Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

6202
Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

«Все лаборатории располагались в крупных городах европейской части РФ. Позже на основе аналогичной анкеты были собраны данные об организации работы в семи европейских КДЛ, обслуживающих многопрофильные клиники, врачей общей практики и амбулаторных пациентов. Результаты анкетирования легли в основу нескольких сообщений, сделанных автором за последние четыре года. Несмотря на некоторые недостатки (малочисленность группы опрошенных лабораторий, несовершенство анкеты), накал дискуссий и интерес коллег к результатам исследования свидетельствуют об актуальности проблемы организации работы КДЛ.

Показатель, характеризующий деятельность любой медицинской лаборатории, – количество исследований, выполняемых в год. Российские 40 лабораторий по этому показателю можно условно разделить на три группы (табл. 1).

Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

Данные табл. 1 совпадают с опытом посещения медицинских лабораторий в странах Европейского союза (ЕС), где достаточно сложно найти лабораторию с количеством исследований менее 1 млн в год. В России, по европейским меркам, преобладают лаборатории с мелким производством лабораторных исследований. В связи с этим известный показатель – около 14 тыс. КДЛ на территории РФ – ни о чем не говорит. Понятно, что все отечественные лаборатории следует характеризовать по главному показателю их деятельности – количеству выполняемых исследований.

Оснащение оборудованием. Прежде всего, при гематологических исследованиях обращает на себя внимание сравнительно редкое (у трети опрошенных лабораторий) присутствие в отечественных КДЛ счетчиков клеток типа 5DIFF. Напротив, все 7 лабораторий стран ЕС используют только эту технологию подсчета клеток крови. Хорошо известно, что такие анализаторы значительно сокращают необходимость проведения микроскопии мазка крови (до 5–10% у амбулаторных пациентов и до 15–25% у пациентов неспециализированных стационаров). Российским специалистам давно следует определить место гематологического счетчика 5-DIFF в КДЛ разного типа, а также издать соответствующие рекомендации. То же самое можно сказать о проведении анализа мочи с использованием тест-полосок.

Год от года оснащенность российских лабораторий изменяется к лучшему. Но в 2008 г. более трети участников опроса (14 лабораторий) все еще использовали ручные методики для определения концентрации гормонов и онкомаркеров (так называемый плашечный иммуноферментный анализ), нередко в сочетании с использованием автоматических иммунохимических анализаторов. При выполнении отдельных биохимических исследований 23 из 40 лабораторий также сочетали ручные методики с использованием автоматических анализаторов.

Загруженность анализаторов …

Структура и количество исследований в лабораториях стран ЕС значительно отличаются от таковых в 40 российских КДЛ (табл. 3). По результатам опроса, российская “средняя” лаборатория в сравнении со “среднеевропейской” проводит почти в 30 раз меньше относительно дорогих иммунохимических исследований, в 10 раз меньше биохимических и коагулологических исследований и вдвое меньше клинических анализов крови. Интересно, что среднее количество анализов мочи у нас вдвое больше, чем в европейских КДЛ. Крупные лаборатории в Российской Федерации (95-й центиль в табл. 3) по количеству исследований приближаются к средней лаборатории в странах ЕС (медиана в той же таблице), с преобладанием в структуре исследований маркеров инфекций и клинических анализов мочи и крови. Все это подтверждает предположение, что, по европейским меркам, в нашей стране преобладают мелкие и средние лаборатории.

Различия в структуре проводимых исследований объяснить сложно, но напрашивается предположение о недофинансировании отечественной лабораторной диагностики, т. к. клинические анализы мочи и крови являются наименее затратными исследованиями из всех приведенных в табл. 3. Преобладание диагностики инфекций (прежде всего таких, как ВИЧ и гепатиты) для большинства коллег очевидно и не требует дополнительных комментариев.

Особенности организации работы клинико-диагностических лабораторий в России*

Соотношение основных типов образцов биологического материала, поступающих в лабораторию…

Лабораторные информационные системы (ЛИС). В целом есть ощущение, что в последнее время интерес к информационным технологиям, и в частности к ЛИС, значительно вырос. Но специалисты лабораторной диагностики недостаточно четко представляют, что это такое, и по крайней мере четыре года назад путали ЛИС с так называемыми автоматизированным рабочим местом, электронными журналами и медицинской информационной системой (МИС).

На последний вопрос анкеты “При отсутствии каких бы то ни было ограничений, что бы вы хотели изменить в организации существующего лабораторного процесса?” было получено 29 ответов. Отрадно, что три четверти коллег остаются оптимистами и верят в перемены. Большинство из них (21 из 29) в первую очередь хотели бы внедрить в работу лаборатории ЛИС.

Как показали результаты опроса, 5 лабораторий, используя автоматические биохимические и иммунохимические анализаторы, работают с ЛИС без штрихкодирования пробирок. Это типичный пример неполноценного внедрения ЛИС. И только 8 из 40 российских лабораторий, оснащенных ЛИС, в 2008 г. штрихкодировали пробирки. При этом 33 из 40 лабораторий проводили деление сыворотки с распределением ее по рабочим местам (например, иммунохимия, биохимия, электрофорез белков) в течение рабочего дня. Это очевидный источник ошибок, особенно при отсутствии штрихкодирования первичных и вторичных пробирок (аликвоты). Для сравнения: все 7 лабораторий стран ЕС имели ЛИС и проводили штрихкодирование первичных и вторичных пробирок.

Сегодня трудно представить современную лабораторию без ЛИС и без широкого использования информационных технологий (включая МИС, middleware – промежуточное программное обеспечение и Интернет). Взять хотя бы возможность фиксации и анализа разброса времени получения результата (ТАТ) для каждого аналита в течение рабочего дня или любого другого периода времени. Отечественные лаборатории практически ее лишены, между тем ТАТ является мощным инструментом управления лабораторным процессом. К сожалению, специалисты по лабораторной диагностике не имеют возможности измерять полное ТАТ – время от формирования заявки до принятия лечащим врачом решения по результатам лабораторного исследования. Определить его в реальных условиях сложно и, разумеется, невозможно без ЛИС в сочетании с электронной системой заявок на лабораторные исследования (например, через МИС) и четкой фиксацией времени взятия каждой пробы. Поэтому, измеряя ТАТ, в большинстве случаев ограничиваются временем от регистрации заявки до отправки заказчику отчета о лабораторном исследовании. Но даже в странах ЕС, где нельзя получить лицензию на лабораторную деятельность без наличия ЛИС, по данным опроса 303 лабораторий из 28 стран, только половина из них оценивает ТАТ для тропонина. Очевидно, что культура управления лабораторным процессом в целом оставляет желать лучшего не только в нашей стране.

Помещение лаборатории…».

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

*Статья приведена с сокращениями



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль