Материнство и щитовидная железа

680

Щитовидная зелеза (ЩЖ) оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию женщины, а выраженная ее патология часто приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию у женщин.

Гормоны ЩЖ участвуют во многих процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (например, витамина А в печени), содействуя осуществлению функ­ций других гормонов. Заболевания ЩЖ могут сопровождаться как снижением, так и повышением ее функ­ции. И то и другое негативно влияет на ха­рактер течения и исход беременности, а так­же состояние новорожденного.

Во время беременности происходит из­менение функционального состояния ЩЖ. При этом наиболее часто диагностируется диффузное ее увеличение (зоб) и аутоим­мунный тиреоидит, приводящий к изменени­ям гормонального фона в организме.

При повышенной функции ЩЖ — гипертиреозе - развивается диффузный токсиче­ский зоб (ДТЗ) или Базедова болезнь. Не­смотря на то, что способность к зачатию обычно не пропадает, после 28-й недели бе­ременности могут появиться признаки сер­дечной недостаточности (тахикардия, учаще­ние дыхания, высокое пульсовое давление; иногда развивается стенокардия, мерцатель­ная аритмия). В 30-50% случаев при ДТЗ на­блюдаются невынашивание беременности, ранние и поздние токсикозы, анемия. В свя­зи с нарушениями свертывающей системы крови возможно развитие быстрых родов, кровотечений в III триместре и раннем по­слеродовом периоде. Наличие ДТЗ у бере­менной может оказать неблагоприятное вли­яние на развитие, рост, формирование моз­га плода, что находится в прямой зависимо­сти от тяжести заболевания и проведенного лечения. В связи с этим лечение тиреотоксикоза должно быть обязательным с целью профилакти­ки сердечной недостаточности, тиреотоксического криза и других опасных осложнений у беременной, а также для профилактики рецидива заболевания в послеродовом периоде.

Беременность оказывает иммуносупрессивное действие при гипертиреозе, приводя в некоторых слу­чаях к неполной и временной ремиссии, что позволя­ет иногда отменить терапию в последние месяцы бе­ременности.

Тем не менее, беременным с ДТЗ необходимо на­значение тиреостатиков (тиамазол (Мерказолил, Ти-розол)). Указанные препараты проникают через пла­центу, и их высокие дозы могут вызвать гипотиреоз и развитие зоба у плода, а также проникают в груд­ное молоко. В связи с этим беременным назначают их в максимально низких дозах - 2,5-10 мг.

Использовать Р-блокаторы при беременности и ДТЗ нежелательно, т. к. они могут вызвать задержку внутри­утробного развития плода.

Во время беременности противопоказана терапия радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение допустимо лишь в исклю­чительных случаях: при отрицательном эффекте от ле­карственной терапии, тяжелой лекарственной аллер­гии, зобе больших размеров, при сочетании со злока­чественным процессом в щитовидной железе и т. д. Наиболее безопасным сроком для выполнения тиреоидэктомии является II триместр беременности.

До сих пор остается противоречивым мнение о пла­нировании беременности женщин с ДТЗ. Одни ав­торы полагают, что предпочтение следует отдавать субтотальной тиреоидэктомии из-за более быстрого наступления эутиреоидного состояния. Другие счита­ют, что после лечения антитиреоидными препарата­ми, при поддержании эутиреоидного состояния мини­мальными их дозами, беременность можно разрешить.

Патологическим состоянием ЩЖ, представляю­щим большую угрозу репродуктивному здоровью жен­щины, является гипотиреоз - заболевание, возникаю­щее при прекращении или значительном ограничении поступления в организм тиронинов. Гипотиреоз явля­ется значимой причиной женского бесплодия (по не­которым данным, до 78,4%).

Факторами риска развития гипотиреоза являются: наличие антитиреоидных антител, эндокринные и не­эндокринные аутоиммунные заболевания, облучение; любая патология щитовидной железы или ее лечение; сахарный диабет, неустойчивость настроения, депрес­сивные состояния, снижение памяти; гиперхолестери-немия и гиперлипидемия; гиперпролактинемия, бес­плодие, нарушения менструального цикла; снижение слуха; хромосомные аномалии (синдромы Дауна, Ше-решевского - Тернера, Клайнфельтера); прием лекар­ственных препаратов, влияющих на функцию щитовид­ной железы; анемии, миалгии, миопатии и др. Гипоти­реоз может быть как врожденный, так и приобретен­ный. Причинами приобретенного гипотиреоза являют­ся аутоиммунный тиреоидит; послеоперационный ги­потиреоз; проведение радиойодтерапии.

Гипотиреоз является частой причиной вторичной гиперпролактинемии. Среди причин бесплодия опреде­ленную роль отводят аутоиммунным процессам в яич­никах. Учитывая часто встречающееся сочетание ау­тоиммунной патологии ЩЖ у женщин с бесплодием и общность формирования аутоиммунных процессов в организме, следует предположить наличие аутоим­мунного генеза бесплодия у бесплодных женщин с вы­явленным носительством антитиреоидных антител.

В послеродовом периоде те или иные отклонения в состоянии ЩЖ имеются у 12% женщин, и только у 50% из них тиреоидный статус нормализуется спустя 3 года после родов. Обнаружение антитиреоидных антител имеет большое значение для прогноза тече­ния послеродового периода, т. к. у 30% женщин при наличии их в крови может развиться послеродовой тиреоидит.

Г.Т. Ниязова,
гинеколог-эндокринолог, г.Санкт-Петербур

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×