• Главная страница
  • » Статьи
  • » Меры по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности в Московской области

Меры по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности в Московской области

12228

Основными направлениями деятельности Правительства Российской федерации на период до 2012 г., утвержденными распоряжением Правительства Российской федерации от 17.11.2008 № 1663-р, определена возрастающая роль здравоохранения в решении приоритетных задач по укреплению здоровья и созданию условий для роста численности населения, увеличения продолжительности жизни, снижения смертности, прежде всего высокой смертности в трудоспособном возрасте, особенно мужчин, от внешних причин.

Как известно, сложившаяся в России с середины 80-х гг. ХХ в. демографическая ситуация характеризуется отрицательным естественным приростом населения. Это неблагоприятным образом сказывается на экономике страны, что не позволяет добиться экономического роста и прежде всего – увеличения валового внутреннего продукта (ВВП).

В 2007 г. численность трудовых ресурсов московской области достигла 3,9 млн человек, увеличившись по сравнению с 2005 г. на 100 тыс. человек; численность занятых в экономике возросла на 50 тыс. и составила 2,74 млн человек. Несмотря на позитивные изменения экономика московской области продолжает испытывать потребность в кадрах, в том числе рабочих специальностей, поэтому решение задач, связанных со снижением заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, весьма актуально.

В Московской области разработана концепция “Здоровье работающего населения московской области на период до 2015 г.”. Ее задачи – улучшение состояния здоровья данной категории населения, снижение преждевременной смертности, прежде всего мужчин трудоспособного возраста. Определяющая роль при этом отводится реализации в московской области приоритетного национального проекта “Здоровье”, который предусматривает обеспечение демографической политики государства и сохранение здоровья населения.

В последние годы в Московской области наблюдается тенденция к незначительному увеличению общего показателя заболеваемости: в 2005 г. – 1095,1 на 1 тыс. населения; в 2006 г. – 1125,5, в 2007 г. – 1153,7. Это связано с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, направленной на раннее выявление социально значимых заболеваний. При этом коэффициент общей смертности населения сохраняет тенденцию к снижению: в 2007 г. он составлял 16,7 на 1 тыс. населения (в 2006 г. – 17,0). также отмечается снижение смертности населения в трудоспособном возрасте (с 7,8 на 1 тыс. человек в 2006 г. до 7,48 в 2007 г.).

Основные причины смертности населения в трудоспособном возрасте в московской области соответствуют средним значениям по Российской федерации. Первые ранговые места занимают болезни системы кровообращения, внешние причины смерти (несчастные случаи, травмы, отравления) и новообразования.

Динамический анализ заболеваемости работающего населения с временной утратой трудоспособности (ВУт) в московской области, проведенный по данным официальной статистики, показал, что за период 2000–2007 гг. показатели заболеваемости с ВУт имели максимально высокие величины в 2002 и 2003 гг., а максимально низкие – в 2005 и 2007 гг., с некоторым ростом в 2007 г. Подобный характер динамики заболеваемости с ВУт потребовал использования специальных методов статистического анализа. Линия регрессии y = -1,715x + 62,08, иллюстрирующая тенденцию к снижению заболеваемости с ВУт, весьма значима, и это уравнение регрессии объясняет 76% вариации исходных данных (рис. 1). Согласно предварительному прогнозу в 2009 г. ожидается снижение показателя заболеваемости с ВУт в 1,3 раза по сравнению с данными 2000 г.

Меры по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности в Московской области

Рис.1. Динамика заболеваемости с временной утратой трудоспособности, случаи на 100 работающих

По структуре временной утраты трудоспособности в 2007 г. первое место (40%) занимали болезни органов дыхания – 80,9 случая на 100 работающих (2006 г. – 79,4); второе место (12%) – болезни системы кровообращения – 5,1 на 100 работающих (2006 г. – 5,0); третье место (11%) – болезни костно-мышечной системы – 4,6 на 100 работающих (2006 г. – 4,5); четвертое место – травмы и отравления – 3,8 на 100 работающих (2006 г. – 3,8), затем следуют болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения и болезни нервной системы.

Снижается длительность временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих (рис. 2). Линия регрессии y = -23,3x + 782,0, описывающей 71% вариации данных, демонстрирует постепенное снижение трудопотерь в связи с временной утратой трудоспособности. В 2009 г. ожидается снижение длительности временной нетрудоспособности в 1,4 раза по сравнению с 2000 г.

Меры по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности в Московской области

Рис. 2. Динамика заболеваемости с ВУТ, дней на 100 работающих

Среди причин заболеваемости по классу болезней органов дыхания основной на протяжении последнего десятилетия были и остаются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), затем следуют бронхиты и эмфиземы, острый фарингит, тонзиллит, пневмония и грипп. В последние годы произошло снижение на 25% показателя заболеваемости от всех перечисленных причин с ВУт. Особенно снизилась заболеваемость работающих от гриппа (в 3,7 раза по отношению к 2000 г.), чему способствует вакцинация, проводимая в соответствии с “Национальным календарем профилактических прививок” в рамках программы “Дополнительная иммунизация” в приоритетном национальном проекте “Здоровье”.

Значительно улучшилось рентгенологическое оснащение учреждений здравоохранения московской области. Система дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан позволила обеспечить больных бронхиальной астмой современными дорогостоящими лекарственными препаратами; число больных со средней степенью тяжести заболевания сохранилось на уровне, не превышающем 40%.

В ходе реализации приоритетного национального проекта “Здоровье” в московской области проводится работа по выявлению на ранних стадиях и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются наиболее частой причиной смертности среди работающего населения. Долговременная тенденция, отображенная линией полиномиальной регрессии у = 0,06 х2 + 249,78х 250272,6, описывающая 74% вариаций всех исходных данных, иллюстрирует, что в московской области наметилась тенденция к снижению заболеваемости в целом по классу болезней системы кровообращения у работающего населения (рис. 3).

Меры по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности в Московской области

Рис. 3. Динамика заболеваемости с ВУТ от болезней системы кровообращения

В результате целенаправленных действий по раннему выявлению артериальной гипертонии, проведению дополнительной диспансеризации работающего населения отмечается рост заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, который в 2007 г. составил 48,8 случая на 1 тыс. населения (в 2006 г. – 47,2 случая).

Наиболее часто в связи с заболеваниями системы кровообращения к врачу обращаются женщины (∼54%); мужчины обращаются реже (∼46%); в то время как по результатам диспансеризации заболеваемость болезнями системы кровообращения у работающих мужчин и женщин выявляется примерно одинаково. Появляется возможность проводить своевременную первичную профилактику заболеваний системы кровообращения у населения (особенно заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением).

Структура причин заболеваемости по классу болезней системы кровообращения такова (%): цереброваскулярные болезни: женщины – 14,3 мужчины – 14,8; ишемическая болезнь сердца (ИбС) – соответственно 16,1 и 32,6; болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, – 57,0 и 36,1. Эти данные свидетельствует о том, что у женщин преобладают болезни, характеризующихся повышенным артериальным давлением, а у мужчин – ишемическая болезнь сердца.

В последние годы в московской области стабилизировалась заболеваемость с ВУт по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. В 2007 г. произошло постепенное снижение показателя заболеваемости на 20% по отношению к 2002 г. чтобы это снижение приобрело устойчивую тенденцию, необходимо продолжать работу по раннему выявлению больных ревматоидным артритом и остеоартритом. С этой целью специалисты мОНИкИ им. м.ф. Владимирского совместно с НИИ ревматологии РАмН проводят обучение терапевтов на выездных циклах по проблемам ревматологии. Открыты кабинеты денситометрии, осуществляется разъяснительная работа по обеспечению адекватного образа жизни в школах для больных с соответствующей патологией.

В последние годы в структуре причин временной утраты трудоспособности увеличилась доля временной нетрудоспособности женщин в дородовом и послеродовом периодах, что свидетельствует об увеличении числа родов и улучшении акушерской, педиатрической и неонатальной медицинской помощи.

Особое внимание при изучении заболеваемости работающего населения отводится социально значимым заболеваниям.

Начиная с 2000 г. в московской области показатель заболеваемости населения психическими расстройствами снижается. В 2007 г. этот показатель составил 274 на 100 тыс. населения (в 2006 г. – 301, по Российской федерации – 377). Снижение показателя заболеваемости психическими расстройствами у работающих женщин происходило быстрее (81%), чем у мужчин (67%). В 2009 г. ожидается снижение этого показателя по отношению к 2000 г. в 2,4 раза у женщин и в 1,8 раза – у мужчин.

Количество впервые выявленных больных активным туберкулезом среди постоянно проживающего в московской области населения снизилось с 47,0 случая на 100 тыс. населения в 2004 г. до 46,7 случая в 2007 г. (по Рф в 2006 г. – 82,4). Постепенно снижаются регистрируемые показатели заболеваемости туберкулезом среди мужчин, которые согласно расчету составят в 2009 г. 30% по отношению к 2000 г. Заболеваемость туберкулезом среди работающих женщин остается стабильной.

В последние три-пять лет заболеваемость сахарным диабетом работающих мужчин остается неизменной, в то время как у женщин в 2007 г. она в 1,3 раза превысила показатели 2000 г. и в 1,5 раза – показатели заболеваемости у мужчин. В связи с этим диспансерная работа по раннему выявлению и лечению сахарного диабета должна проводиться наиболее активно среди работающих женщин.

В результате реализации мероприятий областной целевой подпрограммы “Сахарный диабет” значительно снизилось число специфических тяжелых осложнений сахарного диабета: диабетической комы – с 0,91% в 2003 г. до 0,49% в 2007 г.; диабетической стопы – соответственно с 5,94 до 5,33%. По сравнению с 2003 г. доля специфических осложнений (без учета сердечно-сосудистых осложнений) снизилась на 8,2%. Средняя продолжительность жизни за этот период возросла с 71,19 до 72,03 года, а продолжительность жизни от начала заболевания – с 10,52 до 11,12 года. Особенно показательно это для больных сахарным диабетом I типа: в 2003 г. средняя продолжительность жизни составляла 43,6 года, в 2007 г. – 51,1 года.

Улучшение данных показателей здоровья больных сахарным диабетом за период реализации подпрограммы связано, прежде всего, с внедрением и использованием новых современных сахароснижающих препаратов. За период с 2004 г. по 2007 г. на 16% возросло использование новых видов инсулина – генно-инженерных человеческих аналогов, которые обладают прогностически заданными физиологическими свойствами. До 80% больных стали получать высококачественные инсулины в удобной для введения форме в виде шприц-ручек, что позволило избежать ошибок в дозировании инсулина, улучшить качество жизни больных, на 8% уменьшить частоту развития гипогликемической комы.

Показатель распространенности злокачественных новообразований в московской области в 2007 г. вырос на 3%, что обусловлено увеличением выживаемости онкологических больных. мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

Показатель выявляемости злокачественных новообразований при проведении профосмотров составил 15,3% (в 2006 г. – 14,9%). Наиболее высок данный показатель при раке легкого (32,7%), шейки матки (40,2%), молочной железы (26,3%).

В 2007 г. был поставлен на учет 22 391 пациент со злокачественными новообразованиями. Ранняя стадия заболевания имела место у 45,5% пациентов (на 1,3% выше, чем в 2006 г.,– 44,2%). Существенно возрос удельный вес морфологической верификации опухолевого процесса (2007 г. – 89,2%, 2006 г. – 84,4%). Сохраняется относительно низкая верификация рака легкого – 52,6% (2006 г. – 51,7%).

Среди новообразований рост показателя заболеваемости у женщин к 2009 г. составит 55% по отношению к 2000 г., а у мужчин – 50%. Рассчитанное увеличение показателя заболеваемости подтверждается линейным трендом регрессии с высокой вероятностью (79% у женщин и 75% – у мужчин).

В 2007 г. 45,5% злокачественных новообразований были диагностированы в I–II стадии заболевания, 29,3% – в III стадии; поздняя форма заболевания определена у 150 больных. благодаря внедрению скрининговых технологий продолжает расти показатель ранней выявляемости рака молочной железы: в 2007 г. он достиг 63,3%, что на 1,2% выше общероссийского уровня. Показатель запущенности, отражающий эффективность диагностики, за последний год уменьшился на 0,1% и составил 20,6%.

Позитивная тенденция прослеживается и по отношению к уровню одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года, в московской области в 2007 г. составила 22,9% (в 2006 г. – 23,1%), что значительно ниже, чем в среднем по Российской федерации.

Одним из важнейших направлений приоритетного национального проекта “Здоровье” является развитие профилактической направленности системы здравоохранения. Проведение профилактических обследований на ВИч-инфекцию, гепатиты В и С осуществлялось по утвержденному плану. Выполнено 1017,6 тыс. обследований (при плановом значении 1015 тыс.). Начато антиретровирусное лечение 2203 ВИч-инфицированных пациентов. На приобретение препаратов из федерального бюджета было выделено 382,1 млн руб., из консолидированного бюджета московской области – 61 млн руб. Пока рано говорить о снижении заболеваемости такими болезнями, как ВИч, но постановка на диспансерный учет и лечение таких больных – это уже значительный успех.

Комплексное решение проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями социального характера и их осложнений, снижения уровня заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности предусматривается в московской области в процессе реализации долгосрочной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в московской области на 2009–2011 гг.”.

В целях профилактики ряда заболеваний у взрослого работающего населения в московской области проводится санаторная реабилитация больных после выписки из стационара за счет средств московского областного регионального отделения фонда социального страхования Российской федерации. Начиная с июня 2006 г. изменилась форма работы регионального отделения фонда по обеспечению путевками на долечивание: санаторные путевки передаются на основе прямых договоров отделения фСС Рф непосредственно с больницами. Увеличились объемы стационарного долечивания (с 1809 путевок в 2005 г. до 3359 путевок в 2007 г.). Долечивание больных в условиях специализированных санаториев сразу после стационарного лечения – часть общей структуры эффективного оздоровления населения (“поликлиника – стационар – санаторий”).

Успешно этот вид реабилитации используют цГб г. Электростали, Пушкинская цРб, Подольская цкГб, Сергиево-Посадская цРб. Наиболее востребованы путевки на долечивание в санатории кардиологического профиля (1796), после нарушения мозгового кровообращения (640), после операций на желудочно-кишечном тракте (235). Недостаточно востребованы лечебными учреждениями санаторные путевки на реабилитацию после хирургических вмешательств, при сахарном диабете, путевки для долечивания беременных группы риска.

По путевкам, выделявшимся федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, в санаториях Росздрава в 2007 г. получили санаторно-курортное лечение 562 человека (в 2006 г. – 77 человек), в том числе 204 участника ликвидации последствий аварии на чернобыльской АЭС (в 2006 г. – 65 человек); в санатории НИИ курортологии получили лечение 188 человек (в 2006 г. – 198 человек); в специализированных санаториях для взрослых, больных туберкулезом, как и в 2006 г., получили лечение 137 человек.

Одно из направлений работы по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности – пропаганда здорового образа жизни и воспитание культуры здоровья среди взрослого населения.

На телеканале “Подмосковье” подготовлены и проводятся в прямом эфире передачи, посвященные актуальным проблемам здоровья, с участием министра здравоохранения московской области, заместителей министра, главных специалистов министерства здравоохранения московской области, Роспотребнадзора, НИИ федерального уровня и МОНИкИ им. М.Ф. Владимирского. В газете “Ежедневные новости Подмосковья” ежемесячно публикуются материалы, посвященные медицинской профилактике, статьи по актуальным вопросам формирования здорового образа жизни.

Один из способов пропаганды здорового образа жизни среди населения – проведение акций, посвященных всемирным и международным дням по охране здоровья и борьбе с заболеваниями, установленным Всемирной организацией здравоохранения. только в 2007 г. в московской области проведены акции, посвященные международному дню борьбы с туберкулезом (г. Орехово-Зуево), Всемирному дню здоровья (г. Серпухов), Всемирному дню без табачного дыма и Всемирному дню отказа от курения (г. железнодорожный); международному дню борьбы с наркоманией (г. Ногинск), Всемирному дню “Здоровое сердце” (г. троицк), Неделе поддержки грудного вскармливания (г. Лыткарино), Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом (г. климовск), Всемирному дню борьбы со СПИДом (г. Пушкино) и др.

Наряду с первичной профилактикой по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности в московской области проводится большая работа по вторичной профилактике. В рамках реализации областной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на период 2005–2008 гг.” подготовлены и изданы брошюры, памятки, плакаты о факторах риска, о профилактике заболеваний и адекватном образе жизни, по артериальной гипертонии, онкологии, туберкулезу, ВИч-инфекции.

Муниципальными образованиями проводилась работа по организации школ здоровья для пациентов. Вновь открыты школы для пациентов с артериальной гипертонией в Павлово-Посадском, шатурском районах, г. Протвино, дополнительно к имеющимся открыты школы в г. Дубне, в Луховицком, мытищинском, Серпуховском, Ступинском, Сергиево-Посадском муниципальных районах. Активно работают школы в Щелковском, Воскресенском, мытищинском, Ногинском, Ступинском, Серпуховском, Раменском районах. Всего в 2007 г. в области работали 134 школы для пациентов с артериальной гипертонией (в 2006 г. – 121). В школах обучено свыше 12 тыс. больных артериальной гипертонией.

Продолжается работа по созданию школ для больных сахарным диабетом. Вновь открыты школы в городах Ивантеевке, королеве, в Люберецком, Одинцовском, мытищинском районах. Всего в области работает 78 школ для больных сахарным диабетом (в 2006 г. – 68), 39 школ для больных бронхиальной астмой, 15 школ “здорового образа жизни”, школы для больных ВИч-инфекцией, больных, перенесших инсульт головного мозга.

Организация школ здоровья позволяет повысить приверженность пациентов к лечению, к соблюдению рекомендаций врача. Это позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений, изменить тяжесть течения болезни, уменьшить число случаев нетрудоспособности.

Основная нагрузка по проведению профилактической работы в интересах снижения заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности ложится на врачей, оказывающих первичную медикосоциальную помощь. С этой целью в результате реализации приоритетного национального проекта “Здоровье”, с учетом софинансирования из бюджета московской области, значительно увеличена заработная плата медицинских работников первичного звена (по сравнению с 2005 г. – почти в 2,5 раза). Средний уровень оплаты труда участковых врачей, врачей общей практики и педиатров в денежном выражении составил 27,3 тыс. руб.; медицинских сестер, работающих с ними, – 18,1 тыс. руб.; врачей скорой медицинской помощи – 34,4 тыс. руб.; среднего медицинского персонала станций скорой медицинской помощи – 25,3 тыс. руб. и среднего медицинского персонала фельдшерскоакушерских пунктов – 16,1 тыс. руб.

Общая сумма средств московского областного фонда ОмС, израсходованных учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу участковой службы за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, в 2007 г. составила 647,3 млн руб. кроме того, из бюджета московской области для установления доплат к заработной плате участковым педиатрам, терапевтам, врачам общей практики и медицинским сестрам, работающим с ними, направлено 648,0 млн руб.

На осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи из федерального бюджета выделено 220,7 млн руб., из областного бюджета – 624,0 млн руб. Выплаты произведены 4282 работникам станций скорой медицинской помощи и 660 работникам фельдшерско-акушерских пунктов.

Подводя итоги работы по снижению заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, можно сделать вывод о том, что в последние годы в московской области наблюдалось стойкое снижение заболеваемости работающего населения с временной утратой трудоспособности и как следствие – уменьшение трудопотерь.

Подобная ситуация не могла сложиться без действенной системы целенаправленных мер по реализации приоритетного национального проекта “Здоровье”, реализуемого в московской области, который предусматривает усиление профилактической направленности здравоохранения, восстановление и расширение практики диспансерного наблюдения за больными, диспансеризацию трудоспособного населения и формирование у населения мотивации к здоровому образу жизни.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×