Здравоохранение

Когда жизнь не радует

  • 9 сентября 2010
  • 331

Депрессия, как и многие другие заболевания, проявляется в различных формах. Наиболее частые из них – это большая депрессия и биполярная депрессия, хотя существуют еще и несколько других, менее распространенных форм этого заболевания.

Депрессивные состояния могут различаться по своей глуби­не, т. е. степени выраженно­сти. Если на фоне отдельных симптомов подавленного на­строения человек находит си­лы заставить себя заниматься ежедневными делами - это легкая степень депрессии. Если же проявляются несколько депрессивных симптомов, и, несмотря на попытки, человек все же не в состоянии делать то, что нужно, -это депрессия умеренной степени. Тяжелая депрессия - это когда налицо практически все симптомы расстройства, и человеку крайне трудно справляться даже с обычны­ми повседневными задачами.

Все формы депрессии относятся к груп­пе заболеваний, известной под названием аффективных расстройств или больших аф­фективных расстройств. Каждой из форм де­прессии присуща своя характерная картина и симптоматика.

Большая депрессия

Большая депрессия известна еще как большое депрессивное расстройство, моно­полярная депрессия или клинически выра­женная депрессия. Под словом "монополяр­ная" подразумевается наличие одного край­него положения - "полюса" - в диапазоне эмоций, которое характеризуется только од ним (тоскливым, подавленным) настроением. Как пра­вило, большая депрессия - непроходящее чувство пе­чали или полная безрадостность, когда удовольствия не доставляют даже самые любимые занятия. Также отмечаются другие нарушения: бессонница, неспособ­ность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппе­тита, боли в разных местах.

Несвоевременное выявление депрес­сий неизбежно приводит к неоправ­данным затратам времени и средств, не говоря уже о повышении риска по­тери трудоспособности, суицидов или перехода болезни в затяжное состоя­ние. К сожалению, значительная часть пациентов, страдающих депрессиями, не получают специализированной по­мощи либо лечатся неэффективно.

Ощущения у пациентов при большой депрессии складываются по-разному, но в подавляющем боль­шинстве люди при этом заболевании отмечают тяже­лое чувство глубокой душевной боли - тоски. В состо­янии большой депрессии человек считает себя безна­дежным. Самооценка падает, появляется чувство ви­новности.

Одной из главных причин возникновения большой депрессии ученые считают нарушение процессов био­химической активности головного мозга. Другой при­чиной может быть неправильная работа биологиче­ских часов - механизма отсчета времени, ведающего строгой периодичностью физических, химических и фи­зиологических процессов в организме.

Общая характеристика заболевания

Подавленное настроение при большой депрессии наступает не навсегда. Оно держится и беспокоит че­ловека какое-то время, а потом проходит. Такие пери­оды подавленного состояния врачи называют эпизо­дами, или приступами, депрессии. Даже без лечения у большинства пациентов приступ депрессии незави­симо от причины заболевания проходит сам за 6-9 ме­сяцев. Полностью процесс выздоровления без лечения пока не изучен. Предполагают, что организм чело­века, в т. ч. и психика, обладает естественным свой­ством - стремлением к выходу из болезни.

Как показывают наблюдения, примерно у 50% пе­ренесших один приступ большой депрессии наступа­ет и второй. Такая депрессия называется рецидивиру­ющей, или повторяющейся. При кратковременном ре­цидивирующем депрессивном расстройстве тяжесть болезненных проявлений такая же, как при большой депрессии, но держится это состояние около 2-3 не­дель.

У некоторых людей депрессия рецидивирует чаще, чем у других, особенно у тех, кто перенес первый при­ступ болезни до 20 лет. И еще у тех, у кого страдают от депрессии родственники. Вероятность повторения депрессии становится большей с каждым новым эпи­зодом заболевания - чем больше приступов депрес­сии перенес человек, тем выше у него вероятность по­вторения новых эпизодов.

Клинические симптомы

Специального диагностического анализа на нали­чие депрессивного расстройства не существует. Тем не менее, есть некоторые лабораторные показатели, которые служат косвенным подтверждением диагноза большой депрессии у пациента. Диагноз болезни строится на характерной картине симптомов, которые все вместе, в своей специфической совокупности, сви­детельствуют о депрессивном расстройстве.

К группе симптомов, которые свидетельствуют о боль­шой депрессии, относятся: расстройства настроения, перемены в поведении, затруднение мышления или на­рушение познавательной способности, физические проявления.

Два главных признака депрессии - стойкое чув­ство подавленности и утрата интереса к радостям жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось. Диагноз депрессивного рас­стройства ставят тогда, когда в психическом состоя­нии пациента из указанных симптомов по крайне ме­ре один держится не менее 2 недель. Кроме того, он должен быть достаточно выраженным - настолько, чтобы мешал нормально работать и общаться с людь­ми. Для диагноза депрессии эти симптомы должны почти постоянно каждый день сочетаться еще с не ме­нее чем четырьмя другими симптомами из следую­щих:

  • заметное похудание либо заметное увеличение веса тела, потеря аппетита либо повышенный ап­петит;
  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • ускорение или замедление движений;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • чувство собственной никчемности, несоразмерной виновности;
  • неспособность сосредоточиться, четко мыслить, принимать решения;
  • снова и снова появляющиеся мысли о смерти, о са­моубийстве, сначала без конкретного плана, по­том с разработанным планом, суицидальная по­пытка.

Разновидностями большой депрессии являются:

  • психотическая депрессия. Помимо симптомов самой депрессии у пациентов на фоне подавлен­ного настроения развиваются бред и галлюцина­ции. В силу тяжести симптомов при этом расстрой­стве человек может оказаться не в состоянии трез­во оценивать окружающее и предвидеть послед­ствия своих действий. Резко возрастает угроза са­моубийства;
  • атипичная депрессия. Наблюдается смешанная картина симптомов - типичных и нетипичных (ати­пичных) для большой депрессии. Люди ощущают себя беспомощными, занимаются самообвинени­ем. При этом они спят и едят больше обычного. Эта форма отличается затяжным характером, тогда как при типичном течении болезнь разбита на эпизо­ды, проявляясь в виде наступающих время от вре­мени приступов. Начало заболевания относится, как правило, к подростковому возрасту;
  • послеродовая депрессия. Возникает у женщин из-за гормональных колебаний спустя дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка. Отмеча­ются постоянное подавленное настроение, отсут­ствие аппетита и нарушение сна;
  • послеродовой психоз. В некоторых редких слу­чаях послеродовая депрессия может перейти в бо­лее серьезное расстройство - психоз. Психоз - се­рьезный уход от действительности, включающий галлюцинации и бредовые мысли. Послеродовой психоз возникает вскоре после рождения ребенка, в этом случае бредовые мысли чаще фокусируют­ся именно на новорожденном ребенке. Среди сим­птомов болезни - галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве;
  • предменструальное дисфорическое расстрой­ство (синдром менеджера) - это циклически повторяющееся нарушение настроения, которым страдают 3-5% сохраняющих способность к менструациям жен­щин. Обычно эти женщины ежемесячно, в течение недели перед началом менструации, испытывают следующие симптомы: гнев, раздражительность, тревожность, усталость; тягу к необычным видам пищи; чувство вины и самообвинение; грусть, слез­ливость, головокружение, слабость, отеки. Лечение большой депрессии заключается в прие­ме лекарственных средств (ЛС) и оказании психотера­певтической помощи (ее оказывают психотерапевты и психологи). При лечении предменструального дисфо-рического расстройства проводят психотерапию, на­значают лечебную гимнастику и антидепрессанты.

Дистимическое расстройство

Дистимическое расстройство (дистимия, малая депрессия) - длительно протекающая форма депрес­сивного расстройства, которое характеризуется непро­ходящим чувством безрадостности. В состоянии дисти-мии человек мрачен - всегда или почти всегда. Он да­же не может припомнить, когда был весел и бодр. Не­редко в состоянии дистимии люди говорят о себе, что они грустны "с рождения". Им не хватает чувства юмо­ра, трудно улыбнуться даже на шутку; в их мыслях пре­обладает тревога, чувство вины; они "уходят" в себя и бывают заторможены; спят по 9 ч и больше в сутки ли­бо страдают от бессонницы. Любые обстоятельства и события в жизни воспринимают только как неудачи. Они осуждают себя и других. От них исходят одни жа­лобы. В их головы могут приходить мысли о самоубий­стве, хотя они не строят конкретные планы лишить себя жизни, как при большой депрессии. Тем не менее, они отдают все силы работе, являясь надежными и самоот­верженными сотрудниками. Такое состояние держится постоянно либо улучшается и проходит ненадолго.

Основные проявления дистимии

Диагноз дистимии врачи ставят, как правило, тог­да, когда подавленность держится практически весь день, ежедневно, больше 2 лет, не более чем с двух­месячным перерывом, а также если симптомы рас­стройства серьезно беспокоят пациента и нарушают его повседневную жизнь.

Для диагноза дистимии обязательны не менее 2 симп­томов из следующих: неспособность концентрировать­ся; пониженный или усиленный аппетит; бессонница или сонливость; утомляемость; чувство вины; чувство безнадежности; мысли о скорой смерти и суициде; не­способность действовать и принимать решения; зани­женная самооценка.

Эти симптомы существенно осложняют жизнь па­циента. Но врачи исключают дистимию, если раньше были тяжелые или легкие приступы мании, если сим­птоматика возникает на фоне другого психического заболевания или состояние вызвано употреблением психоактивных веществ, приемом прописанных ЛС ли­бо каким-то соматическим заболеванием.

Течение дистимии длительное - годами. Иногда за­болевание продолжается всю жизнь. В связи с упор­ным течением болезнь способна существенно нару­шить жизнь человека.

Люди, страдающие дистимией, выглядят ослабев­шими, лишенными жизненной энергии. Они кажутся пессимистами, постоянно раздраженными и ворчли­выми. Люди с дистимическим расстройством часто смотрят на свои трудности как на закономерные об­стоятельства жизни и не ищут выход.

Радикального лечения от дистимии нет. Однако существующие методы позволяют существенно смяг­чить и ослабить симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Раньше дистимию лечили чаще все­го психоанализом. В настоящее время широко используют различные методы вербальной психотерапии (ле­чение словом) - когнитивная, поведенческая и меж­личностная психотерапии.

Выздоровление при дистимии возможно не у всех. Медикаментозная терапия, хотя и не устраняет де­прессию полностью, все же способна улучшить на­строение, а психотерапия помогает овладеть приема­ми, с помощью которых люди сами потом могут пре­одолеть те или иные проявления болезни.

Сезонное аффективное расстройство (САР)

САР - это форма депрессии, которая наступает строго в определенное время года и длится в среднем 5 месяцев. Как правило, САР возникает в октябре-но­ябре, а заканчивается в марте-апреле. Симптомами САР являются: повышенный аппетит; стремление к по­треблению пищи, богатой углеводами; возросшая по­требность во сне и отдыхе; раздражительность; чув­ство тяжести в руках и ногах. Причины САР все еще остаются неясными, хотя их связывают с пониженным уровнем гормона серотонина, с колебаниями содер­жания гормона мелатонина, с нарушениями суточных биоритмов организма. Некоторые ученые считают, что у отдельных людей предрасположение к этому рас­стройству передается по наследству.

Терапию САР обычно начинают со светолечения: пациент каждый день сидит определенное время под лучами яркого света. Иногда целесообразно назначе­ние антидепрессантов.

Биполярная депрессия (БД)

БД - это нарушение, при котором люди периодиче­ски испытывают необычные эйфорические подъемы на­строения, называемые маниакальными периодами. При БД настроение человека совершает переходы между крайними положениями, или полюсами: между печаль­ным настроением (депрессия) и радостным (мания). В среднем, промежуточном положении - настроение нормальное. Во время депрессивной фазы расстрой­ства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии. По мере смены настроения может наступить состояние легкой мании - без выраженных нарушений поведения и образа жизни. Оно известно под названи­ем "гипомания" и характеризуется усиленной деятель­ностью, повышенной половой активностью, эмоцио­нальной живостью и уверенностью в себе. В фазе же мании явно ненормально повышено настроение, ярко выражены чрезмерная общительность, раздражитель-

ность и гневливость. Энергичность, жизнерадостность и завышенная самооценка настолько превышают нор­мальный уровень, что могут послужить почвой для бре­да и опасных действий. Такие перемены настроения обычно мало связаны или совсем не связаны с повсед­невными событиями, поэтому проявления болезни мо­гут существенно нарушать нормальный ход жизни и вы­полнение самых насущных задач.

Причины БД до конца не ясны. Многие, однако, счи­тают, что у большинства страдающих этим заболевани­ем склонность к его возникновению имеет, по-видимому, наследственное происхождение, хотя в про­явлении БД немалую роль играет и окружающая сре­да. Полностью излечить от БД не удается, но его прояв­ления можно сдерживать с помощью ЛС. Преодолевать трудности, возникающие при БД, бороться с опасными ее проявлениями помогают и другие виды лечения.

Вариант заболевания, когда эмоциональная реакция совершает переходы между своими крайними положе­ниями - тяжелой депрессией и манией, - называется "би­полярное расстройство, тип I". Когда колебания настро­ения происходят в более узком диапазоне - между де­прессией и гипоманией - это "биполярное расстройство, тип II".

Приступы БД могут наступать и развиваться по-разному. Часто расстройство начинается с депрессив­ного состояния. Депрессия чередуется с манией, и эти фазы сменяют друг друга через несколько дней, не­дель или месяцев. У одних пациентов в промежутках между манией и депрессией устанавливается нор­мальное настроение, у других бывает несколько при­ступов мании. У некоторых страдающих БД повторя­ются много раз только приступы депрессии и лишь из­редка - эпизоды легкой гипомании. У других - часто повторяется мания и лишь изредка депрессия. А есть и такая группа пациентов, у которых бывают одновре­менно и депрессия и мания.

Люди, переживающие маниакальный период бипо­лярного расстройства, могут казаться веселыми и счаст­ливыми. В это время человеку требуется меньше сна; он испытывает необыкновенные творческие подъемы, по­лон энергии и энтузиазма. Основная опасность заклю­чается в том, что в маниакальные периоды возбужде­ние выходит из-под контроля. Человек утрачивает трез­вость ума, рассудительность, здравый смысл. Люди ча­сто тратят много денег, играю в азартные игры, прини­мают скоропалительные и необдуманные решения, вступают в рискованные сексуальные контакты.

В большинстве случаев маниакальные эпизоды че­редуются с периодами депрессии. Иногда смена на­строения на противоположное происходит в течение одного дня. Биполярное расстройство несет больший, чем другие формы депрессии, риск суицида. Во вре­мя депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии.

Лечение БД

Большинство страдающих БД могут довольно успешно лечиться с помощью ЛС. Возможно, их при­дется принимать всю жизнь, хотя виды препаратов, как правило, меняются при переходе от депрессии к нор­мальному состоянию, а затем к мании и снова к де­прессии, норме, мании и т. д. Без лечения угроза ги­бели в результате несчастного случая или самоубий­ства у пациентов с БД очень высока.

По мнению многих врачей, в качестве полезного метода лечения мании можно рассматривать и психо­терапию - она помогает внушать пациенту необходи­мость постоянно, всю жизнь, принимать лекарствен­ные препараты. БД не может быть излечена совсем, однако раннее начало лечения помогает отсрочить и смягчить приступы болезни в будущем, сделать их не такими тяжелыми и не такими опасными.

Разновидностями БД являются:

  • ускоренное циркулярное расстройство. У неко­торых людей расстройство настроения часто ме­няет направление, совершая переходы туда и об­ратно между депрессией, манией и гипоманией. Если таких циклически протекающих приступов бы­вает в год 4 и больше, то это одна из редких форм БД - ускоренное циркулярное расстройство. Па­циентам, как правило, назначают прием лития, ста­билизаторы настроения - антиконвульсанты, от­дельно или в сочетании с литием;
  • дисфорическая мания. Некоторые люди страда­ют дисфорической, или угрюмой, манией, при ко­торой они бывают более покорными и подчиняемы­ми, чем при обычной мании. Чаще всего дисфорической манией страдают люди молодого возраста. Дисфорическая мания плохо поддается лечению препаратами лития. Обычно назначают антиконвульсанты - отдельно или в сочетании с литием;
  • смешанные состояния. Некоторые тяжело страда­ющие от проявлений болезни люди могут испыты­вать одновременно и депрессию и манию. О паци­ентах со смешенным нарушением эмоциональной реакции говорят, что у них смешанное состояние. Эта проблема до сих пор остается мало изученной. Согласно одной из концепций, смешанные состоя­ния - это переходная фаза между депрессией и ма­нией, в которой пациенты как бы "застревают" во время приступа болезни. При этой форме БД паци­енты не всегда восприимчивы к терапии литием и ан­тидепрессантами, и врачи назначают прием стаби­лизаторов эмоциональной реакции из числа противосудорожных препаратов - антиконвульсантов;
  • циклотимия, или циклотимическое расстрой­ство, - смягченная, не резко выраженная, но бо­лее длительная по течению форма биполярного расстройства I типа, когда эмоциональная реакция совершает переходы между гипоманией и легкой степенью депрессии. При циклотимии короткие, нерегулярные приступы депрессии и гипомании длятся не неделями, а всего несколько дней. Диаг­ноз циклотимии ставят у взрослых при наличии ко­ротких, нерегулярных приступов депрессии и гипомании, возникающих на протяжении не менее чем 2 лет при не более чем двухмесячном отсутствии симптомов болезни. Циклотимия чаще всего раз­вивается в возрасте от 15 до 25 лет. Лекарственные средства (ЛС), используемые для лечения различных форм депрессии, относятся к клас­су антидепрессантов. Их характеристика представле­на в таблице.

Сравнительная характеристика антидепрессантов

Международное непатентованное название ЛС

Выраженность седативного эффекта

Выраженность антихолинергического эффекта

Способность вызывать ортостатическую гипотензию

Средняя доза для взрослых(мг/сут\)

Диапазон доз(мг/сут.)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам

Низкая

Очень низкая

Очень низкая

20-40

20-80

Флуоксетин

Очень низкая

Очень низкая

Очень низкая

20

10-80

Пароксетин

Низкая

Низкая

Очень низкая

20

10-50

Сертралин

Очень низкая

Очень низкая

Очень низкая

100-150

50-200

Флувоксамин

Низкая

Очень низкая

Очень низкая

150-200

50-300

Другие антидепрессанты нового поколения

Бупропиона гидрохлорид

Отсутствует

Очень низкая

Очень низкая

300-450

200-450

Миртазапин

Высокая

Очень низкая

Очень низкая

30-45

15-45

Ребоксетин

Очень низкая

Очень низкая

Очень низкая

8-10

4-12

Тразодон*

Высокая

Очень низкая

Высокая

150-400

150-600

Венлафаксин

Низкая

Очень низкая

**

75-225

75-375

Милнаципран

Отсутствует

Очень низкая

Очень низкая

100

50-200

Тианептин

Низкая

Очень низкая

Очень низкая

37,5

12,5-50

Трициклические и родственные циклические соединения***

Амитриптилин

Высокая

Очень высокая

Высокая

150-200

75-300

Кломипрамин

Высокая

Высокая

Высокая

150-200

75-250

Дезипрамин

Низкая

Умеренная (самая низкая из ТЦА)

Умеренная

150-200

75-300

Доксепин

Высокая

Высокая

Умеренная

150-200

75-300

Имипрамин

Умеренная

Высокая

Высокая

150-200

75-300

Мапротилин

Умеренная

Низкая

Умеренная

150-200

75-250

Ингибиторы моноаминооксидазы

Пирлиндол

Низкая

Низкая

Низкая

150-300

50-400

Примечания:

* Тразодон связан с развитием сердечных аритмий и приапизма;

** Венлафаксин вызывает у некоторых пациентов дозозависимое повышение артериального давления;

*** Все трициклические и родственные соединения обладают четко установленной аритмогенной способностью.

Для успешного применения антидепрессантов тре­буется:

  • правильный выбор пациентов согласно тщательной диагностической оценке;
  • выбор ЛС с приемлемым для данного пациента спектром побочных явлений;
  • адекватные дозы;
  • курс лечения должен длиться как минимум 4, жела­тельно 6 недель при лечении депрессии или пани­ческого расстройства.

В соответствии с современным принципом тера­пии депрессий ее продолжительность обычно со­ставляет несколько месяцев. Это обусловлено определенными закономерностями обратного раз­вития депрессии. Довольно часто используется программа комбинированной терапии, которая предполагает сочетание использования антиде­прессантов с методами биологической терапии (транскраниальная магнитостимуляция, электросу­дорожная терапия, магнитолазерная терапия, све­толечение) методами психологического и психосо­циального воздействия, психотерапии и меропри­ятиями, способствующими созданию благоприят­ной социальной среды.

В.А. Яковлев,врач психиатр-нарколог, д-р мед. наук,
проф. кафед­ры гериатрии и ме­дико-социальной экспертизы РМАПО

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.