text
Портал для медицинских работников

Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

  • 18 ноября 2012
  • 6468
Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

«Все лаборатории располагались в крупных городах европейской части РФ. Позже на основе аналогичной анкеты были собраны данные об организации работы в семи европейских КДЛ, обслуживающих многопрофильные клиники, врачей общей практики и амбулаторных пациентов. Результаты анкетирования легли в основу нескольких сообщений, сделанных автором за последние четыре года. Несмотря на некоторые недостатки (малочисленность группы опрошенных лабораторий, несовершенство анкеты), накал дискуссий и интерес коллег к результатам исследования свидетельствуют об актуальности проблемы организации работы КДЛ.

Показатель, характеризующий деятельность любой медицинской лаборатории, – количество исследований, выполняемых в год. Российские 40 лабораторий по этому показателю можно условно разделить на три группы (табл. 1).

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

Данные табл. 1 совпадают с опытом посещения медицинских лабораторий в странах Европейского союза (ЕС), где достаточно сложно найти лабораторию с количеством исследований менее 1 млн в год. В России, по европейским меркам, преобладают лаборатории с мелким производством лабораторных исследований. В связи с этим известный показатель – около 14 тыс. КДЛ на территории РФ – ни о чем не говорит. Понятно, что все отечественные лаборатории следует характеризовать по главному показателю их деятельности – количеству выполняемых исследований.

Оснащение оборудованием. Прежде всего, при гематологических исследованиях обращает на себя внимание сравнительно редкое (у трети опрошенных лабораторий) присутствие в отечественных КДЛ счетчиков клеток типа 5DIFF. Напротив, все 7 лабораторий стран ЕС используют только эту технологию подсчета клеток крови. Хорошо известно, что такие анализаторы значительно сокращают необходимость проведения микроскопии мазка крови (до 5–10% у амбулаторных пациентов и до 15–25% у пациентов неспециализированных стационаров). Российским специалистам давно следует определить место гематологического счетчика 5-DIFF в КДЛ разного типа, а также издать соответствующие рекомендации. То же самое можно сказать о проведении анализа мочи с использованием тест-полосок.

Год от года оснащенность российских лабораторий изменяется к лучшему. Но в 2008 г. более трети участников опроса (14 лабораторий) все еще использовали ручные методики для определения концентрации гормонов и онкомаркеров (так называемый плашечный иммуноферментный анализ), нередко в сочетании с использованием автоматических иммунохимических анализаторов. При выполнении отдельных биохимических исследований 23 из 40 лабораторий также сочетали ручные методики с использованием автоматических анализаторов.

Загруженность анализаторов …

Структура и количество исследований в лабораториях стран ЕС значительно отличаются от таковых в 40 российских КДЛ (табл. 3). По результатам опроса, российская “средняя” лаборатория в сравнении со “среднеевропейской” проводит почти в 30 раз меньше относительно дорогих иммунохимических исследований, в 10 раз меньше биохимических и коагулологических исследований и вдвое меньше клинических анализов крови. Интересно, что среднее количество анализов мочи у нас вдвое больше, чем в европейских КДЛ. Крупные лаборатории в Российской Федерации (95-й центиль в табл. 3) по количеству исследований приближаются к средней лаборатории в странах ЕС (медиана в той же таблице), с преобладанием в структуре исследований маркеров инфекций и клинических анализов мочи и крови. Все это подтверждает предположение, что, по европейским меркам, в нашей стране преобладают мелкие и средние лаборатории.

Различия в структуре проводимых исследований объяснить сложно, но напрашивается предположение о недофинансировании отечественной лабораторной диагностики, т. к. клинические анализы мочи и крови являются наименее затратными исследованиями из всех приведенных в табл. 3. Преобладание диагностики инфекций (прежде всего таких, как ВИЧ и гепатиты) для большинства коллег очевидно и не требует дополнительных комментариев.

Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

Соотношение основных типов образцов биологического материала, поступающих в лабораторию…

Лабораторные информационные системы (ЛИС). В целом есть ощущение, что в последнее время интерес к информационным технологиям, и в частности к ЛИС, значительно вырос. Но специалисты лабораторной диагностики недостаточно четко представляют, что это такое, и по крайней мере четыре года назад путали ЛИС с так называемыми автоматизированным рабочим местом, электронными журналами и медицинской информационной системой (МИС).

На последний вопрос анкеты “При отсутствии каких бы то ни было ограничений, что бы вы хотели изменить в организации существующего лабораторного процесса?” было получено 29 ответов. Отрадно, что три четверти коллег остаются оптимистами и верят в перемены. Большинство из них (21 из 29) в первую очередь хотели бы внедрить в работу лаборатории ЛИС.

Как показали результаты опроса, 5 лабораторий, используя автоматические биохимические и иммунохимические анализаторы, работают с ЛИС без штрихкодирования пробирок. Это типичный пример неполноценного внедрения ЛИС. И только 8 из 40 российских лабораторий, оснащенных ЛИС, в 2008 г. штрихкодировали пробирки. При этом 33 из 40 лабораторий проводили деление сыворотки с распределением ее по рабочим местам (например, иммунохимия, биохимия, электрофорез белков) в течение рабочего дня. Это очевидный источник ошибок, особенно при отсутствии штрихкодирования первичных и вторичных пробирок (аликвоты). Для сравнения: все 7 лабораторий стран ЕС имели ЛИС и проводили штрихкодирование первичных и вторичных пробирок.

Сегодня трудно представить современную лабораторию без ЛИС и без широкого использования информационных технологий (включая МИС, middleware – промежуточное программное обеспечение и Интернет). Взять хотя бы возможность фиксации и анализа разброса времени получения результата (ТАТ) для каждого аналита в течение рабочего дня или любого другого периода времени. Отечественные лаборатории практически ее лишены, между тем ТАТ является мощным инструментом управления лабораторным процессом. К сожалению, специалисты по лабораторной диагностике не имеют возможности измерять полное ТАТ – время от формирования заявки до принятия лечащим врачом решения по результатам лабораторного исследования. Определить его в реальных условиях сложно и, разумеется, невозможно без ЛИС в сочетании с электронной системой заявок на лабораторные исследования (например, через МИС) и четкой фиксацией времени взятия каждой пробы. Поэтому, измеряя ТАТ, в большинстве случаев ограничиваются временем от регистрации заявки до отправки заказчику отчета о лабораторном исследовании. Но даже в странах ЕС, где нельзя получить лицензию на лабораторную деятельность без наличия ЛИС, по данным опроса 303 лабораторий из 28 стран, только половина из них оценивает ТАТ для тропонина. Очевидно, что культура управления лабораторным процессом в целом оставляет желать лучшего не только в нашей стране.

Помещение лаборатории…».

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.