюдением обращения наркотических, психотропных веществ, сильнодействующих или ядовитых веществ, за надлежащим ведением медицинской и иной документации по их использованию лежит на руководителе учреждения или, при определенных обстоятельствах, на должностном лице, уполномоченном в установленном порядке.

Актуальны вопросы административной ответственности медицинских работников за нарушения, выявляемые контролирующими органами. К ним относятся:

  • нарушения законодательства о труде и об охране труда (непредоставление сокращенного рабочего дня инвалидам, просрочка аттестации рабочих мест, непредоставление дополнительных отпусков и пр.);
  • нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации зданий, сооружений (загромождение входов в учреждение, ненадлежащая уборка территории, помещений учреждения и пр.);
  • несоблюдение экологических и санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства или иными опасными веществами (нарушения при вывозе и утилизации медицинских отходов, несанкционированное хранение строительных материалов и пр.);
  • нарушения требований пожарной безопасности (непроведение инструктажа и отсутствие сценариев эвакуации, нарушение правил эксплуатации электропроводки, загромождение эвакуационных выходов, использование подвальных помещений в качестве архива и пр.);
  • правонарушения в сфере размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд;
  • нарушение правил пользования энергией (подключение к электрическим мощностям без соответствующего разрешения);
  • нарушение правил хранения, учета и использования этилового спирта (отсутствие утвержденных руководителем учреждения правил оборота спирта и пр.).

Руководители учреждений зачастую узнают о размере санкций за административные правонарушения только из постановлений уполномоченных органов. Вместе тем суммы штрафов увеличиваются и при систематических нарушениях могут существенно ухудшить финансовое положение учреждения.

Так, при нарушении законодательства о труде и об охране труда штраф для учреждения составляет 30–50 тыс. руб.; за несоблюдение экологических и санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления или иными опасными веществами – 100–250 тыс. руб.; за выполнение работ с нарушением санитарных правил – 40–50 тыс. руб. За нарушения требований пожарной безопасности, правил пользования энергией, за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации зданий, сооружений налагаются штрафы в размере 10–20 тыс. руб.

Кроме того, в некоторых случаях предусмотрено административное приостановление деятельности учреждения на срок до 90 сут. Примеры таких решений в отношении учреждений здравоохранения имеются, в первую очередь, в связи с нарушениями требований пожарной безопасности. Приостановления выносятся невзирая на социальную значимость организации, недопустимость закрытия и прочие причины “невозможности исполнения”.

Подчеркну, что юристы постоянно сталкиваются с негативными последствиями неинформированности руководителей учреждений об изменениях в законодательстве. В таких случаях даже многочисленные регалии и выдающийся послужной список не спасают от уголовного преследования. Примером может служить уголовное дело, в котором в качестве фигуранта выступил руководитель государственного научного центра, академик РАМН, обладатель множества государственных наград, включая медаль “Герой социалистического труда”, по совершенно формальному признаку: как руководитель юридического лица.

Вначале поясню, что в следственной практике уголовные дела, как правило, возбуждаются по факту совершенного преступления. В ходе следствия было установлено, что в учреждении, которым руководил фигурант, более полугода работало оборудование с использованием источника ионизирующего излучения для стерилизации объектов медицинского назначения. При этом специального разрешения (лицензии) на использование этого оборудования получено не было.

Руководитель узнал о том, что в отношении него возбуждено уголовное дело, только после получения повестки, явившись в следственные органы на допрос.

Диспозиция статьи Уголовного кодекса, по которой началось уголовное преследование, предполагала ответственность именно руководителя юридического лица, который осознавал преступный характер деятельности, и при этом вверенное ему юридическое лицо извлекло доход в крупном или особо крупном размере. В своем понимании ситуации руководитель учреждения ничего подобного не совершал, не знал и был крайне удивлен такой постановкой вопроса со стороны следствия.

Адвокаты выявили все обстоятельства, доказывавшие, что руководитель не подлежит уголовной ответственности. В частности, было установлено, что во время вступления изменений законодательства в силу обвиняемый находился в отпуске. Лицо, его замещавшее, имело выданную в установленном порядке доверенность и полномочия по заключению договоров на постоянной основе. Руководители структурных подразделений учреждения в соответствии с локальными нормативными актами обязаны были сами контролировать необходимость получения лицензии на ту или иную деятельность. Официально ни один из компетентных органов не ставил перед учреждением вопрос о необходимости лицензирования. Лицензия была получена сразу после установления факта необходимости ее получения. В результате квалифицированной работы адвокатов медико-правовой специализации удалось убедить органы следствия в отсутствии судебной перспективы, и уголовное дело было прекращено.

Я все-таки повторюсь, что самый оптимальный путь предупреждения правонарушений – это повышение информированности руководителей ЛПУ в области права.

Игорь Семенович, Вы говорите о том, что руководителям необходимо повышать уровень правовой грамотности. А насколько юридическое сообщество готово предоставить качественное правовое сопровождение, насколько сами юристы готовы к вызовам времени?

Одна из особенностей рынка заключается в том, что защитой прав пациентов занимаются общества защиты прав потребителей, специализированные юридические компании, страховые компании и органы управления здравоохранением, а вот правовая защита медицинских работников пока в значительной мере – дело самих медицинских работников. Организаций, специализирующихся на здравоохранительном праве, достаточно мало, несмотря на то что потребность в правовой поддержке только возрастает.

Складывается ситуация, когда на законодательных лакунах “паразитируют” различные юристы, в том числе и те, качество услуг которых находится на невысоком уровне. Я считаю, что нам необходимо приступить к созданию квалификационных критериев для лиц, которые занимаются этой деятельностью. Важно, чтобы врачи, и прежде всего – руководители ЛПУ – знали, что им есть на кого опереться – не путем случайного выбора, а основываясь на рекомендациях саморегулируемой организации профессиональных юристов.

Ситуация усугубляется и тем, что среди юристов не хватает специалистов, обладающих знаниями как в медицине, так и в тонкостях здравоохранительного права. Необходимо обеспечить подготовку таких специалистов.

Решить задачи регулирования рынка способны объединения квалифицированных юристов, специализирующихся на медицинском праве. В случае возникновения конфликтной ситуации врачи смогут обратиться в такую организацию и получить квалифицированную рекомендацию по подбору специалистов. Тогда мы получим систему квалифицированной юридической помощи в области медицины, а гарантии качества правовой поддержки будут обеспечиваться такими организациями.

Что-то для этого делается?

Безусловно, да. Например, Национальная медицинская палата и Федеральный союз адвокатов России поддержали создание некоммерческого партнерства «Объединение участников профессиональной деятельности в сфере здравоохранения “Право в здравоохранении”».

Как и другие профессиональные общественные организации юристов, Объединение “Право в здравоохранении” будет принимать активное участие в развитии медико-правовой специализации юристов и практической помощи медицинскому сообществу в правовом обеспечении профессиональной деятельности.

Первым мероприятием организации станет проведение Международного конгресса по здравоохранительному праву СНГ и стран Восточной Европы, который состоится в Москве 7–9 ноября 2012 г.

Конгресс призван объединить медицинское и юридическое сообщества для решения актуальных задач в сфере здравоохранения. Он проводится при поддержке Всемирной ассоциации медицинского права, Европейской ассоциации права в здравоохранении, Восточноевропейской ассоциации медицинского права, Украинской медико-правовой ассоциации. Его организаторы – Федеральный союз адвокатов России, Национальная медицинская палата, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Московская государственная юридическая академия им. О.Е. Кутафина, НИУ “Высшая школа экономики”, Российский новый университет, Московское городское и областное отделения Ассоциации юристов России, Объединение “Право в здравоохранении”.

Конгресс призван обозначить, что у нас сформировалась особая сфера права – здравоохранительное право, и что необходимо решать проблемы отрасли с привлечением юристов.

Помимо того что юридическое сообщество готово взять на себя ответственность за качество правовой поддержки, готово ли оно подключиться к работе над законопроектами?

Конечно же, да. На сегодняшний день здравоохранительное право развивается весьма фрагментарно, отсутствует системный подход. Это во многом связано с тем, что не существует выверенной государственной политики в области здравоохранения. Рождаются законы, которые регулируют отдельные сферы медицинской деятельности. Зачастую законодатели принимают законы, вводят нормы, к реализации которых общество еще не готово, пытаются отрегулировать то, что регулировать не нужно. В этой ситуации юристам приходится приспосабливаться к требованиям законодательства, а не формировать его.

Например, закон “О защите прав потребителей” постепенно входит в сферу медицины, но он абсолютно не учитывает специфику оказания медицинских услуг. Адаптировать положения этого закона для сферы здравоохранения – насущная задача. Я, например, абсолютно убежден в том, что лечебную деятельность ни в коем случае нельзя подводить под общие принципы оказания услуг. Врачи не оказывают услуги – они оказывают помощь человеку в сложной ситуации.

А как соотнести ответственность врача за негативный результат с обязательным требованием по предоставлению качественных услуг? Врачебная деятельность – весьма творческая. Мы до сих пор плохо себе представляем, что такое человеческий организм. Врач может выполнить все регламенты, но результат будет отрицательным, однако он может получить положительный результат и не выполнив требуемый порядок действий. При таких обстоятельствах невозможно определить, когда наступает страховой случай.

Повторюсь, адаптировать действующее законодательство к реальности, которая складывается в медицинской сфере, чрезвычайно сложно. Необходимо выводить медицинскую помощь из-под действия универсальных юридических норм некоторых законов и либо создавать специальные законы, либо в общих законах прописывать отдельными главами медицинскую специфику регулируемых правоотношений.



[1] В. Трифонова, скончавшаяся в 2010 г. в СИЗО “Матросская тишина”, страдала хронической почечной недостаточностью, вызванной сахарным диабетом. Врач А. Артамонова проводила ей процедуру гемодиализа, после которой пациентка скончалась.

[2] Статья 159 “Мошенничество” Уголовного кодекса Российской Федерации.

[3] Статьи 228 и 228-1, 233, 238 Уголовного кодекса Российской Федерации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль