Некоторые нюансы проведения производственного контроля в ЛПУ, которые полезно знать главной медицинской сестре. Часть 2

15812
Некоторые нюансы проведения производственного контроля в ЛПУ, которые полезно знать главной медицинской сестре. Часть 2

Начало статьи читайте на сайте 24.11.2012

По материалам семинара “Производственный контроль: в ЛПУ: сфера ответственности главной медицинской сестры”, проведенного заместителем начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по г. Москве И.М. Тарасенко для журнала “Главная медицинская сестра”.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

По СанПиН 2.1.7.2790-10, медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым отходам (ТБО). Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1–4-го классов* опасности.

Класс Д – радиоактивные отходы ЛПО. Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания утверждены постановлением Правительства РФ от 04.07.2012 № 681**.

Отходы класса А – отходы, которые не контактировали с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными: канцелярские принадлежности; упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; смет при уборке территории; пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в т. ч. фтизиатрических. Отходы класса А образуются в административно-хозяйственных помещениях ЛПО, пищеблоках, буфетных отделениях (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических), на объектах внекорпусной территории ЛПО.

Отходы класса Б – инфицированные и потенциально инфицированные отходы: материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью; патолого-анатомические отходы; отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3–4-й групп патогенности; живые вакцины, непригодные к использованию; органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.); все отходы из инфекционных отделений, включая пищевые; биологические отходы вивариев. Отходы класса Б образуются в операционных, реанимационных, процедурных, перевязочных отделениях; манипуляционно-диагностических помещениях ЛПО; инфекционных, кожно-венерологических, патологоанатомических отделениях; клинико-диагностических лабораториях, а также в лабораториях, работающих с микроорганизмами 3–4-й групп патогенности.

Отходы класса В – материалы, которые контактируют с больными инфекционными болезнями, могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санэпидблагополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. К этому классу относятся отходы из лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности; из фтизиатрических подразделений, загрязненных мокротой пациентов; из микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. Отходы класса В образуются в подразделениях для пациентов с особо опасными инфекциями, лабораториях, работающих с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности, во фтизиатрических учреждениях.

К отходам класса Г относятся лекарственные и диагностические препараты и отходы от них, в т. ч. цитостатики; дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности; ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; люминесцентные лампы, тонометры, термометры, энергосберегающие лампы. Отходы класса Г образуются в лечебно-диагностических подразделениях, химических лабораториях, патолого-анатомических отделениях, фармацевтических цехах, аптеках, складах, административно-хозяйственных помещениях ЛПУ.

Отходы класса Д – все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Они образуются в диагностических лабораториях (отделениях), радиоизотопных лабораториях, рентгеновских кабинетах.

САНПИН 2.1.7.2790-10: НОВАЦИИ

СанПиН 2.1.7.2790-10 содержит следующие новации, на которые необходимо обратить особое внимание: После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А.

При этом упаковка обеззараженных медотходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенной дезинфекции отходов. Для сбора отходов классов А и Г допускается использование одноразовых пакетов и маркированных емкостей любого цвета, кроме желтого и красного, применяемых для маркировки отходов классов Б и В. Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений в упакованном виде с помощью мусоропровода или пневмотранспорта.

Пищевые отходы могут сбрасываться в систему городской канализации в том случае, если внутренняя канализация оснащена измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать в систему централизованной канализации без предварительного обеззараживания.

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Обращение с медицинскими отходами осуществляется в несколько этапов:

· этап I – сбор отходов внутри ЛПУ;

· этап II – перемещение отходов из подразделений ЛПУ и временное хранение на территории организации;

· этап III – обеззараживание/обезвреживание отходов;

· этап IV – транспортирование отходов с территории ЛПУ, в котором образуются отходы;

· этап V – захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Нельзя:

· смешивать отходы различных классов в общей емкости;

· вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в т. ч. использованные системы для внутривенных инфузий;

· снимать вручную иглу со шприца после использования, надевать колпачок на иглу после использования;

· пересыпать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую, утрамбовывать отходы классов Б и В;

· использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого мединструментария;

· работать с отходами без СИЗ;

· допускать к работе с отходами лиц моложе 18 лет;

· лиц, не прошедших инструктаж по безопасному обращению с медотходами;

· лиц, не привитых против гепатита В;

· перемещать отходы классов Б и В в открытых емкостях за пределы подразделения;

· вывозить необеззараженные отходы класса В за пределы территории медорганизации;

· выходить в спецодежде за пределы рабочего помещения участка обеззараживания;

· стирать спецодежду на дому.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛПУ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ОТХОДАМИ

В каждом ЛПУ должна быть следующая документация по обращению с медицинскими отходами:

· схема сбора и удаления отходов, утвержденная руководителем ЛПУ;

· инструкция по правилам обращения и обеззараживания отходов ЛПУ;

· приказ главного врача о назначении лиц, ответственных за обращение с отходами;

· должностные инструкции, утверждаемые главным врачом для всех категорий медицинского персонала, занятых в работе с отходами;

· договоры со специализированными организациями на вывоз отходов различных классов;

· талоны (другие документы), подтверждающие проведение утилизации, захоронения вывезенных на полигон отходов.

Отдельно следует сказать о схеме обращения с медицинскими отходами (приложение 2).

Она должна включать информацию:

· о качественном и количественном составе образующихся отходов;

· потребности в расходных материалах и таре для сбора отходов, из расчета: смены пакетов в рабочую смену не реже 1 раза каждые 8 часов;

· смены контейнеров для сбора острого инструментария не реже 72 ч;

· смены емкостей для сбора отходов в операционной после каждой операции;

· о методе осуществления сбора медицинских отходов;

· о порядке и месте временного хранения (накопления) отходов, кратности их вывоза;

· об используемых способах обеззараживания и удаления отходов;

· о последовательности действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов;

· об организации гигиенического обучения персонала правилам безопасной работы при обращении с отходами.

Для учета медицинских отходов классов Б и В рекомендованы следующие документы:

· технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении;

· в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

· технологический журнал учета медицинских отходов организации, в котором указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей его;

· документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

· технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

Наиболее часто выявляемые нарушения

При проверках ЛПУ Роспотребнадзор наиболее часто выявляет следующие нарушения:

· неправильное ведение журналов (учетные формы № 257 и № 366);

· использование дезсредств без учета рекомендаций изготовителя (неправильная концентрация / экспозиция, выбор препарата, не предназначенного для генеральной уборки или дезинфекции мелких эндодонтических инструментов);

· выбрасывание медицинских отходов без маркировки;

· разрезание пакетов (чтобы, например, сливать дезсредства) и последующее их выбрасывание в контейнер без упаковки во второй пакет;

· отсутствие графика генеральных уборок в ЛПУ;

· в стационарах – нарушение правил хранения, сбора и смены белья;

· в стоматологических клиниках – отсутствие практики стерилизации наконечников для стоматологических установок (наконечники теперь стерилизуются в паровом стерилизаторе);

· ошибки при патронаже новорожденных, неправильная укладка новорожденных.

Таким образом, главная медицинская сестра должна владеть полной информацией о методах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и проведения противоэпидемических мероприятий в лечебном учреждении и доводить до сведения медицинских сестер других подразделений положения вновь изданных нормативных документов, инструкций, методических указаний по дезинфекции, стерилизации изделий медицинского назначения и пр. 

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×