Биоценоз влагалища: современная коррекция нарушений

510

За последние десятилетия увеличилась частота инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов, обусловленных не только инфекциями, передаваемыми половым путем, но и микроорганизмами, которые считаются нормальными представителями экосистемы влагалища.

Проблемы нарушений биоценоза влагалища зачастую приводят к воспалительным заболеваниям органов малого таза, эндометритам, хронической тазовой боли, нарушениям сексуальной функции, осложненному течению беременности, самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и, как итог, к рождению больного ребенка.

Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы, ведущее место среди них занимают лактобактерии (Lactobacillus acidophilus). Они представляют собой своеобразный барьер на пути распространения болезнетворных микробов. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота, которая в значительной степени определяет кислотность (рН) среды влагалища. Такие субстанции, как перекись водорода и лизоцим, также поддерживают рН во влагалище < 4,5 и препятствуют размножению болезнетворных бактерий. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища подавляет рост патогенных микробов. При дефиците лактобактерий кислотность среды снижается, и число патогенных бактерий увеличивается в геометрической прогрессии.

Таким образом, наряду с полезными микроорганизмами имеются бактерии, обладающие условно патогенными свойствами, которые могут проявиться только при воздействии на организм женщины различных негативных факторов, как внешних, так и внутренних. При беременности существенно меняется гормональный фон, состояние иммунитета, а также микрофлора влагалища. Своего пика эти изменения достигают в III триместре. Поэтому именно в этот период у женщин очень часто наблюдаются различные нарушения микрофлоры влагалища.

Различают несколько степеней нарушения микрофлоры, или дисбиотических процессов влагалища. "Промежуточный тип" влагалищной флоры является пограничным, редко сопровождается клиническими проявлениями, при этом определяется сниженное количество лактобактерий и умеренный рост числа представителей условно патогенной флоры. Дисбиоз влагалища чаще всего по микробиологической картине соответствует бактериальному вагинозу, когда определяется минимальное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная, в основном условно патогенная флора, особенно гарднерелла (G. vaginalis). При исследовании мазка специфичным является выявление так называемых ключевых клеток. Другим вариантом дисбиоза влагалища может стать неспецифический вагинит (кольпит) - воспалительный процесс без конкретного возбудителя с выраженной лейкоцитарной реакцией в мазке.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что от дисбиоза влагалища всего один шаг до развития цервицита (воспаления шейки матки), уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) или цистита.

Что провоцирует негативные изменения

Факторов, приводящих к развитию различных дисбиотических состояний влагалищной экосистемы, достаточно много. Рассмотрим основные их них:

  • любые гормональные изменения в организме женщины в различные периоды ее жизни - половое созревание, менструация, беременность и роды, климактерический период;
  • длительное использование оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, влагалищные спринцевания, применение антибактериальных мыл, растворов антисептиков, не предназначенных для интимной гигиены;
  • нерациональное длительное использование спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды, - входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), менструальных тампонов;
  • некоторые особенности сексуального поведения, такие как раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (анальный, орально-генитальный); любые внутриматочные манипуляции, например, аборты, зондирование и диагностическое выскабливание стенок полости матки;
  • самостоятельное и бесконтрольное применение местных форм антибактериальных или антисептических препаратов (свечи, таблетки) без предварительной консультации специалиста;
  • различные негинекологические заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз кишечника, снижение иммунитета, аллергии;
  • хронические стрессовыеситуации, недостаточное питание, смена климата, авитаминоз, алкоголизм, курение и наркомания;
  • применение некоторых групп лекарственных средств, например антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, противогрибковых и противовирусных препаратов, как по показаниям, так и в целях самолечения. При наличии нескольких перечисленных факторов у женщины повышается риск развития патологического процесса во влагалище. Данная категория пациентов должна чаще обращаться к врачам акушерам-гинекологам не только для лечения уже имеющегося заболевания, но и для своевременной профилактики.

Клинические проявления дисбиотических нарушений

Чаще всего патологический процесс характеризуется появлением обильных выделений из половых путей с неприятным запахом тухлой рыбы, усиливающихся после менструации или полового акта, возможен зуд в области промежности и чувство дискомфорта. Иногда присоединяются такие симптомы, как учащенное и болезненное мочеиспускание.

Но следует отметить, что у каждой четвертой женщины нарушения биоценоза влагалища протекают бессимптомно. Необходимо помнить, что дисбиоз влагалища не является инфекцией, передаваемой половым путем, соответственно, обследование и лечение полового партнера не обязательно.

Если учесть знания о том, что нарушения биоценоза влагалища могут быть причиной достаточно серьезных осложнений для женского здоровья и будущих детей, напрашивается вывод: болезнь легче предупредить, чем лечить ее последствия.

Почему же исследование микрофлоры влагалища важно, особенно для беременной женщины?

Дело в том, что патологический процесс, затрагивающий родовые пути (шейку матки, влагалище, наружные половые органы), приводит к инфицированию ребенка во время родов. Микрофлора влагалища матери оказывает существенное влияние на формирование микробиоценоза кишечника и кожи новорожденного. Влагалищная флора будущей мамы определяет вид бактерий, которые заселяют пищевой тракт новорожденного, а соответственно, его здоровье с первых дней жизни. Нарушенная вагинальная микрофлора оказывает неблагоприятное действие на течение послеродового периода: замедляется процесс восстановления женщины после родов, не исключено развитие воспалительных осложнений.

В ситуациях, когда признаки патологического процесса во влагалище не вызывают никакого сомнения, но возбудителя по результатам обычных мазков выявить не представляется возможным, могут быть назначены дополнительные методы исследования, например, ПЦР-диагностика, бактериологическое исследование. При выборе лечения специалисты ориентируются на общее состояние беременной и результаты обследования, при этом терапия всех заболеваний во время беременности проводится с учетом влияния лекарственных препаратов на плод.

Терапия различных нарушений биоценоза

Она проводится (как вне, так и во время беременности) в зависимости от причин и степени выраженности патологического процесса, с обязательным соблюдением двух этапов. Первым этапом коррекции нарушений биоценоза влагалища является элиминация патогенных возбудителей после их идентификации, при этом подход к выбору терапии и необходимости ее назначения должен быть строго индивидуален и обоснован специалистом акушером-гинекологом. Следующим шагом является восстановление естественного пула лактобактерий во влагалищном биоценозе, а именно обеспечение их основным питательным субстратом в виде гликогена. В этом важном

процессе следует идти от простого к сложному, а именно соблюдать элементарные рекомендации. Немаловажным является изменение образа жизни и питания: нормализация режима сна и отдыха, соблюдение диеты с использованием йогуртов, биокефиров и квашеной капусты. Нормализация стула, в частности лечение запоров и диареи, позволяет обеспечить прирост лактобактерий во влагалище в 3 раза, еще большего эффекта можно достичь, включив в комплекс терапии эубиотики и пробиотики. Одним из основных аспектов восполнения дефицита гликогена в эпителии стенок влагалища является восстановление нормального двухфазного менструального цикла с помощью комбинированных оральных контрацептивов.

Одним из основных вопросов коррекции дисбиотических нарушений вагинальной экосистемы является выбор метода колонизации (заселения) влагалища лактобактериями. Теоретически существует два способа: через пищеварительный тракт или непосредственно локальное введение препаратов во влагалище. Взгляды на этот вопрос эволюционировали согласно новым научным веяниям. Ранее считалось, что штаммы лактобактерий следует вводить местно во влагалище, однако на сегодняшний день многочисленные клинические исследования отечественных и зарубежных авторов доказали, что единственным эффективным способом колонизации влагалищного биотопа является пероральный прием пробиотиков, причем поступление лактобацилл во влагалище осуществляется путем восхождения из толстого кишечника. Для того чтобы достичь требуемого эффекта, введенные препараты должны сохранить свою жизнеспособность при прохождении через различные среды желудочно-кишечного тракта.

Е.В. Карпова,
акушер-гинеколог,
И.А.Литвиненко,
акушер-гинеколог,
кафедра акушерства и гинекологии РУДН

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×