Анемия и беременность

355

В современном акушерстве отмечается неуклонная тенденция к высокой экстрагенитальной заболеваемости. По данным разных авторов, около 80% девушек-подростков имеют какое-либо хроническое заболевание, а нередко и не одно. Одним из таких хронических заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на течение беременности, является анемия.

Анемия беременных - это ком­плекс симптомов, характеризу­ющийся нарушением образо­вания гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а так­же развитием нарушений в органах и тканях. Несмотря на интерес клиницистов к этой проблеме и весь арсенал терапевтических средств, число беременных с анемией не имеет тенденции к снижению. По данным ВОЗ, частота анемий в различных странах мира колеблется в пределах 21-80%. В структуре анемий беременных основную долю (75-90%) составляют железо- и белководефицитные анемии, другие встречаются реже. Также принято различать две группы анемий: диагностируемые во время бере­менности и существовавшие до ее наступле­ния. Чаще всего наблюдают анемии, возник­шие при беременности.

Следует сразу сказать, что уровень гемо­глобина у беременных отличается от обще­признанных цифр у небеременных женщин, мужчин, детей и т. д. Так, гемоглобин 110 г/л считается нормой! Степень тяжести анемии определяется по данным лабораторного ис­следования:

  • умеренная анемия (гемоглобин 109­70 г/л, гематокрит 37-24%);
  • тяжелая анемия (гемоглобин 69-40 г/л, гематокрит 32-13%);
  • очень тяжелая (гемоглобин ниже 40 г/л, гематокрит меньше 13%).

Данная классификация не является единой, обычно в каждом лечебном учреждении кли­ницисты пользуются своей, удобной в практи­ческом применении градацией.

При нормально протекающей беременности у боль­шинства женщин развивается анемия, патогенетиче­ски связанная с несоразмерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате снижаются показатели гематокрита, эри­троцитов и гемоглобина. Подобные гематологические изменения, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной, в то время как анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности и родов.

Анемия беременных развивается вследствие мно­гих причин, в т. ч. и вызванных самой беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, пре­пятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необхо­димых для кроветворения.

К факторам развития анемии у беременных мож­но отнести:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • неправильное и несбалансированное питание;
  • хронические заболевания, нарушения обмена ве­ществ, длительно существующие очаги инфекции;
  • ранее существующая анемия;
  • частые беременности и роды с длительным перио­дом лактации;
  • короткий промежуток между родами (менее двух лет);
  • кровопотери при родах и в послеродовом перио­де;
  • многоплодные беременности.

Задачей акушера-гинеколога является выявление факторов риска с целью формирования особого под­хода, прогнозирования и своевременной профилак­тики осложнений беременности.

Анемия у беременных значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов как для матери, так и для новорожденного. В основе развития осложне­ний лежит "кислородное голодание", так называемая гипоксия - недостаточное поступление кислорода ко всем тканям матери, включая маточно-плодово-плацентарный комплекс. При возникновении анемии в I триместре беременности происходит формирова­ние ранней плацентарной недостаточности, которая способствует увеличению риска рождения детей с низкой массой тела. Если анемия развивается во II триместре, возникает вторичная плацентарная недостаточность, и беременность может осложнить­ся самопроизвольным прерыванием, преждевремен­ными родами, задержкой развития плода. Анемия бе­ременных является фактором риска, оказывающим влияние на становление функции внешнего дыхания у новорожденных, основной причиной недонашива­ния, хронической гипоксии и гибели плода, рождения маловесных детей. Для матерей анемия опасна сни­женной адаптацией организма к кровопотере, про­исходящей при нормальных родах. В случае анемии даже физиологическая кровопотеря расценивается как патологическая! В послеродовом периоде у ро­дильниц с анемией повышен риск развития гнойно-септических осложнений, а также гипогалактии - пониженной секреторной способности молочной железы.

Клинические проявления анемии могут быть неза­метны, т. к. нередко физиологически протекающая беременность может имитировать многие из них. Неко­торые беременные не ощущают никаких признаков анемии, а потому не предъявляют врачу жалоб. Тем не менее, к характерным признакам анемии во время беременности следует относить:

  • общую слабость, вялость;
  • усиленное выпадение волос, ломкость ногтей;
  • бледность кожных покровов;
  • извращение вкуса, пристрастие к необычным за­пахам;
  • симптомы поражения сердечно-сосудистой систе­мы: учащенное сердцебиение, отеки, снижение артериального давления, одышка, головокружение, обмороки.

Но на основании одной лишь клинической картины диагноз анемии неправомочен. Диагностика прово­дится с помощью лабораторных методов. Тем не ме­нее, лечение нельзя начинать, имея только общий ана­лиз крови! Необходимо проводить оценку уровня гематокрита, концентрации железа в плазме крови, железосвязывающей способности трансферрина и по­казателя насыщения трансферрина железом. По ме­ре развития заболевания концентрация железа в плаз­ме крови снижается, а железосвязывающая способ­ность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15% и меньше (в норме 35-50%). Снижается показатель гематокрита до 0,3 и меньше.

Лечение анемии должно быть комплексным и вклю­чать в себя диету, прием препаратов железа, коррек­цию плацентарной недостаточности.

Коррекция сниженного уровня гемоглобина долж­на начинаться с диеты. Пища должна быть богатой белком и железом. Содержание белка в суточном ра­ционе - 2-3 г белка на 1 кг массы тела (причем бел­ков животного происхождения должно быть не менее 60%) - т. е. 180-240 г: в виде отварного мяса или птицы (60-100 г), рыбы (40-60 г), творога (100-120 г), яйца (1 шт.), сыра (15 г). Важны также и жиры - 75 г/сут в виде сливочного и растительного масла. Основным источником железа являются мясные продукты. Говяди­на, печень, субпродукты содержат 5-15 мг железа в 100 г продукта. Также богаты железом яйца, рыба, овсяная и гречневая крупы, фасоль, хлеб (1-5 мг на 100 г продукта). Хорошо усваивается железо, содержа­щееся во фруктах и овощах: персики, петрушка - там присутствует и витамин C, облегчающий усвоение же­леза. Важно учитывать, что одной диетой невозможно достичь восстановления гемоглобина в крови, посколь­ку из пищи усваивается небольшой процент железа. Эффективно может восполнять дефицит белка и желе­за лечебное питание.

Лечение анемии беременных должно быть патоге­нетическим, этапным и, самое главное, своевремен­ным! Вопрос о сроках назначения терапии является спорным. Тем не менее, наш подход основывается на хронологии развития осложнений гестации. Таким об­разом, лечить следует начинать с самых ранних сро­ков беременности, практически с момента взятия на учет, в сроке до 12 недель беременности.

В настоящее время существуют два подхода к на­значению железосодержащих препаратов. Правиль­ный подход при назначении заместительной терапии должен быть строго индивидуальным, основанным на оценке состояния запасов железа в организме бере­менной. Второй подход, малоперспективный, связан с рутинным назначением железосодержащих препа­ратов всем беременным без учета индивидуальных особенностей.

Терапия анемии должна осуществляться в несколь­ко этапов. Во-первых, необходимо купировать ане­мию, т. е. восстановить гемоглобин до нормального уровня. Следующим этапом является проведение те­рапии насыщения, восстановления запасов железа в организме. В заключение следует проводить поддер­живающую терапию, сохранение нормального уров­ня всех запасов железа.

Так, препараты подбирают для каждой беремен­ной с учетом индивидуальной чувствительности, сте­пени тяжести анемии и выраженности плацентарной недостаточности. Существует множество препара­тов железа, причем ни один из них не оказывает вредного влияния на плод. Чаще всего препараты железа назначаются для приема внутрь (в таблет­ках или капсулах). Инъекции не имеют преиму­ществ, зато чреваты осложнениями (инфильтраты, абсцессы в местах инъекций). Вместе с препарата­ми железа беременным нужно принимать фолиевую кислоту и аскорбиновую кислоту для улучше­ния всасывания железа. Лечение анемии обычно длительное. Уровень гемоглобина нарастает, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже - че­рез 9-10 недель. Поддерживающее лечение препа­ратами железа рекомендуется проводить во время беременности, а также в течение 6 месяцев после родов. Предпочтительно для лечения использовать препараты двухвалентного железа в оптимальных дозах. Суточная доза железа для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания состав­ляет 50-60 мг, для лечения выраженной анемии -100-120 мг. Предпочтительны препараты железа, имеющие в своем составе аскорбиновую и фолиевую кислоты для улучшения биодоступности. В слу­чаях непереносимости и нарушениях всасывания препараты железа вводятся парэнтерально, для че­го используется трехвалентное железо. В тяжелых случаях может понадобиться переливание компо­нентов крови.

Таким образом, своевременное выявление групп риска, предгравидарная подготовка, ранняя профи­лактика и своевременная терапия могут помочь улуч­шить перинатальные и материнские исходы.

Т.В. Галина,канд. мед. наук, доц., врач акушер-гинеколог;Е.В. Карпова,
врач акушер-гинеко­лог, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии РУДН

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×