Гонартрозы: избавление от недуга

370

Мы продолжаем серию публикаций о гонартрозах. Авторы данной статьи предлагают ознакомиться с результатами их десятилетнего опыта комплексного применения артроскопической артропластики, хондро-протекторов и эндопротезов синовиальной жидкости.

За последнее десятилетие нетрудо­способность населения из-за гонартроза увеличилась в 3-5 раз. Следует отметить, что в зарубеж­ных клиниках пациентам с пато­логическими изменениями в ко­ленном суставе предлагают и выполняют эндопротезирование пораженного сустава. В нашей стране в силу разных причин (орга­низационного, социального, экономическо­го и др.) такие пациенты составляют "проб­лемную" группу, и подходы к их лечению значительно отличаются.

В связи с этим целью нашего исследова­ния явилась оценка эффективности артроскопической артропластики коленного су­става с последующим курсом хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты у пациентов с гонартрозом II стадии и хондропатией стадии.

Под нашим наблюдением находилось 144 пациента в возрасте от 50 до 60 лет (мужчин - 49, женщин - 95) с выраженны­ми признаками дегенеративно-дистрофиче­ского, посттравматического поражения ко­ленного сустава. Используя современную артроскопическую технику и лекарственные средства, нами была предпринята попытка отсрочить эндопротезирование коленного сустава с целью купирования или уменьше­ния стойкого болевого синдрома, улучшения функции коленного сустава, общесоматиче­ской и субъективной подготовки пациента к замещению сустава имплантатом.

В период предоперационного обследо­вания мы проводили рентгенографию в трех проекциях, магнитно-резонансную томогра­фию пораженного сустава и ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Дополнительно выполнялась рентгенография таза с тазобедренными су­ставами и пояснично-крестцового отдела по­звоночника. Это делалось с целью опреде­ления анатомо-физиологической и функцио­нальной осей конечности и выявления участков сформировавшейся перегрузки различных отделов коленного сустава.

Оперативной составляющей комплексного лечения гонартрозов была выбрана артроскопическая артропластика. В ходе операции резецировались или удалялись поврежденные мениски. При этом дегенеративно-дистро­фическое истончение или лоскутное раздав­ливание свободного края заднего рога или тела мениска расценивалось как показание к резекции в связи с его функциональной не­состоятельностью. Интраоперационно удаля­лись выявляемые свободные и фиксированные хондромные тела. Шейверной фрезой абра­зивно удалялись костно-хрящевые экзостозы в пателлофеморальном суставе и в межмыщелковой вырезке бедренной кости с целью создания условий для лучшего скольжения надколенника и устранения импиджмента крестообразного комплекса. Обработка суставного хряща сводилась к резекции нестабильных лоскутов и шейвированию дефектов. При повреждениях сустав­ного хряща III стадии, что чаще всего выявлялось на опорных поверхностях мыщелков бедренной кости, проводилась дополнительная тоннелизация по Беку. При необходимости артропластика дополнялась латерорелизом - рассечением наружного отдела су­ставной капсулы, шейвированием жирового тела, патологически измененных синовиальных складок. Обязательным считался интра- и послеоперацион­ный лаваж физиологическим раствором в среднем в объеме 3-5 л. Средняя продолжительность операции составила 50 мин.

После проведения операции пациентам сразу же рекомендовались дозированные нагрузки на опери­рованный сустав (хождение при помощи костылей, ранняя ЛФК, комплекс физиотерапевтических про­цедур). При повреждениях суставного хряща II стадии, когда патологические изменения были представлены поверхностным растрескиванием или разволокнени-ем, через 2-3 недели после операции назначался Алфлутоп и Румалон по 1 мл внутримышечно еже­дневно (курс составлял до 20 инъекций). Алфлутоп применяли и внутрисуставно после стихания острых ощущений по 2 мл 2 раза в неделю (курс - 6 инъек­ций) в промежутках между введениями этого препара­та в полость сустава.

Лечение повреждений суставного хряща III, реже IV степени, при которых имелся лишь камбиальный слой или хрящ отсутствовал вовсе, комплексно до­полнялось внутрисуставным введением эндопротезов синовиальной жидкости, разработанных на основе гиалуроновой кислоты. Продолжительность курса опре­делялась как характером изменений суставного хря­ща, так и характеристиками вводимого имплантата, в частности молекулярной массой. Так, низко- и среднемолекулярные имплантаты Синвиск, Ферматрон, Остенил вводились строго в полость сустава в объе­ме одного дозаторного шприца (2 мл) 1 раз в неделю. Курс составлял до 5 инъекций. Имплантаты с высокой молекулярной массой курс вводились 3 раза ежене­дельно (Гиалюкс) или однократно (Дьюралан). Осложнений после внутрисуставного применения про­тезов синовиальной жидкости при этом не было.

В комплекс лечения также включали лекарственные препараты, замедляющие разрушение суставного хря­ща. При этом обязательно выдерживался их длительный курсовой прием. Так, глюкозамин (Дона (порошок для внутреннего применения)) назначали ежедневно перед едой в течение 3 месяцев. Курс лечения повторяли через 2 месяца. Хондроитина сульфат (Структум (в капсулах по 500 мг) и Хондроксид (в таблетках по 500 мг)) назначали 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.

По итогам динамического наблюдения было уста­новлено, что примерно в 30-35% случаев проведенное лечение позволило улучшить качество жизни пациен­тов, снизить дозировки принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов и отложить эндопротезирование коленного сустава в среднем на пол­тора года.

Таким образом, артроскопическая артропластика ко­ленного сустава с последующей терапией хондропро-текторами и заместительной терапией препаратами гиалуроновой кислоты являются эффективным методом лечения гонартроза, который позволяет в некоторых случаях отложить проведение эндопротезирования, однако не исключить его. Проведение предваритель­ной санационной артроскопической артропластики считаем обязательной, поскольку с ее помощью до­стигается уменьшение проявлений неизбежного при гонартрозах хронического воспаления и повышение эффективности протезов синовиальной жидкости.

Ю.В. Аксенов,канд. мед. наук, начальник отделе­ния неотложной травматологии;Л.К. Брижань,
канд. мед. наук, начальник центра травматологии и ортопедии;К.А. Сливков,ординатор отделе­ния неотложной травматологии;В.И. Лапин,
врач-травматолог КДЦ;Б.И. Максимов,ординатор травма­тологического отде­ления ГКБ № 29, г. Москва,

ФГУ "Главный военный клиниче­ский госпиталь им. Н.Н. Бурденко Министерства обо­роны Российской Федерации"

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×