text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Диагностика ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки*

  • 5 ноября 2012
  • 2759
Диагностика ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки*

"Высокую эффективность выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки показали страны, использующие организованный цитологический скрининг, например Финляндия. Россия относится к странам с отсутствием скрининговой программы или с т. н. оппортунистическим скринингом, высокой заболеваемостью раком шейки матки и высокой смертностью от данного заболевания.

Вероятность недооценки степени тяжести патологических изменений шейки матки при разовом цитологическом исследовании является более высокой по сравнению с регулярно повторяющимся исследованием. Решить эту проблему отчасти позволяет использование дополнительных методов выявления интраэпителиальных поражений шейки матки, таких как иммуноцитохимическое исследование с определением ВПЧ-ассоциированного онкопротеина р16.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – один из наиболее распространенных видов инфекции, передаваемой преимущественно половым путем. Около двух третей лиц, вступающих в половые отношения с инфицированным партнером, заражаются ВПЧ . Отдельные исследования, проведенные в России, свидетельствуют, что признаки ВПЧ-инфекции выявляются у 15,0–34,4% женщин общей популяции и у 44,9% пациенток, посещающих гинекологическую клинику при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем.

ВПЧ представлен более чем 230 различными генотипами, он инфицирует клетки плоского эпителия половой системы и кожных покровов.

Максимальная распространенность этой инфекции у женщин (20,0–30,0% и более) отмечается в возрасте 15–30 лет. Достаточно высокий удельный вес инфицированных наблюдается в подростковом возрасте, тогда как наиболее низкий – среди лиц старше 65 лет . Популяционные исследования в Великобритании показали, что, по данным Digene-теста, распространенность ВПЧ в возрастных группах 20–29, 30–39, 40–49 и 50–64 года составила 33,0%, 15,0, 9,0 и 6,0% соответственно, при этом уже через 1 год наблюдения самостоятельная элиминация вируса произошла почти у 60,0% женщин моложе 30 лет [9]. По данным других авторов, самопроизвольное излечение от ВПЧ происходит еще чаще, при этом у молодых лиц достигает 90,0% .

Все типы ВПЧ могут быть разделены на две группы: высокого онкогенного риска, выявляемые в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки, таких как кондиломы. К группе высокого онкогенного риска относятся 16-й, 18-й, 31-й, 33-й, 35-й, 39-й, 45-й, 51-й, 52-й, 56-й, 58-й, 59-й, 66-й, 68-й, 73-й, 82-й типы вируса. К группе низкого риска – 6-й, 11-й, 36-й, 42-й, 43-й, 44-й, 46-й, 47-й и 50-й типы вируса .

В Европе ВПЧ 16-го типа является наиболее распространенным и выявляется более чем в половине случаев рака шейки матки. Если добавить четыре других типа ВПЧ (18-й, 31-й, 33 и 45-й), то они выявляются более чем в 85,0% всех случаев этого заболевания.

Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно, с быстрым, в течение 12–18 месяцев, выздоровлением .

Мишенью для воздействия онкогенных типов ВПЧ является зона трансформации шейки матки – участок замещения цилиндрического эпителия плоским, где и развиваются предраковые изменения шейки матки .

Процесс от клеточных изменений, связанных с ВПЧ-инфекцией, до развития рака шейки матки занимает обычно 10–40 лет, но в редких случаях может происходить за 1–2 года.

Инфицирование генитального тракта ВПЧ приводит к последовательным изменениям многослойного плоского эпителия: от интраэпителиальной неоплазии низкой степени (к которой относятся признаки ВПЧ-инфекции в виде койлоцитоза и цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени – CIN I) через интраэпителиальную неоплазию высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II и III степеней – CIN II и CIN III) к раку шейки матки.

Считается, что при интраэпителиальной неоплазии низкой степени ВПЧ может быть элиминирован собственной иммунной системой организма [5]. Возможность существования ВПЧ в организме в различных формах (эписомальной и интегративной), а также вероятность самостоятельной элиминации вируса заставляют врача прибегать к выжидательной тактике.

Механизмы, с помощью которых клеточный иммунный ответ справляется с ВПЧ, до конца остаются неясными. Однако в некоторых случаях вирус может сохраняться в клетках в течение нескольких десятилетий.

Сохранение в клетках ВПЧ высокого онкогенного риска в течение длительного периода времени является наиболее существенным фактором риска развития злокачественных новообразований, таких как плоскоклеточный рак или, реже, аденокарцинома шейки матки.

Частота обнаружения ДНК онкогенных типов ВПЧ при CIN I составляет 25,0%, при CIN II и CIN III – 80,0 и 88,0% соответственно. Анализ исходов CIN, ассоциированных с ВПЧ, показал, что при CIN I регрессия наблюдается в 57,0% случаев, персистенция – в 32,0%, прогрессия – в 11,0%, а развитие инвазивного рака – только в 1,0% случаев. В то же время при CIN III малигнизация происходит более чем в 12,0% случаев, а регрессия – лишь в 32,0%.

Прогрессирование цервикальной неоплазии зависит, прежде всего, от типа вируса. Наибольший удельный вес прогрессирования неопластических процессов шейки матки, ассоциированных с ВПЧ-инфекцией, наблюдается при инфицировании вирусом 16-го и 18-го типов.

Современные диагностические методы исследования, широко используемые в нашей стране (выявление ДНК ВПЧ методом полимеразной цепной реакции, ПАП-тест, гистологическое исследование), позволяют выявить наличие ВПЧ и определить степень изменения многослойного плоского эпителия шейки матки, но часто этого оказывается недостаточными для точной диагностики и выбора адекватной тактики ведения пациентки. Бывают случаи, когда на фоне выявления ВПЧ высокого онкогенного риска не обнаруживается никаких морфологических изменений многослойного плоского эпителия, в таких случаях врач прибегает к выжидательной тактике, при этом рекомендуется повторить цитологическое исследование и ВПЧ-тест через 6–12 месяцев.

В настоящее время известны молекулярные маркеры, позволяющие судить о течении заболевания, одним из наиболее перспективных является белок р16, в норме блокирующий ингибирование белка ретинобластомы и таким образом угнетающий пролиферацию клеток. Выявление белка р16 на ранних стадиях неопластических изменений эпителия или в случаях отсутствия выраженных морфологических изменений шейки матки может явиться еще одним диагностическим признаком предраковых состояний шейки матки и позволить с большей достоверностью судить о вероятности прогрессии заболевания.

Иммуноцитохимическое исследование с определением р16ink4а целесообразно проводить при цитологически установленных интраэпителиальных изменениях плоского эпителия низкой степени (LSIL), атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US) и атипичных клеток железистого эпителия неясного значения (AG-US). При этом все пациентки с LSIL, ASC-US, AG-US и позитивным р16ink4а должны направляться на кольпоскопическое исследование (при необходимости – с биопсией). Пациентки с отрицательным р16ink4а подлежат динамическому наблюдению с цитологическим контролем и определением генотипа ВПЧ через 4–6 месяцев.

Таким образом, идентификация онкопротеина р16 позволяет установить дополнительные показания к проведению кольпоскопического исследования и определить сроки для динамического цитологического контроля у пациенток с изменениями цитограммы при отсутствии прогрессирующей ВПЧ-инфекции".

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.