text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Проблемы в постановке катетера

  • 11 октября 2010
  • 4546

Современный уровень оказания медицинской помощи невозможен без инфузионной терапии, основанной на введении в кровоток различных растворов и лекарственных препаратов. В прошлые времена медицинские сестры осуществляли внутривенное введение лекарственных средств капельно и фракционно-струйно с помощью инъекционной иглы или иглы Дюфо.

Это нередко приводило к различным осложнениям (гематомам, развитию некроза мягких тканей при паравенозном введении агрессивных лекарственных средств и др.).

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

В последнее время с появлением периферических венозных катетеров (ПВК) появился более безопасный и надежный альтернативный способ проведения инфузионной терапии, обеспечивающий длительный доступ к венозной системе пациента.

Осложнения, связанные с постановкой катетера в центральные вены

Постановка катетера давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 млн ПВК. Однако до последнего времени в России наиболее часто проводилась катетеризация центральных венозных сосудов, что является потенциально опасной манипуляцией, поскольку отмечается достаточно большое число серьезных осложнений, связанных с техническим исполнением пункции и постановки катетера в центральные вен (пневмоторакс, гидроторакс, пункция артерии, флегмона подключичной области и др.).

Кроме этого, введение катетера и его длительное нахождение в венозном русле являются дополнительными неблагоприятными факторами из-за возможного развития инфекционных процессов и тромбоза центральных сосудов. По данным медицинских источников США, только лечение осложнений, связанных с катетеризацией центральных вен и проведением внутривенной терапии, обходится в несколько миллиардов долларов ежегодно.

Необоснованно широкое применение в отечественной медицинской практике катетеризации центральных венозных сосудов можно объяснить недостаточным опытом применения ПВК и ухода за ними, а также отсутствием на рынке медицинского оборудования периферических катетеров из высококачественных материалов.

Преимущества постановки катетера в область периферических вен

В последние годы и в России наблюдается тенденция к увеличению доли катетеризации периферических вен по сравнению с катетеризацией центральных венозных сосудов, благодаря широкому использованию периферических венозных катетеров типа "флексюль" и "браунюль".

Периферический катетер позволяет надежно обеспечить проведение инфузионной терапии в течение 2-3 суток. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для устранения тяжелых волемических и электролитных расстройств.

На практике это отражается уменьшением числа осложнений, которые, по сведениям разных авторов, наблюдаются при использовании центральных венозных катетеров в 2-10% наблюдений.

Периферический внутривенный (венозный) катетер - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

  1. поддержание или коррекция водного и электролитного баланса;
  2. частое внутривенное введение лекарственных средств (струйное введение антибиотиков);
  3. инвазивный мониторинг кровяного давления;
  4. доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости экстренного вливания лекарственных средств или для достижения большой скорости введения растворов);
  5. переливание крови и ее компонентов;
  6. парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
  7.  оперативное вмешательство (наркоз);
  8. регионарная анестезия.

Постановка катетера в область периферических вен является несложной процедурой и может выполняться квалифицированными медицинскими сестрами, имеющими соответствующие профессиональные навыки.

Однако прерогативой постановки ПВК обладают медсестры отделений анестезиологии и медсестры отделений реанимации и интенсивной терапии. И хотя многим пациентам лечебно-диагностических отделений (особенно хирургического профиля) часто требуется объемная инфузионная терапия, большинство процедурных и палатных медсестер данной манипуляцией не владеют, так как "получают" пациентов с уже установленными ПВК во время операции или пребывания в реанимационном отделении.

В случае, когда пациенту, поступившему непосредственно в отделение, требуется частая и объемная инфузия, медсестра приглашает для постановки ПВК более опытную сотрудницу из отделения реанимации или анестезиологии.

Опыт применения ПВК в Городской клинической больнице № 4: плюсы и минусы

Наблюдение за применением ПВК в ГКБ № 4 выявило свои плюсы и минусы. Приятно отметить, что администрация понимает важность применения ПВК как метода инновационного и экономически выгодного (стоимость расходных материалов для постановки катетера в область периферических вен с использованием двух ПВК и специальных фиксирующих наклеек на 14 условных единиц меньше стоимости катетеризации центральной вены с использованием катетера хорошего качества).

ГКБ № 4 закупает ПВК по требованиям старших медсестер отделений в достаточном количестве. Всего - 23 600 штук в год (таблица).

Закупки ПВК в ГКБ № 4 по отделениям

Отделения

Общее количество различных по размеру катетеров, шт.

в месяц

в год

Анестезиология (15 операций в день)

1170

14 000

Реанимация (хирургическая и кардиореанимация)

600

7200

Лечебно-диагностические отделения

200

2400

Следующим положительным фактом следует отметить то, что некоторые процедурные и палатные медсестры лечебно-диагностических отделений владеют данным методом и широко применяют его в своей работе.

К сожалению, в России еще нет общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером, данная манипуляция не внесена в ГОС СПО медицинских учебных заведений, поэтому выпускники медицинских училищ и колледжей приступают к работе, не владея этой техникой. На рабочем месте более опытные сотрудники (медсестры первой и высшей квалификационной категории) проводят обучение методом наставничества "из рук в руки".

Теоретические основы выбора катетера, критерии выбора вен, профилактика и лечение осложнений изучаются на ФПК Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения.

Несмотря на то что постановка катетера периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с областью центральных вен, она также несет в себе риск осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при постановке катетера периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Следовательно, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером большинства осложнений можно избежать.

Из минусов следует признать, что медсестры допускают ошибки в уходе за катетером, выборе вены, превышают срок нахождения катетера в вене (нахождение ПВК в вене свыше 72 ч ведет к повышению риска возникновения флебита). Устанавливая катетер, отдают предпочтение пациентам с плохо визуализируемыми венами, а не пациентам с длительной и частой инфузией. Это заставляет пациентов испытывать боль при каждой инъекции и неудобство фиксированного положения в кровати в течение длительного времени.

Медсестры анестезиологических отделений устанавливают периферические венозные катетеры всем пациентам операционного блока. В выборе вены они ориентируются не только на вид предстоящей операции и характер последующей инфузии, но и на удобство в своей работе. Часто катетеризируя кубитальные вены (и даже срединную локтевую), не думают о последующих инфузиях и в случае развития гематом и флебита оставляют процедурных медсестер без надежного доступа, а пациентам приходится испытывать страдания на последующих венепункциях.

Главная медсестра больницы ежегодно проводит учебу по вопросам постановки катетера. На внутрибольничные конференции приглашаются сотрудники кафедры общей хирургии медицинской академии и кафедры сестринского дела медицинского колледжа для выступления с использованием мультимедийного сопровождения.

Данная проблема волнует и врачей ЛПУ и научных работников. В связи с тем, что на сегодняшний день нет общепринятых методических рекомендаций (с алгоритмами постановки и удаления ПВК, показаниями и противопоказаниями к введению ПВК, перечнем критериев выбора вен, правилами ухода за катетерами, профилактики и лечения осложнений), сотрудники Пермской государственной медицинской академии подробно изложили весь практический и теоретический материал по данной манипуляции в статье "Обеспечение сосудистого доступа у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии", опубликованной в журнале "Интенсивная терапия". 2008. № 2.

Выводы

Использование в повседневной практике медсестры периферических венозных катетеров для проведения внутривенных инфузий:

  • позволяет иметь гарантированный венозный доступ в течение трех суток;
  • делает более комфортным проведение инфузионной терапии (безболезненное подключение к шприцу или системе, свободное положение во время инфузии);
  • изменяет соотношение постановки катетера в область центральных вен в пользу периферических, делает проводимую интенсивную терапию более безопасной и экономически менее дорогостоящей при равной эффективности.

Авторы:

  1. В.А. Самарцев, заместитель главного врача по хирургии МУЗ "Городская клиническая больница № 4", д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера" Росздрава;
  2. Н.П. Лошакова, главная медицинская сестра МУЗ "Городская клиническая больница № 4";
  3. О.Г. Печерская, преподаватель дисциплины "Сестринское дело в хирургии" ГОУ СПО "Пермский базовый медицинский колледж
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.