Кожа: аллергические болезни

301

Практически любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества в быту (моющие и чистящие средства, одежда, косметика и т.д.) и на работе. Нередко это отражается на состоянии кожи.

По данным медицинской ста­тистики, аллергическими за­болеваниями кожи страдают более 10% населения. При­чиной этих заболеваний яв­ляются аллергены, среди ко­торых выделяют экзоаллергены (т. е. аллер­гены внешней среды) и эндоаллергены, или аутоаллергены (т. е. аллергены, образующи­еся в организме человека).

Попав в организм, аллерген вызывает от­ветную реакцию, которая может развиваться в течение 15-20 мин (гиперчувствительность немедленного типа) или через 1-2 сут (гипер­чувствительность замедленного типа). Разви­тие аллергической реакции зависит от свой­ства антигена (химическая природа, количе­ство, физическое состояние и др.) и реактив­ности организма (совокупность наследствен­ных и приобретенных свойств человека).

Среди аллергических заболеваний кожи чаще всего встречаются дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Нельзя забы­вать и о том, что возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятся составной частью пато­генеза туберкулеза, лепры, сифилиса, мико­зов и других кожных поражений.

Аллергические дерматиты

Они возникают при непосредственном воздействии на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедлен­ного типа. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение, отечность, папу­лы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участки мокнутия. При по­вторных воздействиях аллергенов может произойти трансформация дерматита в эк­зему.

Фотодерматит является своеобразным аллергическим процессом, где необходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В качестве аллергенов выступают лекарственные средства (суль­фаниламиды, гризеофульвин, Ихтиол, ан­тигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), вещества, входящие в состав губных помад; моющих средств; эфирные масла; одеколон, духи.

Причиной фитодерматитов ("фито" - растение) являются химические вещества, содержащиеся в млеч­ном соке листьев и стеблей, а также в пыльце некото­рых растений (чаще семейства лютиковых, лилейных, молочайных). Фитодерматит нередко возникает при применении фитопрепаратов в виде компрессов для лечения поясничных и суставных болей. Заболевание проявляется на открытых участках тела стойким по­краснением, волдырями, пузырями, сыпью.

При лечении аллергических дерматитов в первую очередь необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или иной вид воспаления кожи; на­значают антигистаминные и седативные препараты. Наружное лечение проводят кремами и мазями, со­держащими кортикостероиды (преднизолон, Окси-корт, Фторокорт, Флуцинар и т. д.), а также смягча­ющими средствами (кремы, мази, пасты), содержащи­ми салицилиловую кислоту, борную кислоту, нафта­лан, деготь, серу. При фотодерматите следует пользо­ваться фотозащитными кремами.

Болезни, в которых основная роль принадле­жит аллергической реакции на аутоаллергены, носят название аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).

Атопический дерматоз (нейродермит)

Термин атопический (от "атопос" - необычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллер­гических заболеваний с выраженной наследственной предрасположенностью. У детей атопический дерма­тит чаще называют детской экземой, у взрослых - ней­родермитом. Клинически он проявляется характерным расположением на коже очагов поражения, которые вызывают интенсивный зуд. В результате их расчесы­вания возникают вторичные изменения.

У детей атопический дерматит развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет вну­триутробная сенсибилизация плода из-за однообраз­ного питания беременной женщины с ежедневным упо­треблением большого количества продуктов-аллер­генов: коровье молоко, куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес, гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника), орехи.

На предрасположенность к аллергическим забо­леваниям организма будущего ребенка влияет небла­гоприятное течение беременности - токсикозы, инфек­ционные заболевания, нервные переживания и стрес­сы, нерациональный режим труда, отдыха, питания.

На развитие кожных проявлений у детей грудного возраста нередко сказывается раннее введение при­корма и искусственное вскармливание. У детей более старшего возраста аллергены могут проникать не только через желудочно-кишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу (комнатная пыль, пыльца раз­личных растений и цветов, шерсть, запахи духов, кра­сок и т. д.). К 3-5 годам большинство детей выздорав­ливают, но примерно у 30% детей экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается пото­отделение. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шероховатой, нередко шелушится, волосы становятся тонкими и тусклыми.

Важную роль в проявлении нейродермита у взрос­лых играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Заболевание может длиться десятилетия. Выделяют две формы ней­родермита. При ограниченном нейродермите процесс локализуется преимущественно на шее, в подко­ленных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки, кро­вяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации, а также рез­кий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляю­щими нередко мелкие рубчики.

Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в форме различных стрепто и стафилодермий. У детей возможно развитие тяжело­го осложнения - герпетиформной экземы Капоши, ко­торая возникает в результате инфицирования вирусом простого герпеса.

Заболевание самостоятельно проходит в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Большое зна­чение имеет нормализация режима труда и отдыха, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение со­путствующих заболеваний. Из лекарственных средств назначают антигистаминные, десенсибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминно-минеральные комплексы; для наружного применения прописывают мази, содержащие кортикостероиды и деготь. Иногда прибегают к физиотерапевтическим методам.

Следует иметь в виду, что если у будущей матери есть аллергические заболевания, то во время бере­менности необходимо строго соблюдать диету, огра­ничить применение лекарственных препаратов, осо­бенно внутривенного вливания глюкозы. Кормящая мать должна обязательно исключить пищевые аллер­гены, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (использовать детское мыло, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегать укутываний и т. д.).

Крапивница

Крапивница - это аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая разнообразными эн­догенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами, возникающая в любом возрасте.

Для крапивницы характерно внезапное появление на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих, ярко-розового цвета, плотной конси­стенции, размерами от 8 до 10 см2 и более. Это про­должается 1-2 ч, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ длится не­сколько часов или дней (острая крапивница), но иног­да продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Крапивница может сопровождаться об­щим недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Специалисты классифицируют крапивницу, исхо­дя из этиологических факторов, например, лекар­ственная, пищевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может быть замедленной, проявляясь через 1-2 сут), тепловая (возникает глав­ным образом перед менструацией; во время беремен­ности; у лиц пожилого и старческого возраста), токси­ческая (при непосредственном воздействии на кожу таких раздражителей, как крапива, волоски гусениц, медузы, пчелы и т. д.; световая (вызываемая ультрафи­олетовыми, инфракрасными и другими лучами).

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хро­нической инфекции (в миндалинах, зубных грануле­мах, желчном пузыре и протоке и др.), токсикозом бе­ременных, продуктами распада злокачественных опу­холей.

Детская крапивница относится к заболеваниям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экс судативного диатеза, чаще у детей, которых искус­ственно вскармливают. Огромную роль играют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых, токсико-аллергические реакции при желудочно-кишечных и ин­фекционных заболеваниях, а также локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и т. д.

Волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине. Расчесы способствуют появлению эрозий и кровянистых корок. Сыпь локализуется на крупных складках туловища, на верхних конечностях, иногда распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становят­ся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвоты, поноса или запора. В большинстве случаев к 3-7 годам забо­левание проходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху. Следует помнить, что детскую крапивницу надо диф­ференцировать с чесоткой, т. к. клинически эти забо­левания очень сходны.

Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого характерно внезапное появле­ние отека подкожной клетчатки, фасций, мышц. Отек размером с куриное яйцо или больше наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой - губы, веки, щеки, сли­зистые оболочки полости рта, мошонки. Продержав­шись от нескольких часов до 2-3 сут, он бесследно ис­чезает.

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом сначала отмечается охриплость го­лоса, "лающий" кашель, затем нарастает затрудне­ние дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает си­нюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсут­ствии рациональной терапии (в т. ч. подкожной инъек­ции 0,1% 1 мл Адреналина) человек может погибнуть от асфиксии.

При лечении, прежде всего, устраняют, если воз­можно, аллерген. Назначают антигистаминные, десен­сибилизирующие и снижающие токсикацию препара­ты. При пищевой и лекарственной крапивнице рекомен­дуется слабительные и мочегонные средства. Наруж­ное лечение сводится к обтиранию кожи противозудными средствами (спиртовыми растворами ментола, са­лициловой кислоты; раствором димедрола и т. д.).

Токсидермии

Токсидермия - это острое воспаление кожного по­крова в результате воздействия химических веществ, поступивших в организм через кровь. Причины забо­левания - лекарственные препараты, пищевые про­дукты, производственные и бытовые средства, кото­рые попадают в организм человека через желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути. Чаще развива­ется у лиц, имеющих индивидуальную предрасполо­женность или аллергические состояния (бронхиальная астма, экзема, нейродермит и др.).

Эндогенные (внутренние) причины - это интокси­кация необычными продуктами обмена, появившими­ся в организме из-за нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Токсидермии могут развиться через любое время после введения в орга­низм аллергена (от нескольких часов до 1,5 мес.).

Клинически токсидермии проявляются пятнами, па­пулами, везикулами, пузырями, воспаленными узла­ми и т. д. Перечисленные признаки напоминают симп­томы таких заболеваний, как розовый лишай, корь, скарлатина, красный плоский лишай и пр. Токсидер-мии присущи и такие общие симптомы, как острое на­чало заболевания, симметричность высыпаний, зуд, лихорадка, недомогание, увеличение всех групп лим­фатических узлов и др.

По тяжести течения токсидермии разделяют на лег­кие и тяжелые, по процессу высыпания - на ограни­ченные и распространенные.

Ограниченная (фиксированная) токсидермия может появиться на коже и слизистой оболочке рта чаще всего в результате приема сульфаниламидов, производных барбитуровой кислоты, салицилатов, ан­тибиотиков и др.

Распространенная токсидермия - тяжелое забо­левание, при котором высыпания на коже и слизистых сочетаются с поражением других органов и систем, о чем могут свидетельствовать диспепсические явления, коматозное состояние и т. д.

Лечение проводят (на фоне удаления причин забо­левания) десенсибилизирующими, антигистаминными, мочегонными, слабительными средствами. В тяжелых случаях - в реанимационных отделениях.

Экзема

Незаразное, воспалительного характера заболе­вание поверхностных слоев кожи, склонное к рециди­вам; возникает под влиянием самых разнообразных внешних и внутренних причин, но только у людей, орга­низм (и кожа) которых отличаются особой врожденной или приобретенной повышенной чувствительностью.

К внешним раздражителям, способствующим забо­леванию, относятся всевозможные механические (рас­чесы, трение, давление), химические (щелочи, кислоты, краски, лекарственные вещества), термические (тепло, холод), световые (солнце, электрическое освещение), метеорологические (резкие перемены внешней темпе­ратуры) и другие факторы. К внутренним - относятся различные заболевания органов, эндокринной и нерв­ной системы, желудочно-кишечного тракта и пр.

Клиническая картина зависит от стадии процесса, его локализации, индивидуальных свойств организма и т. д. По течению различают острую и хроническую экзему.

Острая экзема начинается с отечного покраснения кожи, на которой в дальнейшем возникают маленькие узелки ярко-красного цвета. Они быстро превращают­ся в пузырьки, наполненные прозрачным или гнойным содержимым. В одних случаях пузырьки засыхают в тон­кие серозные или гнойные корочки, в других - самопро­извольно лопаются или срываются при расчесах, и на местах остаются поверхностные эрозии, выделяющие обильную жидкость. Если пузырьков было много и они располагались тесно, то образующиеся после них эро­зии занимают большие площади (мокнущая экзема). По мере утихания воспалительных явлений выделяющаяся серозная жидкость постепенно ссыхается в корочки, по­сле отпадения которых кожа некоторое время шелушит­ся. Затем она принимает нормальный вид.

Острый приступ экземы не всегда заканчивается так благополучно. Гораздо чаще на этих местах вновь возникают экзематозные явления, они "разрастают­ся", появляются на новых участках. В целом разно­образие внешнего проявления этого заболевания весьма характерно: в одних местах оно выражается лишь краснотой, в других - пузырьками, в третьих - мокнущими поверхностями.

Хроническая экзема чаще всего длится многие месяцы и даже годы, пораженная кожа при этом зна­чительно утолщается, становится жесткой и плотной, на ее поверхности появляются болезненные трещины. Как острая, так и хроническая экзема обычно сопро­вождается зудом (порой мучительным), нарушая по­кой и сон пациента.

Экзема может быть ограниченной или захватить весь кожный покров, появиться на любом участке, но чаще по­ражает открытые места (кисти рук, лицо, шею и т. д.). В зависимости от локализации поражения, заболевание приобретает некоторые особенности. Так, на голове эк­зема обычно сильно мокнет, образуются корки, волосы склеиваются и неприятно пахнут; на лице - резкий отек, особенно век. Из-за расчесов и мокнущих поверхно­стей - подходящей среды для размножения гноеродных микробов - экзема может осложниться вторичной ин­фекцией и вызвать фолликулиты, фурункулы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.

Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречается довольно часто, и причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный рацион пи­тания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко развитие экземы совпадает с нача­лом прикармливания и прорезывания зубов. Заболе­вание начинается с лица, кожа которого краснеет, от­екает, становится напряженной, на ней появляются бы­стро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пу­зырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью. Иногда эрозии занимают об­ширные участки, которые постепенно заживают, об­разуя панцирную корку. Нередко при вторичной ин­фекции процесс принимает гнойный характер. Высы­пания могут распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности. Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.

При лечении в каждом отдельном случае прежде всего необходимо выяснить причину заболевания. Универсального средства от экземы нет. Результаты тщательного обследования пациента позволят соста­вить план индивидуального лечения, целью которого должно стать устранение найденных нарушений со стороны внутренних органов, нервной и эндокринной системы и т. д., которые могут быть прямой или косвен­ной причиной этого заболевания. Большое значение имеет надлежащий режим питания, работы и отдыха пациента. Помогают снизить повышенную чувствитель­ность организма аутогемотерапия, внутривенное вве­дение кальция хлорида и т. д.

Местное лечение экземы зависит от ее стадии. Так, при наличии одной красноты и невскрывающих-ся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспали­тельных явлениях и мокнутии - охлаждающие при­мочки и компрессы (без ваты) из любого вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и т. д.); при хронической экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани­ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолетовые лучи. На всех этапах реко­мендуется применять препараты, содержащие корти-костероиды (преднизолон, Оксикорт, Фторокорт, Флуцинар и т. д.).

Больные места мочить водой и мыть с мылом запре­щается; их очищают жидкими маслами. Эти участки кожи следует оберегать от внешних раздражений (ве­тер, холод, снег и т. д.); исключить их соприкоснове­ние с мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Пациенты с экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.

И.Л. Фуфаева,
врач-дерматолог,
г. Москва

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×